心臟核醫(yī)學(xué)科科一、心臟核醫(yī)學(xué)科概述

心臟核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)學(xué)影像診斷的重要分支，主要利用放射性核素技術(shù)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行評(píng)估。該學(xué)科在冠心病、心肌存活性、心臟血流灌注、心肌活力等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為臨床提供重要診斷依據(jù)。心臟核醫(yī)學(xué)科的發(fā)展離不開先進(jìn)的設(shè)備、專業(yè)的技術(shù)和規(guī)范的流程。

（一）學(xué)科發(fā)展歷程

1.起步階段：20世紀(jì)50年代，放射性藥物開始應(yīng)用于心血管領(lǐng)域，主要進(jìn)行心臟血流灌注顯像。

2.發(fā)展階段：70-80年代，單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）技術(shù)出現(xiàn)，提高了圖像分辨率和準(zhǔn)確性。

3.成熟階段：90年代至今，正電子發(fā)射斷層顯像（PET）技術(shù)應(yīng)用于心臟核醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)了更高靈敏度和定量分析。

（二）學(xué)科主要技術(shù)

1.心肌灌注顯像：通過注射放射性藥物，評(píng)估心肌血流灌注狀態(tài)，診斷心肌缺血。

2.心肌存活顯像：利用放射性核素標(biāo)記的顯像劑，檢測(cè)心肌存活性，指導(dǎo)治療決策。

3.心肌活力顯像：結(jié)合灌注和代謝顯像，評(píng)估心肌活力，預(yù)測(cè)心功能恢復(fù)。

二、心臟核醫(yī)學(xué)檢查流程

心臟核醫(yī)學(xué)檢查涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，包括患者準(zhǔn)備、顯像劑注射、圖像采集和結(jié)果分析。規(guī)范的操作流程是保證檢查質(zhì)量的關(guān)鍵。

（一）檢查前準(zhǔn)備

1.患者信息收集：記錄病史、過敏史、用藥情況等。

2.檢查類型確認(rèn)：根據(jù)臨床需求選擇合適的顯像方法。

3.患者指導(dǎo)：告知檢查流程、注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。

（二）顯像劑注射

1.藥物選擇：根據(jù)檢查目的選擇合適的放射性藥物，如锝-99m標(biāo)記的顯像劑。

2.注射劑量：按照體重和檢查類型計(jì)算劑量，確保顯像效果。

3.注射方式：靜脈注射，避免外滲和過敏反應(yīng)。

（三）圖像采集

1.采集設(shè)備：使用SPECT或PET顯像設(shè)備，根據(jù)檢查類型選擇合適的采集模式。

2.采集參數(shù)：設(shè)置掃描時(shí)間、矩陣大小等參數(shù)，保證圖像質(zhì)量。

3.采集過程：包括靜息和負(fù)荷狀態(tài)下的圖像采集，確保對(duì)比效果。

（四）圖像處理與分析

1.圖像重建：利用迭代或?yàn)V波算法進(jìn)行圖像重建，提高圖像清晰度。

2.圖像處理：進(jìn)行濾波、配準(zhǔn)等處理，優(yōu)化圖像質(zhì)量。

3.結(jié)果分析：結(jié)合臨床信息，進(jìn)行半定量和定量分析，得出診斷結(jié)論。

三、心臟核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用

心臟核醫(yī)學(xué)在冠心病、心肌病等多種心血管疾病的診斷和治療中發(fā)揮重要作用。

（一）冠心病診斷

1.負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像：通過運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷，評(píng)估心肌缺血區(qū)域和程度。

2.靜息心肌灌注顯像：用于診斷穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死。

3.心肌存活顯像：評(píng)估心肌梗死后存活心肌，指導(dǎo)再灌注治療。

（二）心肌病評(píng)估

1.肌肉存活性評(píng)估：檢測(cè)心肌存活性，預(yù)測(cè)心功能恢復(fù)。

2.心肌血流灌注異常：識(shí)別心肌病引起的血流異常。

3.心功能定量分析：通過心肌顯像評(píng)估心功能，指導(dǎo)治療方案。

（三）其他應(yīng)用

1.心臟移植評(píng)估：監(jiān)測(cè)移植后心肌血流灌注和存活性。

2.心臟介入治療評(píng)估：評(píng)估介入治療后的心肌血流改善情況。

3.藥物療效評(píng)估：監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心肌血流和存活性的影響。

