(2025年)腫瘤內(nèi)科考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種分子標(biāo)志物陽性提示胃腺癌患者可能從抗HER2治療中獲益？A.HER2IHC2+且FISH陰性B.HER2IHC3+或FISH陽性C.HER2IHC1+D.HER2基因拷貝數(shù)低水平擴(kuò)增（<4拷貝/細(xì)胞）答案：B2.對(duì)于初治的EGFR敏感突變（19外顯子缺失/L858R）晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，2023年CSCO指南優(yōu)先推薦的一線治療方案是？A.吉非替尼單藥B.奧希替尼單藥C.厄洛替尼+貝伐珠單抗D.阿法替尼+化療答案：B3.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）國際預(yù)后指數(shù)（IPI）不包含以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.年齡>60歲B.乳酸脫氫酶（LDH）升高C.ECOG評(píng)分≥2D.腫瘤直徑>5cm答案：D4.腫瘤溶解綜合征（TLS）最常發(fā)生于以下哪種腫瘤的化療后？A.惰性淋巴瘤B.小細(xì)胞肺癌C.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）D.肝癌答案：C5.關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑的不良反應(yīng)，以下說法錯(cuò)誤的是？A.免疫相關(guān)肺炎多發(fā)生于用藥后3個(gè)月內(nèi)B.甲狀腺功能異常通常表現(xiàn)為甲亢后甲減的雙相過程C.腹瀉/結(jié)腸炎是最常見的胃腸道不良反應(yīng)D.皮膚反應(yīng)多為輕度皮疹，無需停藥答案：D（注：3級(jí)以上皮膚反應(yīng)需暫停或永久停藥）6.晚期結(jié)直腸癌患者，基因檢測提示RAS野生型、BRAFV600E突變，一線治療推薦的方案是？A.西妥昔單抗+FOLFOXB.帕尼單抗+FOLFIRIC.康奈非尼+比美替尼+西妥昔單抗D.貝伐珠單抗+CAPOX答案：C7.三陰性乳腺癌（TNBC）新輔助治療中，以下哪種方案可聯(lián)合卡瑞利珠單抗以提高pCR率？A.多西他賽+環(huán)磷酰胺B.表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽C.白蛋白紫杉醇+卡鉑D.吉西他濱+順鉑答案：C（注：2023年指南推薦PD-L1CPS≥10時(shí)聯(lián)合免疫治療）8.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者出現(xiàn)高鈣血癥的主要機(jī)制是？A.腫瘤細(xì)胞直接破壞骨組織B.腫瘤分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白（PTHrP）C.腎功能不全導(dǎo)致排鈣減少D.維生素D代謝異常答案：A9.肝癌患者接受侖伐替尼治療時(shí)，最常見的3級(jí)以上不良反應(yīng)是？A.高血壓B.蛋白尿C.手足皮膚反應(yīng)D.腹瀉答案：A10.對(duì)于無法手術(shù)切除的局部晚期鼻咽癌，標(biāo)準(zhǔn)根治性治療方案是？A.單純調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）B.誘導(dǎo)化療+IMRTC.IMRT+同步化療+輔助化療D.免疫治療+放療答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些是小細(xì)胞肺癌（SCLC）的典型臨床特征？A.對(duì)化療敏感但易復(fù)發(fā)B.常表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物（如Syn、CgA）C.驅(qū)動(dòng)基因突變（如EGFR、ALK）發(fā)生率高D.早期易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如腦、骨）答案：ABD2.關(guān)于乳腺癌分子分型，以下說法正確的是？A.LuminalA型：ER+、PR+、HER2-、Ki-67≤20%B.HER2過表達(dá)型：HER2+（IHC3+或FISH+）、ER/PRC.三陰性型：ER-、PR-、HER2-、CK5/6+或EGFR+D.LuminalB型：ER+、PR-、HER2-、Ki-67>20%答案：ABCD3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）聯(lián)合抗血管提供藥物的協(xié)同機(jī)制包括？A.抗血管提供藥物改善腫瘤微環(huán)境缺氧狀態(tài)B.ICIs促進(jìn)T細(xì)胞浸潤，抗血管提供藥物增加血管正常化C.抗血管提供藥物抑制VEGF對(duì)T細(xì)胞的抑制作用D.ICIs直接殺傷腫瘤細(xì)胞，抗血管提供藥物阻斷營養(yǎng)供應(yīng)答案：ABC4.以下哪些情況需考慮卵巢癌維持治療？A.新診斷晚期卵巢癌一線化療后達(dá)到完全緩解（CR）B.鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌化療后達(dá)到部分緩解（PR）C.鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌化療后疾病穩(wěn)定（SD）D.早期卵巢癌（Ⅰ期）手術(shù)+化療后答案：AB5.腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療原則包括？A.雙膦酸鹽或地諾單抗抑制骨破壞B.手術(shù)固定病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)部位C.局部放療緩解疼痛D.全身抗腫瘤治療控制原發(fā)病答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動(dòng)基因檢測的必檢靶點(diǎn)及臨床意義。