宮頸癌的護(hù)理本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能力目標(biāo)能對宮頸癌病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo)。2.相關(guān)掌握知識(shí)．宮頸癌的誘因、臨床特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤新病例全球43萬/年80%在發(fā)展中國家，亞洲50%新病例我國15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢且趨于年輕化原位癌高發(fā)年齡30—50歲浸潤癌高發(fā)年齡50—55歲病因過早性生活：16歲以前、初婚年齡在18歲以下者比25歲以上患病率高13.3倍性生活紊亂早婚早育、孕產(chǎn)頻多、宮頸糜爛、裂傷與外翻、病毒及性激素等因素有關(guān)高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸煙避孕藥等人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤癌發(fā)生的必要條件。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查.最佳方案

TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)

HPV檢測一般方案

宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片

HPV檢測基本方案

肉眼檢查VIA醋酸染色檢視

VILI碘液染色檢視VILI碘液染色檢視

將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片TCT－薄層細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)

輕度宮頸糜爛(轉(zhuǎn)化區(qū)）中度宮頸糜爛重度宮頸糜爛根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛

CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）宮頸癌（浸潤癌）臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質(zhì)傳播途徑：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移護(hù)理評估1、詢問婚育史、性生活史、遺傳等誘發(fā)因素2、病情評估（1）生命體征（2）陰道出血特點(diǎn)及出血量（3）陰道排液量、性質(zhì)及有無異味等（4）疼痛的部位、性質(zhì)及程度（5）排便、排尿情況（6）有無消瘦、發(fā)熱等晚期衰竭癥狀（7）營養(yǎng)情況3、對宮頸癌的認(rèn)知程度及心理承受能力4、自理能力護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理向病人說明手術(shù)的必要性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，消除顧慮，取得病人的合作。注意休息、保暖、預(yù)防感冒，督促病人做好個(gè)人衛(wèi)生。術(shù)前按醫(yī)囑備皮、更衣，并注意清潔臍孔，予清潔灌腸兩次、陰道灌洗后涂碘伏原液，術(shù)前禁食、禁水10小時(shí)。2、術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后未清醒者予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后采取舒適體位。2、密切觀察病情，每1小時(shí)測1次BP、P、R,連測4次后每4小時(shí)一次，直至24小時(shí)，并記錄。3、保持腹腔及陰道引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好陰道出血量的記錄4、觀察傷口有無滲血、滲液，保持敷料的清潔干燥，腹部切口疼痛時(shí)安慰病人，分散病人的注意力，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。5、注意保暖，防止受涼，如咳嗽指導(dǎo)病人用手按壓切口，以減輕切口牽拉痛。6、宮頸癌根治術(shù)范圍較大，術(shù)后需保留尿管7-14天，做好尿色、尿量及尿液性質(zhì)的觀察。每天常規(guī)抹洗會(huì)陰2次。拔除尿管前3天開始做膀胱操，夾閉尿管，每2-3小時(shí)放尿1次，訓(xùn)練膀胱功能。拔管后囑病人多飲水，勤排尿，排尿困難者協(xié)助病人入廁，必要時(shí)給予誘導(dǎo)性排尿7、臥床期間指導(dǎo)病人勤翻身，進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如病人腹脹嚴(yán)重，遵醫(yī)囑維生素B1注射液100mg穴位注射足三里。8、術(shù)后需接受放療、化療者，定期復(fù)查白細(xì)胞和血小板，并囑其按時(shí)回院進(jìn)行化療或放療。健康指導(dǎo)保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)多飲水，勤排尿，訓(xùn)練膀胱功能，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。飲食清淡易消化營養(yǎng)豐富補(bǔ)腎之品，如黨參煲雞、杜仲煲脊骨湯等，忌辛辣、煎炸、寒涼等刺激性食品及煙、酒。注意休息，避免增加腹壓的活動(dòng)，如下蹲、重體力勞動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，2個(gè)月內(nèi)禁止游泳和盆浴。如有異常分泌物，陰道出血，傷口滲血、滲液等及時(shí)就診隨訪指導(dǎo)：按醫(yī)囑定期門診復(fù)查，3個(gè)月后進(jìn)行婦科檢查及血、尿、腎功能、肝功能的檢查，了解有無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，如有不適隨診。謝謝

贈(zèng)送以下課件一提到“男子漢”，我們的頭腦中就會(huì)馬上聯(lián)想到：頂天立地、敢說敢為、正直無私、胸懷寬廣等詞。今天，我們一起來學(xué)習(xí)著名作家王安憶寫的《我們家的男子漢》，看一看和我們印象中的男子漢有什么不同。19我們家的男子漢

