運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義定義:參與運(yùn)動(dòng)de組織結(jié)構(gòu)無論是骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊及其毗鄰de血管、神經(jīng)等,均可因反復(fù)de機(jī)械運(yùn)動(dòng)等而受到傷害,表現(xiàn)出相應(yīng)de臨床癥狀和體征.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷2運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病因局部組織反復(fù)被使用,造成組織損傷并得不到及時(shí)修復(fù).全身疾病造成de局部組織異常緊張,痙攣.由于環(huán)境溫度變化引起局部血管痙攣,循環(huán)系統(tǒng)de養(yǎng)分供給下降,局部代謝產(chǎn)物堆積.長期,反復(fù),持續(xù)de重復(fù)同一個(gè)姿勢(shì)工作,學(xué)習(xí)和職業(yè)動(dòng)作,超越了人體局部代償能力.操作中技術(shù)不熟練,注意力不集中,姿勢(shì)不正確,使局部產(chǎn)生異常應(yīng)力.身體生理結(jié)構(gòu)或姿勢(shì)性異常,應(yīng)力分布不均勻.急性損傷后未得到正確de康復(fù),轉(zhuǎn)為慢性損傷.3運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義分類(一)軟組織慢性損傷:肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊de慢性損傷.(二)骨de慢性損傷:疲勞骨折.(三)軟骨de慢性損傷:關(guān)節(jié)軟骨及骨骺軟骨de慢性損傷.(四)周圍神經(jīng)卡壓傷:因頻繁de活動(dòng)造成神經(jīng)損傷,或由于神經(jīng)組織周圍結(jié)構(gòu)增生,狹窄,造成局部神經(jīng)傷害.4運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床特點(diǎn)①軀干或肢體某部位長期疼痛,但無明顯外傷史；②特定部位有一壓痛點(diǎn)或包塊,常伴有某種特殊de體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位相關(guān)de過度活動(dòng)史；⑤部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷de職業(yè)、工種史.5運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療原則一、限制致傷動(dòng)作、糾正不良姿勢(shì)、增強(qiáng)肌力、維持關(guān)節(jié)de不負(fù)重活動(dòng)和定時(shí)改變姿勢(shì)使應(yīng)力分散是治療de關(guān)鍵.二、理療、按摩等方法可改善局部血循環(huán)、減少粘連,有助于改善癥狀.三、局部注射腎上腺皮質(zhì)激素有助于抑制損傷性炎癥,減少粘連,是臨床上最常用de行之有效de方法.四、非甾體抗炎藥.五、手術(shù)治療.

重視損傷局部de短期制動(dòng),以鞏固療效、減少復(fù)發(fā).6運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義第二節(jié)慢性軟組織損傷（一）腰腿痛（二）頸肩痛（三）棘上,棘間韌帶損傷7運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

（一）腰腿痛

8運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

一.解剖基礎(chǔ):脊柱腰段呈生理性前凸,而骶段后凸.連接結(jié)構(gòu):椎間盤,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),前后縱韌帶,黃韌帶,棘上韌帶,棘間韌帶,橫突間韌帶.椎間盤:由上下終板,髓核,纖維環(huán)組成.不同姿勢(shì)下腰椎間盤受力不同.脊髓在腰一水平形成馬尾神經(jīng).脊柱三柱理論.9運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

10運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義11運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

腰腿痛病因分類:

創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患12運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義疼痛性質(zhì)局部疼痛.反射痛:少有神經(jīng)損害,但可伴有肌痙攣.放射痛.13運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義壓痛點(diǎn)體位:俯臥位,放松狀態(tài).常見壓痛點(diǎn):棘上韌帶或棘間韌帶:棘突表面或相鄰棘突間.第三腰椎橫突綜合征:橫突尖端.臀肌筋膜炎:髂嵴內(nèi)下方.臀上皮神經(jīng)炎:髂嵴外一/三.腰肌勞損:骶棘肌中外側(cè)緣.腰骶韌帶勞損:腰骶椎與髂后上棘之間.14運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義非手術(shù)治療臥床休息,減少彎腰活動(dòng),佩戴護(hù)具.腰背肌功能鍛煉.牽引,理療,推拿按摩.非甾體類抗炎藥.15運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義手術(shù)治療病因明確,經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效de腰腿痛.16運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義（二）頸肩痛解剖基礎(chǔ):頸椎有七個(gè)頸椎,,六個(gè)椎間盤.第二-六橫突有橫突孔,其間為椎動(dòng)脈通過.頸椎椎體上緣側(cè)后方有嵴狀突起,稱為鉤突,構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié).17運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義18運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義19運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎連接特點(diǎn):五個(gè)關(guān)節(jié)相連:椎間盤,兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié),兩側(cè)關(guān)節(jié)突.后縱韌帶較寬.棘上韌帶特別堅(jiān)強(qiáng),形成項(xiàng)韌帶.20運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸部活動(dòng)特點(diǎn):頭de屈伸活動(dòng)主要發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié).頸部旋轉(zhuǎn)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié).頸部屈伸活動(dòng)主要發(fā)生在下頸段.21運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸項(xiàng)部神經(jīng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn):脊髓三個(gè)生理性膨大中,下頸段頸膨大最明顯,使椎管相對(duì)狹窄,更易形成壓迫.頸叢由頸一-四神經(jīng)de前支組成,支配頸部肌肉和膈肌,以及頸枕面部感覺.頸五—胸一脊神經(jīng)前支組成臂叢,其分支支配肩胛,肩,胸肌及上肢肌肉及皮膚.頸脊髓沒有交感神經(jīng)de節(jié)前纖維,而是從上胸段脊髓發(fā)出,形成頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈.以后發(fā)出節(jié)后纖維,分別與頸脊神經(jīng)溫和,有de尚與腦神經(jīng)連接.受到刺激后可表現(xiàn)多器官多系統(tǒng)癥狀和體征.22運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸肩痛病因及分類一.頸椎病

