2025年銳器、血源性病原體職業(yè)暴露管理制度試卷及答案一、填空題（每空1分，共20分）1.銳器傷暴露后，局部處理應(yīng)立即由近心端向遠心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用（肥皂水和流動水）沖洗；黏膜暴露時應(yīng)用（生理鹽水）反復沖洗。2.血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)在（1小時）內(nèi)完成暴露源患者的乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗-HCV）、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）檢測；若暴露源信息無法立即獲取，需在（24小時）內(nèi)完成補查。3.接觸患者血液、體液時，應(yīng)根據(jù)操作風險選擇合適的個人防護裝備（PPE），其中可能發(fā)生血液噴濺時需佩戴（護目鏡或防護面罩），接觸大面積污染物時需穿戴（防滲隔離衣）。4.銳器盒應(yīng)放置于操作區(qū)域（易于拿取）的位置，滿至（3/4）時需及時封蓋更換，禁止（徒手分離）使用后的針頭與注射器。5.職業(yè)暴露后預防性用藥的啟動時間：HIV暴露后應(yīng)在（2小時）內(nèi)開始，最遲不超過（24小時）；HBV暴露后需在（24小時）內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。6.醫(yī)療機構(gòu)需為接觸血源性病原體的工作人員建立（職業(yè)健康監(jiān)護檔案），內(nèi)容包括暴露記錄、檢測結(jié)果、預防接種及（隨訪觀察）資料。7.銳器傷高風險操作包括（縫合）、（靜脈穿刺）、（手術(shù)器械傳遞）等，需嚴格遵循“單手回套針帽”或使用（機械安全裝置）。二、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即用酒精或碘伏直接消毒傷口，無需先沖洗。（×）2.暴露源為HIV陽性患者時，暴露者需在暴露后0、4、8、12周及6個月進行HIV抗體檢測。（√）3.處理患者血液污染的床單時，可僅佩戴乳膠手套，無需戴口罩。（×）4.手術(shù)中傳遞銳器時，應(yīng)直接用手遞至對方手中，以提高效率。（×）5.乙肝表面抗體（抗-HBs）陽性的醫(yī)護人員，無需再接種乙肝疫苗加強針。（×）6.銳器盒可重復使用，只需用含氯消毒液浸泡后晾干即可。（×）7.暴露后報告需逐級上報至科室負責人、醫(yī)院感染管理科（感控科），無需記錄具體暴露時間和操作環(huán)節(jié)。（×）8.接觸患者體液時，若手套無破損，無需在操作后立即洗手。（×）9.為HIV患者進行注射時，可選擇使用無針系統(tǒng)替代傳統(tǒng)注射器。（√）10.職業(yè)暴露后心理評估屬于可選流程，無需強制納入管理。（×）三、單項選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪項不屬于血源性病原體？（D）A.乙肝病毒（HBV）B.丙肝病毒（HCV）C.艾滋病病毒（HIV）D.流感病毒（Influenza）2.銳器傷暴露后，局部處理的正確順序是：（B）①沖洗②消毒③擠壓④覆蓋無菌敷料A.③→①→④→②B.③→①→②→④C.①→③→②→④D.①→③→④→②3.關(guān)于乙肝暴露后預防，以下說法正確的是：（C）A.暴露者抗-HBs＞10mIU/mL時，無需任何處理B.暴露源HBsAg陽性時，暴露者無論抗體狀態(tài)均需注射HBIGC.暴露者未接種乙肝疫苗時，需同時注射HBIG和乙肝疫苗D.暴露后只需接種1劑乙肝疫苗即可4.銳器盒的使用規(guī)范不包括：（D）A.標注開啟日期和時間B.放置于操作臺面邊緣10cm內(nèi)C.禁止投擲銳器入盒D.盒內(nèi)銳器超過2/3時更換5.以下哪項是降低銳器傷風險的工程控制措施？（A）A.使用自毀式注射器B.加強手衛(wèi)生培訓C.規(guī)范醫(yī)療廢物分類D.定期進行暴露演練6.暴露源HIV陽性且病毒載量高時，HIV暴露后預防（PEP）的療程為：（C）A.1周B.2周C.4周D.8周7.職業(yè)暴露后，感控科需在多長時間內(nèi)完成暴露事件的調(diào)查與評估？（B）A.24小時B.48小時C.72小時D.1周8.接觸患者血液時，手套的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮：（D）A.顏色B.厚度C.品牌D.尺寸合適且無粉9.以下哪項操作不屬于銳器傷高風險場景？（B）A.從患者體內(nèi)取出縫合針B.為昏迷患者翻身C.處理使用后的手術(shù)刀D.給躁動患者靜脈穿刺10.職業(yè)健康監(jiān)護中，接觸血源性病原體的工作人員需每幾年檢測一次乙肝抗體？