凍傷中醫(yī)診療指南(2025版)一、范圍本指南規(guī)定了凍傷的中醫(yī)診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)等內(nèi)容。本指南適用于凍傷的中醫(yī)診斷和治療。二、術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。凍傷是人體遭受低溫侵襲后發(fā)生的損傷，多因寒冷之氣侵襲，耗傷人體陽(yáng)氣，致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯肌膚、筋骨，甚至臟腑而發(fā)病。根據(jù)凍傷的程度和范圍，可分為局部?jī)鰝腿韮鰝▋鼋?。三、診斷（一）疾病診斷1.病史有低溫環(huán)境暴露史，如在寒冷天氣中長(zhǎng)時(shí)間停留、意外受凍、在低溫環(huán)境下工作且防護(hù)措施不當(dāng)?shù)?。暴露時(shí)間越長(zhǎng)、環(huán)境溫度越低，發(fā)生凍傷的可能性越大。2.臨床表現(xiàn)（1）局部?jī)鰝喟l(fā)生于身體末梢及暴露部位，如手、足、耳郭、鼻尖等。根據(jù)損傷程度可分為四度：一度凍傷（紅斑性凍傷）：傷及表皮層。局部皮膚從蒼白轉(zhuǎn)為藍(lán)紫色，繼而紅腫，自覺(jué)灼痛、瘙癢，數(shù)日后癥狀消失，表皮脫落，不留瘢痕。二度凍傷（水皰性凍傷）：損傷達(dá)真皮層。除紅腫外，出現(xiàn)大小不等的水皰，皰液為血清樣，皰底呈鮮紅色，疼痛較劇。若無(wú)感染，局部干燥結(jié)痂，2-3周后脫痂愈合，少有瘢痕。三度凍傷（壞死性凍傷）：損傷達(dá)全層皮膚或深至皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，感覺(jué)消失，周圍有水腫、水皰。若無(wú)感染，壞死組織干燥成痂，脫落后形成肉芽創(chuàng)面，愈合緩慢，留有瘢痕。四度凍傷：損傷深達(dá)肌肉、骨骼，甚至肢體壞死。傷處感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈暗灰色或紫黑色，傷肢可出現(xiàn)干性壞疽或濕性壞疽，常需截肢。（2）全身凍傷（凍僵）初期表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、皮膚蒼白冰冷、四肢乏力、嗜睡。隨著體溫逐漸降低，患者出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、呼吸和心率減慢。當(dāng)體溫降至27℃以下時(shí)，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、心律失常，甚至心跳呼吸驟停。3.輔助檢查一般無(wú)需特殊檢查。對(duì)于病情較重者，可進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)等檢查，以了解凍傷對(duì)全身的影響。肢體凍傷患者可進(jìn)行X線檢查，以判斷有無(wú)骨骼損傷。（二）證候診斷1.寒凝血瘀證局部皮膚紫暗、腫脹，痛癢相兼，或有水皰，感覺(jué)遲鈍；舌淡紅，苔白，脈弦緊。2.寒盛陽(yáng)衰證寒戰(zhàn)，四肢厥冷，倦臥嗜睡，呼吸微弱；舌淡紫，苔白，脈沉細(xì)。3.氣血兩虛證凍傷創(chuàng)面愈合遲緩，肉芽色淡不鮮；面色少華，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，四肢倦怠；舌淡，苔白，脈細(xì)弱。4.濕熱蘊(yùn)結(jié)證凍傷局部紅腫熱痛，有水皰或血皰，皰破后滲液、糜爛，或伴有發(fā)熱；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。四、治療（一）治療原則根據(jù)凍傷的程度和證候類型，采取內(nèi)外結(jié)合的治療方法。以溫通散寒、活血化瘀、清熱解毒、益氣養(yǎng)血為主要治療原則。對(duì)于全身凍傷患者，應(yīng)首先進(jìn)行復(fù)溫、抗休克等急救處理，同時(shí)積極防治并發(fā)癥。（二）急救處理1.脫離寒冷環(huán)境迅速將患者轉(zhuǎn)移至溫暖的室內(nèi)，去除潮濕的衣物、鞋襪。2.復(fù)溫（1）局部復(fù)溫：對(duì)于局部?jī)鰝?，可將受凍部位浸泡?7-40℃的溫水中，至皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、感覺(jué)恢復(fù)為止。