四、質(zhì)量控制與安全防護(hù)

心臟核醫(yī)學(xué)檢查涉及放射性藥物和設(shè)備，必須嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制和安全防護(hù)。

（一）質(zhì)量控制

1.顯像劑質(zhì)量：確保顯像劑純度、穩(wěn)定性和劑量準(zhǔn)確性。

2.設(shè)備校準(zhǔn)：定期校準(zhǔn)顯像設(shè)備，保證圖像采集質(zhì)量。

3.操作規(guī)范：遵循操作規(guī)程，減少人為誤差。

（二）安全防護(hù)

1.放射防護(hù)：對(duì)患者和工作人員進(jìn)行輻射劑量監(jiān)測(cè)，使用防護(hù)設(shè)備。

2.廢物處理：按照規(guī)定處理放射性廢物，避免環(huán)境污染。

3.人員培訓(xùn)：定期進(jìn)行安全培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。

**二、心臟核醫(yī)學(xué)檢查流程**（續(xù)）

心臟核醫(yī)學(xué)檢查涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，包括患者準(zhǔn)備、顯像劑注射、圖像采集和結(jié)果分析。規(guī)范的操作流程是保證檢查質(zhì)量的關(guān)鍵。

（一）檢查前準(zhǔn)備

1.**患者信息收集：**詳細(xì)記錄患者病史，包括冠心病、心肌病等相關(guān)病史，以及高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病史。了解患者是否有過過敏史，特別是對(duì)放射性藥物、造影劑或特定藥物的過敏情況。記錄患者目前正在服用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥和保健品，因?yàn)槟承┧幬锟赡苡绊戯@像劑代謝或檢查結(jié)果。同時(shí)，收集患者的基本信息，如姓名、年齡、體重等，用于劑量計(jì)算和結(jié)果分析。

2.**檢查類型確認(rèn)：**根據(jù)臨床醫(yī)生的診斷需求和患者具體情況，選擇最合適的顯像方法。常見的檢查類型包括：

*靜息心肌灌注顯像（RestingMyocardialPerfusionImaging,RMI）：評(píng)估靜息狀態(tài)下心肌血流灌注情況。

*負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像（StressMyocardialPerfusionImaging,SMI）：通過運(yùn)動(dòng)（如踏車或步行）或藥物（如腺苷、多巴酚丁胺）負(fù)荷，評(píng)估心臟對(duì)負(fù)荷刺激的反應(yīng)，檢測(cè)心肌缺血。

*正電子發(fā)射斷層顯像（PositronEmissionTomography,PET）心臟代謝顯像：如PET-氟代脫氧葡萄糖（FDG）顯像，評(píng)估心肌代謝活性，檢測(cè)存活心肌。

*結(jié)合負(fù)荷試驗(yàn)的PET顯像：同時(shí)評(píng)估心肌血流灌注和代謝活性。

*心臟自主神經(jīng)功能顯像：如123I-去甲異丙腎上腺素（DNP）顯像，評(píng)估心臟自主神經(jīng)功能。

3.**患者指導(dǎo)：**提前告知患者檢查的目的、流程、大致時(shí)間安排以及可能的不適感（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的疲勞感、藥物負(fù)荷的可能副作用）。強(qiáng)調(diào)檢查的重要性，并解答患者的疑問，緩解其緊張情緒。簽署知情同意書，確?；颊吡私獠⑼鈾z查過程中的所有步驟和潛在風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)檢查類型，給出具體的準(zhǔn)備指示，例如：

*禁食：對(duì)于需要注射顯像劑的檢查，通常要求患者禁食數(shù)小時(shí)（如4-6小時(shí)），以減少胃腸道的放射性藥物攝取，提高心肌圖像的清晰度。

*穿著：建議患者穿著舒適、寬松的衣服，方便進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或核醫(yī)學(xué)檢查。

*藥物調(diào)整：對(duì)于正在服用β受體阻滯劑的患者，可能需要在檢查前根據(jù)醫(yī)囑暫停藥物一段時(shí)間（通常提前24-48小時(shí)），以充分暴露心肌缺血，但需由臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況決定。