二.頸項(xiàng)部肌膜纖維組織炎23運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎病病因頸椎間盤退行性變損傷頸椎先天性椎管狹窄.24運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎病臨床表現(xiàn):神經(jīng)根型頸椎病:具有較典型de根性癥狀（麻木、疼痛）,且范圍與頸脊神經(jīng)所支配de區(qū)域相一致.壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性.X線,CT或MRI有陽性表現(xiàn)且與臨床表現(xiàn)象吻合.25運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義26運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎病臨床表現(xiàn):脊髓型頸椎病:癥狀:上肢或下肢麻木無力,僵硬,雙足踩棉花感,足尖不能離地,觸覺障礙,束胸感,雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙,不能用筷子進(jìn)餐,寫字顫抖,持物無力.后期可出現(xiàn)大小便功能障礙.體征:感覺障礙平面,肌力減退,四肢腱反射活躍,腹壁反射,提睪反射和肛門反射減弱或消失.Hoffmann征,髕陣攣,踝陣攣及Babinski征陽性X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄.CT/MRI存在脊髓壓迫.27運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎病臨床表現(xiàn):交感神經(jīng)型頸椎病:交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛或偏頭痛,頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重,有時(shí)伴有惡心嘔吐；視物模糊,視力下降,瞳孔擴(kuò)大或縮?。恍奶觿?心律不齊,心前區(qū)疼痛和血壓增高；頭頸部及上肢出汗異常及耳鳴,聽力下降,發(fā)音障礙.交感神經(jīng)抑制癥狀:主要表現(xiàn)為頭暈眼花,流淚,鼻塞,心動(dòng)過緩,血壓下降及胃腸脹氣等.28運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎病臨床表現(xiàn):椎動(dòng)脈型頸椎病:椎-基底動(dòng)脈供血不全:偏頭痛,耳鳴,聽力下降或耳聾,,視力障礙,發(fā)音不清,突發(fā)性眩暈而猝倒.椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)節(jié)后纖維受壓出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀:心悸,心律失常,胃腸功能減退.椎動(dòng)脈造影有陽性發(fā)現(xiàn).29運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎病治療:非手術(shù)治療:神經(jīng)根型,椎動(dòng)脈型,交感神經(jīng)型頸椎病可行頸椎牽引,理療,改善不良工作體位和睡眠姿勢(shì).可配合非甾體類抗炎藥和肌松藥物.手術(shù)治療.30運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸項(xiàng)部肌膜纖維組織炎病因:急性創(chuàng)傷.慢性勞損.頸椎結(jié)構(gòu)性異常.環(huán)境因素.心理因素.其他:某些病毒感染或風(fēng)濕.31運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸項(xiàng)部肌膜纖維組織炎臨床表現(xiàn)癥狀:頸項(xiàng)部,肩背部de慢性疼痛,晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,反復(fù)發(fā)作.體征:疼痛區(qū)域可觸摸到明顯痛點(diǎn),痛性結(jié)節(jié),索狀物,局部肌肉痙攣,頸椎活動(dòng)不同程度受限.32運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸項(xiàng)部肌膜纖維組織炎治療本病以非手術(shù)治療為主:局部按摩,理療,口服非甾體類抗炎藥.局部疼痛劇烈者可行封閉治療.33運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義棘上、棘間韌帶損傷病因長期伏案彎腰工作,不注意定時(shí)改變姿勢(shì).脊柱因傷病不穩(wěn)定,棘上棘間韌帶產(chǎn)生小de撕裂損傷,出血、滲血.34運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義棘上、棘間韌帶損傷臨床表現(xiàn)癥狀:無明確外傷史,腰痛長期不愈,彎腰時(shí)明顯,過伸時(shí)因擠壓病變棘間韌帶也可引起疼痛.體征:棘突或棘間有壓痛,無紅腫.35運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義棘上、棘間韌帶損傷治療:出現(xiàn)癥狀后盡可能避免彎腰動(dòng)作.局部注射糖皮質(zhì)激素.理療.36運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義第三節(jié)骨de慢性損傷（一）疲勞骨折

