手術(shù)室安全輸血操作規(guī)程一、術(shù)前輸血準(zhǔn)備：從評估到血液領(lǐng)取的全流程把控（一）患者輸血需求評估與用血計劃制定手術(shù)室輸血的前提是精準(zhǔn)評估患者的輸血指征。需結(jié)合術(shù)前實驗室檢查（血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、血紅蛋白/血小板計數(shù)等）、既往輸血史、過敏史及手術(shù)類型（如創(chuàng)傷大、預(yù)計出血多的手術(shù)需提前備血），由主管醫(yī)師與麻醉醫(yī)師共同判定用血類型（全血、紅細(xì)胞、血小板、血漿等）及劑量。對于特殊患者（如自身免疫性溶血性貧血、稀有血型患者），需提前聯(lián)系血庫做好特殊血液準(zhǔn)備或自體輸血籌備。（二）規(guī)范用血申請與備血管理臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》填寫用血申請單，清晰標(biāo)注患者基本信息、診斷、用血類型、數(shù)量、備血時間及特殊要求（如輻照、去白等）。緊急用血時（如大出血危及生命），可先按“同型輸血”原則申請，同時補(bǔ)辦手續(xù)，但需在申請單注明“緊急用血”并簽字確認(rèn)。備血過程中，血庫需與手術(shù)室保持溝通，確保血液及時供應(yīng)，且備血量應(yīng)結(jié)合手術(shù)預(yù)估出血量動態(tài)調(diào)整。（三）血液領(lǐng)取與運輸?shù)募?xì)節(jié)管理手術(shù)室護(hù)士領(lǐng)取血液時，需攜帶專用取血箱（內(nèi)置溫度監(jiān)測裝置，保證血液運輸溫度：紅細(xì)胞類2-6℃，血漿類-18℃以下，血小板20-24℃振蕩保存）。取血時與血庫人員共同核對：血袋標(biāo)簽信息（患者姓名、性別、血型、血液類型、劑量、有效期、血袋編號）、血液外觀（無破損、滲漏，紅細(xì)胞血液無凝塊、顏色正常，血漿無乳糜、渾濁，血小板呈均勻云霧狀）。核對無誤后，雙方簽字確認(rèn)，血液需盡快運送至手術(shù)室，避免長時間暴露于非適宜溫度環(huán)境。二、輸血前核查：雙人核對筑牢安全防線手術(shù)室輸血前，必須執(zhí)行雙人核對制度（由麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師共同參與），核對內(nèi)容涵蓋“患者-血液-配血結(jié)果”三大核心環(huán)節(jié)：（一）患者信息核對確認(rèn)患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型（與輸血申請單、血袋標(biāo)簽一致），并通過腕帶、病歷等多重身份識別方式驗證，避免身份錯誤。（二）血液信息核對逐項核對血袋標(biāo)簽：血液類型（如懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿）、血型（ABO及Rh血型）、劑量（如2U紅細(xì)胞、400ml血漿）、有效期（距過期時間需滿足手術(shù)輸血時長）、血袋編號（與配血報告單一致）。同時再次檢查血袋外觀：有無破損、滲漏，血液是否存在凝塊、變色（紅細(xì)胞血呈暗紅色、血漿呈淡黃色透明為正常）、氣泡等異常。（三）配血結(jié)果核對查看交叉配血報告單，確認(rèn)“相合”或“相容”結(jié)論，核對配血實驗的患者血型、獻(xiàn)血者血型與血袋標(biāo)簽是否一致，確保無配血錯誤。核對完成后，雙人在輸血核對單上簽字，方可進(jìn)行輸血操作。三、輸血過程管理：動態(tài)監(jiān)測與規(guī)范操作并行（一）輸血器材與通路選擇使用一次性專用輸血器（濾網(wǎng)孔徑≤170μm，去除微小凝塊），嚴(yán)禁與輸液器混用。輸血通路需選擇粗直、通暢的靜脈（如肘前靜脈、頸內(nèi)靜脈等），避免使用微小靜脈或有血栓風(fēng)險的通路，防止輸血不暢或溶血。（二）輸血速度與時間控制起始階段：輸血前15分鐘，速度宜慢（成人≤2ml/min，兒童≤0.5ml/min），嚴(yán)密觀察患者生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫）及有無皮疹、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。調(diào)整階段：若無不良反應(yīng)，根據(jù)患者耐受情況（如心功能、出血量）調(diào)整速度（成人一般5-10ml/min，大量失血時可加快至15ml/min，兒童按體重調(diào)整）。