護理診斷常用術(shù)語匯編護理診斷作為護理程序的核心環(huán)節(jié)，是連接護理評估與干預(yù)的關(guān)鍵橋梁。準確運用標準化護理診斷術(shù)語，不僅能規(guī)范護理文書記錄，更能為個體化護理計劃的制定提供清晰框架，最終提升護理質(zhì)量與患者安全。本文結(jié)合臨床實踐與NANDA-I（北美護理診斷協(xié)會）分類體系，對常用護理診斷術(shù)語按功能維度梳理，附定義與適用場景，供護理同仁參考。一、生理功能相關(guān)護理診斷（一）營養(yǎng)與代謝類1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量定義：個體攝入的營養(yǎng)物質(zhì)（能量、蛋白質(zhì)、維生素等）無法滿足基礎(chǔ)代謝及疾病康復(fù)需求，導(dǎo)致體重下降、血清蛋白降低等營養(yǎng)指標異常的狀態(tài)。適用場景：慢性消耗性疾?。ㄈ绶伟?、肺結(jié)核）、吞咽障礙（腦卒中后）、神經(jīng)性厭食癥患者，或術(shù)后長期禁食、營養(yǎng)不良的老年人群。2.有營養(yǎng)失調(diào)的危險：高于機體需要量定義：個體因飲食結(jié)構(gòu)不合理、運動量不足等因素，存在攝入熱量超過代謝消耗，進而導(dǎo)致體重增加、代謝紊亂的潛在風險。適用場景：肥胖傾向人群、2型糖尿病患者飲食控制不佳時、長期高熱量飲食且缺乏運動的職場人群。（二）體液與電解質(zhì)類1.體液不足定義：細胞內(nèi)、外液（尤其是血管內(nèi)液）容量減少，無法維持正常循環(huán)、代謝功能，可伴隨口渴、尿少、皮膚彈性下降等表現(xiàn)。適用場景：急性腹瀉/嘔吐（如急性腸胃炎）、大量出汗（高熱、中暑）、失血（外傷、產(chǎn)后出血）、多尿性疾?。ㄌ悄虿?、尿崩癥）患者，或禁食禁水未充分補液者。2.體液過多定義：細胞外液（以間質(zhì)液為主）容量異常增加，可伴隨水腫、呼吸困難（心源性）、腹脹（肝源性）等癥狀。適用場景：心力衰竭（尤其是右心衰竭）、腎衰竭（尿毒癥期）、肝硬化腹水患者，或長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致水鈉潴留者。（三）活動與休息類1.活動受限定義：個體因軀體功能障礙、疼痛、心理因素或環(huán)境限制，無法進行維持健康所需的軀體活動，日常生活能力（如穿衣、行走）受損。適用場景：骨折術(shù)后需制動者、脊髓損傷致癱瘓者、類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形者、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）體力耐受下降者。2.睡眠形態(tài)紊亂定義：個體的睡眠時長、質(zhì)量或節(jié)律偏離正常模式，導(dǎo)致日間困倦、注意力下降、情緒波動等功能受損。適用場景：焦慮癥患者（入睡困難）、術(shù)后疼痛（睡眠中斷）、住院患者（環(huán)境嘈雜）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（夜間憋醒）人群。（四）疼痛相關(guān)1.急性疼痛定義：突然發(fā)生、持續(xù)時間≤3個月，與組織損傷（如創(chuàng)傷、手術(shù)）或潛在損傷相關(guān)的不愉快感覺及情感體驗，可伴隨心率增快、血壓升高等生理反應(yīng)。適用場景：術(shù)后切口痛、急性膽囊炎（右上腹絞痛）、腎結(jié)石（腎絞痛）、創(chuàng)傷（如骨折、燒傷）患者。2.慢性疼痛定義：持續(xù)時間>3個月，或損傷愈合后仍持續(xù)存在的疼痛，常伴隨抑郁、睡眠障礙、社會功能退縮等心理-社會改變。適用場景：慢性腰背痛（如腰椎間盤突出癥）、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌性疼痛（如晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移）、糖尿病周圍神經(jīng)痛患者。二、心理與社會適應(yīng)相關(guān)護理診斷（一）情緒與認知類1.焦慮定義：個體對未知威脅（如疾病預(yù)后、手術(shù)風險）產(chǎn)生的過度擔憂、緊張情緒，可伴隨心悸、手抖、坐立不安等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。