2025年妊娠期糖尿病相關(guān)診療指南解讀2025年《妊娠期糖尿病診療指南》（以下簡(jiǎn)稱“新指南”）基于近5年全球多中心臨床研究及真實(shí)世界數(shù)據(jù)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)與臨床可操作性，對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）的篩查、診斷、管理及產(chǎn)后隨訪進(jìn)行了系統(tǒng)性更新，重點(diǎn)強(qiáng)化早期風(fēng)險(xiǎn)分層、個(gè)體化干預(yù)及全周期健康管理理念。以下從核心要點(diǎn)展開詳細(xì)解讀。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與篩查策略的優(yōu)化新指南延續(xù)“兩步法”篩查框架，但細(xì)化了風(fēng)險(xiǎn)分層與篩查時(shí)機(jī)。首先，早孕期（≤13+6周）需完成GDM風(fēng)險(xiǎn)初篩，風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①既往GDM史或巨大兒分娩史；②一級(jí)親屬2型糖尿病（T2DM）家族史；③肥胖（BMI≥28kg/m2）或妊娠前超重（BMI24-27.9kg/m2）；④多囊卵巢綜合征（PCOS）；⑤黑棘皮征；⑥高血壓或血脂異常史。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦（符合≥2項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素），建議直接進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；低風(fēng)險(xiǎn)孕婦（無(wú)明確風(fēng)險(xiǎn)因素）可延至24-28周篩查。診斷標(biāo)準(zhǔn)維持“一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即診斷”原則，但調(diào)整了空腹血糖（FPG）切點(diǎn)值：FPG≥5.1mmol/L（原標(biāo)準(zhǔn)5.1mmol/L）、服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L（原標(biāo)準(zhǔn)10.0mmol/L）、2小時(shí)≥8.5mmol/L（原標(biāo)準(zhǔn)8.5mmol/L）。新增“早孕期FPG≥5.6mmol/L”為“顯性糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，需按妊娠合并糖尿病管理。對(duì)于首次OGTT未達(dá)診斷但FPG≥4.5mmol/L的孕婦，建議28周后重復(fù)篩查，以降低漏診率。二、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）的精準(zhǔn)化實(shí)施新指南強(qiáng)調(diào)MNT是GDM管理的基石，需結(jié)合孕婦個(gè)體代謝特征、體重增長(zhǎng)目標(biāo)及胎兒發(fā)育需求制定方案。核心目標(biāo)為：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L（或餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L），同時(shí)保證每日總能量攝入滿足母胎需求（孕中晚期約25-35kcal/kg理想體重）。具體方案中，碳水化合物占總能量的45%-55%（避免＜175g/日以防酮癥），優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI＜55）食物（如全谷物、雜豆、非淀粉類蔬菜），并建議碳水化合物在三餐中分配為早餐20%、午餐30%、晚餐30%，加餐20%（如堅(jiān)果、無(wú)糖酸奶）。蛋白質(zhì)攝入占15%-20%（1.0-1.2g/kg理想體重/日），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、瘦肉、豆制品）占50%以上。脂肪占25%-30%，限制飽和脂肪酸（＜7%總能量）及反式脂肪酸攝入，增加ω-3脂肪酸（如深海魚、亞麻籽油）。針對(duì)肥胖孕婦（BMI≥30kg/m2），新指南提出“階梯式能量控制”：孕早期維持孕前能量攝入，孕中晚期在原有基礎(chǔ)上減少200-300kcal/日（不低于1800kcal/日），同時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體（每周1次），避免過(guò)度限制導(dǎo)致胎兒發(fā)育受限。對(duì)于素食孕婦，需重點(diǎn)補(bǔ)充鐵、鈣、維生素B12及n-3多不飽和脂肪酸，必要時(shí)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充。三、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的規(guī)范化推薦運(yùn)動(dòng)治療被提升至與MNT同等重要的地位，新指南明確“無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌的GDM孕婦應(yīng)每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)”。運(yùn)動(dòng)類型以低沖擊性項(xiàng)目為主，如快走、游泳（孕中晚期）、孕婦瑜伽（避免仰臥位），避免跳躍、登高或長(zhǎng)時(shí)間靜態(tài)站立。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)建議選擇餐后30分鐘開始，以改善餐后血糖波動(dòng)。運(yùn)動(dòng)禁忌證包括：先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)（宮縮≥4次/小時(shí)）、前置胎盤（孕28周后）、宮頸機(jī)能不全（宮頸長(zhǎng)度＜25mm）、未控制的高血壓（收縮壓＞140mmHg或舒張壓＞90mmHg）、嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜70g/L）或甲狀腺功能亢進(jìn)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、心悸、宮縮或胎動(dòng)異常的孕婦，需立即停止并評(píng)估。