2025年全身體格檢查試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率的正常范圍是：A.8-12次/分B.12-20次/分C.20-24次/分D.24-28次/分答案：B2.檢查皮膚彈性時，正確的操作是：A.用拇指和示指捏起手背或前臂內(nèi)側(cè)皮膚，松開后觀察平復時間B.用拇指和示指捏起腹部皮膚，松開后觀察是否有凹陷C.用手掌按壓脛前皮膚，觀察是否有壓痕D.用棉簽輕劃皮膚，觀察是否出現(xiàn)紅色條紋答案：A3.甲狀腺峽部觸診的正確方法是：A.患者頭稍前屈，檢查者站于患者前方，拇指從胸骨上切跡向上觸摸環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間的凹陷B.患者頭稍后仰，檢查者站于患者后方，示指從胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣向氣管方向滑動C.患者頭偏向?qū)?cè)，檢查者用示指和中指從甲狀軟骨下方橫向觸摸D.患者保持中立位，檢查者用雙手拇指同時觸摸甲狀腺兩側(cè)葉答案：A4.關(guān)于氣管偏移的描述，錯誤的是：A.大量胸腔積液時氣管向患側(cè)偏移B.肺不張時氣管向患側(cè)偏移C.氣胸時氣管向健側(cè)偏移D.縱隔腫瘤時氣管向健側(cè)偏移答案：A5.觸覺語顫增強常見于：A.阻塞性肺不張B.胸腔積液C.大葉性肺炎實變期D.慢性阻塞性肺疾病答案：C6.心臟聽診時，主動脈瓣第二聽診區(qū)的位置是：A.胸骨右緣第2肋間B.胸骨左緣第2肋間C.胸骨左緣第3、4肋間D.心尖區(qū)答案：C7.腸鳴音活躍的判斷標準是：A.每分鐘4-5次B.每分鐘6-10次C.每分鐘10次以上D.連續(xù)3-5分鐘未聞及答案：B8.墨菲（Murphy）征陽性提示：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.腸梗阻答案：A9.檢查Babinski征時，正確的劃法是：A.用棉簽桿從足跟沿足底外側(cè)緣向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)B.用棉簽桿從足背內(nèi)側(cè)緣向外側(cè)劃至第5趾C.用叩診錘柄從足底中央向足尖方向直線劃動D.用手指輕彈足背，觀察拇趾反應答案：A10.浮髕試驗陽性提示：A.膝關(guān)節(jié)腔積液B.半月板損傷C.髕骨骨折D.交叉韌帶斷裂答案：A11.檢查毛細血管搏動征時，正確的觀察部位是：A.甲床末端B.耳垂C.鼻尖D.口唇答案：A12.關(guān)于脊柱壓痛檢查，錯誤的操作是：A.患者取坐位，身體稍前傾B.檢查者用拇指逐個按壓棘突及椎旁肌肉C.從第7頸椎開始向下至骶椎依次檢查D.按壓時詢問患者是否有疼痛或放射痛答案：C（應從第1胸椎開始）13.正常成人胸廓前后徑與左右徑的比例約為：A.1:1B.1:1.5C.1:2D.2:1答案：B14.檢查振水音時，正確的操作是：A.患者取平臥位，檢查者用耳湊近上腹部，同時用沖擊觸診法振動胃部B.患者取側(cè)臥位，檢查者用手掌輕拍上腹部，聽是否有氣液撞擊聲C.患者取坐位，檢查者用雙手搖動患者上腹部，聽是否有振水音D.患者取立位，檢查者用叩診錘輕叩上腹部，觀察是否有共鳴音答案：A15.關(guān)于淋巴結(jié)觸診順序，正確的是：A.耳前→耳后→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上窩B.枕部→耳后→耳前→頦下→頜下→頸前→頸后→鎖骨上窩C.頜下→頦下→耳前→耳后→枕部→頸前→頸后→鎖骨上窩D.頸前→頸后→耳前→耳后→枕部→頜下→頦下→鎖骨上窩答案：A二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述甲狀腺觸診的完整步驟及注意事項。答案：甲狀腺觸診分峽部和側(cè)葉檢查。①峽部觸診：患者頭稍前屈，檢查者站于前方，用拇指從胸骨上切跡向上觸摸環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間的凹陷（即峽部），囑患者做吞咽動作，感受峽部隨吞咽上下移動。②側(cè)葉觸診：后方觸診法：檢查者站于患者后方，一手示指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指、中指、環(huán)指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作感受甲狀腺大小、質(zhì)地、壓痛及結(jié)節(jié)。前方觸診法：檢查者站于前方，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。注意事項：動作輕柔，避免壓迫氣管引起不適；雙側(cè)對比檢查；結(jié)合吞咽動作判斷是否隨吞咽移動（甲狀腺腫大特征）；觸診同時觀察是否有血管雜音（甲亢時可聞及）。2.描述心臟聽診的規(guī)范順序及各聽診區(qū)的解剖位置。答案：規(guī)范順序為二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)（記憶口訣：二肺主主三）。各聽診區(qū)位置：①二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）：位于左鎖骨中線與第5肋間交點內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處；②肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間；③主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間；④主動脈瓣第二聽診區(qū)（Erb區(qū)）：胸骨左緣第3、4肋間；⑤三尖瓣區(qū)：胸骨左緣第4、5肋間或劍突下偏左。