適用場景：術(shù)前患者（尤其是首次手術(shù)者）、診斷未明確的待查患者、慢性病需長期治療者（如青少年1型糖尿病）、ICU譫妄高風險患者。2.抑郁定義：個體處于持續(xù)的情緒低落、興趣減退、精力不足狀態(tài)，可伴隨自責、睡眠障礙、食欲改變，嚴重時影響自我照顧及治療依從性。適用場景：腫瘤晚期患者（心理應(yīng)激）、長期臥床的腦卒中后遺癥者、老年癡呆患者的主要照護者（角色負荷過重）、產(chǎn)后抑郁人群。（二）角色與人際關(guān)系類1.角色紊亂定義：個體在社會、家庭或職業(yè)角色中，因角色期望（如“患者”與“母親”角色沖突）、認知偏差或功能障礙，無法有效履行角色職責。適用場景：卒中后需依賴他人照顧的中年職場人（職業(yè)角色喪失）、新手媽媽（育兒角色適應(yīng)不良）、失業(yè)后家庭經(jīng)濟支柱角色轉(zhuǎn)變者。2.社交孤立定義：個體因環(huán)境限制（如長期住院）、心理障礙（如社交焦慮癥）或功能缺陷（如肢體殘疾），缺乏有意義的社會互動與情感支持。適用場景：長期住院的慢性病患者（如截癱）、社交焦慮障礙人群、老年空巢老人（子女異地工作）、艾滋病患者（社會歧視導(dǎo)致隔離）。三、安全與防護相關(guān)護理診斷（一）損傷風險類1.有受傷的危險定義：個體因內(nèi)在因素（如頭暈、視力障礙）或外在因素（如地面濕滑、光線昏暗），存在發(fā)生跌倒、墜床、碰撞等意外傷害的可能性。適用場景：老年患者（步態(tài)不穩(wěn)、骨質(zhì)疏松）、帕金森病患者（平衡障礙）、使用鎮(zhèn)靜催眠藥者（意識模糊）、青光眼術(shù)后視力驟降者。2.有窒息的危險定義：個體因氣道梗阻（痰液堵塞、異物）、吞咽障礙（腦卒中后嗆咳）或呼吸肌無力（如重癥肌無力），存在氣體交換受阻、窒息的潛在風險。適用場景：昏迷患者（嘔吐物誤吸）、氣管切開術(shù)后（痰液黏稠堵塞）、阿爾茨海默病患者（誤食異物）、嬰幼兒（進食果凍、堅果）。（二）感染風險類1.有感染的危險定義：個體因防御功能受損（如免疫抑制、皮膚黏膜破損）、暴露于感染源（如醫(yī)院環(huán)境），存在發(fā)生局部或全身感染的可能性。適用場景：化療后粒細胞缺乏的腫瘤患者、大面積燒傷患者（皮膚屏障破壞）、長期留置導(dǎo)尿管者（泌尿系統(tǒng)感染）、糖尿病足潰瘍患者（創(chuàng)面感染）。四、健康促進與管理相關(guān)護理診斷（一）健康維護能力低下定義：個體因知識缺乏（如不知曉高血壓用藥原則）、資源不足（如偏遠地區(qū)醫(yī)療可及性差）或動機缺乏（如青少年抗拒糖尿病飲食），無法采取有效措施維持或促進健康。適用場景：高血壓患者未規(guī)律服藥/監(jiān)測血壓、2型糖尿病患者飲食控制不佳、老年人群疫苗接種率低、精神分裂癥患者自我照顧缺失。（二）尋求健康行為定義：個體主動采取行動（如定期體檢、學(xué)習(xí)慢性病管理知識）以維持或提升健康潛能，屬于健康促進型護理診斷（與“能力低下”形成對照）。適用場景：健康人群定期進行癌癥篩查、糖尿病患者參加自我管理小組、產(chǎn)后媽媽積極參與盆底康復(fù)、吸煙者執(zhí)行戒煙計劃。五、感知與認知相關(guān)護理診斷（一）感知覺紊亂（特定感官）1.視覺感知紊亂定義：個體的視覺功能（如視力、視野）偏離正常，影響環(huán)境感知與安全活動。適用場景：白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)期、青光眼導(dǎo)致視野缺損、視網(wǎng)膜病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變）患者。2.聽覺感知紊亂定義：個體的聽覺功能（如聽力閾值、言語識別）異常，影響溝通與信息接收。適用場景：老年性耳聾、中耳炎后遺癥、突發(fā)性耳聾患者。3.觸覺感知紊亂定義：個體的觸覺（如痛覺、溫度覺）敏感度或辨別力異常，增加受傷風險。適用場景：糖尿病周圍神經(jīng)病變（肢端麻木、痛覺減退）、脊髓損傷后感覺障礙患者。（二）認知障礙定義：個體在注意力、記憶力、思維能力或定向力方面存在缺陷，影響日常決策、自我照顧及社會功能。適用場景：阿爾茨海默?。ㄓ洃浟M行性下降）、腦卒中后認知障礙（注意力不集中、執(zhí)行功能受損）、顱腦損