2025年自考專業(yè)(護理)經(jīng)典例題含完整答案詳解【全優(yōu)】一、基礎(chǔ)護理學(xué)經(jīng)典例題患者，女，58歲，因“肺炎”收入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500ml+青霉素鈉480萬U靜脈滴注，滴速40滴/分。輸液1小時后，患者主訴穿刺部位疼痛，護士觀察發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅腫，輸液管內(nèi)液面下降緩慢。問題1：該患者可能出現(xiàn)了哪種輸液故障？判斷依據(jù)是什么？答案：該患者出現(xiàn)了靜脈輸液外滲（液體滲出血管外）。判斷依據(jù)為：①穿刺部位疼痛；②局部皮膚紅腫（藥液刺激周圍組織引起炎癥反應(yīng)）；③輸液管內(nèi)液面下降緩慢（藥液未進入血管，部分滯留于組織間隙導(dǎo)致滴速減慢）。問題2：針對此情況，應(yīng)采取哪些護理措施？答案：①立即停止輸液，拔出針頭；②抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹；③局部處理：若為非刺激性藥液（如氯化鈉），可予50%硫酸鎂濕熱敷（每次20-30分鐘，每日3-4次），促進局部血液循環(huán)和藥液吸收；若為刺激性藥液（如青霉素），需評估是否需局部封閉（如用0.5%普魯卡因局部環(huán)形封閉，減輕炎癥反應(yīng)）；④更換穿刺部位重新穿刺，選擇對側(cè)肢體或同一肢體近端血管；⑤記錄外滲情況及處理措施，密切觀察局部皮膚變化。解析：靜脈輸液外滲是常見的輸液并發(fā)癥，多因針頭滑出血管外、血管壁損傷或輸液壓力過高等引起。本題中患者出現(xiàn)穿刺點疼痛、紅腫及滴速減慢，符合外滲表現(xiàn)。處理時需立即停止輸液，避免藥液繼續(xù)外滲加重組織損傷，同時根據(jù)藥液性質(zhì)選擇合適的局部處理方法，以減輕患者痛苦并預(yù)防組織壞死。二、內(nèi)科護理學(xué)經(jīng)典例題（呼吸系統(tǒng)）患者，男，65歲，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年，因“受涼后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院。查體：T38.2℃，P110次/分，R26次/分，BP145/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；血氣分析：PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，pH7.32。問題1：該患者目前的主要護理診斷有哪些？答案：①氣體交換受損：與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高：與肺部感染有關(guān)；④活動無耐力：與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)。問題2：針對“氣體交換受損”應(yīng)采取哪些護理措施？答案：①氧療護理：給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞（因COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持）；②保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽），協(xié)助翻身拍背（從下至上、由外向內(nèi)叩擊），必要時霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液；③病情監(jiān)測：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，監(jiān)測動脈血氣分析變化；④體位護理：取半坐臥位或端坐位，減少回心血量，減輕肺淤血，增加膈肌活動度；⑤呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)縮唇呼吸（用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣，呼氣時口唇縮成吹口哨狀，吸呼比1:2-1:3）和腹式呼吸（一手放腹部，一手放胸部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，呼吸頻率保持7-8次/分），改善通氣功能。解析：COPD急性加重期患者因氣道炎癥、痰液阻塞及肺組織彈性減退，常出現(xiàn)低氧血癥伴高碳酸血癥。護理診斷需結(jié)合癥狀（呼吸困難、咳痰）、體征（桶狀胸、濕啰音）及輔助檢查（血氣分析）綜合判斷。氧療是關(guān)鍵措施，但需嚴格控制氧流量，避免抑制呼吸。呼吸功能鍛煉可增強呼吸肌力量，改善通氣/血流比例，是COPD患者長期管理的重要內(nèi)容。三、外科護理學(xué)經(jīng)典例題（圍手術(shù)期護理）患者，男，42歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天主訴切口疼痛加劇，體溫38.9℃。查體：切口局部紅腫，觸之有波動感，擠壓可見少量膿性分泌物。問題1：該患者可能出現(xiàn)了哪種術(shù)后并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？答案：術(shù)后切口感染。診斷依據(jù)：①術(shù)后3天（感染多發(fā)生于術(shù)后3-5天）；②切口疼痛加劇；③體溫升高（>38℃）；④局部表現(xiàn)：紅腫、波動感（提示膿腫形成）、膿性分泌物（細菌感染的典型表現(xiàn)）。