（二）月骨缺血性壞死37運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義一、疲勞骨折疲勞骨折是健康de骨組織要發(fā)生骨折,非有巨大暴力不可.但在骨de某些相對(duì)纖細(xì)部位、或骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化大de部位、都易產(chǎn)生應(yīng)力集中,當(dāng)受到較大時(shí)間de反復(fù)、集中de輕微傷力后,首先發(fā)生骨小梁骨折,并隨即進(jìn)行修復(fù).但在修復(fù)過程中繼續(xù)受到外力de作用,使修復(fù)障礙,骨吸收增加.反復(fù)這一過程,終因骨吸收大于骨修復(fù)而導(dǎo)致完全骨折.發(fā)生部位:疲勞骨折好發(fā)于第二跖骨干和肋骨.第三、四跖骨、腓骨遠(yuǎn)側(cè)和脛骨近側(cè)和股骨遠(yuǎn)側(cè)也可發(fā)生.八零%發(fā)生于足部.38運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病因雖然慢性損傷是疲勞骨折de基本原因,但發(fā)生在不同部位時(shí),各有其前置因素,如患者有先天性第一拓骨短小畸形,則足掌負(fù)重點(diǎn)就從第一拓骨頭轉(zhuǎn)移到第二拓骨頭,但第二拓骨干遠(yuǎn)較第一拓骨纖細(xì),故易發(fā)生骨折.由于這種骨折常發(fā)生在新兵訓(xùn)練或長途行軍之后,故又稱為行軍骨折,老人多有有骨質(zhì)疏松,如因慢性支氣管炎而長期咳嗽,肋間肌反復(fù)猛烈收縮,則可產(chǎn)生肋骨疲勞骨折,田徑運(yùn)動(dòng)員和芭蕾舞演員de腓骨下一/三或脛骨上一/三易發(fā)生疲勞骨折,這與小腿肌反復(fù)、猛烈收縮有關(guān),又與足掌跳躍下著地de間接暴力有關(guān).39運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)一、損傷部位出現(xiàn)逐漸加重de疼痛為其主要癥狀.這種疼痛在訓(xùn)練中或訓(xùn)練結(jié)束時(shí)尤為明顯.二、體檢有局部壓痛及輕度骨性隆起,但無反?；顒?dòng),少數(shù)可見局部軟組織腫脹.三、X線攝片,在出現(xiàn)癥狀de一—二周內(nèi)常無明顯異常,三—四周后可見一橫形骨折線,周圍有骨痂形成,病程長者,骨折周圍骨痂有增多趨向,但骨折線更為清晰,且骨折端有增白,硬化征象,因此,當(dāng)臨床疑有疲勞骨折,而X線檢查又是陰性時(shí)其早期診斷方法是進(jìn)行放射性核素骨顯象.40運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療疲勞骨折治療方法與暴力骨折相同.由于骨折多無移位,故僅需局部牢固de外固定和正確de康復(fù)功能鍛煉,應(yīng)注意de是,就診較晚de疲勞骨折,因斷端已有硬化現(xiàn)象,骨折愈合較為困難,近年有人建議用微電流或骨誘導(dǎo),生長因子等方法來促進(jìn)骨折愈合.合理治療能獲良好效果,但在恢復(fù)訓(xùn)練前必須制定妥善計(jì)劃,糾正錯(cuò)誤動(dòng)作,姿勢(shì),以免再傷,老人肋骨疲勞骨折時(shí),還應(yīng)治療慢性咳嗽.41運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義二、月骨缺血性壞死42運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病因 月骨位于近排腕骨中心,活動(dòng)度大,穩(wěn)定性差.對(duì)腕部活動(dòng)頻繁者,長期對(duì)月骨產(chǎn)生震蕩、撞擊,是關(guān)節(jié)囊、韌帶小血管損傷、閉塞,導(dǎo)致月骨缺血.43運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)癥狀:緩慢起病,腕關(guān)節(jié)腫脹、乏力,活動(dòng)時(shí)加重,休息后緩解.查體:腕背部輕度腫脹,月骨區(qū)有明顯壓痛,叩擊第三掌骨頭時(shí),月骨區(qū)疼痛.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.X線片:早期無異常,數(shù)月后可見骨密度增加,表面不光滑,形態(tài)不規(guī)則.44運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療早期將腕關(guān)節(jié)固定在背伸二零°—三零°位.月骨已完全壞死、變形,行月骨切除.45運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義第四節(jié)軟骨de慢性損傷（一）髕骨軟骨軟化癥（二）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。ㄈ┕晒穷^骨軟骨病46運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義一、髕骨軟骨軟化癥髕骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后,軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落,最后與之相對(duì)de股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變,從而形成髕股關(guān)節(jié)面de骨關(guān)節(jié)炎.47運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病因一.先天性因素:很多原因都可引起髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合不良,如髕骨發(fā)育障礙,位置異常及股骨髁大、小異常,膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻及脛骨外旋畸形等,均可使髕骨不穩(wěn)定,產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾,在髕骨滑動(dòng)過程中,髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力過度集中于某一部位,成為慢性損傷de基礎(chǔ).二.后天性因素:主要與勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān),膝關(guān)節(jié)處于三五°～五零°半曲膝姿勢(shì)時(shí),會(huì)明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾,以致加重髕股關(guān)節(jié)de外側(cè)磨損,如自行車、爬山、滑冰等de訓(xùn)練,是本病de常見原因.膝關(guān)節(jié)長期在大強(qiáng)度負(fù)荷（包括過度肥胖狀態(tài)下）運(yùn)動(dòng),也容易加重髕骨軟化癥.48運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)青年運(yùn)動(dòng)員多見.髕骨邊緣壓痛.X片:早期無表現(xiàn),晚期可見骨贅形成,髕股關(guān)節(jié)面不平、間隙變窄.49運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療以非手術(shù)治療為主:限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng).疼痛劇烈是可冷敷或熱敷.注射玻璃酸鈉.手術(shù)治療.50運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點(diǎn).51運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病因脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕腱de牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷de結(jié)果.52運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)好發(fā)于青春發(fā)育期,一一～一五歲de男孩,多為發(fā)育加快,喜好運(yùn)動(dòng)者,可有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史.脛骨結(jié)節(jié)處明顯隆起,疼痛,活動(dòng)后加重.主動(dòng)伸膝,被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重,是髕腱牽拉骨骺所致.X線:脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、致密或碎裂53運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療本病有自限性,即自行痊愈,無需藥物治療,僅囑托患者注意休息,限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng),避免跑、跳、蹦,長久步行.發(fā)作急劇可用石膏外固定.54運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義三、股骨頭骨軟骨病又稱:Legg-Calve’-Perthes病定義:兒童期de股骨頭骨化中心缺血性壞死55運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病理缺血期血供重建期愈合期畸形殘存期

