2025年全國中醫(yī)藥專業(yè)人員晉升選拔及研究生試題及答案一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)綜合題1.試述“陰陽互根互用”在病理與治療中的具體體現(xiàn)，并結(jié)合慢性心衰患者“心腎陽虛，水飲內(nèi)?！弊C型舉例說明。答案：陰陽互根指陰陽雙方相互依存，互為根本；互用指陰陽雙方相互促進(jìn)、資助。病理上，若一方虛損日久，可導(dǎo)致另一方不足，即“陽損及陰”或“陰損及陽”。如慢性心衰患者，心陽不足推動無力，久之陽氣虛衰不能溫煦腎陰，導(dǎo)致腎陽亦虛（陽損及陰）；腎陰不足不能上濟心陽，心陽失養(yǎng)則進(jìn)一步虧虛（陰損及陽）。治療上需“陰中求陽，陽中求陰”，如心腎陽虛、水飲內(nèi)停證，治以溫陽利水，方用真武湯（附子溫腎助陽為君，茯苓、白術(shù)健脾利水，生姜溫散水飲，芍藥斂陰緩急），其中附子溫陽（陽），芍藥斂陰（陰），體現(xiàn)“陽中求陰”，防止溫陽藥過于燥烈耗傷陰液；同時茯苓、白術(shù)健脾（脾為后天之本，氣血生化之源，屬陰）助陽化氣，體現(xiàn)“陰中求陽”。2.列舉5種具有“通經(jīng)下乳”功效的中藥，說明其性味歸經(jīng)及臨床使用注意事項。答案：（1）穿山甲：咸，微寒，歸肝、胃經(jīng)。功善活血消癥、通經(jīng)下乳，臨床用于產(chǎn)后乳汁不下，常配王不留行。注意：孕婦禁用，氣血虛弱者慎用。（2）王不留行：苦，平，歸肝、胃經(jīng)。能活血通經(jīng)、下乳消腫，治乳汁不通常配穿山甲、黃芪。注意：孕婦慎用，崩漏者忌用。（3）路路通：苦，平，歸肝、腎經(jīng)?？伸铒L(fēng)活絡(luò)、通經(jīng)下乳，適用于肝郁氣滯之乳汁不通，常配柴胡、香附。注意：月經(jīng)過多者慎用。（4）木通：苦，寒，歸心、小腸、膀胱經(jīng)。能利尿通淋、通經(jīng)下乳，治產(chǎn)后乳少常配豬蹄燉服。注意：關(guān)木通含馬兜鈴酸，易致腎損傷，現(xiàn)多用川木通；孕婦及腎虛滑精者忌用。（5）漏蘆：苦，寒，歸胃經(jīng)?？汕鍩峤舛?、消癰下乳，用于乳癰腫痛兼乳汁不通，常配蒲公英。注意：脾胃虛寒者慎用。二、方劑學(xué)與臨床辨證分析題3.患者，女，48歲，反復(fù)胃脘脹痛3年，加重1周?，F(xiàn)癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣頻作，每因情緒波動加重，納少，善太息，大便不爽，舌淡紅，苔薄白，脈弦。請進(jìn)行中醫(yī)辨證、治法、選方及方義分析。答案：辨證：肝胃不和（肝氣犯胃）。治法：疏肝理氣，和胃止痛。選方：柴胡疏肝散加減。方義：柴胡疏肝解郁為君；香附、川芎助柴胡疏肝理氣、活血止痛為臣；陳皮、枳殼理氣行滯和胃，芍藥、甘草緩急止痛為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。若脹甚加青皮、郁金增強理氣；痛甚加延胡索、川楝子活血止痛；噯氣頻作加旋覆花、代赭石降逆。4.試述小青龍湯與定喘湯在組成、功效及主治上的異同。答案：相同點：均含麻黃、半夏、甘草，具止咳平喘功效，用于喘咳證。不同點：（1）組成：小青龍湯含桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、芍藥，定喘湯含白果、杏仁、黃芩、桑白皮、款冬花、蘇子。（2）功效：小青龍湯辛溫解表、溫肺化飲，定喘湯宣肺降氣、清熱化痰。（3）主治：小青龍湯主外寒內(nèi)飲證（惡寒發(fā)熱、無汗、喘咳、痰稀白量多、苔白滑、脈浮緊）；定喘湯主痰熱內(nèi)蘊、外寒束表證（咳喘痰多色黃、質(zhì)稠難咳、胸悶、苔黃膩、脈滑數(shù)）。三、中醫(yī)經(jīng)典與科研能力題5.結(jié)合《傷寒論》原文，闡釋“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯”的病機及桂枝湯配伍意義。