早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南2025早產(chǎn)定義為妊娠滿28周（196天）至不足37周（258天）間分娩，是全球新生兒死亡和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的主要原因之一。本指南基于近年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐更新，聚焦早產(chǎn)的規(guī)范化診斷與治療流程。一、早產(chǎn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)診斷需結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查，分為先兆早產(chǎn)與早產(chǎn)臨產(chǎn)兩類：（一）先兆早產(chǎn)指妊娠28-36+6周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘≥4次或每60分鐘≥8次），伴宮頸管進(jìn)行性縮短（經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度<25mm），但宮頸擴(kuò)張未達(dá)1cm。需排除假性宮縮（無宮頸變化）及感染、胎盤早剝等其他原因引起的宮縮。（二）早產(chǎn)臨產(chǎn)滿足以下3項(xiàng)：①規(guī)律宮縮（每10分鐘≥3次，持續(xù)≥30秒）；②宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張（初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張≥1cm，經(jīng)產(chǎn)婦≥2cm）；③或?qū)m頸縮短≥80%（經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度<10mm）。（三）輔助檢查1.宮頸長度測量：經(jīng)陰道超聲為金標(biāo)準(zhǔn)，推薦妊娠16-24周常規(guī)篩查，正常宮頸長度≥30mm；<25mm提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（單胎風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍，雙胎增加2-3倍）。2.胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測：妊娠22-34周，陰道后穹窿分泌物fFN陽性（>50ng/mL）提示2周內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高；陰性預(yù)測值>99%，可排除1周內(nèi)早產(chǎn)，避免過度干預(yù)。3.感染篩查：需檢測陰道分泌物（B族鏈球菌GBS、支原體、衣原體）、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP），排除絨毛膜羊膜炎（體溫>38℃、子宮壓痛、白細(xì)胞>15×10?/L、CRP>8mg/L）。二、早產(chǎn)高危因素評估與分層管理（一）高危因素分類1.母體因素：既往早產(chǎn)史（尤其近3年內(nèi)早產(chǎn)或≥2次早產(chǎn)史，風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍）、宮頸手術(shù)史（如LEEP術(shù)后宮頸縮短）、子宮畸形（縱隔子宮、雙角子宮）、慢性疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、甲狀腺功能異常）、孕期感染（尿路感染、細(xì)菌性陰道病）、精神壓力或吸煙（每日≥10支風(fēng)險(xiǎn)增加2倍）。2.胎兒/胎盤因素：多胎妊娠（雙胎早產(chǎn)率約50%，三胎>80%）、胎兒結(jié)構(gòu)異常、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多/過少。3.社會行為因素：低收入、教育程度低、過度體力勞動、未規(guī)律產(chǎn)檢。（二）分層管理策略-極高危：既往早產(chǎn)史+本次宮頸長度<20mm或多胎妊娠+宮頸長度<25mm，需每周監(jiān)測宮頸長度，聯(lián)合fFN檢測，啟動二級預(yù)防（見下文）。-高危：既往早產(chǎn)史（無宮頸縮短）或單胎宮頸長度20-25mm，需每2周超聲監(jiān)測宮頸，強(qiáng)化健康教育。-低危：無高危因素且宮頸長度≥30mm，常規(guī)產(chǎn)檢，無需額外干預(yù)。三、早產(chǎn)的預(yù)防措施（一）一級預(yù)防（無早產(chǎn)癥狀時(shí)）1.健康教育與行為干預(yù)：戒煙（包括二手煙）、避免過度勞累、保持情緒穩(wěn)定；治療細(xì)菌性陰道病（首選甲硝唑400mgbid×7天），降低上行感染風(fēng)險(xiǎn)。2.宮頸機(jī)能不全干預(yù)：-手術(shù)環(huán)扎：適用于①既往宮頸機(jī)能不全史（孕中期無痛性宮頸擴(kuò)張伴流產(chǎn)/早產(chǎn)）且本次妊娠12-14周宮頸長度<25mm；②超聲監(jiān)測宮頸進(jìn)行性縮短（<20mm）伴宮頸擴(kuò)張（漏斗形成）。推薦麥?zhǔn)檄h(huán)扎術(shù)，術(shù)后需定期超聲監(jiān)測宮頸及宮縮。-緊急環(huán)扎：孕24周前因?qū)m頸擴(kuò)張（≤4cm）、胎膜未破者，可嘗試環(huán)扎，延長孕周效果有限（需權(quán)衡感染風(fēng)險(xiǎn)）。3.孕激素應(yīng)用：-單胎有早產(chǎn)史（尤其前次早產(chǎn)<34周）：推薦陰道用黃體酮凝膠90mgqd（妊娠16-24周開始至36周）或肌注17α-羥己酸孕酮酯250mgqw（妊娠16-20周開始至36周），可降低早產(chǎn)率約30%。-雙胎妊娠宮頸長度<25mm：陰道用黃體酮凝膠可能減少早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級B），需個(gè)體化評估。