聽診時需注意每個部位至少聽診1個完整心動周期，重點關(guān)注心率、心律、心音、額外心音及雜音的性質(zhì)、時期、傳導方向等。3.試述肝觸診的單手觸診法操作步驟及觸及肝臟時需記錄的內(nèi)容。答案：操作步驟：患者取仰臥位，雙腿屈曲，腹式呼吸配合；檢查者站于右側(cè)，右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指前端橈側(cè)與肋緣平行；從髂前上棘水平開始，隨患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上、向前迎觸隨膈肌下移的肝緣，逐漸向肋緣方向移動，直至觸及肝緣或肋緣。需記錄內(nèi)容：①大?。ㄓ益i骨中線上，肋緣下肝緣至肋緣的距離；劍突下肝緣至劍突根部的距離）；②質(zhì)地（軟、韌、硬）；③邊緣和表面狀態(tài)（是否整齊、光滑，有無結(jié)節(jié)）；④壓痛（是否存在，有無叩擊痛）；⑤搏動（單向性或擴張性）；⑥肝-頸靜脈回流征（用于判斷右心衰竭）。4.簡述淺反射（角膜反射、腹壁反射）的檢查方法及異常的臨床意義。答案：①角膜反射：患者睜眼注視內(nèi)側(cè)上方，檢查者用細棉簽毛由角膜外緣輕觸患者角膜，正常反應為雙側(cè)眼瞼迅速閉合（直接反射和間接反射）。異常意義：直接反射消失、間接反射存在→患側(cè)面神經(jīng)麻痹；雙側(cè)反射消失→三叉神經(jīng)病變或深昏迷。②腹壁反射：患者仰臥，下肢屈曲，檢查者用鈍頭竹簽沿肋緣下（胸7-8）、臍平（胸9-10）、腹股溝上（胸11-12）三個水平，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，正常反應為局部腹肌收縮。異常意義：單側(cè)消失→同側(cè)錐體束病變；雙側(cè)消失→昏迷、急性腹膜炎或腹壁松弛（如老年人、經(jīng)產(chǎn)婦）。5.試述周圍血管征的組成及陽性的臨床意義。答案：周圍血管征包括：①水沖脈：檢查者握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉過頭部，感知急促而有力的沖擊感；②槍擊音：用聽診器胸件放于股動脈處，聞及短促如射槍的聲音；③Duroziez雙重雜音：聽診器稍加壓股動脈，聞及收縮期與舒張期雙期雜音；④毛細血管搏動征：用手指輕壓患者甲床末端，觀察紅白交替的節(jié)律性搏動。陽性臨床意義：常見于脈壓增大的疾病，如主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、動脈導管未閉等。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，主訴“活動后胸悶、氣促3個月，加重1周”。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP165/55mmHg，心率92次/分，律齊；頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位，范圍彌散；心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，向腋下傳導；主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，坐位前傾時更明顯；雙肺底可聞及細濕啰音；雙下肢輕度水腫。問題：（1）該患者可能存在哪些陽性體征？（2）結(jié)合體征分析可能的診斷及依據(jù)。答案：（1）陽性體征：①血壓異常（收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增寬，165-55=110mmHg）；②心尖搏動左移（提示左心室增大）；③心臟雜音（心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音向腋下傳導，主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音）；④周圍血管征（頸動脈搏動明顯為槍擊音、水沖脈的伴隨表現(xiàn)）；⑤肺底濕啰音（提示肺淤血）；⑥雙下肢水腫（提示右心衰竭）。（2）可能診斷：主動脈瓣關(guān)閉不全（重度）合并左心擴大、左心衰竭。依據(jù)：①主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音（主動脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，坐位前傾增強）；②脈壓增寬（＞60mmHg）及周圍血管征（頸動脈搏動明顯為脈壓增大的表現(xiàn)）；③心尖搏動向左下移位、范圍彌散（左心室擴大的體征）；④肺底濕啰音（左心衰竭導致肺淤血）；⑤雙下肢水腫（長期左心衰竭繼發(fā)右心衰竭）；⑥高血壓病史未控制可能加速主動脈瓣病變進展。案例2：患者女性，32歲，主訴“上腹痛伴發(fā)熱2天”。查體：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；急性病容，皮膚鞏膜無黃染；腹平坦，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），墨菲征（+）；肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次/分；血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，中性粒細胞89%。問題：（1）該患者腹部查體的關(guān)鍵陽性體征有哪些？（2）結(jié)合病史及體征分析最可能的診斷，并說明依據(jù)。答案：（1）腹部關(guān)鍵陽性體征：①右上腹局限性壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；②墨菲征陽性（深壓膽囊點，患者因疼痛突然屏氣）。（2）最可能診斷：急性膽囊炎。依據(jù)：①青年女性，急