手術(shù)室皮膚準(zhǔn)備護(hù)理常見問題及應(yīng)對(duì)手術(shù)室皮膚準(zhǔn)備（簡稱“備皮”）是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接影響手術(shù)野清潔度、切口感染風(fēng)險(xiǎn)及患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。臨床實(shí)踐中，備皮護(hù)理常因操作規(guī)范執(zhí)行不到位、患者個(gè)體差異等因素出現(xiàn)各類問題，需結(jié)合循證護(hù)理理念與臨床經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化應(yīng)對(duì)策略。本文梳理備皮護(hù)理中的典型問題，并從操作規(guī)范、工具選擇、患者管理等維度提出針對(duì)性解決思路。一、備皮時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)：感染風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)效率的矛盾問題表現(xiàn)：部分科室存在“提前備皮”或“臨時(shí)備皮”現(xiàn)象。如清潔手術(shù)提前1天甚至更久剃除毛發(fā)，污染手術(shù)術(shù)前數(shù)小時(shí)倉促備皮；或因手術(shù)安排變動(dòng)，備皮后延遲手術(shù)超過24小時(shí)。潛在危害：提前備皮會(huì)破壞皮膚屏障，增加微生物定植機(jī)會(huì)；延遲手術(shù)則因皮膚再生的毛囊、皮屑成為細(xì)菌“培養(yǎng)基”，顯著提升切口感染率（研究顯示，備皮后＞24小時(shí)手術(shù)者，感染率較即刻手術(shù)者高2.3倍）；臨時(shí)備皮易導(dǎo)致操作倉促，增加皮膚損傷概率，同時(shí)延誤手術(shù)流程。應(yīng)對(duì)策略：1.分層管理備皮時(shí)機(jī)：參照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》，清潔手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)）建議術(shù)前2小時(shí)內(nèi)備皮；污染/感染手術(shù)（如開放性創(chuàng)傷、腸梗阻手術(shù)）需在術(shù)前即刻備皮，避免皮膚暴露時(shí)間過長。2.動(dòng)態(tài)調(diào)整備皮計(jì)劃：與手術(shù)醫(yī)生、麻醉科協(xié)同優(yōu)化手術(shù)排程，若備皮后手術(shù)延遲＞24小時(shí)，需重新評(píng)估皮膚狀態(tài)，必要時(shí)二次備皮（以無損傷、短時(shí)間操作為原則）。二、備皮范圍不準(zhǔn)確：影響術(shù)野暴露與感染防控問題表現(xiàn)：備皮范圍過窄導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)需額外擴(kuò)展切口，增加污染風(fēng)險(xiǎn)；范圍過寬則過度暴露非手術(shù)區(qū)域，破壞皮膚完整性，或因備皮工具反復(fù)摩擦引發(fā)皮膚刺激。例如，腹股溝疝手術(shù)備皮僅剃除會(huì)陰部毛發(fā)，忽略下腹部及大腿上1/3區(qū)域，影響術(shù)野消毒與補(bǔ)片放置；剖宮產(chǎn)備皮過度剃除陰阜上方毛發(fā)，導(dǎo)致恥骨聯(lián)合上皮膚損傷。應(yīng)對(duì)策略：1.可視化備皮范圍指引：制作?？苽淦D譜（如骨科、婦產(chǎn)科、普外科等），標(biāo)注手術(shù)切口、消毒范圍、皮膚褶皺/隱蔽區(qū)域（如臍部、會(huì)陰皺襞）的備皮邊界。例如，乳腺癌根治術(shù)備皮范圍需上至鎖骨上，下至肋弓下緣，外至腋后線，內(nèi)至胸骨旁，確保腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)術(shù)野無毛發(fā)干擾。2.術(shù)前多學(xué)科確認(rèn)：備皮前與手術(shù)醫(yī)生溝通術(shù)式細(xì)節(jié)（如是否需要植皮、淋巴結(jié)清掃），結(jié)合患者體型（如肥胖患者會(huì)陰區(qū)脂肪堆積）、體位（如俯臥位脊柱手術(shù)需暴露肩胛至骶尾部）調(diào)整備皮范圍，避免“一刀切”式操作。