為保障農(nóng)村五保對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）的基本生活權(quán)益，根據(jù)《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》《××省（自治區(qū)、直轄市）農(nóng)村五保供養(yǎng)實(shí)施辦法》等法律法規(guī)及政策規(guī)定，甲方（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府/街道辦事處）、乙方及丙方（供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，可選）經(jīng)平等協(xié)商，就五保供養(yǎng)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議主體（一）甲方名稱：_________鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）法定代表人：_________地址：____________________聯(lián)系電話：_________（固定電話）（二）乙方姓名：_________性別：_________年齡：_________住址：____________________身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]（三）丙方（供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，委托供養(yǎng)時(shí)填寫）名稱：_________敬老院（或其他供養(yǎng)機(jī)構(gòu)）法定代表人：_________地址：____________________聯(lián)系電話：_________二、供養(yǎng)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)（一）生活照料1.甲方按不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民平均生活水平的標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供日常飲食、起居照料、個(gè)人衛(wèi)生清潔等基本生活服務(wù)。若委托丙方提供照料服務(wù)，丙方應(yīng)按約定標(biāo)準(zhǔn)（如每日三餐、定期清潔居住環(huán)境、協(xié)助穿衣洗漱等）履行職責(zé)。2.生活供養(yǎng)資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月[金額]元（或按當(dāng)?shù)刈钚挛灞９B(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），由甲方按月（或季度）撥付至乙方指定賬戶（或丙方賬戶，專項(xiàng)用于乙方生活支出）。（二）醫(yī)療保障1.甲方協(xié)助乙方參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分由甲方承擔(dān)。2.乙方患病就醫(yī)時(shí)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍，甲方協(xié)調(diào)落實(shí)救助，確保乙方“病有所醫(yī)”。3.丙方（若有）應(yīng)及時(shí)協(xié)助乙方就醫(yī)，做好陪護(hù)、藥品管理等工作。（三）住房安全1.甲方負(fù)責(zé)保障乙方住房安全，對(duì)現(xiàn)有住房定期檢查、修繕，確保符合安全、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；如需新建、改建住房，甲方按政策落實(shí)資金及建設(shè)安排。2.若乙方入住丙方，丙方應(yīng)提供安全、整潔的居住場(chǎng)所，并負(fù)責(zé)住房日常維護(hù)。（四）特殊情形處置1.成年人喪葬：乙方去世后，甲方承擔(dān)喪葬事宜，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行（最高不超過[金額]元）。2.未成年人教育：若乙方為未成年人，甲方保障其接受義務(wù)教育的權(quán)利，協(xié)調(diào)學(xué)校落實(shí)教育幫扶，必要時(shí)提供生活補(bǔ)助及學(xué)習(xí)用品資助。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：監(jiān)督乙方供養(yǎng)情況，核實(shí)資金使用；若乙方不符合供養(yǎng)條件，按程序調(diào)整或終止供養(yǎng)。義務(wù)：按時(shí)撥付供養(yǎng)資金，協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療、住房等保障；指導(dǎo)、監(jiān)督丙方服務(wù)，處理乙方合理訴求。（二）乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：享受協(xié)議約定的供養(yǎng)待遇；對(duì)服務(wù)質(zhì)量提意見、要求改進(jìn)。義務(wù)：如實(shí)提供個(gè)人信息，配合資格核查；遵守供養(yǎng)機(jī)構(gòu)規(guī)章制度（若入?。磺闆r變化（如家庭收入增加、贍養(yǎng)人具備能力等）及時(shí)告知甲方。（三）丙方權(quán)利義務(wù)（委托供養(yǎng)時(shí)）權(quán)利：按約定收取供養(yǎng)資金（專項(xiàng)用于乙方）；勸阻乙方違規(guī)行為。義務(wù)：按標(biāo)準(zhǔn)提供生活照料、醫(yī)療協(xié)助；定期向甲方報(bào)告乙方狀況；保障乙方人身安全及合法權(quán)益。四、協(xié)議期限本協(xié)議自簽字（蓋章）之日起生效，有效期至[年份]年[月份]月[日期]日。協(xié)議期滿前30日，雙方協(xié)商續(xù)簽或調(diào)整內(nèi)容。五、變更與解除（一）變更因政策調(diào)整、乙方情況變化（如健康、居住意愿改變）等事由，雙方協(xié)商一致后，簽訂書面變更協(xié)議。（二）解除1.乙方死亡、自愿放棄待遇或不再符合供養(yǎng)條件的，協(xié)議自動(dòng)解除，甲方辦理終止手續(xù)。2.丙方未按約定履行服務(wù)，經(jīng)催告無(wú)改進(jìn)的，甲方解除委托，另行安排供養(yǎng)方式。3.因不可抗力或不可歸責(zé)于雙方的事由，協(xié)議無(wú)法履行的，協(xié)商解除。六、爭(zhēng)議解決協(xié)議履行中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方先協(xié)商；協(xié)商不成的，可向乙方戶籍所在地人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，或依法訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議一式[份數(shù)]份，甲方、乙方（及丙方）各執(zhí)[份數(shù)]份，具同等法律效力。2.未盡事宜按國(guó)家及地方政策執(zhí)行；無(wú)規(guī)定的，雙方協(xié)商補(bǔ)充，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議效力一致。甲方（蓋章）：__________________法定代表人（簽字）：_________簽訂日期：____年____月____日乙方（簽字/按手?。篲________簽訂日期：____年____月____日丙方（蓋章，委托供養(yǎng)時(shí)）：__________________法定代表人（簽字）：_________簽訂日期：____年____月____日簽訂地點(diǎn)：____________________說(shuō)明1.本模板可根據(jù)地方政策及實(shí)際需求調(diào)整，需確保條款符合《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》等