基層醫(yī)療機構(gòu)常見病診療指南基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的診斷、治療與健康管理職責(zé)。本指南聚焦基層臨床常見疾病，結(jié)合基層診療條件與實際需求，從疾病概述、診斷要點、治療原則及基層處理與轉(zhuǎn)診建議等方面進(jìn)行闡述，旨在為基層醫(yī)務(wù)人員提供實用、規(guī)范的診療參考，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，保障群眾健康。第一章呼吸系統(tǒng)常見病1.1急性上呼吸道感染（普通感冒、流行性感冒）概述急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，主要由病毒引起（如鼻病毒、流感病毒等），少數(shù)為細(xì)菌感染。其中，普通感冒以鼻、咽部癥狀為主，傳染性弱；流行性感冒（流感）由流感病毒引發(fā)，全身癥狀重、傳染性強，易引發(fā)暴發(fā)流行。診斷要點普通感冒：起病較緩，典型癥狀為鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，可伴低熱（體溫多<38℃）、頭痛，全身癥狀輕微。查體可見鼻腔黏膜充血、咽部輕度充血，扁桃體無明顯腫大。流行性感冒：起病急驟，高熱（體溫常>38.5℃）、頭痛、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀突出，呼吸道局部癥狀（如流涕、咽痛）相對較輕。結(jié)合流感流行季節(jié)（冬春季為主）及接觸史，基層可通過流感病毒快速抗原檢測（如膠體金法）輔助診斷。治療原則普通感冒：以對癥治療為主，無需抗病毒或抗生素（除非合并細(xì)菌感染，如扁桃體化膿、咳黃膿痰等）。減輕鼻充血：偽麻黃堿滴鼻或口服（高血壓患者慎用）；退熱止痛：對乙酰氨基酚、布洛芬；緩解咳嗽：右美沙芬（干咳）、氨溴索（咳痰）。流行性感冒：發(fā)病48小時內(nèi)盡早使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋），可縮短病程、降低重癥風(fēng)險；對癥治療同普通感冒，注意臥床休息、多飲水?；鶎犹幚砼c轉(zhuǎn)診建議基層處理：指導(dǎo)患者休息、多飲水，對癥用藥緩解癥狀。普通感冒患者無需常規(guī)使用抗生素；流感患者確診后及時啟動抗病毒治療。轉(zhuǎn)診指征：高熱持續(xù)超過3天，或體溫>39℃伴寒戰(zhàn)、意識模糊；出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血（疑并發(fā)肺炎、心肌炎）；合并慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧乃ァ⒙璺危┣野Y狀加重；兒童、孕婦、老年人等高危人群癥狀進(jìn)展。1.2社區(qū)獲得性肺炎概述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的肺實質(zhì)炎癥，常見病原體為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌等?；鶎有柚攸c識別重癥CAP，及時轉(zhuǎn)診以降低死亡率。診斷要點癥狀：咳嗽、咳痰（可為膿性痰或血痰）、發(fā)熱，可伴胸痛、呼吸困難；老年患者可僅表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退。體征：肺部聽診可聞及濕啰音，重癥者出現(xiàn)呼吸急促（>30次/分）、發(fā)紺、意識障礙。輔助檢查（基層可行）：血常規(guī)：白細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）或正常/降低（病毒、支原體感染）；CRP：升高提示感染；胸片（有條件）：可見斑片狀陰影、實變影。重癥評估：采用CURB-65評分（意識障礙、尿素氮>7mmol/L、呼吸頻率>30次/分、收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲），評分≥2分提示重癥風(fēng)險高。