答案：必檢靶點(diǎn)包括EGFR（19del/L858R等敏感突變，指導(dǎo)EGFR-TKI治療）、ALK（融合，指導(dǎo)ALK-TKI如阿來替尼）、ROS1（融合，指導(dǎo)克唑替尼）、BRAFV600E（突變，指導(dǎo)達(dá)拉非尼+曲美替尼）、NTRK（融合，指導(dǎo)拉羅替尼/恩曲替尼）、MET外顯子14跳躍突變（指導(dǎo)賽沃替尼/卡馬替尼）、RET融合（指導(dǎo)塞爾帕替尼/普拉替尼）、KRASG12C（突變，指導(dǎo)阿達(dá)格拉西布/索托拉西布）。檢測意義：明確分子分型，選擇靶向治療以提高療效，避免無效化療。2.列舉3種常見的化療藥物劑量限制性毒性（DLT）及對(duì)應(yīng)藥物。答案：①骨髓抑制（中性粒細(xì)胞減少）：多柔比星、紫杉醇；②周圍神經(jīng)毒性：奧沙利鉑（遇冷加重）、長春新堿；③心臟毒性（左室射血分?jǐn)?shù)下降）：多柔比星（累積劑量>450mg/m2風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）；④肺纖維化：博來霉素（終身劑量≤300mg）；⑤出血性膀胱炎：異環(huán)磷酰胺（需美司鈉解救）。3.簡述PD-L1表達(dá)檢測（TPS/CPS評(píng)分）在NSCLC免疫治療中的應(yīng)用。答案：TPS（腫瘤細(xì)胞陽性比例評(píng)分）：用于帕博利珠單抗單藥一線治療（TPS≥1%）；CPS（腫瘤細(xì)胞+免疫細(xì)胞陽性比例評(píng)分）：用于卡瑞利珠單抗、替雷利珠單抗等藥物的適應(yīng)癥判斷（如CPS≥10用于食管鱗癌）。NSCLC中，PD-L1高表達(dá)（TPS≥50%）患者單藥免疫療效更優(yōu)；低表達(dá)或陰性患者推薦免疫聯(lián)合化療。4.如何鑒別腫瘤相關(guān)性發(fā)熱與感染性發(fā)熱？答案：①熱型：腫瘤熱多為低熱（<38.5℃）、持續(xù)不退，感染性發(fā)熱常伴高熱（>39℃）、寒戰(zhàn)；②實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤熱白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高，中性粒細(xì)胞比例正常，PCT、CRP輕度升高；感染性發(fā)熱白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，PCT、CRP明顯升高；③抗生素反應(yīng)：腫瘤熱對(duì)抗生素?zé)o效，感染性發(fā)熱有效；④其他：腫瘤熱常伴腫瘤進(jìn)展（如體重下降、病灶增大），感染性發(fā)熱有感染灶（如肺部啰音、尿路刺激征）。5.簡述晚期胃癌一線化療的標(biāo)準(zhǔn)方案及分子靶向藥物的聯(lián)合策略。答案：標(biāo)準(zhǔn)方案：①兩藥聯(lián)合：SOX（奧沙利鉑+替吉奧）、XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）、FOLFOX（奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣）；②三藥聯(lián)合（體力狀態(tài)好者）：FLOT（多西他賽+奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣）。靶向聯(lián)合：HER2+患者聯(lián)合曲妥珠單抗（抗HER2）；Claudin18.2+患者可聯(lián)合Zolbetuximab（CLDN18.2抑制劑）；PD-L1CPS≥5患者可聯(lián)合帕博利珠單抗（免疫治療）。四、案例分析題（共25分）患者男，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月，加重1周”就診。胸部CT示右肺上葉占位（大小5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑2cm），右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)，肝右葉2個(gè)轉(zhuǎn)移灶（最大1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化），免疫組化：TTF-1+、NapsinA+、Ki-6730%?；驒z測：EGFR19外顯子缺失突變（+），ALK（-），ROS1（-），PD-L1TPS5%。問題1：請(qǐng)給出TNM分期（第8版）及臨床分期。（5分）答案：T：原發(fā)灶5cm×4cm，T2a（≤5cm且>3cm）；N：縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）；M：胸膜結(jié)節(jié)（M1a）+肝轉(zhuǎn)移（M1b）→綜合M1c（2023年CSCO指南將多器官轉(zhuǎn)移歸為M1c）。臨床分期：ⅣB期（T2aN2M1c）。問題2：制定一線治療方案并說明依據(jù)。（10分）答案：方案：奧希替尼單藥口服。依據(jù)：①患者為EGFR19外顯子缺失突變陽性晚期肺腺癌，一線治療首選三代EGFR-TKI（奧希替尼），其無進(jìn)展生存期（PFS）顯著優(yōu)于一代TKI（18.9個(gè)月vs10.2個(gè)月），且對(duì)腦轉(zhuǎn)移（潛在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）療效更優(yōu)；②PD-L1TPS僅5%，免疫單藥或聯(lián)合化療獲益有限，而靶向治療為更優(yōu)選擇；③患者存在肝轉(zhuǎn)移（非寡轉(zhuǎn)移），全身治療為主，無需局部治療（如放療）。問題3：治療3個(gè)月后復(fù)查，CT示右肺病灶縮小至3cm×2.5cm（PR），但出現(xiàn)新發(fā)性頭痛、嘔吐，頭顱MRI示左側(cè)額葉2個(gè)轉(zhuǎn)移灶（最大1cm）。如何調(diào)整治療？（10分）答案：①繼續(xù)奧希替尼治療（奧希替尼穿透血腦屏障能力強(qiáng)，對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移有效）；