王安憶，1954年3月生于江蘇南京，原籍福建省同安縣，當(dāng)代作家、文學(xué)家、中國作協(xié)副主席、復(fù)旦大學(xué)教授。

代表作：《長恨歌》《流逝》等。安徽朗讀課文掃清障礙謎語chún嘴唇我會(huì)認(rèn)shàng和尚jué

jiàng倔強(qiáng)

huī沮喪jǔxù情緒liáo嘹亮zhǔ

fù囑咐m(xù)í

fáng妨礙輪廓kuòhūn吃葷kēng一聲不吭強(qiáng)手像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。多音字jiàng強(qiáng)大qiáng識(shí)字方法比一比：徽——微看圖識(shí)字：唇識(shí)字游戲小小男子漢安徽一聲不吭謎語倔強(qiáng)沮喪囑咐嘹亮風(fēng)靡：像風(fēng)吹倒草木一樣。形容事物流行得快。本文指當(dāng)時(shí)《少林寺》在全國非常流行。這種玩具機(jī)器人最近風(fēng)靡全世界。詞語解釋恍惚：指精神游離在外,好像在想什么事情,打不起精神。本文指外甥打醉拳很入迷。他最近總是精神恍惚。整體感知一起解課題：我們家的男子漢誰家？“我們”不僅指作者王安憶，還包括她的親屬等人，體現(xiàn)了作者一家人對這個(gè)男子漢的深深喜愛的感情。男子漢是指誰？王安憶姐姐家的兒子根據(jù)要求，默讀課文。默讀要求：1.用較快的速度瀏覽，不要發(fā)出聲音，不要點(diǎn)讀和指讀。2.把課文中的小標(biāo)題用橫線畫出來。

他對食物的興趣他對獨(dú)立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著

請你結(jié)合課文中的小標(biāo)題，說說為什么稱這個(gè)孩子為“男子漢”，作者對他有著怎樣的情感？互動(dòng)課堂

“他吃飯很爽氣?！睅谋Ｄ愤@么說他。確實(shí)，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。叫人看了不由得也會(huì)嘴饞起來。吃飯爽氣：吃得很好，量多，范圍廣他對食物的興趣爽氣當(dāng)然，和所有的孩子一樣，他不愛吃青菜?？墒俏覍λf：“不吃青菜會(huì)死的?！彼愠粤耍缘煤芏唷Ｋ辉杆溃坪跏巧罡谢钪臉啡さ?。他對所有的滋味都有興趣，為了吃一客小籠包子，他可以耐心地等上三刻鐘；他會(huì)為喜歡吃的東西編兒歌一樣的謎語。當(dāng)實(shí)在不再能吃了的時(shí)候，他便吃自己的大拇指，吃得十分專心，以至前邊的嘴唇都有些翹了起來。吃不愛吃的青菜；耐心等待小籠包子；為喜歡吃的東西編謎語；吃自己的大拇指他對食物的興趣率真爽氣他向往著去少林寺當(dāng)和尚?？墒俏覀兏嬖V他，當(dāng)和尚不能吃葷。他說：“用肉湯拌飯可以嗎?”“不可以?！薄澳敲窗舯梢猿詥?”他小心地問，是問“棒冰”，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕。

表現(xiàn)了他希望得到肯定回答的心態(tài)和神情，愿意在吃上作一些犧牲。他對食物的興趣向往少林寺卻惦記著食物率真不知從什么時(shí)候起，和他出去，他不愿讓人牽他的手了。他一只胖胖的手像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。胖胖的手比作本體比喻詞喻體比喻表現(xiàn)出他要獨(dú)立的愿望之堅(jiān)決。他對獨(dú)立的要求自主自立自己走路

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻仿寫一句描寫人物的比喻句。她跑起來搖搖擺擺的，活像一只可愛的小鴨子。

有一次，我?guī)ベI東西，他提出要讓他自己買。我給了他一角錢。他攥著錢，走近了柜臺(tái)，忽然又膽怯起來。我說：“你遞上錢，我?guī)湍阏f好了?！薄安灰?，不要，我自己說?！彼f。到了柜臺(tái)前，他又囑咐我一句：“你不要講話?。　薄医K于忍不住了……我有點(diǎn)兒后悔起來。他對獨(dú)立的要求自主自立自己獨(dú)立買東西