三、皮膚損傷：備皮操作的隱性安全隱患問題表現(xiàn)：包括機(jī)械性損傷（剃刀刮傷、挫傷）、化學(xué)性損傷（脫毛膏過敏、消毒劑刺激）、皮膚完整性破壞（毛囊損傷、表皮擦傷）。常見于：①剃刀備皮時(shí)逆向刮毛、刀片過鈍或壓力不均，導(dǎo)致會(huì)陰部、腋窩等皮膚褶皺處出現(xiàn)微小破損；②對(duì)過敏體質(zhì)患者使用含化學(xué)脫毛劑，引發(fā)紅斑、水皰甚至接觸性皮炎；③備皮后未妥善保護(hù)皮膚，術(shù)前消毒時(shí)酒精、碘伏反復(fù)擦拭同一區(qū)域，加重表皮損傷。應(yīng)對(duì)策略：1.個(gè)體化工具選擇：毛發(fā)稀疏、短且柔軟的區(qū)域（如面部、手部），優(yōu)先選擇“不剃毛”備皮（僅清潔皮膚）；毛發(fā)濃密且手術(shù)需絕對(duì)無毛發(fā)區(qū)域（如顱腦手術(shù)、心臟搭橋取皮區(qū)），采用“一次性鈍頭剃刀”順毛發(fā)生長方向刮除，避免重復(fù)刮擦；過敏體質(zhì)或兒童患者，推薦使用“激光脫毛”（術(shù)前數(shù)周完成）或“剪毛法”（用圓頭剪刀剪短毛發(fā)至2mm以下，保留毛囊完整性）。2.皮膚預(yù)處理與保護(hù)：備皮前評(píng)估皮膚狀態(tài)（有無濕疹、潰瘍、瘢痕），對(duì)干燥皮膚涂抹無刺激性潤膚劑（如凡士林）；備皮后用無菌紗布輕壓止血（若有微小破損），并涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）預(yù)防感染；術(shù)前消毒時(shí)采用“沾涂法”（用棉球蘸取消毒劑輕拍皮膚），避免反復(fù)擦拭。四、備皮工具管理疏漏：交叉感染與操作低效的根源問題表現(xiàn)：備皮工具清洗消毒不徹底（如剃刀、脫毛刷重復(fù)使用未滅菌），或工具選擇與手術(shù)需求不匹配（如用普通剃刀處理感染手術(shù)備皮，增加污染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)）。例如，某院曾因備皮刀未嚴(yán)格滅菌，導(dǎo)致3例患者術(shù)后切口感染，追溯發(fā)現(xiàn)工具僅用酒精擦拭，未達(dá)滅菌標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)對(duì)策略：1.工具分類管理：清潔手術(shù)備皮：使用一次性滅菌鈍頭剃刀，一人一用一丟棄；污染/感染手術(shù)備皮：采用“專用工具包”（含滅菌剪毛鉗、一次性刷子），操作后工具雙層密封送消毒供應(yīng)中心滅菌，禁止與清潔手術(shù)工具混用。2.建立工具質(zhì)控清單：每日檢查備皮工具的滅菌標(biāo)識(shí)、有效期，定期監(jiān)測(cè)剃刀鋒利度（鈍刀需及時(shí)更換），對(duì)重復(fù)使用的工具（如激光脫毛儀）做好使用登記與維護(hù)記錄。五、患者心理與配合度不足：備皮質(zhì)量的人為干擾因素問題表現(xiàn)：患者因隱私暴露、疼痛恐懼（如會(huì)陰部備皮）、對(duì)備皮目的認(rèn)知不足，出現(xiàn)緊張、抗拒甚至隱瞞皮膚疾病（如肛周濕疹）。例如，老年患者因羞恥感拒絕暴露隱私部位，導(dǎo)致備皮范圍不完整；兒童因恐懼哭鬧，影響操作準(zhǔn)確性。應(yīng)對(duì)策略：1.術(shù)前“備皮宣教-體驗(yàn)”雙軌溝通：用通俗易懂的語言講解備皮對(duì)預(yù)防感染、促進(jìn)愈合的意義，展示備皮工具（如鈍頭剃刀、剪毛鉗）并演示操作輕柔度；對(duì)兒童患者采用“游戲化溝通”（如稱備皮為“給皮膚‘理發(fā)’”），讓家屬參與安撫。2.隱私保護(hù)與人文關(guān)懷：備皮時(shí)拉好隔簾、使用一次性治療巾遮蓋非操作區(qū)域，操作前說明“會(huì)接觸您的XX部位，請(qǐng)您放松”；對(duì)敏感部位備皮（如會(huì)陰、乳房），安排同性護(hù)士操作，必要時(shí)請(qǐng)家屬陪同（需簽署知情同意）。總結(jié)與展望手術(shù)室皮膚準(zhǔn)備護(hù)理需突破“僅剃除毛發(fā)”的傳統(tǒng)認(rèn)知，轉(zhuǎn)向“以皮膚完整性保護(hù)為核心，兼顧感染防控與患者體驗(yàn)”的精準(zhǔn)護(hù)理模式。臨床實(shí)踐中，需結(jié)合手