問題2：針對此并發(fā)癥應(yīng)如何處理？答案：①及時報告醫(yī)生，配合進行切口分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，指導(dǎo)抗生素選擇；②拆除部分縫線，充分引流膿液（可用無菌生理鹽水沖洗膿腔，放置引流條）；③每日換藥（嚴格無菌操作，根據(jù)滲出情況調(diào)整換藥頻率）；④加強營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食，必要時靜脈輸注白蛋白），促進切口愈合；⑤監(jiān)測體溫變化，物理降溫（如溫水擦浴）或遵醫(yī)囑使用退熱藥物；⑥心理護理：向患者解釋感染原因及處理措施，緩解焦慮情緒。解析：切口感染是外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多因術(shù)中無菌操作不嚴格、患者免疫力低下或術(shù)前存在感染灶（如闌尾炎穿孔）等引起。本題中患者術(shù)后3天出現(xiàn)典型感染癥狀（紅、腫、熱、痛、膿性分泌物），符合切口感染診斷。處理關(guān)鍵是充分引流，控制感染，同時加強全身支持治療以促進愈合。四、婦產(chǎn)科護理學(xué)經(jīng)典例題（產(chǎn)程護理）初產(chǎn)婦，28歲，孕40?1周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，胎頭先露S?1，宮縮持續(xù)30秒，間隔5-6分鐘，胎心145次/分，胎膜未破。問題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程的哪一階段？該階段的主要特點是什么？答案：第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）的潛伏期。第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口從0開大至6cm，初產(chǎn)婦約需8小時，最大時限16小時）和活躍期（宮口從6cm開大至10cm，初產(chǎn)婦約需4小時，最大時限8小時）。該產(chǎn)婦宮口開大3cm（<6cm），宮縮頻率為5-6分鐘/次，符合潛伏期特點。問題2：針對該階段應(yīng)實施哪些護理措施？答案：①產(chǎn)程監(jiān)測：每1-2小時觀察宮縮（頻率、持續(xù)時間、強度），每30分鐘聽胎心1次（宮縮間歇期），必要時行胎心監(jiān)護；每4小時肛查1次（或陰道檢查，需嚴格無菌操作），了解宮口擴張及胎頭下降情況；②一般護理：鼓勵進食高熱量、易消化食物（如巧克力、粥類），補充能量；指導(dǎo)少量多次飲水，避免膀胱充盈（每2-4小時排尿1次，必要時導(dǎo)尿）；③活動與休息：宮縮不強且未破膜時，可在室內(nèi)適當活動（如散步），促進產(chǎn)程進展；宮縮頻繁時，指導(dǎo)左側(cè)臥位休息；④心理支持：解釋產(chǎn)程進展，緩解產(chǎn)婦緊張情緒（如陪伴分娩、鼓勵表達感受）；⑤破膜護理：若胎膜自然破裂，立即聽胎心并記錄破膜時間、羊水性狀（正常為清亮，黃綠色提示胎兒窘迫），破膜超過12小時未分娩者，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。解析：第一產(chǎn)程是分娩的起始階段，潛伏期進展較慢，需密切監(jiān)測母兒情況。護理重點在于保障產(chǎn)婦體力、及時發(fā)現(xiàn)異常（如胎心異常、產(chǎn)程延長）并干預(yù)。本題中產(chǎn)婦處于潛伏期，需通過飲食、活動指導(dǎo)維持體力，同時通過宮縮、胎心及宮口擴張監(jiān)測確保產(chǎn)程順利進展。五、兒科護理學(xué)經(jīng)典例題（新生兒護理）足月兒，男，生后3天，因“皮膚黃染2天”就診。查體：體溫36.8℃，呼吸45次/分，心率135次/分；全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，肝肋下1cm，脾未觸及。實驗室檢查：血清總膽紅素220μmol/L（正常足月兒<221μmol/L），直接膽紅素15μmol/L（<34μmol/L），間接膽紅素205μmol/L。問題1：該新生兒黃疸屬于生理性還是病理性？判斷依據(jù)是什么？答案：生理性黃疸。判斷依據(jù)：①足月兒（胎齡≥37周）；②黃疸出現(xiàn)時間為生后2-3天（生理性黃疸足月兒多在生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰）；③血清總膽紅素220μmol/L（未超過足月兒生理性黃疸上限221μmol/L）；④直接膽紅素正常（<34μmol/L）；⑤一般情況良好（無發(fā)熱、拒乳、嗜睡等異常表現(xiàn)）。問題2：針對該新生兒應(yīng)采取哪些護理措施？答案：①密切觀察黃疸進展：每日監(jiān)測皮膚黃染范圍（可用經(jīng)皮膽紅素儀動態(tài)監(jiān)測），若黃疸突然加重（如24小時內(nèi)膽紅素上升>85μmol/L）或退而復(fù)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生；②喂養(yǎng)指導(dǎo)：鼓勵按需母乳喂養(yǎng)（每日8-12次），促進胎便排出（胎便含大量膽紅素，延遲排出可增加重吸收）；③光療護理（若膽紅素持續(xù)升高）：用藍光照射（波長425-475nm），雙眼佩戴遮光眼罩，會陰部遮擋，每2小時翻身1次，監(jiān)測體溫（光療箱溫度30-32℃）及尿量（每日尿量≥6次）；④健康教育：向家長解釋生理性黃疸的特點及轉(zhuǎn)歸（足月兒2周內(nèi)消退），避免自行服用退黃偏方