時間限制：全血、紅細(xì)胞類血液需在4小時內(nèi)輸完（避免血液成分變質(zhì)或細(xì)菌繁殖）；血小板需盡快輸注（30分鐘內(nèi)開始，20分鐘左右輸完）；血漿需在30分鐘內(nèi)輸完。（三）全程監(jiān)測與記錄輸血過程中，護(hù)士需每15分鐘觀察患者一次（前30分鐘加密觀察），記錄生命體征、輸血速度、患者主訴（如有無胸悶、腰痛、皮膚瘙癢）。若出現(xiàn)異常，立即暫停輸血，報告醫(yī)師并啟動應(yīng)急處理。同時，在《輸血記錄單》詳細(xì)記錄：輸血開始/結(jié)束時間、血液類型/劑量、速度調(diào)整、患者反應(yīng)及處理措施。四、輸血后處理：收尾環(huán)節(jié)的安全閉環(huán)（一）血袋保存與處理輸血結(jié)束后，將血袋保留24小時（若患者無不良反應(yīng)，24小時后按醫(yī)療廢物處理；若出現(xiàn)不良反應(yīng)，血袋需送血庫復(fù)檢）。保存血袋時，需置于2-6℃冰箱，避免污染或溫度異常。（二）患者后續(xù)觀察與記錄輸血后24小時內(nèi)，主管醫(yī)師需觀察患者血紅蛋白/血小板變化、有無遲發(fā)性過敏或溶血反應(yīng)（如黃疸、血紅蛋白尿），并記錄于病歷。手術(shù)室護(hù)士需在術(shù)后交接單注明輸血情況，確保病房護(hù)士延續(xù)觀察。（三）不良反應(yīng)上報與分析若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，需立即報告科主任、護(hù)士長，并填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》送血庫?？剖倚杞M織討論，分析原因（如血型錯誤、血液污染、過敏體質(zhì)等），提出改進(jìn)措施，避免同類事件重復(fù)發(fā)生。五、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理：分類型快速響應(yīng)（一）過敏反應(yīng)（最常見）輕度：皮膚瘙癢、皮疹，暫停輸血，更換輸液器，輸注生理鹽水，給予抗組胺藥（如氯雷他定），觀察癥狀緩解后可減慢速度繼續(xù)輸血。重度：喉頭水腫、呼吸困難、過敏性休克，立即停止輸血，保持氣道通暢（吸氧、必要時氣管插管），皮下注射腎上腺素（成人0.5mg，兒童酌減），靜脈推注地塞米松，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，監(jiān)測生命體征直至穩(wěn)定。（二）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）立即停止輸血，更換輸液器，輸注生理鹽水維持循環(huán)。報告醫(yī)師，抽取患者血樣（抗凝血、血清）送血庫復(fù)檢，核對血型及配血結(jié)果。對癥處理：抗休克（補(bǔ)液、升壓藥）、堿化尿液（5%碳酸氫鈉）防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管、利尿（呋塞米）促進(jìn)排泄，必要時行血液透析。密切觀察患者尿量、血紅蛋白尿變化，記錄每小時尿量，若出現(xiàn)少尿、無尿，警惕急性腎衰。（三）發(fā)熱反應(yīng)暫停輸血，物理降溫（冰袋、溫水擦?。o予退熱劑（如對乙酰氨基酚，避免阿司匹林類影響血小板功能）。抽取血樣送血庫，排查血液污染或白細(xì)胞抗體介導(dǎo)的發(fā)熱，待體溫≤38.5℃、癥狀緩解后，可更換血袋（濾除白細(xì)胞的血液），減慢速度繼續(xù)輸血。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建安全輸血長效機(jī)制（一）制度建設(shè)與培訓(xùn)手術(shù)室需制定《輸血安全管理制度》《輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》，定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（每年≥2次），內(nèi)容涵蓋輸血指征、核對流程、應(yīng)急處理、最新輸血指南（如《2023年AABB輸血實踐指南》），確保全員掌握規(guī)范操作。（二）不良事件復(fù)盤與優(yōu)化針對每起輸血不良事件，科室需召開“根因分析會”，從人員（操作失誤）、流程（核對漏洞）、設(shè)備（輸血器質(zhì)量）、環(huán)境（溫度失控）等維度查找原因，制定整改措施（如優(yōu)化核對流程、升級取血箱溫度監(jiān)測、增加培訓(xùn)考核），并跟蹤整改效果。（三）信息化管理賦能推行輸血信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)用血申請、血袋核對、輸血記錄的電子化，自動預(yù)警血液過期、血型