（二）顯像劑注射

1.**藥物選擇：**根據(jù)不同的檢查目的選擇合適的放射性藥物（顯像劑）。常用的顯像劑及其原理如下：

***心肌灌注顯像劑：**最常用的是锝-99m（Technetium-99m,Tc-99m）標(biāo)記的顯像劑，如Tc-99m-sestamibi（雙氫二甲基苯胺甲基碘）或Tc-99m-tetrofosmin。這些藥物能被心肌細(xì)胞攝取，并隨血流分布，在SPECT或PET設(shè)備上顯像。Tc-99m具有半衰期短、安全性高、易于獲取等優(yōu)點(diǎn)。

***心肌存活/代謝顯像劑（PET）：**常用的是氟代脫氧葡萄糖（Fluorodeoxyglucose,FDG）。心肌細(xì)胞具有糖酵解活性，能攝取FDG。在PET顯像中，存活心肌區(qū)域由于代謝活躍，F(xiàn)DG攝取量較高，而壞死心肌區(qū)域攝取量則較低。

***心臟自主神經(jīng)顯像劑：**如123I-去甲異丙腎上腺素（Norepinephrine,NE）或123I-甲基去甲腎上腺素（Metanephrine,MNP），這些藥物能與心肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能受體結(jié)合，通過SPECT顯像評(píng)估心臟交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的功能狀態(tài)。

選擇顯像劑時(shí)需考慮顯像目的、設(shè)備條件（SPECT或PET）、成本效益以及患者的具體情況。

2.**注射劑量：**顯像劑的注射劑量需要精確計(jì)算。通常根據(jù)患者的體重和檢查類型來確定。例如，對(duì)于Tc-99m-sestamibi，成人靜息心肌灌注顯像的注射劑量通常在740-1110MBq（約20-30mCi）范圍內(nèi)。劑量計(jì)算公式可能涉及體重和單位劑量，并由專業(yè)技師操作。確保劑量準(zhǔn)確是獲得高質(zhì)量圖像的基礎(chǔ)。

3.**注射方式：**顯像劑通常通過靜脈途徑注射。操作時(shí)，選擇合適的靜脈（如肘正中靜脈），使用無菌技術(shù)進(jìn)行穿刺，連接注射器或輸液泵，按照預(yù)定速率（通常為每分鐘幾毫升）緩慢推注。注射過程中需密切觀察患者反應(yīng)，特別是注射速度較快或劑量較大時(shí)，需警惕可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)或其他不適。注射完畢后，輕輕按摩注射部位以促進(jìn)藥物回流，并告知患者休息觀察一段時(shí)間（通常10-15分鐘）。

（三）圖像采集

1.**采集設(shè)備：**根據(jù)檢查類型選擇合適的顯像設(shè)備。

***單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）：**用于心肌灌注顯像、自主神經(jīng)顯像等。SPECT設(shè)備可以圍繞患者旋轉(zhuǎn)采集，獲得多個(gè)角度的投影數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后形成斷層圖像。常用的SPECT類型包括低分辨率、中分辨率和高分辨率探頭。

***正電子發(fā)射斷層顯像（PET）：**用于心肌存活/代謝顯像（如FDG顯像）。PET設(shè)備能同時(shí)探測(cè)來自兩個(gè)探頭之間衰變正電子產(chǎn)生的兩個(gè)γ射線光子，空間分辨率更高，圖像質(zhì)量更好。

***PET/CT融合顯像：**將PET與CT結(jié)合，在一次檢查中同時(shí)獲得功能代謝圖像和解剖結(jié)構(gòu)圖像，有助于更精確地定位病變。

選擇設(shè)備時(shí)需考慮圖像質(zhì)量要求、檢查類型、成本以及是否有條件進(jìn)行圖像融合分析。

2.**采集參數(shù)：**設(shè)置合適的采集參數(shù)對(duì)于圖像質(zhì)量至關(guān)重要。主要參數(shù)包括：

***掃描模式：**如計(jì)劃性采集、觸發(fā)采集（用于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)）或隨機(jī)采集（用于藥物負(fù)荷試驗(yàn)）。靜息灌注顯像通常采用低計(jì)數(shù)率連續(xù)采集或矩陣采集。

