2025年老年照護(hù)技能大賽面試題及答案一、老年照護(hù)基礎(chǔ)理論題1.問題：請(qǐng)簡述老年人吞咽障礙的評(píng)估要點(diǎn)及進(jìn)食照護(hù)的核心原則。答案：吞咽障礙評(píng)估需從三方面展開：①臨床觀察：觀察進(jìn)食時(shí)是否有嗆咳、流涎、進(jìn)食時(shí)間延長（>30分鐘）、食物殘留口周等表現(xiàn)；②病史采集：詢問是否有腦卒中、帕金森病等基礎(chǔ)疾病，近期是否出現(xiàn)體重下降或反復(fù)肺部感染；③標(biāo)準(zhǔn)化工具：使用洼田飲水試驗(yàn)（讓老人端坐飲用30ml溫水，記錄嗆咳次數(shù)和完成時(shí)間）或MASA量表（簡化版吞咽功能評(píng)估）量化風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)食照護(hù)核心原則：①體位安全：采用90°端坐位或30°半臥位（頭部前屈），避免仰臥；②食物調(diào)整：根據(jù)吞咽等級(jí)選擇糊狀（易形成食團(tuán)）、軟食或增稠液體（避免稀水），溫度38-40℃；③喂食技巧：小口喂食（每口5-10ml），喂畢清潔口腔，餐后保持坐位30分鐘以上；④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每次進(jìn)食后觀察2小時(shí)，記錄嗆咳次數(shù)及呼吸狀況，異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.問題：失智癥老人出現(xiàn)“日落綜合征”（傍晚情緒煩躁、攻擊行為）時(shí)，照護(hù)者應(yīng)如何干預(yù)？答案：干預(yù)需遵循“環(huán)境-行為-心理”三維策略：①環(huán)境調(diào)整：降低傍晚光線強(qiáng)度（避免強(qiáng)光刺激），保持室內(nèi)溫度22-24℃，減少噪音（關(guān)閉電視、調(diào)低說話音量）；②行為引導(dǎo)：安排規(guī)律性活動(dòng)（如傍晚5點(diǎn)固定散步15分鐘、手工折紙），用老人熟悉的物品（舊照片、老物件）轉(zhuǎn)移注意力；③心理安撫：使用“肯定療法”（不糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，如老人說“我要回家”，回應(yīng)“您想家了，我們一起看看老照片好不好？”），配合肢體接觸（輕拍手背、擁抱）；④藥物輔助：若頻繁發(fā)作且影響安全，需聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否調(diào)整抗焦慮藥物（如短半衰期的苯二氮?類），但避免長期使用。二、實(shí)操情景分析題3.問題：情景描述：82歲張奶奶，腦梗死遺留右側(cè)肢體偏癱，臥床3周，今日晨間護(hù)理協(xié)助翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅色，壓之不褪色，未破損。作為照護(hù)者，您會(huì)如何處理？答案：處理步驟如下：①初步評(píng)估：確認(rèn)壓紅范圍（直徑約3cm）、皮膚溫度（局部皮溫高于周圍）、是否有硬結(jié)（觸摸無波動(dòng)感），判斷為壓力性損傷1期（非蒼白性發(fā)紅）；②即刻干預(yù)：a.體位調(diào)整：使用氣墊床（壓力<32mmHg），每2小時(shí)翻身1次（側(cè)臥位時(shí)背部與床成30°角，避免骶尾部受壓）；b.皮膚護(hù)理：用溫水清潔后蘸干（避免摩擦），涂抹賽膚潤或水膠體敷料（保護(hù)皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)）；c.營養(yǎng)支持：與家屬溝通，增加蛋白質(zhì)攝入（如每日雞蛋2個(gè)、牛奶300ml），必要時(shí)補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)膠原合成）；③記錄與填寫《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Braden量表）》（總分12分，屬高風(fēng)險(xiǎn)），30分鐘內(nèi)報(bào)告責(zé)任護(hù)士，后續(xù)每4小時(shí)觀察1次皮膚變化，記錄顏色、溫度及老人主訴（如疼痛）；④預(yù)防宣教：向家屬示范正確翻身方法（使用翻身枕，托扶肩部和髖部同步翻轉(zhuǎn)），講解保持床單位清潔干燥的重要性（避免潮濕刺激）。