復(fù)溫時(shí)間一般為15-30分鐘。嚴(yán)禁用雪擦、火烤或冷水浸泡等方法復(fù)溫。（2）全身復(fù)溫：對(duì)于全身凍傷患者，可采用溫水浴復(fù)溫，水溫以37-40℃為宜。也可采用溫?zé)崦?、熱水袋等包裹患者身體，但要注意防止?fàn)C傷。復(fù)溫過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化。3.抗休克對(duì)于有休克表現(xiàn)的患者，應(yīng)立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，以糾正血容量不足?？山o予低分子右旋糖酐、生理鹽水等。必要時(shí)可使用血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等，以維持血壓穩(wěn)定。（三）辨證論治1.寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。方劑：當(dāng)歸四逆湯加減。藥物組成：當(dāng)歸12g，桂枝9g，芍藥9g，細(xì)辛3g，通草6g，大棗8枚，炙甘草6g。加減：若疼痛較劇，可加乳香6g，沒(méi)藥6g以活血止痛；若腫脹明顯，可加澤蘭10g，益母草15g以利水消腫。中成藥：可選用云南白藥膠囊，每次2-3粒，每日3次；或活血止痛膠囊，每次4粒，每日3次。2.寒盛陽(yáng)衰證治法：回陽(yáng)救逆，溫通血脈。方劑：四逆加人參湯加減。藥物組成：附子9g（先煎），干姜6g，炙甘草6g，人參6g（另煎兌服）。加減：若呼吸微弱，可加五味子6g，山茱萸12g以收斂肺氣；若出現(xiàn)心律失常，可加丹參15g，苦參10g以活血化瘀、清心安神。中成藥：可選用參附注射液，每次20-100ml，加入5%-10%葡萄糖注射液250-500ml中靜脈滴注，每日1-2次。3.氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。方劑：八珍湯加減。藥物組成：人參6g（另煎兌服），白術(shù)9g，茯苓9g，炙甘草6g，當(dāng)歸12g，川芎9g，白芍9g，熟地黃12g，黃芪15g，肉桂3g。加減：若創(chuàng)面久不愈合，可加穿山甲6g，皂角刺10g以托毒排膿；若伴有失眠多夢(mèng)，可加酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g以養(yǎng)心安神。中成藥：可選用十全大補(bǔ)丸，每次9g，每日2-3次；或歸脾丸，每次9g，每日3次。4.濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒，利濕消腫。方劑：四妙勇安湯合萆薢滲濕湯加減。藥物組成：金銀花30g，玄參30g，當(dāng)歸15g，甘草10g，萆薢15g，薏苡仁30g，黃柏10g，赤茯苓15g，牡丹皮10g，澤瀉10g，滑石15g。加減：若局部紅腫熱痛明顯，可加蒲公英30g，紫花地丁30g以增強(qiáng)清熱解毒之力；若滲液較多，可加蒼術(shù)10g，白術(shù)10g以健脾燥濕。中成藥：可選用龍膽瀉肝丸，每次6g，每日2次；或二妙丸，每次6-9g，每日2次。（四）外治療法1.初期可用紅靈酒或姜汁、辣椒水輕輕揉擦，每日2-3次，以促進(jìn)血液循環(huán)。也可選用桂枝、紅花、細(xì)辛、生姜等中藥，加水煎煮后，趁熱熏洗患處，每次15-20分鐘，每日2次。2.水皰期小水皰可任其自然吸收；大水皰可用消毒針具挑破，放出皰液，再涂以燙傷油等，并用消毒紗布包扎。3.潰瘍期若創(chuàng)面有感染，可用黃連膏、紅油膏等外敷，每日換藥1-2次。若創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，可用生肌玉紅膏外敷，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。對(duì)于痂下積膿者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，清除壞死組織。（五）其他療法1.針灸療法（1）體針：取合谷、后溪、外關(guān)、足三里、三陰交等穴位，用毫針針刺，中等刺激，留針20-30分鐘，每日1次。適用于局部?jī)鰝颊摺＃?）艾灸：選用關(guān)元、氣海、神闕等穴位，用艾條溫和灸，每次15-20分鐘，每日1-2次。