***掃描時(shí)間：**根據(jù)顯像劑半衰期和患者具體情況確定。例如，Tc-99m顯像劑在注射后60-90分鐘進(jìn)行首次采集，后續(xù)可能根據(jù)需要延長采集時(shí)間或進(jìn)行延遲采集（如4小時(shí)或24小時(shí)），以觀察血流灌注的恢復(fù)情況或心肌細(xì)胞攝取的穩(wěn)定性。PETFDG顯像通常在注射后60分鐘進(jìn)行采集。

***矩陣大?。?*如64×64,128×128,256×256等，矩陣越大，圖像分辨率越高，但采集時(shí)間也越長。

***探測(cè)器配置：**如使用雙探頭、環(huán)形探測(cè)器等，影響采集效率和圖像質(zhì)量。

***濾波算法：**如Butterworth濾波、Fermi濾波等，用于降噪和改善圖像邊緣銳利度。

3.**采集過程：**圖像采集過程需要嚴(yán)格按照設(shè)定的方案進(jìn)行。

***定位：**指導(dǎo)患者進(jìn)入檢查床，確保身體處于正確的位置，通常要求患者仰臥，頭部或胸部固定在特定位置，以減少運(yùn)動(dòng)偽影。使用體標(biāo)或激光定位系統(tǒng)進(jìn)行精確定位。

***靜息采集：**對(duì)于靜息顯像，患者需保持平靜，避免身體移動(dòng)。對(duì)于SPECT，探頭圍繞患者旋轉(zhuǎn)或固定在不同角度進(jìn)行采集。對(duì)于PET，患者需保持不動(dòng)直至采集完成。

***負(fù)荷試驗(yàn)采集：**

***運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：**在踏車或步行過程中，根據(jù)預(yù)設(shè)方案（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的級(jí)數(shù)、時(shí)間）采集圖像。通常在運(yùn)動(dòng)達(dá)到目標(biāo)負(fù)荷或出現(xiàn)限制性癥狀時(shí)，通過注射顯像劑（如Tc-99m-sestamibi）或快速靜脈推注藥物（如腺苷）進(jìn)行“激發(fā)”采集。運(yùn)動(dòng)后需在休息狀態(tài)下繼續(xù)采集圖像。

***藥物負(fù)荷：**注射負(fù)荷藥物（如腺苷、多巴酚丁胺）后，按照預(yù)定時(shí)間間隔（如藥物注射前、注射后1-3分鐘、5-10分鐘等）采集圖像，以捕捉藥物引起的心肌血流變化。

***圖像記錄：**在采集過程中，確保圖像數(shù)據(jù)被完整記錄。記錄患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、藥物注射時(shí)間、操作人員等信息，以便后續(xù)分析。

（四）圖像處理與分析

1.**圖像重建：**采集到的是原始投影數(shù)據(jù)，需要通過圖像重建算法轉(zhuǎn)換為斷層圖像。常用的算法包括：

***濾波反投影（FilteredBack-Projection,FBP）：**計(jì)算速度快，但圖像噪聲較大。

***迭代重建算法（如SIRT,ART,OSEM）：**計(jì)算速度較慢，但圖像質(zhì)量（如分辨率、噪聲水平）通常優(yōu)于FBP，尤其在低計(jì)數(shù)條件下。現(xiàn)代SPECT和PET設(shè)備通常采用基于迭代的高分辨率重建算法。

重建參數(shù)（如濾波核類型、強(qiáng)度、迭代次數(shù)等）的選擇會(huì)影響最終圖像的質(zhì)量，需根據(jù)設(shè)備性能和檢查要求進(jìn)行優(yōu)化。

2.**圖像處理：**對(duì)重建后的圖像進(jìn)行一系列后處理操作，以優(yōu)化圖像質(zhì)量、突出病變特征或進(jìn)行定量分析。

***衰減校正：**對(duì)于SPECT和PET，由于人體組織對(duì)射線的吸收不均勻，需要進(jìn)行衰減校正，以消除由衰減引起的圖像偽影，使圖像更真實(shí)地反映放射性分布。

***散射校正（SPECT）：**對(duì)于高分辨率SPECT，特別是采用雙探頭或環(huán)形探頭時(shí)，需要進(jìn)行散射校正，以去除散射事件對(duì)圖像造成的干擾，提高圖像對(duì)比度。

***濾波：**對(duì)圖像進(jìn)行平滑濾波，可以減少噪聲，改善圖像視覺質(zhì)量，但過度濾波會(huì)損失細(xì)節(jié)。

***配準(zhǔn)：**對(duì)于需要比較不同時(shí)間點(diǎn)圖像（如運(yùn)動(dòng)與靜息）、不同模態(tài)圖像（如PET與CT）或不同設(shè)備采集圖像的情況，需要進(jìn)行精確的圖像配準(zhǔn)，將圖像對(duì)齊到共同的坐標(biāo)系中。