治療原則抗感染治療：根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度選擇經(jīng)驗性抗生素：青壯年、無基礎(chǔ)病：首選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或青霉素類（如阿莫西林）；老年、有基礎(chǔ)病（如糖尿病、心衰）：推薦β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或單用氟喹諾酮類（如莫西沙星）。對癥治療：退熱（布洛芬、對乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索、乙酰半胱氨酸）、吸氧（血氧飽和度<92%時）?；鶎犹幚砼c轉(zhuǎn)診建議基層處理：CURB-65評分0~1分的輕癥患者，可門診口服抗生素治療，療程5~7天；治療期間密切觀察癥狀變化（如體溫、咳嗽、呼吸情況）。轉(zhuǎn)診指征：CURB-65評分≥2分，或氧合指數(shù)<300mmHg（需氧療或機械通氣）；出現(xiàn)休克、意識障礙、多器官功能衰竭；治療48~72小時后癥狀無改善（如體溫不退、咳嗽加重、呼吸困難）；疑診特殊病原體感染（如結(jié)核、真菌）或肺癌等其他疾病。第二章消化系統(tǒng)常見病2.1慢性胃炎概述慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎癥，分為慢性非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）和慢性萎縮性胃炎，主要病因包括幽門螺桿菌（Hp）感染、長期飲食刺激、藥物損傷等。診斷要點癥狀：缺乏特異性，多表現(xiàn)為上腹隱痛、飽脹、噯氣、反酸、食欲不振，部分患者可無癥狀。輔助檢查（基層可行）：尿素呼氣試驗（13C/14C）：篩查Hp感染（需停藥至少4周，避免假陰性）；胃鏡（基層有條件時）：可見胃黏膜充血、水腫（非萎縮性）或黏膜變薄、皺襞變平（萎縮性），結(jié)合病理活檢明確分型。治療原則Hp根除治療：Hp陽性患者推薦鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程10~14天。常用方案：奧美拉唑（PPI）+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素（或甲硝唑，需根據(jù)藥敏調(diào)整）。對癥治療：抑酸護(hù)胃：PPI（如雷貝拉唑）、H2受體拮抗劑（如法莫替丁）；胃黏膜保護(hù)：鋁碳酸鎂、瑞巴派特；促動力：多潘立酮、莫沙必利（適用于飽脹、噯氣明顯者）。生活方式調(diào)整：避免辛辣、過冷過熱食物，戒煙限酒，規(guī)律飲食。基層處理與轉(zhuǎn)診建議基層處理：啟動Hp根除治療（需確認(rèn)患者無抗生素過敏、肝腎功能正常），對癥緩解癥狀，指導(dǎo)飲食管理。轉(zhuǎn)診指征：癥狀進(jìn)行性加重（如嘔血、黑便、體重驟降）；胃鏡提示萎縮性胃炎伴腸上皮化生、異型增生（疑癌變傾向）；治療后癥狀無改善或Hp根除失?。ㄐ枵{(diào)整方案或進(jìn)一步檢查）。2.2急性腹瀉概述急性腹瀉指排便次數(shù)增多（>3次/日）、糞質(zhì)稀?。ê?gt;85%），病程<2周，分為感染性（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）和非感染性（飲食不當(dāng)、藥物、過敏）。兒童、老年人及免疫低下者易出現(xiàn)脫水。診斷要點癥狀：腹瀉（稀便、水樣便，可伴黏液、膿血）、腹痛（多為臍周絞痛）、嘔吐、發(fā)熱（細(xì)菌感染多見）。病史：詢問不潔飲食史、旅行史、藥物史（如抗生素、瀉藥）、過敏史。輔助檢查（基層可行）：糞常規(guī)：鏡檢白細(xì)胞>15/HP提示細(xì)菌感染，紅細(xì)胞增多提示腸道黏膜損傷，蟲卵/滋養(yǎng)體提示寄生蟲感染；糞隱血試驗：陽性提示消化道出血。治療原則補液治療：預(yù)防和糾正脫水是核心！輕中度脫水首選口服補液鹽Ⅲ（按體重計算用量：50~75ml/kg，4~6小時內(nèi)分次補充）；重度脫水或嘔吐劇烈者，立即靜脈補液（生理鹽水、林格液）。