后來，他會(huì)自個(gè)兒拿著五個(gè)汽水瓶和一元錢到門口小店換橘子水了?！麧M頭大汗、耐心地等待著。我很想走過去幫他叫一聲“同志”，可最后還是忍住了。他對獨(dú)立的要求自主自立自己到小店換橘子水

討論交流：由“忍不住”到“忍住了”表現(xiàn)了“我”的什么心理？“忍不住”是“我”不忍心看到他的失敗，他的獨(dú)立的要求受挫。是對“男子漢”的關(guān)心和愛護(hù)?！叭套×恕笔且S護(hù)“男子漢”要求獨(dú)立的自尊。是對“男子漢”的理解和尊重。這也是對“男子漢”的關(guān)心和愛護(hù)，也正是有了這種關(guān)心和愛護(hù)，“男子漢”才能真正成長。當(dāng)他滿兩周歲的時(shí)候，我們決定把他送進(jìn)托兒所。去的那天早晨，他一聲不吭，很鎮(zhèn)靜地四下打量著?！刻煸缟?，送他去托兒所都很容易，不像我們姐妹幾個(gè)小時(shí)候那樣，哭著鬧著不肯定去……他吃飯很好，睡覺很好，唱歌游戲都很好……迅速熟悉起來，開始交朋友，打架。每天去接他，都要聽老師幾句抱怨。他面對生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢上托兒所

一聲不吭一言不發(fā)一動(dòng)不動(dòng)

一絲不茍?jiān)~語積累（含有“一”和“不”的詞語）我們把他送到了托兒所，“他”和“別的孩子”的哭一樣嗎？我為什么要寫別的孩子和我們姐妹小時(shí)候上托兒所哭的情景呢？

不一樣。別的孩子，因“怕”而哭，充滿傷感?！八彼坪踔粸閰⒓右粋€(gè)儀式而哭，并無傷感。寫別的孩子和我們姐妹小時(shí)候上托兒所哭的情景與“他”不喜歡托兒所，卻不作任何無效的掙扎構(gòu)成對比，突出他作為“男子漢”能勇敢坦然面對現(xiàn)實(shí)。他四歲那年，他的保姆病了，回鄉(xiāng)了，他終于要去安徽了……他仍然很著急，認(rèn)為自己是非走不可的?！野阉Я似饋?，他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺(tái)。窗口邊的旅客都看著他，然后不約而同地伸手去抱他。他推開那些妨礙他的手，抓住一雙最得力的，跳進(jìn)了車廂，淹沒在擁擠的人群里了。他面對生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢回安徽三個(gè)動(dòng)詞連用仿寫只見弟弟瞪著眼,貓著腰,身子向前傾斜著,極慢極慢地向前移動(dòng)著腳步。請你仿照下面的句子，用連續(xù)的動(dòng)詞寫一句話吧！他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺(tái)。最后一部分和前面四部分有著怎樣的聯(lián)系？

這一部分是前面四部分的延續(xù)，也是對“他”的“男子漢”氣概的高度概括，飽含了小男孩逐步成為“男子漢”的贊許和驚嘆。他對食物的興趣他對獨(dú)立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著一點(diǎn)一點(diǎn)兒長大，他的臉盤的輪廓，他的……實(shí)在是一件最最奇妙的事情。一起來總結(jié)：為什么稱這個(gè)孩子是個(gè)“男子漢”？作者對他有著怎樣的情感？率真爽氣自主自立沉著勇敢男子漢關(guān)心愛護(hù)喜愛你能試著給每個(gè)部分換個(gè)小標(biāo)題嗎？他對食物的興趣他對獨(dú)立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著率真爽氣的男子漢自立自主的男子漢沉著勇敢的男子漢概括段意―濃縮語言可以從人物品質(zhì)方面去提煉哦！有的同學(xué)認(rèn)為男子漢應(yīng)該是男性的成年人，應(yīng)該是健壯的、剛強(qiáng)的，而文中寫的是男孩，不能稱他為男子漢；有的同學(xué)則同意作者的觀點(diǎn)，認(rèn)為他可以算是男子漢。你認(rèn)為本文的小男孩是男子漢嗎?說說你的理由。其實(shí)不論年齡長幼、地位尊卑、事業(yè)大小，只要在勇敢地樂觀的拼搏、追求積極的人生都應(yīng)當(dāng)被視為男子漢或女強(qiáng)人。文章描寫的是一個(gè)男孩的成長經(jīng)歷，他的成長經(jīng)歷也正是一個(gè)男子漢的成長經(jīng)歷，