***ROI分析所需工具：**如勾畫感興趣區(qū)域（RegionofInterest,ROI）的工具、感興趣區(qū)域（ROI）內(nèi)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)、最大/最小/平均放射性濃度顯示等。

3.**結(jié)果分析：**這是心臟核醫(yī)學(xué)檢查的核心環(huán)節(jié)，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師或技師進(jìn)行。分析過程通常包括：

***定性分析：**目視觀察圖像，識(shí)別異常放射性分布模式。例如，在灌注顯像中，觀察是否存在放射性稀疏區(qū)（提示缺血或心肌梗死）；是否存在放射性增高區(qū)（提示炎癥或腫瘤，但在心臟檢查中需結(jié)合其他表現(xiàn)判斷）；是否存在放射性缺損區(qū)（提示心肌梗死或存活不良）。比較運(yùn)動(dòng)和靜息圖像，評(píng)估心肌對(duì)負(fù)荷的反應(yīng)（如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血）。

***定量分析：**利用ROI或更復(fù)雜的方法，對(duì)心肌特定區(qū)域的放射性濃度或攝取率進(jìn)行精確測(cè)量。例如：

***心肌灌注定量：**計(jì)算心肌血流量、心肌灌注儲(chǔ)備。

***心肌存活定量：**計(jì)算心肌存活率、心肌活性。

***心肌代謝定量：**測(cè)量心肌FDG攝取率。

***半定量分析：**使用標(biāo)準(zhǔn)化的方法（如定標(biāo)曲線、參考區(qū)域）對(duì)心肌放射性進(jìn)行相對(duì)比較，如心肌-背景比（MB/BK）、病灶-參考區(qū)比等。

***綜合判讀：**將核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果與患者的臨床癥狀、病史、心電圖、超聲心動(dòng)圖等其他檢查信息進(jìn)行綜合分析，得出最終診斷結(jié)論，并為臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

**三、心臟核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用**（續(xù)）

心臟核醫(yī)學(xué)在冠心病、心肌病等多種心血管疾病的診斷和治療中發(fā)揮重要作用。

（一）冠心病診斷

1.**負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像（SMI）：**這是診斷冠心病最常用的心臟核醫(yī)學(xué)技術(shù)之一。

***原理：**正常心肌在運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷下，冠狀動(dòng)脈血流量會(huì)增加，以滿足心肌氧耗的增加。如果存在冠狀動(dòng)脈狹窄，受累區(qū)域心肌血流儲(chǔ)備有限，在負(fù)荷時(shí)無法充分?jǐn)U張血管以代償，導(dǎo)致血流灌注減少，形成缺血區(qū)域。SMI通過比較負(fù)荷狀態(tài)和靜息狀態(tài)下的心肌血流灌注圖，檢測(cè)負(fù)荷誘發(fā)的灌注缺損。

***操作：**通常先進(jìn)行靜息心肌灌注顯像，然后讓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（如踏車運(yùn)動(dòng)至目標(biāo)心率或出現(xiàn)癥狀）或注射藥物負(fù)荷（如腺苷、多巴酚丁胺），在負(fù)荷期間或負(fù)荷后早期采集心肌灌注圖像。有時(shí)還需進(jìn)行藥物激發(fā)后的延遲采集（如腺苷負(fù)荷后60分鐘），以觀察血流灌注的恢復(fù)情況。需要特別關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)能力或藥物反應(yīng)，確保達(dá)到足夠的負(fù)荷強(qiáng)度以激發(fā)心肌缺血。