4.問題：情景描述：75歲李爺爺，阿爾茨海默病晚期，近日拒絕服用降壓藥（厄貝沙坦），稱“藥是毒藥”，家屬情緒急躁，要求“強(qiáng)行喂藥”。作為照護(hù)者，您會(huì)如何處理？答案：處理流程分四步：①安撫家屬：“爺爺現(xiàn)在抗拒服藥是疾病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，強(qiáng)行喂藥可能引發(fā)嗆咳甚至窒息，我們一起想更安全的辦法好嗎？”降低家屬焦慮；②與老人溝通：蹲至與老人平視，輕握其手：“爺爺，這是您每天都吃的‘小藍(lán)片’，吃了血壓就乖乖的，我們昨天還一起看了電視里的釣魚節(jié)目呢！”（用熟悉場景建立信任）；③調(diào)整喂藥方式：若溝通無效，嘗試將藥片碾碎混入少量果泥（避免與葡萄柚汁同服），用小勺從口角緩慢喂入，喂畢喂溫水10ml沖凈口腔；④替代方案：若仍拒絕，30分鐘內(nèi)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否更換為長效控釋片（減少服藥次數(shù)）或透皮貼劑（如無禁忌）；⑤記錄與跟進(jìn)：記錄拒藥時(shí)間、溝通方式及處理結(jié)果，次日晨監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)值<150/90mmHg），若持續(xù)拒藥需再次聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案。三、溝通與人文關(guān)懷題5.問題：90歲獨(dú)居老人王奶奶（子女在外地）因跌倒致股骨骨折術(shù)后住院，情緒低落，常說“我老了，拖累人”，作為責(zé)任照護(hù)者，如何與她進(jìn)行有效溝通？答案：溝通需體現(xiàn)“共情-賦能-希望”三要素：①共情表達(dá)：坐在床邊拉著她的手：“奶奶，我知道您現(xiàn)在身上疼，心里也委屈，換作是我，可能也會(huì)忍不住掉眼淚?！保ㄕJ(rèn)可情緒，建立信任）；②賦能鼓勵(lì)：“昨天您自己用吸管喝了半杯牛奶，今天我們?cè)囋囎约禾]受傷的腿，您看您多厲害！”（強(qiáng)化微小進(jìn)步，提升自我效能感）；③傳遞希望：“您家女兒昨天給我發(fā)消息，說等您能坐輪椅了，要推您去公園看桂花，我們先把腿養(yǎng)得壯壯的，到時(shí)候咱們一起數(shù)桂花，好不好？”（鏈接親情，激發(fā)期待）；④日常陪伴：每日晨晚間護(hù)理時(shí)多聊10分鐘（如“奶奶年輕時(shí)候最擅長做什么菜？我也想學(xué)學(xué)”），用具體話題轉(zhuǎn)移負(fù)面情緒，讓老人感受到被關(guān)注。6.問題：家屬質(zhì)疑照護(hù)者：“我媽昨天身上有尿味，是不是你們沒及時(shí)換尿布？”面對(duì)指責(zé)，如何回應(yīng)？答案：回應(yīng)需遵循“傾聽-核查-改進(jìn)”原則：①傾聽情緒：“阿姨，您說的情況我特別理解，換作是我也會(huì)著急，您先慢慢說，具體是什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的？”（避免辯解，接納家屬情緒）；②核查事實(shí)：查看護(hù)理記錄（昨日10:00、14:00、18:00更換尿布，19:00老人自行排便未及時(shí)呼叫），同時(shí)檢查老人皮膚（無發(fā)紅、破潰）；③解釋溝通：“阿姨，我們記錄顯示昨天共換了3次尿布，最后一次在18:00。19:00奶奶可能覺得麻煩沒叫我們，結(jié)果弄臟了。是我們的疏忽，以后我們會(huì)每2小時(shí)主動(dòng)詢問一次，床頭也會(huì)放呼叫鈴提醒她，您看這樣可以嗎？”（客觀說明+改進(jìn)承諾）；④后續(xù)行動(dòng)：當(dāng)日起為老人設(shè)置“如廁提醒卡”（每2小時(shí)敲鈴提示），3日后向家屬反饋改進(jìn)效果（如“奶奶這兩天都沒尿濕，她還夸我們比她自己記得都準(zhǔn)呢”）。四、應(yīng)急處理能力題7.問題：情景描述：85歲糖尿病老人趙爺爺，早餐前突然出汗、手抖、面色蒼白，呼之能應(yīng)但回答含糊，您作為現(xiàn)場照護(hù)者，應(yīng)如何處理？