56運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡:三～一零歲為發(fā)病de高峰癥狀:

髖部疼痛（休息后減輕）跛行（典型防痛步態(tài)）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（內(nèi)收肌痙攣）Thomas征陽性X線和MRI:（確診依據(jù)）57運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療原則:

使股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對(duì)股骨頭de局限性壓力；減輕股骨頭de壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好de活動(dòng)范圍.方法:非手術(shù)治療.手術(shù)治療.58運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義第五節(jié)其他一、滑囊炎二、狹窄性腱鞘炎三、腱鞘囊腫四、肱骨外上髁炎五、粘連性肩關(guān)節(jié)炎59運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義一、滑囊炎滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大處de一種緩沖結(jié)構(gòu).外層:纖維結(jié)締組織內(nèi)層:滑膜平時(shí)囊內(nèi)有少量滑液人體滑囊多存在大關(guān)節(jié)附近恒定滑囊附加滑囊60運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病因及病理一．骨結(jié)構(gòu)異常突出de部位,由于長期、反復(fù)、集中和力量稍大de摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎de主要原因.如瘦弱老婦久坐硬凳所致坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎；跪位工作者de髕前滑囊炎；長期穿尖而窄de皮鞋所致拇趾滑囊炎等.病理變化為滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀,滑液增多,囊壁纖維化等.

二．滑囊在慢性損傷de基礎(chǔ)上,也可因一次較大傷力而炎癥加劇,滑膜小血管破裂,滑液呈血性.

61運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

62運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)多無明確原因而在關(guān)節(jié)或骨突出部逐漸出現(xiàn)一圓形或橢圓形包塊．緩慢長大伴壓痛.表淺者可捫及清楚邊緣．有波動(dòng)感．皮膚無炎癥；部位深者,邊界欠清．有時(shí)被誤認(rèn)為是實(shí)質(zhì)性腫瘤.當(dāng)受到較大外力后,包塊可較快增大．伴劇烈疼痛.此時(shí)皮膚有紅、熱．但無水腫.包塊穿刺．慢性期為清晰粘液．急性損傷后為血性粘液．,偶爾因皮膚磨損而繼發(fā)感染．則有化膿性炎癥de表現(xiàn)63運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療避免繼續(xù)摩擦和壓迫.穿刺抽出囊內(nèi)積液,注入醋酸潑尼松龍,加壓包扎.滑囊切除術(shù).64運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

66運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指,亦稱彈響指,表現(xiàn)為患指局部疼痛,伸屈受限,當(dāng)勉強(qiáng)伸直可發(fā)出彈響聲,掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛及有米粒大結(jié)節(jié)；67運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,發(fā)生于橈骨莖突部,主要臨床證候?yàn)槲杖咂箨P(guān)節(jié)時(shí)局部劇痛、稱為Finkelstein試驗(yàn)陽性,提物乏力,在橈骨莖突可觸及豆大結(jié)節(jié),壓痛明顯.68運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療一:局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)注射激素藥物.二:非手術(shù)治療無效,可選擇行狹窄de腱鞘切除術(shù).69運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義三、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱“肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎”、“網(wǎng)球肘”.在前臂過度旋前或旋后位,被動(dòng)牽拉伸肌(握拳,屈腕)和主動(dòng)收縮伸肌(伸腕)將對(duì)肱骨外上髁處de伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力,如長期反復(fù)這種動(dòng)作可引起該處de慢性炎癥.本病好發(fā)于木工,石匠,泥瓦工,鉗工,網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員和家庭婦女.70運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義橈側(cè)伸腕長肌、短肌、指總伸肌、尺側(cè)伸腕肌,小指伸肌及肱橈肌均起于肱骨外上髁處71運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛,可向前臂放散,常影響握持工具,無力擰干毛巾.肱骨外上髁有局限性壓痛點(diǎn),或在肱橈關(guān)節(jié)處或環(huán)狀韌帶處.前臂抗阻力de屈曲和旋轉(zhuǎn)可使疼痛加重.患者握力減弱,且有無力感,但肘關(guān)節(jié)不腫大,肘關(guān)節(jié)屈伸范圍不受限制.X線檢查多屬正常肘關(guān)節(jié).72運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義特殊de檢查方法----Mill's征患者前臂旋前位,作對(duì)抗外力de旋后運(yùn)動(dòng),肱骨外上髁處疼痛者為Mill's征(+).伸肘位并握拳、屈腕,然后主動(dòng)將前臂旋前,若引起肱骨外髁疼痛也為Mill's征(＋).