***判讀要點(diǎn)：**

*比較負(fù)荷圖像與靜息圖像，尋找負(fù)荷誘發(fā)的新的或加重的心肌灌注缺損。

*缺損的大小、范圍、形態(tài)和部位與冠狀動(dòng)脈病變的解剖位置通常相對(duì)應(yīng)。

*評(píng)估負(fù)荷誘發(fā)的灌注缺損是否可逆（即延遲圖像上缺損是否部分或完全填充）。

*結(jié)合患者癥狀（如胸痛）、心電圖變化（如ST段壓低、T波倒置）和負(fù)荷反應(yīng)（如運(yùn)動(dòng)耐量下降、出現(xiàn)限制性癥狀）進(jìn)行綜合分析。

***優(yōu)勢(shì)：**無創(chuàng)、靈敏度較高、可定性和半定量分析、提供心肌血流灌注信息。

***局限性：**受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能力限制（如嚴(yán)重心衰、關(guān)節(jié)炎、無法配合運(yùn)動(dòng)者）、藥物負(fù)荷可能引起副作用（如頭暈、呼吸困難、心律失常）、部分患者負(fù)荷反應(yīng)不佳、需要靜息和負(fù)荷兩次檢查。

2.**靜息心肌灌注顯像（RMI）：**主要用于診斷穩(wěn)定性心絞痛和評(píng)估心肌梗死后存活情況。

***原理：**冠狀動(dòng)脈狹窄較重時(shí)（如>70-75%），即使在靜息狀態(tài)下，心肌供血也可能不足，導(dǎo)致靜息狀態(tài)下出現(xiàn)心肌灌注缺損。RMI可以檢測(cè)這種靜息狀態(tài)下的心肌缺血。

***操作：**患者無需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷，直接注射顯像劑后采集圖像。

***判讀要點(diǎn)：**尋找靜息狀態(tài)下存在的心肌灌注缺損。其臨床意義取決于缺損的大小、范圍和與其他檢查（如心電圖、超聲心動(dòng)圖）的一致性。

***優(yōu)勢(shì)：**操作簡便，適合無法進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)的患者。

***局限性：**靈敏度不如負(fù)荷顯像，因?yàn)橹挥休^重的狹窄才可能在靜息時(shí)引起灌注異常。主要用于診斷穩(wěn)定性心絞痛或評(píng)估梗死后存活，對(duì)于診斷早期或輕度狹窄的冠心病價(jià)值有限。

3.**心肌存活顯像：**用于評(píng)估心肌梗死后的心肌存活情況，指導(dǎo)治療決策（如是否適合行血運(yùn)重建手術(shù)）。

***原理：**心肌梗死導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，失去收縮和代謝功能。存活心肌雖然結(jié)構(gòu)受損，但仍具有一定的代謝活性。心肌存活顯像利用能夠被存活心肌選擇性攝取的顯像劑（如PETFDG或SPECT顯像劑，如Tc-99m-sestamibi、Tc-99m-tetrofosmin），檢測(cè)存活心肌的存在。

***方法：**

***PETFDG顯像：**是評(píng)估心肌存活的“金標(biāo)準(zhǔn)”。存活心肌區(qū)域FDG攝取量高，壞死心肌區(qū)域攝取量低。通常在梗死發(fā)生后數(shù)周至數(shù)月進(jìn)行，此時(shí)梗死區(qū)域的心肌細(xì)胞代謝活性最低，存活心肌的信號(hào)最清晰。

***SPECT心肌灌注/代謝顯像：**結(jié)合了灌注和代謝信息。例如，運(yùn)動(dòng)灌注顯像顯示缺血區(qū)域，同時(shí)代謝顯像（如Tc-99m-sestamibi或tetrofosminSPECT）顯示該區(qū)域仍有心肌活性（即“缺血-存活性”模式）。