適用于全身凍傷患者恢復(fù)期及寒凝血瘀證患者。2.按摩療法對(duì)于局部?jī)鰝颊?，在?fù)溫后可進(jìn)行輕柔的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。按摩時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，手法要輕柔，避免損傷皮膚。五、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）預(yù)防1.加強(qiáng)防寒保暖在寒冷環(huán)境中工作或生活時(shí)，應(yīng)穿著足夠的保暖衣物，如棉衣、棉褲、手套、帽子、圍巾等。鞋襪要保持干燥、溫暖，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。2.加強(qiáng)體育鍛煉平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的耐寒能力?？蛇x擇跑步、跳繩、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式。3.合理飲食冬季應(yīng)適當(dāng)增加高熱量、高蛋白的食物攝入，如肉類、蛋類、豆類等，以增強(qiáng)機(jī)體的抗寒能力。同時(shí)，應(yīng)避免飲酒，因?yàn)轱嬀坪髸?huì)使體表血管擴(kuò)張，增加熱量散失。4.避免長(zhǎng)時(shí)間暴露盡量減少在寒冷環(huán)境中的停留時(shí)間，尤其是在大風(fēng)、雪天等惡劣天氣條件下。若必須外出，應(yīng)做好防護(hù)措施，并定時(shí)活動(dòng)身體，促進(jìn)血液循環(huán)。（二）調(diào)護(hù)1.一般護(hù)理凍傷患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。保持創(chuàng)面清潔干燥，避免受壓和摩擦。注意觀察患者的生命體征、創(chuàng)面變化及全身情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。2.飲食護(hù)理給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、蔬菜湯等。對(duì)于全身凍傷患者，應(yīng)根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以促進(jìn)身體恢復(fù)。3.心理護(hù)理凍傷患者常因疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者，向患者解釋病情和治療方法，以增強(qiáng)患者的信心，積極配合治療。六、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.痊愈局部癥狀和體征完全消失，創(chuàng)面愈合，肢體功能恢復(fù)正常。2.顯效局部癥狀和體征明顯改善，創(chuàng)面縮小，肉芽組織生長(zhǎng)良好，肢體功能基本恢復(fù)。3.有效局部癥狀和體征有所改善，創(chuàng)面有一定程度的縮小，但未完全愈合，肢體功能有部分恢復(fù)。4.無(wú)效局部癥狀和體征無(wú)改善，創(chuàng)面無(wú)縮小或擴(kuò)大，肢體功能無(wú)恢復(fù)。（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)患者的癥狀、體征、創(chuàng)面愈合情況及肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。治療前后可分別記錄患者的疼痛程度、腫脹程度、創(chuàng)面大小等指標(biāo)，以判斷治療效果。七、附錄（一）紅靈酒制備方法配方：生當(dāng)歸60g，紅花30g，花椒30g，肉桂60g，樟腦15g，細(xì)辛15g，干姜30g。制法：將以上藥物用95%酒精1000ml浸泡7天，去渣備用。（二）黃連膏制備方法配方：黃連9g，黃柏9g，姜黃9g，當(dāng)歸15g，生地黃30g，凡士林375g。制法：將前五味藥切碎，入香油內(nèi)浸泡24小時(shí)，然后用文火煎熬至藥枯，去渣濾清，再加入凡士林，攪拌均勻，冷卻成膏。（三）紅油膏制備方法配方：凡士林300g，九一丹30g，東丹4.5g。制法：先將凡士林烊化，然后徐徐加入九一丹、東丹，攪拌