73運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療方法一.限制腕關(guān)節(jié)de活動(dòng),尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)de基本原則.二:局部封閉三:捆扎彈性保護(hù)帶四:手術(shù):伸肌總腱止點(diǎn)剝離松解術(shù)74運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義五、粘連性肩關(guān)節(jié)炎是肩周肌,肌腱,滑囊及關(guān)節(jié)囊de慢性損傷性炎癥.五十肩、僵凍肩、凍結(jié)肩、寒凝肩75運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

臨床特點(diǎn):

關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,活動(dòng)時(shí)疼痛,功能受限.病因:

(一)肩部原因:軟組織退行性變;過度活動(dòng),姿勢(shì)不良;肩部固定過久;肩部急性挫傷.

(二)肩外因素:頸椎病,心,肺疾病肩部牽涉痛,長期轉(zhuǎn)變成肩周炎;糖尿病.76運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病理成纖維細(xì)胞和成肌細(xì)胞增生,Ⅰ型和Ⅲ型膠原增多使關(guān)節(jié)囊慢性纖維化而增厚.滑膜充血,水腫最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊腔粘連,狹窄.77運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床特點(diǎn)一:本病有自限性,一般一二-二四個(gè)月左右可自愈,六零%不能恢復(fù)到正常功能.二:發(fā)病率二%-五%,女多于男.三:疼痛是最明顯de癥狀,具有持久性.夜間可自覺加重.四:肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng),被動(dòng)活動(dòng)均不同程度受限.五:X片肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常.MRI見關(guān)節(jié)囊增厚,當(dāng)厚度>四mm對(duì)本病診斷de特異性達(dá)九五%78運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義鑒別診斷一:肩袖損傷:被動(dòng)活動(dòng)正常,落臂征,疼痛弧.二:肩峰撞擊征:外展,上舉障礙.三:肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)四頸椎病五其它79運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療一:早期理療,針灸,按摩.二:痛點(diǎn)局限時(shí),局部激素封閉.三:口服非甾體抗炎藥.四:肩關(guān)節(jié)de功能練習(xí).五:麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡下松解.六:肩外因素所致關(guān)節(jié)粘連,需對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療.80運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義定義:參與運(yùn)動(dòng)de組織結(jié)構(gòu)無論是骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊及其毗鄰de血管、神經(jīng)等,均可因反復(fù)de機(jī)械運(yùn)動(dòng)等而受到傷害,表現(xiàn)出相應(yīng)de臨床癥狀和體征.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷82運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病因局部組織反復(fù)被使用,造成組織損傷并得不到及時(shí)修復(fù).全身疾病造成de局部組織異常緊張,痙攣.由于環(huán)境溫度變化引起局部血管痙攣,循環(huán)系統(tǒng)de養(yǎng)分供給下降,局部代謝產(chǎn)物堆積.長期,反復(fù),持續(xù)de重復(fù)同一個(gè)姿勢(shì)工作,學(xué)習(xí)和職業(yè)動(dòng)作,超越了人體局部代償能力.操作中技術(shù)不熟練,注意力不集中,姿勢(shì)不正確,使局部產(chǎn)生異常應(yīng)力.身體生理結(jié)構(gòu)或姿勢(shì)性異常,應(yīng)力分布不均勻.急性損傷后未得到正確de康復(fù),轉(zhuǎn)為慢性損傷.83運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義分類(一)軟組織慢性損傷:肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊de慢性損傷.(二)骨de慢性損傷:疲勞骨折.(三)軟骨de慢性損傷:關(guān)節(jié)軟骨及骨骺軟骨de慢性損傷.(四)周圍神經(jīng)卡壓傷:因頻繁de活動(dòng)造成神經(jīng)損傷,或由于神經(jīng)組織周圍結(jié)構(gòu)增生,狹窄,造成局部神經(jīng)傷害.84運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床特點(diǎn)①軀干或肢體某部位長期疼痛,但無明顯外傷史；②特定部位有一壓痛點(diǎn)或包塊,常伴有某種特殊de體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位相關(guān)de過度活動(dòng)史；⑤部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷de職業(yè)、工種史.85運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療原則一、限制致傷動(dòng)作、糾正不良姿勢(shì)、增強(qiáng)肌力、維持關(guān)節(jié)de不負(fù)重活動(dòng)和定時(shí)改變姿勢(shì)使應(yīng)力分散是治療de關(guān)鍵.二、理療、按摩等方法可改善局部血循環(huán)、減少粘連,有助于改善癥狀.三、局部注射腎上腺皮質(zhì)激素有助于抑制損傷性炎癥,減少粘連,是臨床上最常用de行之有效de方法.四、非甾體抗炎藥.五、手術(shù)治療.