答案：處理步驟：①快速判斷：根據(jù)癥狀（低血糖三聯(lián)征：交感神經(jīng)興奮+神經(jīng)缺糖+血糖<3.9mmol/L），優(yōu)先考慮低血糖；②即刻處理：a.意識(shí)清醒但吞咽正常：給予15g快速升糖食物（如葡萄糖片3片、蜂蜜2勺或果汁150ml）；b.若老人無法自主吞咽（如口角流涎）：將葡萄糖凝膠（5g）涂抹于頰黏膜，避免喂食固體以防窒息；③15分鐘后復(fù)測(cè)：若癥狀未緩解，重復(fù)給予15g糖；④癥狀緩解后：提供復(fù)合碳水化合物（如面包1片+牛奶100ml），防止再次低血糖；⑤記錄與測(cè)量當(dāng)時(shí)血糖值（假設(shè)2.8mmol/L），記錄發(fā)作時(shí)間、處理方式及老人反應(yīng)，30分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整當(dāng)日胰島素劑量（避免重復(fù)發(fā)生）；⑥宣教：告知家屬“爺爺早餐前易低血糖，以后早餐提前10分鐘，床頭備糖果”，并示范如何快速識(shí)別低血糖癥狀（如老人突然話多、易怒也可能是早期表現(xiàn)）。8.問題：情景描述：78歲張爺爺進(jìn)食湯圓時(shí)突然雙手抓喉，無法說話，面唇發(fā)紺，您在現(xiàn)場應(yīng)如何急救？答案：急救分四步：①判斷梗阻程度：無法發(fā)聲、咳嗽微弱為重度氣道梗阻（完全阻塞），需立即施救；②實(shí)施海姆立克法（針對(duì)意識(shí)清醒老人）：a.站立位：站于老人背后，雙腳前后分開，雙臂環(huán)抱其腰部；一手握拳（拳眼向內(nèi)），拳心置于臍上兩橫指（劍突下）；另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次（力度以推動(dòng)膈肌上移為準(zhǔn)）；b.若老人肥胖或坐輪椅：改為胸部沖擊法（雙手置于胸骨下半段，垂直向內(nèi)沖擊5次）；③重復(fù)操作：每5次沖擊后檢查口腔，用手指清除可見異物（避免盲目掏挖）；④若老人意識(shí)喪失：立即呼救，開始心肺復(fù)蘇（C-A-B流程），胸外按壓30次后開放氣道，檢查口腔，嘗試通氣（若通氣失敗，繼續(xù)按壓）；⑤后續(xù)處理：急救成功后，即使癥狀緩解也需送醫(yī)檢查（可能有食管損傷或吸入性肺炎），并記錄事件經(jīng)過（時(shí)間、食物類型、施救步驟），用于后續(xù)照護(hù)改進(jìn)（如將湯圓改為小顆?；蚝隣睿?。五、職業(yè)素養(yǎng)與倫理題9.問題：照護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)老人的兒子隱瞞了“老人有嚴(yán)重藥物過敏史（青霉素）”，而醫(yī)生即將開具含青霉素成分的抗生素，您會(huì)如何處理？答案：處理原則：以老人安全為最高優(yōu)先級(jí)，分三步行動(dòng)：①立即干預(yù)：在醫(yī)生開藥前，單獨(dú)與家屬溝通：“先生，我注意到病歷里沒有記錄爺爺?shù)那嗝顾剡^敏史，但我在整理他的藥盒時(shí)發(fā)現(xiàn)了以前的過敏記錄單，這關(guān)系到用藥安全，您方便和我詳細(xì)說說嗎？”（避免當(dāng)眾質(zhì)疑，保護(hù)家屬自尊）；②獲取信息：若家屬因“怕麻煩”隱瞞，強(qiáng)調(diào)“青霉素過敏可能引發(fā)休克甚至危及生命，我們一起和醫(yī)生說明情況，才能更安全地治療”；③協(xié)同改進(jìn)：與醫(yī)生溝通過敏史，建議更換抗生素（如頭孢類，需再次確認(rèn)無交叉過敏），并在病歷顯著位置標(biāo)注“青霉素過敏”紅色標(biāo)識(shí)；④后續(xù)跟進(jìn)：交班時(shí)重點(diǎn)提醒其他照護(hù)者，給藥前雙人核對(duì)過敏史，確保用藥安全。10.問題：某失能老人因長期臥床情緒暴躁，多次辱罵照護(hù)者“笨手笨腳”，甚至吐痰至照護(hù)者身上，您會(huì)如何應(yīng)對(duì)？答案：應(yīng)對(duì)策略需體現(xiàn)“專業(yè)-邊界-關(guān)懷”：①保持專業(yè)：暫停當(dāng)前操作（如暫停擦?。?，后退一步平靜說：“爺爺，我知道您現(xiàn)在很難受，如果我哪里弄疼您了，您告訴我，我調(diào)整一下?！保ú槐磺榫w綁架，聚焦問題）；②設(shè)立邊界：若辱罵持續(xù)，溫和但堅(jiān)定：“爺爺，您可以說我做得不好，但罵人會(huì)讓