（B）A.1年B.2年C.3年D.5年四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述銳器、血源性病原體職業(yè)暴露后的完整處置流程。答案：①立即局部處理：銳器傷時擠壓傷口（近心端向遠心端）→肥皂水和流動水沖洗（黏膜用生理鹽水）→0.5%碘伏或75%酒精消毒→覆蓋無菌敷料；②報告與記錄：15分鐘內(nèi)報告科室負責人，同時填寫《職業(yè)暴露登記表》（記錄暴露時間、地點、操作類型、暴露源信息、傷口情況等）；③暴露源評估：1小時內(nèi)獲取暴露源患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV檢測結(jié)果（無法立即獲取時24小時內(nèi)補查）；④暴露者檢測與預防：根據(jù)暴露源結(jié)果進行暴露者基線檢測（如乙肝五項、抗-HIV等），并啟動預防性用藥（如HIV暴露后PEP、HBV暴露后HBIG+疫苗等）；⑤隨訪觀察：HIV暴露后0、4、8、12周及6個月檢測抗體；HBV暴露后1、3、6個月檢測乙肝五項；⑥記錄與總結(jié)：感控科48小時內(nèi)完成調(diào)查，分析暴露原因，提出改進措施，納入科室質(zhì)量考核。2.列舉5項預防銳器傷的核心措施。答案：①工程控制：使用安全型醫(yī)療器具（如自毀式注射器、回縮式針頭、無針系統(tǒng)）；②行為規(guī)范：禁止徒手分離針頭、回套針帽（采用單手回套或機械裝置）、直接傳遞銳器（使用托盤或容器）；③環(huán)境管理：銳器盒放置于操作區(qū)域1米內(nèi)，滿3/4及時更換；④培訓與教育：定期開展銳器傷預防培訓，考核合格后方可獨立操作；⑤個人防護：操作前評估風險，高風險操作佩戴雙層手套、護目鏡等PPE；⑥設(shè)備維護：定期檢查醫(yī)療器具完整性，避免使用破損的注射器或縫合針（任選5項）。3.簡述血源性病原體職業(yè)暴露后心理干預的主要內(nèi)容。答案：①暴露后24小時內(nèi)由醫(yī)院心理科或指定醫(yī)護人員進行首次心理評估，關(guān)注焦慮、恐懼、自責等情緒；②建立一對一隨訪機制，暴露后1周、1個月、3個月進行階段性心理疏導；③提供暴露相關(guān)知識科普，降低因信息缺失導致的心理壓力（如解釋HIV阻斷藥的有效性、檢測窗口期等）；④對出現(xiàn)嚴重心理應(yīng)激反應(yīng)（如失眠、抑郁）的暴露者，轉(zhuǎn)介至專業(yè)心理醫(yī)療機構(gòu)；⑤將心理干預記錄納入職業(yè)健康檔案，與生理隨訪同步管理。五、案例分析題（16分）某三甲醫(yī)院急診科護士王某，在為一名意識不清的患者進行靜脈穿刺時，患者突然躁動，導致穿刺針劃傷王某左手示指（可見出血）。已知患者為急診新收患者，入院前未進行傳染病篩查。請結(jié)合制度要求，分析王某應(yīng)采取的處置步驟及醫(yī)院后續(xù)管理措施。答案：（一）王某的處置步驟（8分）：1.立即局部處理：由近心端向遠心端輕擠傷口血液→流動水+肥皂水沖洗3分鐘→0.5%碘伏消毒→無菌敷料覆蓋。2.15分鐘內(nèi)報告帶教老師及急診科護士長，填寫《職業(yè)暴露登記表》，記錄時間（具體到分鐘）、地點（搶救室）、操作類型（靜脈穿刺）、暴露方式（被患者躁動導致的穿刺針劃傷）、傷口位置（左手示指）及出血情況。3.督促科室聯(lián)系檢驗科，2小時內(nèi)完成患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV快速檢測（若快速檢測無法覆蓋，同步采集血樣送實驗室進行常規(guī)檢測）。4.暴露后2小時內(nèi)至醫(yī)院感染管理科備案，配合完成暴露者基線檢測（抽取王某血液檢測乙肝五項、抗-HIV、抗-HCV）。5.若患者HIV檢測結(jié)果陽性（或未知且高風險），在2小時內(nèi)啟動PEP（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），并在24小時內(nèi)完善病毒載量檢測；若患者HBsAg陽性，王某未接種乙肝疫苗或抗-HBs＜10mIU/mL，需24小時內(nèi)注射HBIG（200IU）并接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）。（二）醫(yī)院后續(xù)管理措施（8分）：1.感控科48小時內(nèi)完成事件調(diào)查：分析暴露原因（患者躁動未有效約束、未使用安全型穿刺針、操作時未佩戴護目鏡），形成調(diào)查報告。2.針對暴露風險點改進：急診科增設(shè)患者約束帶、推廣使用回縮式靜脈穿刺針、高風險操作前增加“雙人確認”流程（一人操作、一人協(xié)助固定患者）。3.暴露者隨訪：HIV暴露后0、4、8、12周及6個月檢測抗體；HBV暴露后1、3、6個月檢測乙肝五項；HCV暴露后4、12周檢測抗-HCV及HCVRNA。4.心理干預