重視損傷局部de短期制動(dòng),以鞏固療效、減少復(fù)發(fā).86運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義第二節(jié)慢性軟組織損傷（一）腰腿痛（二）頸肩痛（三）棘上,棘間韌帶損傷87運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

（一）腰腿痛

88運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

一.解剖基礎(chǔ):脊柱腰段呈生理性前凸,而骶段后凸.連接結(jié)構(gòu):椎間盤,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),前后縱韌帶,黃韌帶,棘上韌帶,棘間韌帶,橫突間韌帶.椎間盤:由上下終板,髓核,纖維環(huán)組成.不同姿勢(shì)下腰椎間盤受力不同.脊髓在腰一水平形成馬尾神經(jīng).脊柱三柱理論.89運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

90運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義91運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

腰腿痛病因分類:

創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患92運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義疼痛性質(zhì)局部疼痛.反射痛:少有神經(jīng)損害,但可伴有肌痙攣.放射痛.93運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義壓痛點(diǎn)體位:俯臥位,放松狀態(tài).常見壓痛點(diǎn):棘上韌帶或棘間韌帶:棘突表面或相鄰棘突間.第三腰椎橫突綜合征:橫突尖端.臀肌筋膜炎:髂嵴內(nèi)下方.臀上皮神經(jīng)炎:髂嵴外一/三.腰肌勞損:骶棘肌中外側(cè)緣.腰骶韌帶勞損:腰骶椎與髂后上棘之間.94運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義非手術(shù)治療臥床休息,減少彎腰活動(dòng),佩戴護(hù)具.腰背肌功能鍛煉.牽引,理療,推拿按摩.非甾體類抗炎藥.95運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義手術(shù)治療病因明確,經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效de腰腿痛.96運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義（二）頸肩痛解剖基礎(chǔ):頸椎有七個(gè)頸椎,,六個(gè)椎間盤.第二-六橫突有橫突孔,其間為椎動(dòng)脈通過.頸椎椎體上緣側(cè)后方有嵴狀突起,稱為鉤突,構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié).97運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義98運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義99運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎連接特點(diǎn):五個(gè)關(guān)節(jié)相連:椎間盤,兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié),兩側(cè)關(guān)節(jié)突.后縱韌帶較寬.棘上韌帶特別堅(jiān)強(qiáng),形成項(xiàng)韌帶.100運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸部活動(dòng)特點(diǎn):頭de屈伸活動(dòng)主要發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié).頸部旋轉(zhuǎn)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié).頸部屈伸活動(dòng)主要發(fā)生在下頸段.101運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸項(xiàng)部神經(jīng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn):脊髓三個(gè)生理性膨大中,下頸段頸膨大最明顯,使椎管相對(duì)狹窄,更易形成壓迫.頸叢由頸一-四神經(jīng)de前支組成,支配頸部肌肉和膈肌,以及頸枕面部感覺.頸五—胸一脊神經(jīng)前支組成臂叢,其分支支配肩胛,肩,胸肌及上肢肌肉及皮膚.頸脊髓沒有交感神經(jīng)de節(jié)前纖維,而是從上胸段脊髓發(fā)出,形成頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈.以后發(fā)出節(jié)后纖維,分別與頸脊神經(jīng)溫和,有de尚與腦神經(jīng)連接.受到刺激后可表現(xiàn)多器官多系統(tǒng)癥狀和體征.102運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸肩痛病因及分類一.頸椎病

二.頸項(xiàng)部肌膜纖維組織炎103運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎病病因頸椎間盤退行性變損傷頸椎先天性椎管狹窄.104運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎病臨床表現(xiàn):神經(jīng)根型頸椎病:具有較典型de根性癥狀（麻木、疼痛）,且范圍與頸脊神經(jīng)所支配de區(qū)域相一致.壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性.X線,CT或MRI有陽性表現(xiàn)且與臨床表現(xiàn)象吻合.105運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義106運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎病臨床表現(xiàn):脊髓型頸椎病:癥狀:上肢或下肢麻木無力,僵硬,雙足踩棉花感,足尖不能離地,觸覺障礙,束胸感,雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙,不能用筷子進(jìn)餐,寫字顫抖,持物無力.后期可出現(xiàn)大小便功能障礙.體征:感覺障礙平面,肌力減退,四肢腱反射活躍,腹壁反射,提睪反射和肛門反射減弱或消失.Hoffmann征,髕陣攣,踝陣攣及Babinski征陽性X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄.CT/MRI存在脊髓壓迫.107運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎病臨床表現(xiàn):交感神經(jīng)型頸椎病:交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛或偏頭痛,頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重,有時(shí)伴有惡心嘔吐；視物模糊,視力下降,瞳孔擴(kuò)大或縮?。恍奶觿?心律不齊,心前區(qū)疼痛和血壓增高；頭頸部及上肢出汗異常及耳鳴,聽力下降,發(fā)音障礙.交感神經(jīng)抑制癥狀:主要表現(xiàn)為頭暈眼花,流淚,鼻塞,心動(dòng)過緩,血壓下降及胃腸脹氣等.108運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎病臨床表現(xiàn):椎動(dòng)脈型頸椎病:椎-基底動(dòng)脈供血不全:偏頭痛,耳鳴,聽力下降或耳聾,,視力障礙,發(fā)音不清,突發(fā)性眩暈而猝倒.椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)節(jié)后纖維受壓出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀:心悸,心律失常,胃腸功能減退.椎動(dòng)脈造影有陽性發(fā)現(xiàn).109運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸椎病治療:非手術(shù)治療:神經(jīng)根型,椎動(dòng)脈型,交感神經(jīng)型頸椎病可行頸椎牽引,理療,改善不良工作體位和睡眠姿勢(shì).可配合非甾體類抗炎藥和肌松藥物.手術(shù)治療.110運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸項(xiàng)部肌膜纖維組織炎病因:急性創(chuàng)傷.慢性勞損.頸椎結(jié)構(gòu)性異常.環(huán)境因素.心理因素.其他:某些病毒感染或風(fēng)濕.111運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸項(xiàng)部肌膜纖維組織炎臨床表現(xiàn)癥狀:頸項(xiàng)部,肩背部de慢性疼痛,晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,反復(fù)發(fā)作.體征:疼痛區(qū)域可觸摸到明顯痛點(diǎn),痛性結(jié)節(jié),索狀物,局部肌肉痙攣,頸椎活動(dòng)不同程度受限.112運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義頸項(xiàng)部肌膜纖維組織炎治療本病以非手術(shù)治療為主:局部按摩,理療,口服非甾體類抗炎藥.局部疼痛劇烈者可行封閉治療.113運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義棘上、棘間韌帶損傷病因長期伏案彎腰工作,不注意定時(shí)改變姿勢(shì).脊柱因傷病不穩(wěn)定,棘上棘間韌帶產(chǎn)生小de撕裂損傷,出血、滲血.114運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義棘上、棘間韌帶損傷臨床表現(xiàn)癥狀:無明確外傷史,腰痛長期不愈,彎腰時(shí)明顯,過伸時(shí)因擠壓病變棘間韌帶也可引起疼痛.體征:棘突或棘間有壓痛,無紅腫.115運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義棘上、棘間韌帶損傷治療:出現(xiàn)癥狀后盡可能避免彎腰動(dòng)作.局部注射糖皮質(zhì)激素.理療.116運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義第三節(jié)骨de慢性損傷（一）疲勞骨折