（二）二級預(yù)防（先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)時(shí)）目標(biāo)為延長孕周（通常48小時(shí)）以完成促胎肺成熟治療，降低新生兒并發(fā)癥。四、早產(chǎn)臨產(chǎn)的治療（一）宮縮抑制劑的選擇與應(yīng)用1.一線藥物：鈣通道阻滯劑（硝苯地平）首劑20mg口服，之后10-20mg每4-6小時(shí)（24小時(shí)總量≤120mg）。副作用輕（頭痛、心悸），禁用于低血壓（收縮壓<90mmHg）或心功能不全。2.二線藥物：-前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛）：僅用于妊娠<32周（32周后可能引起胎兒動脈導(dǎo)管早閉），首劑50-100mg口服或直腸給藥，之后25-50mg每6-8小時(shí)（療程≤48小時(shí)）。需監(jiān)測羊水量（每24小時(shí)超聲）及胎兒動脈導(dǎo)管血流。-縮宮素受體拮抗劑（阿托西班）：起始負(fù)荷劑量6.75mg靜脈注射（1分鐘內(nèi)），繼以18mg/h維持3小時(shí)，后6mg/h維持至45小時(shí)（總療程≤48小時(shí)）。母兒副作用少（惡心、頭痛），適用于對其他藥物不耐受者。-β2受體激動劑（利托君）：因心血管副作用（心悸、心律失常、高血糖）較多，僅作為備選。起始劑量50μg/min靜脈滴注，每10分鐘增加50μg至宮縮抑制（最大≤350μg/min），維持48小時(shí)后改口服（10mgq2h×24小時(shí)，后10mgq4-6h）。需監(jiān)測心率（孕婦>120次/分或胎兒>180次/分需停藥）、血糖及電解質(zhì)。注意：宮縮抑制劑使用時(shí)間不超過48小時(shí)，僅用于為促胎肺成熟爭取時(shí)間，不建議長期使用。（二）促胎肺成熟治療所有妊娠24-34周有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)者，推薦單療程糖皮質(zhì)激素：-地塞米松6mg肌注，每12小時(shí)×4次（總劑量24mg）；-或倍他米松12mg肌注，每24小時(shí)×2次（總劑量24mg）。用藥后24小時(shí)起效，48小時(shí)達(dá)高峰，可降低新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、顱內(nèi)出血及壞死性小腸結(jié)腸炎風(fēng)險(xiǎn)。若早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)（如宮頸進(jìn)行性縮短）且距首療程>7天、妊娠<34周，可考慮重復(fù)半療程（證據(jù)等級B）。（三）抗生素應(yīng)用1.GBS預(yù)防：所有妊娠35-37周孕婦需篩查GBS（陰道-直腸拭子），陽性者在臨產(chǎn)或破膜后予青霉素G（首劑500萬U靜滴，之后250萬U每4小時(shí)）；青霉素過敏者用頭孢唑林2g靜滴（每8小時(shí)）或克林霉素900mg靜滴（每8小時(shí)，僅適用于非嚴(yán)重過敏）。2.未篩查或結(jié)果未明者：早產(chǎn)臨產(chǎn)或胎膜早破（PPROM）時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性使用氨芐西林（2g靜滴每6小時(shí)）+紅霉素（0.5g靜滴每6小時(shí)），直至GBS結(jié)果明確。（四）硫酸鎂神經(jīng)保護(hù)妊娠<32周早產(chǎn)，推薦分娩前給予硫酸鎂負(fù)荷劑量4-6g靜滴（30分鐘內(nèi)），之后1-2g/h維持至分娩。可降低新生兒腦癱風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級A），禁用于重癥肌無力或嚴(yán)重腎功能不全。五、特殊類型早產(chǎn)的處理（一）未足月胎膜早破（PPROM）1.孕周<24周：胎兒存活率極低（<10%），且感染風(fēng)險(xiǎn)高，建議引產(chǎn)；若孕婦強(qiáng)烈要求繼續(xù)妊娠，需充分告知風(fēng)險(xiǎn)（絨毛膜羊膜炎、胎兒肺發(fā)育不良），嚴(yán)密監(jiān)測感染指標(biāo)（CRP、體溫、子宮壓痛）。2.24-27+6周：權(quán)衡母兒利弊，予糖皮質(zhì)激素、抗生素（氨芐西林+紅霉素）及宮縮抑制劑（短期使用），延長孕周至28周以上以提高存活率。3.28-33+6周：住院觀察，每日監(jiān)測體溫、宮縮及感染指標(biāo)，予糖皮質(zhì)激素（單療程）、抗生素（GBS預(yù)防），宮縮抑制劑使用至34周或出現(xiàn)感染跡象。4.≥34周：引產(chǎn)或陰道分娩（無剖宮產(chǎn)指征時(shí)），無需常規(guī)使用宮縮抑制劑。（二）多胎妊娠早產(chǎn)雙胎或多胎因子宮過度膨脹，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。管理重點(diǎn)為：-妊娠16-24周每2周超聲監(jiān)測宮頸長度（目標(biāo)≥25mm）；-宮頸長度<25mm者，陰道用黃體酮凝膠可能延長孕周；-早產(chǎn)臨產(chǎn)時(shí)，宮縮抑制劑選擇需更謹(jǐn)慎（避免β2受體激動劑導(dǎo)致母兒心肺負(fù)荷過重）；-分娩方式：雙胎頭位（頭-頭）建議陰道分娩，其他胎位（頭-臀、臀-頭）需個(gè)體化評估，三胎及以上多選擇剖宮產(chǎn)。六、產(chǎn)后管理1.新生兒管理：早產(chǎn)兒需立即轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），評估阿氏評分，監(jiān)測呼吸（預(yù)防RDS，必要時(shí)予肺表面活性物質(zhì)）、體溫（維持中性溫度）、血糖（目標(biāo)3.3-5.5mmol/L）及循環(huán)穩(wěn)定。2.產(chǎn)婦管理：-預(yù)防產(chǎn)后出血：早產(chǎn)子宮收縮力較弱，可予縮宮素10U靜滴（持續(xù)4-6小時(shí)）或卡貝縮宮素100μ