靜脈采血技能培訓(xùn)教材一、靜脈采血概述靜脈采血是臨床診斷、治療監(jiān)測及科研工作中獲取血液標(biāo)本的核心操作，其準(zhǔn)確性與規(guī)范性直接影響檢驗結(jié)果的可靠性及患者就醫(yī)體驗。熟練掌握靜脈采血技能，需兼顧操作的精準(zhǔn)性、患者的舒適性及標(biāo)本質(zhì)量的可控性，是醫(yī)護(hù)人員必備的專業(yè)能力之一。二、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備采血區(qū)域應(yīng)保持整潔、光線充足、溫度適宜（22-25℃為宜），避免嘈雜干擾。操作臺面需定期消毒，醫(yī)療廢物（如銳器盒、污染棉簽）應(yīng)分類放置，確保操作流程符合院感防控要求。（二）用物準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)用物：一次性靜脈采血針（根據(jù)患者血管情況選擇規(guī)格，如22G、24G）、真空采血管（按需準(zhǔn)備抗凝管、血清管、血培養(yǎng)瓶等，確認(rèn)管內(nèi)添加劑無沉淀、有效期合規(guī)）、止血帶（乳膠或硅膠材質(zhì)，無破損）、75%醫(yī)用酒精/碘伏、無菌棉簽、銳器盒、標(biāo)本轉(zhuǎn)運袋。2.特殊用物：嬰幼兒采血可備足跟采血針、固定墊；肥胖或水腫患者可備超聲引導(dǎo)設(shè)備（必要時）。（三）患者準(zhǔn)備1.告知與溝通：向患者說明采血目的、流程及注意事項（如空腹采血需禁食8-12小時，避免劇烈運動、吸煙、飲酒），緩解其緊張情緒。2.體位擺放：患者取坐位或平臥位，手臂自然伸直，掌心向上，肘部略低于心臟水平，以促進(jìn)靜脈充盈。（四）操作者準(zhǔn)備1.個人防護(hù)：洗手（七步洗手法）、戴醫(yī)用手套、穿工作服，必要時戴口罩（如呼吸道傳染病防控期）。2.血管評估：觀察患者肘部（或備選部位，如手背、腕部）靜脈的彈性、充盈度、走向，避開瘢痕、硬結(jié)、水腫或輸液側(cè)肢體。三、操作流程（以肘前靜脈為例）（一）核對與確認(rèn)雙人核對患者姓名、病歷號、檢驗項目（必要時掃碼核對），確認(rèn)采血要求（如空腹、急診、特殊時間點），再次與患者溝通操作開始。（二）消毒與止血帶使用1.皮膚消毒：以穿刺點為中心，用75%酒精（或碘伏，待干后需脫碘）螺旋式消毒，直徑≥5cm，待消毒劑自然干燥（避免未干時穿刺導(dǎo)致疼痛或溶血）。2.止血帶操作：在穿刺點上方6-8cm處扎止血帶，松緊以能插入一指、阻斷靜脈回流但不影響動脈供血為宜，囑患者握拳（避免過度用力，防止血液成分改變），止血帶留置時間≤1分鐘（超時易致溶血或血鉀升高）。（三）穿刺與采血1.進(jìn)針技巧：手持采血針，針頭斜面向上，與皮膚呈15°-30°角刺入皮膚，見回血后降低角度（5°-10°）沿靜脈走向再進(jìn)針2-3mm（確保針頭完全在血管內(nèi)），固定針柄。2.采血管使用：將真空采血管插入采血針尾端，利用管內(nèi)負(fù)壓自動吸血。若需多管采血，按“血培養(yǎng)瓶→無添加劑管→凝血管→有添加劑管”的順序（避免交叉污染或抗凝不足），每管采血后輕晃混勻（抗凝管需顛倒5-8次，血清管勿震蕩）。（四）拔針與按壓1.松帶拔針：采血完畢，先松開止血帶，囑患者松拳，再用無菌棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭（沿進(jìn)針方向后退），將針頭棄于銳器盒。2.按壓要求：告知患者用棉簽縱向按壓穿刺點5-10分鐘（凝血功能異常者適當(dāng)延長），避免揉搓（防止皮下淤血）。（五）標(biāo)本處理1.標(biāo)簽粘貼：在采血管上標(biāo)注患者信息、采血時間、檢驗項目，確保與申請單一致。2.轉(zhuǎn)運與保存：血清管需靜置30分鐘后離心，抗凝管及時顛倒混勻，血培養(yǎng)瓶需常溫轉(zhuǎn)運（避免冷藏或過熱）。所有標(biāo)本應(yīng)在2小時內(nèi)送檢，特殊標(biāo)本（如血氣、瘧原蟲）按要求處理。四、常見問題及處理（一）穿刺失敗原因：血管選擇不當(dāng)（如細(xì)、脆、滑動）、進(jìn)針角度/深度錯誤、患者緊張致血管收縮。處理：重新評估血管（可選手背、腕部或超聲引導(dǎo)），調(diào)整進(jìn)針角度（如血管表淺則減小角度），安撫患者后再次嘗試；若兩次失敗，更換操作者或部位。（二）標(biāo)本溶血原因：穿刺不順利（反復(fù)穿刺）、止血帶過緊/時間過長、采血管震蕩劇烈、消毒劑未干進(jìn)入血管。處理：停止操作，更換采血針和試管，規(guī)范消毒后重新采血；轉(zhuǎn)運標(biāo)本時避免劇烈搖晃，血清管靜置后輕柔離心。（三）標(biāo)本凝血原因：抗凝管未及時混勻、采血后放置過久、患者血小板異常（如血小板增多癥）。處理：檢查抗凝管是否失效，采血后立即顛倒混勻（抗凝管≥5次）；若懷疑患者凝血異常，與臨床溝通后重新采集（可選擇肝素抗凝管應(yīng)急）。五、質(zhì)量控制要點1.時間把控：空腹采血需嚴(yán)格禁食；激素類、藥物濃度監(jiān)測需按醫(yī)囑時間采血；瘧原蟲檢查宜在寒戰(zhàn)發(fā)作時采集。2.標(biāo)本類型：區(qū)分血清管（促凝劑/分離膠）、抗凝管（EDTA-K2、肝素、枸櫞酸鈉等）的使用場景，避免錯用導(dǎo)致結(jié)果偏差（如血常規(guī)用肝素管會致血小板聚集）。3.患者狀態(tài)：采血前確認(rèn)患者未劇烈運動、情緒穩(wěn)定，避免因應(yīng)激狀態(tài)影響血糖、皮質(zhì)醇等指標(biāo)。六、注意事項1.患者安全：對嬰幼兒、老年患者加強(qiáng)固定，避免墜床；過敏體質(zhì)者確認(rèn)消毒劑無過敏史；血液傳播疾病患者（如乙肝、HIV）需使用專用器械，操作后嚴(yán)格消毒。2.職業(yè)防護(hù)：避免徒手分離針頭，銳器盒滿3/4時及時更換；若發(fā)生針刺傷，立即擠出傷口血液，流水沖洗，消毒并上報。3.特殊人群處理：肥胖患者：觸摸血管走向，必要時超聲引導(dǎo)；水腫患者：用手按壓穿刺部位周圍，驅(qū)散水腫液后穿刺；化療