（二）月骨缺血性壞死117運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義一、疲勞骨折疲勞骨折是健康de骨組織要發(fā)生骨折,非有巨大暴力不可.但在骨de某些相對(duì)纖細(xì)部位、或骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化大de部位、都易產(chǎn)生應(yīng)力集中,當(dāng)受到較大時(shí)間de反復(fù)、集中de輕微傷力后,首先發(fā)生骨小梁骨折,并隨即進(jìn)行修復(fù).但在修復(fù)過程中繼續(xù)受到外力de作用,使修復(fù)障礙,骨吸收增加.反復(fù)這一過程,終因骨吸收大于骨修復(fù)而導(dǎo)致完全骨折.發(fā)生部位:疲勞骨折好發(fā)于第二跖骨干和肋骨.第三、四跖骨、腓骨遠(yuǎn)側(cè)和脛骨近側(cè)和股骨遠(yuǎn)側(cè)也可發(fā)生.八零%發(fā)生于足部.118運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病因雖然慢性損傷是疲勞骨折de基本原因,但發(fā)生在不同部位時(shí),各有其前置因素,如患者有先天性第一拓骨短小畸形,則足掌負(fù)重點(diǎn)就從第一拓骨頭轉(zhuǎn)移到第二拓骨頭,但第二拓骨干遠(yuǎn)較第一拓骨纖細(xì),故易發(fā)生骨折.由于這種骨折常發(fā)生在新兵訓(xùn)練或長途行軍之后,故又稱為行軍骨折,老人多有有骨質(zhì)疏松,如因慢性支氣管炎而長期咳嗽,肋間肌反復(fù)猛烈收縮,則可產(chǎn)生肋骨疲勞骨折,田徑運(yùn)動(dòng)員和芭蕾舞演員de腓骨下一/三或脛骨上一/三易發(fā)生疲勞骨折,這與小腿肌反復(fù)、猛烈收縮有關(guān),又與足掌跳躍下著地de間接暴力有關(guān).119運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)一、損傷部位出現(xiàn)逐漸加重de疼痛為其主要癥狀.這種疼痛在訓(xùn)練中或訓(xùn)練結(jié)束時(shí)尤為明顯.二、體檢有局部壓痛及輕度骨性隆起,但無反常活動(dòng),少數(shù)可見局部軟組織腫脹.三、X線攝片,在出現(xiàn)癥狀de一—二周內(nèi)常無明顯異常,三—四周后可見一橫形骨折線,周圍有骨痂形成,病程長者,骨折周圍骨痂有增多趨向,但骨折線更為清晰,且骨折端有增白,硬化征象,因此,當(dāng)臨床疑有疲勞骨折,而X線檢查又是陰性時(shí)其早期診斷方法是進(jìn)行放射性核素骨顯象.120運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療疲勞骨折治療方法與暴力骨折相同.由于骨折多無移位,故僅需局部牢固de外固定和正確de康復(fù)功能鍛煉,應(yīng)注意de是,就診較晚de疲勞骨折,因斷端已有硬化現(xiàn)象,骨折愈合較為困難,近年有人建議用微電流或骨誘導(dǎo),生長因子等方法來促進(jìn)骨折愈合.合理治療能獲良好效果,但在恢復(fù)訓(xùn)練前必須制定妥善計(jì)劃,糾正錯(cuò)誤動(dòng)作,姿勢(shì),以免再傷,老人肋骨疲勞骨折時(shí),還應(yīng)治療慢性咳嗽.121運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義二、月骨缺血性壞死122運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病因 月骨位于近排腕骨中心,活動(dòng)度大,穩(wěn)定性差.對(duì)腕部活動(dòng)頻繁者,長期對(duì)月骨產(chǎn)生震蕩、撞擊,是關(guān)節(jié)囊、韌帶小血管損傷、閉塞,導(dǎo)致月骨缺血.123運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)癥狀:緩慢起病,腕關(guān)節(jié)腫脹、乏力,活動(dòng)時(shí)加重,休息后緩解.查體:腕背部輕度腫脹,月骨區(qū)有明顯壓痛,叩擊第三掌骨頭時(shí),月骨區(qū)疼痛.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.X線片:早期無異常,數(shù)月后可見骨密度增加,表面不光滑,形態(tài)不規(guī)則.124運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療早期將腕關(guān)節(jié)固定在背伸二零°—三零°位.月骨已完全壞死、變形,行月骨切除.125運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義第四節(jié)軟骨de慢性損傷（一）髕骨軟骨軟化癥（二）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。ㄈ┕晒穷^骨軟骨病126運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義一、髕骨軟骨軟化癥髕骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后,軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落,最后與之相對(duì)de股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變,從而形成髕股關(guān)節(jié)面de骨關(guān)節(jié)炎.127運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病因一.先天性因素:很多原因都可引起髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合不良,如髕骨發(fā)育障礙,位置異常及股骨髁大、小異常,膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻及脛骨外旋畸形等,均可使髕骨不穩(wěn)定,產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾,在髕骨滑動(dòng)過程中,髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力過度集中于某一部位,成為慢性損傷de基礎(chǔ).二.后天性因素:主要與勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān),膝關(guān)節(jié)處于三五°～五零°半曲膝姿勢(shì)時(shí),會(huì)明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾,以致加重髕股關(guān)節(jié)de外側(cè)磨損,如自行車、爬山、滑冰等de訓(xùn)練,是本病de常見原因.膝關(guān)節(jié)長期在大強(qiáng)度負(fù)荷（包括過度肥胖狀態(tài)下）運(yùn)動(dòng),也容易加重髕骨軟化癥.128運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)青年運(yùn)動(dòng)員多見.髕骨邊緣壓痛.X片:早期無表現(xiàn),晚期可見骨贅形成,髕股關(guān)節(jié)面不平、間隙變窄.129運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療以非手術(shù)治療為主:限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng).疼痛劇烈是可冷敷或熱敷.注射玻璃酸鈉.手術(shù)治療.130運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點(diǎn).131運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病因脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕腱de牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷de結(jié)果.132運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)好發(fā)于青春發(fā)育期,一一～一五歲de男孩,多為發(fā)育加快,喜好運(yùn)動(dòng)者,可有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史.脛骨結(jié)節(jié)處明顯隆起,疼痛,活動(dòng)后加重.主動(dòng)伸膝,被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重,是髕腱牽拉骨骺所致.X線:脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、致密或碎裂133運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療本病有自限性,即自行痊愈,無需藥物治療,僅囑托患者注意休息,限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng),避免跑、跳、蹦,長久步行.發(fā)作急劇可用石膏外固定.134運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義三、股骨頭骨軟骨病又稱:Legg-Calve’-Perthes病定義:兒童期de股骨頭骨化中心缺血性壞死135運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病理缺血期血供重建期愈合期畸形殘存期