新指南新增“運(yùn)動(dòng)-血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”建議：使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的孕婦，可通過(guò)分析運(yùn)動(dòng)前后血糖曲線調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；未使用CGM者，需在運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)檢測(cè)血糖，若低于3.9mmol/L需及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物（如15g葡萄糖或1片面包）。四、血糖監(jiān)測(cè)與藥物治療的個(gè)體化調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)方案根據(jù)妊娠階段及血糖控制情況動(dòng)態(tài)調(diào)整：孕24-32周，建議每日監(jiān)測(cè)空腹+3次餐后2小時(shí)血糖；孕32周后或血糖波動(dòng)較大時(shí)，增加夜間22:00血糖監(jiān)測(cè)（目標(biāo)≤6.7mmol/L）。CGM的推薦等級(jí)從“可選”提升至“優(yōu)先”，尤其適用于：①空腹血糖達(dá)標(biāo)但餐后頻繁超標(biāo)；②反復(fù)發(fā)生無(wú)癥狀低血糖；③需要減少指尖血監(jiān)測(cè)次數(shù)的孕婦。CGM數(shù)據(jù)需結(jié)合臨床癥狀綜合分析，當(dāng)CGM顯示血糖＜3.9mmol/L或＞13.9mmol/L時(shí)，需立即用指尖血驗(yàn)證。藥物治療方面，胰島素仍是一線選擇。新指南細(xì)化了胰島素起始指征：經(jīng)MNT+運(yùn)動(dòng)干預(yù)3-5日，若空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小時(shí)＞6.7mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）＞5.7%（早孕期）/＞6.0%（中晚孕期），需啟動(dòng)胰島素治療。胰島素類型推薦門冬胰島素（餐時(shí)）聯(lián)合地特胰島素（基礎(chǔ)），起始劑量為0.3-0.5U/kg/日（基礎(chǔ):餐時(shí)=1:1），調(diào)整時(shí)每次增減2-4U，避免單次調(diào)整過(guò)大導(dǎo)致低血糖?？诜幬镏?，二甲雙胍的使用范圍擴(kuò)大：對(duì)于拒絕胰島素注射或存在注射禁忌（如嚴(yán)重肥胖導(dǎo)致皮下注射困難）的孕婦，可在充分知情同意后使用，起始劑量500mgbid，最大劑量不超過(guò)2000mg/日，需監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐＜97μmol/L）及胎兒超聲（每4周評(píng)估生長(zhǎng)情況）。格列本脲僅推薦用于無(wú)法耐受二甲雙胍且拒絕胰島素的孕婦，起始劑量2.5mgqd，最大劑量不超過(guò)10mg/日，需注意新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)（出生后監(jiān)測(cè)血糖至生后24小時(shí)）。五、母兒并發(fā)癥的預(yù)防與管理新指南強(qiáng)調(diào)“以目標(biāo)為導(dǎo)向”的并發(fā)癥防控策略：-母體并發(fā)癥：子癇前期風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)嚴(yán)格控制血糖（HbA1c＜6.5%）、補(bǔ)充鈣劑（1.5-2.0g/日）及阿司匹林（低劑量，100mg/日，孕12周開始）降低；羊水過(guò)多需每周超聲監(jiān)測(cè)羊水量（AFI＞25cm），若合并血糖控制不佳，建議住院調(diào)整胰島素劑量；剖宮產(chǎn)率需通過(guò)優(yōu)化血糖（尤其餐后2小時(shí)＜7.0mmol/L）及胎兒體重評(píng)估（超聲估算胎兒體重＜4000g）降低，無(wú)其他指征時(shí)鼓勵(lì)陰道試產(chǎn)。-胎兒并發(fā)癥：巨大兒（出生體重＞4000g）的預(yù)防核心是控制孕晚期體重增長(zhǎng)（每周＜0.5kg）及餐后血糖（餐后1小時(shí)＜7.8mmol/L），每2周超聲監(jiān)測(cè)胎兒腹圍（AC＞第90百分位時(shí)需加強(qiáng)干預(yù)）；新生兒低血糖（血糖＜2.6mmol/L）需在出生后30分鐘內(nèi)監(jiān)測(cè)，高危兒（母親胰島素治療、胎兒腹圍＞第95百分位）需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)至生后6小時(shí)，低血糖時(shí)及時(shí)喂哺10%葡萄糖水（2-4ml/kg）或配方奶。六、產(chǎn)后隨訪與遠(yuǎn)期管理新指南明確“產(chǎn)后6-12周是糖代謝狀態(tài)評(píng)估的關(guān)鍵窗口”，所有GDM產(chǎn)婦需進(jìn)行75gOGTT（空腹+2小時(shí)），結(jié)果分類為：正常（FPG＜5.6mmol/L且2小時(shí)＜7.8mmol/L）、空腹血糖受損（FPG5.6-6.9mmol/L）、糖耐量受損（2小時(shí)7.8-11.0mmol/L）、T2DM（FPG≥7.0mmol/L或2小時(shí)≥11.1mmol/L）。對(duì)于糖代謝異常者（約50%的GDM女性），需轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)行長(zhǎng)期管理；正常者仍需每3年篩查一次（年齡＞45歲或BMI≥25kg/m2者每年篩查）。遠(yuǎn)期管理重點(diǎn)包括：①生活方式干預(yù)（減重5%-10%、每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）；②母乳喂養(yǎng)（持續(xù)6個(gè)月以上可降低T2DM風(fēng)險(xiǎn)30%）；③再次妊娠管理（計(jì)劃妊娠前3個(gè)月篩查血糖，孕早期即進(jìn)行OGTT）。新指南特別強(qiáng)調(diào)心理支持的重要性，建議通過(guò)產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）篩查焦慮/抑郁癥狀，必要時(shí)聯(lián)合心理科干預(yù)。七、特殊人群的管理要點(diǎn)-肥胖合并GDM：孕期體重增長(zhǎng)目標(biāo)調(diào)整為4-9kg（原6-11kg），需聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定低GI、高纖維飲食，避免過(guò)度限制導(dǎo)致酮癥；-多胎妊娠：OGTT篩查提前至20-22周，血糖控制目標(biāo)更嚴(yán)格（空腹≤5.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.0mmol/L），胎兒監(jiān)測(cè)頻率增加至每2周1次超聲；-GDM復(fù)發(fā)史：計(jì)劃妊娠前3個(gè)月啟動(dòng)生活方式干預(yù)（減重5%），孕6-8周即進(jìn)行