對癥治療：止瀉：蒙脫石散（吸附毒素、保護(hù)腸黏膜），成人3g/次，3次/日；調(diào)節(jié)菌群：益生菌（如雙歧桿菌、布拉氏酵母菌），避免與抗生素同服；抗感染：僅用于細(xì)菌感染證據(jù)明確者（如膿血便、高熱、糞白細(xì)胞滿視野），可選用氟喹諾酮類（如左氧氟沙星，兒童慎用）或頭孢類抗生素，療程3~5天。基層處理與轉(zhuǎn)診建議基層處理：指導(dǎo)患者口服補液，對癥使用蒙脫石散、益生菌；細(xì)菌感染時短期使用抗生素，避免濫用。轉(zhuǎn)診指征：重度脫水（眼窩凹陷、無尿、皮膚彈性差、精神萎靡）；高熱（>39℃）伴膿血便、劇烈腹痛（疑菌痢、霍亂或腸梗阻）；持續(xù)腹瀉超過3天，癥狀無改善或加重；兒童出現(xiàn)驚厥、脫水體征，或老年人合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧乃ァ⑻悄虿。?。第三章心血管系統(tǒng)常見病3.1原發(fā)性高血壓概述原發(fā)性高血壓是指未明確病因的血壓升高（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），長期可損害心、腦、腎等靶器官，是心腦血管疾病的主要危險因素。診斷要點血壓測量：非同日3次靜息狀態(tài)下測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷。分級與分層：分級：1級（140~159/90~99）、2級（160~179/100~109）、3級（≥180/110）；分層：結(jié)合年齡、吸煙、血脂異常、糖尿病、靶器官損害等，分為低、中、高、很高危。排除繼發(fā)性高血壓：基層可篩查尿常規(guī)（蛋白尿提示腎性高血壓）、血鉀（低血鉀提示原發(fā)性醛固酮增多癥）、腎功能（肌酐升高提示腎實質(zhì)疾?。Ｖ委熢瓌t生活方式干預(yù)：貫穿始終！包括限鹽（<5g/日）、減重（BMI<24）、規(guī)律運動（每周150分鐘中等強度）、戒煙限酒、減輕精神壓力。藥物治療：一線藥物：ACEI（如依那普利）、ARB（如纈沙坦）、CCB（如氨氯地平）、利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）；聯(lián)合用藥：單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)（<140/90，合并糖尿病或腎病需<130/80）時，采用兩種及以上藥物聯(lián)合（如ACEI+CCB、ARB+利尿劑）?；鶎犹幚砼c轉(zhuǎn)診建議基層處理：低危/中危患者（1級高血壓、無合并癥）：先生活方式干預(yù)3~6個月，血壓仍高則啟動藥物；高危/很高?；颊撸?~3級高血壓、合并糖尿病/腎?。毫⒓磫铀幬镏委煟瑑?yōu)先選擇長效制劑，平穩(wěn)降壓（避免血壓驟降）。轉(zhuǎn)診指征：難治性高血壓（三種降壓藥足量聯(lián)合，血壓仍未達(dá)標(biāo)）；懷疑繼發(fā)性高血壓（如陣發(fā)性血壓升高、低血鉀、蛋白尿）；出現(xiàn)靶器官損害癥狀（如胸痛、頭痛、視物模糊、少尿）；藥物治療出現(xiàn)嚴(yán)重副作用（如ACEI導(dǎo)致的頑固性干咳、CCB導(dǎo)致的下肢水腫）。3.2穩(wěn)定型心絞痛概述穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見類型，由冠脈粥樣硬化致血管狹窄，心肌負(fù)荷增加時缺血缺氧引發(fā)，表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。診斷要點癥狀：典型表現(xiàn)為勞力性胸痛，即體力活動、情緒激動時出現(xiàn)胸骨后壓榨感、緊縮感，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)3~5分鐘，休息或含服硝酸甘油（1~3分鐘）緩解。體征：發(fā)作時心率增快、血壓升高，可聞及第四心音或心尖部收縮期雜音；緩解期體征多正常。輔助檢查（基層可行）：心電圖：發(fā)作時ST段壓低（≥0.1mV）、T波倒置，緩解后恢復(fù)；心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）：正常（排除急性心梗）。