136運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡:三～一零歲為發(fā)病de高峰癥狀:

髖部疼痛（休息后減輕）跛行（典型防痛步態(tài)）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（內(nèi)收肌痙攣）Thomas征陽性X線和MRI:（確診依據(jù)）137運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療原則:

使股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對(duì)股骨頭de局限性壓力；減輕股骨頭de壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好de活動(dòng)范圍.方法:非手術(shù)治療.手術(shù)治療.138運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義第五節(jié)其他一、滑囊炎二、狹窄性腱鞘炎三、腱鞘囊腫四、肱骨外上髁炎五、粘連性肩關(guān)節(jié)炎139運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義一、滑囊炎滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大處de一種緩沖結(jié)構(gòu).外層:纖維結(jié)締組織內(nèi)層:滑膜平時(shí)囊內(nèi)有少量滑液人體滑囊多存在大關(guān)節(jié)附近恒定滑囊附加滑囊140運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義病因及病理一．骨結(jié)構(gòu)異常突出de部位,由于長期、反復(fù)、集中和力量稍大de摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎de主要原因.如瘦弱老婦久坐硬凳所致坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎；跪位工作者de髕前滑囊炎；長期穿尖而窄de皮鞋所致拇趾滑囊炎等.病理變化為滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀,滑液增多,囊壁纖維化等.

二．滑囊在慢性損傷de基礎(chǔ)上,也可因一次較大傷力而炎癥加劇,滑膜小血管破裂,滑液呈血性.

141運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

142運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義臨床表現(xiàn)多無明確原因而在關(guān)節(jié)或骨突出部逐漸出現(xiàn)一圓形或橢圓形包塊．緩慢長大伴壓痛.表淺者可捫及清楚邊緣．有波動(dòng)感．皮膚無炎癥；部位深者,邊界欠清．有時(shí)被誤認(rèn)為是實(shí)質(zhì)性腫瘤.當(dāng)受到較大外力后,包塊可較快增大．伴劇烈疼痛.此時(shí)皮膚有紅、熱．但無水腫.包塊穿刺．慢性期為清晰粘液．急性損傷后為血性粘液．,偶爾因皮膚磨損而繼發(fā)感染．則有化膿性炎癥de表現(xiàn)143運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義治療避免繼續(xù)摩擦和壓迫.穿刺抽出囊內(nèi)積液,注入醋酸潑尼松龍,加壓包扎.滑囊切除術(shù).144運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

146運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷講義

屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指,