答案：病機：太陽中風(fēng)證，風(fēng)邪外襲，衛(wèi)陽浮盛（衛(wèi)強），營陰不能內(nèi)守（營弱），營衛(wèi)失和，故發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩。桂枝湯配伍意義：桂枝辛溫解肌發(fā)表（助衛(wèi)陽），芍藥酸甘斂陰和營（補營陰），二藥等量配伍，調(diào)和營衛(wèi)為君；生姜辛散助桂枝解肌，大棗甘補助芍藥和營為臣；甘草調(diào)和諸藥，合桂枝辛甘化陽，合芍藥酸甘化陰為佐使。全方外可解肌發(fā)表，內(nèi)可調(diào)和營衛(wèi)，使邪去正安。6.設(shè)計一項隨機對照試驗，觀察“益氣活血方”（由黃芪、丹參、川芎、桃仁組成）治療早期糖尿病腎?。怅巸商摷嫜鲎C）的臨床療效，需明確研究目的、納入/排除標(biāo)準(zhǔn)、分組方法、干預(yù)措施、主要評價指標(biāo)及統(tǒng)計方法。答案：研究目的：評價益氣活血方聯(lián)合常規(guī)治療對早期糖尿病腎?。怅巸商摷嫜鲎C）患者尿白蛋白排泄率（UAER）及中醫(yī)癥狀的改善作用。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《糖尿病腎病診斷與治療中國專家共識（2021）》早期糖尿病腎病診斷（UAER30-300mg/24h）；（2）中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》氣陰兩虛兼血瘀證（神疲乏力、口干咽燥、肢體麻木或刺痛、舌暗或有瘀斑、脈細(xì)澀）；（3）年齡35-70歲；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腦功能不全；（2）近1月使用過免疫抑制劑或中藥復(fù)方；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）對試驗藥物過敏者。分組方法：采用中心隨機法，按1:1分為治療組（n=60）和對照組（n=60），治療組予益氣活血方（黃芪30g、丹參20g、川芎15g、桃仁10g，每日1劑，水煎400ml分2次服）+常規(guī)治療（控制血糖、血壓、調(diào)脂）；對照組僅予常規(guī)治療，療程12周。主要評價指標(biāo)：（1）客觀指標(biāo)：治療前后UAER、血肌酐（Scr）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；（2）中醫(yī)癥狀：采用癥狀積分表（神疲乏力、口干咽燥、肢體麻木各0-3分，總分0-9分）；（3）安全性指標(biāo)：血尿常規(guī)、肝腎功能。統(tǒng)計方法：計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。四、溫病學(xué)與針灸學(xué)應(yīng)用題7.患者，男，32歲，發(fā)熱4天，體溫39.5℃，伴頭痛、咽痛、咳嗽、痰黃黏稠，口渴欲飲，汗出熱不解，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。結(jié)合溫病學(xué)理論，分析其證型、治法及代表方劑，并說明與風(fēng)熱犯肺證的鑒別要點。答案：證型：濕熱阻肺證（濕溫病，邪在氣分）。治法：宣肺化濕，清熱止咳。代表方劑：三仁湯合麻杏石甘湯加減。三仁湯（杏仁宣利上焦肺氣，白蔻仁芳香化濕，薏苡仁滲利下焦）宣化三焦?jié)裥?，麻杏石甘湯（麻黃宣肺，石膏清熱，杏仁止咳，甘草調(diào)和）清肺平喘。與風(fēng)熱犯肺證鑒別：風(fēng)熱犯肺屬風(fēng)溫，起病急，發(fā)熱重、惡寒輕，痰少色黃或白，苔薄黃，脈浮數(shù)；濕熱阻肺屬濕溫，發(fā)熱以午后為甚（身熱不揚），頭痛如裹，痰黏膩，苔黃膩，脈滑數(shù)，病程較長，易困阻氣機。8.簡述針灸治療“肝陽上亢型眩暈”的主穴、配穴及操作方法。答案：主穴：百會、風(fēng)池、太沖、太溪。配穴：頭痛加印堂、頭維；失眠加神門、三陰交。