治療原則改善缺血：發(fā)作時：立即含服硝酸甘油（0.5mg，舌下含服，可重復(fù)1~2次）；緩解期：長效硝酸酯類（如單硝酸異山梨酯）、β受體阻滯劑（如美托洛爾，減慢心率、降低心肌耗氧）、CCB（如硝苯地平，擴(kuò)張冠脈）。預(yù)防血栓：無禁忌證者長期服用阿司匹林（75~100mg/日），或氯吡格雷（替代阿司匹林，如過敏或不耐受）。調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：他汀類藥物（如阿托伐他?。瑢DL-C控制在<1.8mmol/L（合并糖尿病/心梗者更嚴(yán)格）。基層處理與轉(zhuǎn)診建議基層處理：急性發(fā)作時含服硝酸甘油，緩解后規(guī)律服用改善缺血、抗栓、調(diào)脂藥物；指導(dǎo)患者避免誘因（如過度勞累、情緒激動、飽餐）。轉(zhuǎn)診指征：胸痛持續(xù)不緩解（>15分鐘），含服硝酸甘油無效（疑急性心梗，立即啟動急救流程）；心絞痛發(fā)作頻率增加、程度加重（進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛）；藥物治療后癥狀控制不佳，需行冠脈介入（PCI）或搭橋（CABG）者；疑診其他疾?。ㄈ缰鲃用}夾層、肺栓塞）。第四章內(nèi)分泌與代謝性疾病4.12型糖尿病概述2型糖尿?。═2DM）是由于胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足導(dǎo)致的慢性高血糖，長期可引發(fā)心、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜等并發(fā)癥，是基層慢性病管理的重點。診斷要點癥狀：“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕），但多數(shù)患者早期無癥狀，僅體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足其一即可）：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；餐后2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；隨機血糖≥11.1mmol/L+典型癥狀；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（基層有條件時檢測，反映近3個月血糖平均水平）。治療原則“五駕馬車”綜合管理：飲食：控制總熱量，主食粗細(xì)搭配，增加蔬菜、蛋白攝入，減少精制糖、飽和脂肪；運動：每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），避免空腹劇烈運動；藥物：一線藥物：二甲雙胍（0.5~2.0g/日，餐中或餐后服，減輕胰島素抵抗）；聯(lián)合用藥：SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈，促尿糖排泄）、GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽，減重+降糖）、胰島素（用于β細(xì)胞功能衰竭或急性并發(fā)癥）；監(jiān)測：定期測空腹、餐后血糖，每3~6個月查HbA1c；教育：指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測、藥物使用、低血糖處理（如口服葡萄糖）?；鶎犹幚砼c轉(zhuǎn)診建議基層處理：新診斷T2DM患者，啟動生活方式干預(yù)+二甲雙胍治療；監(jiān)測血糖，根據(jù)HbA1c（目標(biāo)<7.0%，個體化調(diào)整）調(diào)整方案（如加用SGLT2i或胰島素）。轉(zhuǎn)診指征：血糖持續(xù)居高不下（FPG>11.1mmol/L，HbA1c>9.0%），或反復(fù)低血糖；出現(xiàn)急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒（DKA，呼氣爛蘋果味、脫水、昏迷）、高滲高血糖綜合征（HHNS，嚴(yán)重脫水、意識障礙）；慢性并發(fā)癥進(jìn)展：如糖尿病腎?。ù罅康鞍啄?、肌酐升高）、視網(wǎng)