***SPECT門控心肌灌注顯像：**除了評(píng)估血流灌注，還能通過門控技術(shù)評(píng)估心肌收縮功能，結(jié)合代謝顯像，更全面地評(píng)估心肌存活和功能狀態(tài)。

***判讀要點(diǎn)：**評(píng)估存活心肌的分布、數(shù)量和代謝活性。高代謝活性區(qū)域提示較好的治療前景。

***優(yōu)勢(shì)：**預(yù)測(cè)心肌功能恢復(fù)的可能性，指導(dǎo)治療選擇（藥物、血運(yùn)重建），評(píng)估預(yù)后。

***局限性：**PET設(shè)備昂貴，普及程度不如SPECT；FDG顯像可能受到糖尿病等基礎(chǔ)疾病的影響（糖酵解活躍的組織會(huì)攝取FDG）；SPECT方法靈敏度可能受多種因素影響。

（二）心肌病評(píng)估

1.**心肌存活性評(píng)估：**某些類型的心肌?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌?。┛赡懿l(fā)心肌梗死或存在心肌頓挫（Takotsubocardiomyopathy），導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死或頓挫，失去收縮功能。心肌存活顯像（類似評(píng)估梗死后心肌存活的方法）可用于檢測(cè)這類心肌病中存活的、具有收縮潛能的心肌區(qū)域，有助于理解心功能減退的原因，并指導(dǎo)治療。

***操作：**通常采用PETFDG或SPECT顯像劑進(jìn)行評(píng)估。

***判讀：**尋找代謝活性較高的心肌區(qū)域，提示存在存活心肌。

***意義：**有助于區(qū)分心功能減退是由心肌壞死/頓挫還是心肌纖維化等不可逆病變引起，為潛在的治療選擇提供依據(jù)。

2.**心肌血流灌注異常：**某些心肌?。ㄈ绶屎裥托募〔　⑾拗菩托募〔。┛赡馨橛泄跔顒?dòng)脈血流異?；蛭⒀芄δ苷系K，導(dǎo)致心肌血流灌注改變。心臟核醫(yī)學(xué)檢查（主要是灌注顯像）可以幫助識(shí)別這些異常。

***肥厚型心肌?。?*可能出現(xiàn)非缺血性的心肌灌注增高（可能與心肌肥厚、微循環(huán)改變有關(guān)）或某些區(qū)域灌注降低（如果存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈受壓或微血管病變）。

***限制型心肌?。?*灌注顯像可能顯示彌漫性或局灶性的灌注異常，但通常缺乏典型的缺血性模式。

***操作：**可能需要負(fù)荷試驗(yàn)灌注顯像來激發(fā)潛在的灌注異常。

***判讀：**結(jié)合心肌病的典型影像學(xué)特征（如超聲心動(dòng)圖）和血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。

3.**心功能定量分析：**心臟核醫(yī)學(xué)檢查（特別是PET和SPECT門控顯像）可以提供心肌收縮和舒張功能的定量指標(biāo)。

***收縮功能：**通過門控心肌灌注顯像或心肌聲學(xué)造影結(jié)合核醫(yī)學(xué)顯像，可以計(jì)算心肌的短軸縮短率、射血分?jǐn)?shù)（EF）等指標(biāo)。PET顯像可以直接測(cè)量心肌血流量和心肌血流灌注儲(chǔ)備，間接反映心室功能。

***舒張功能：**PET顯像可以通過心肌血流灌注與代謝耦聯(lián)分析或直接測(cè)量心肌血流速度，評(píng)估心肌的舒張功能狀態(tài)。

***意義：**為心肌病的心功能評(píng)估提供更客觀、定量的數(shù)據(jù)，有助于疾病分期、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。

（三）其他應(yīng)用

1.**心臟移植評(píng)估：**

***排異反應(yīng)監(jiān)測(cè)（早期研究）：**早期的研究嘗試?yán)眯呐K核醫(yī)學(xué)技術(shù)（如SPECT灌注顯像）監(jiān)測(cè)移植心臟的功能狀態(tài)，間接評(píng)估是否存在急性排異反應(yīng)。負(fù)荷誘發(fā)灌注缺損的出現(xiàn)或加重可能提示排異。但這種方法靈敏度不高，現(xiàn)已較少單獨(dú)使用，主要依靠組織活檢。

***移植后心肌存活性評(píng)估：**心臟移植后，部分患者可能發(fā)生移植排斥反應(yīng)或出現(xiàn)原發(fā)性移植心臟病變（PrimaryAllograftDysfunction,PAD），導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死和功能下降。心肌存活顯像（如PETFDG或SPECT顯像劑）可用于檢測(cè)移植心臟中存活的、具有收縮潛能的心肌區(qū)域，幫助判斷移植心臟的功能狀態(tài)和預(yù)后。存活心肌的存在通常意味著較好的功能恢復(fù)潛力。

***操作：**采用PETFDG或SPECT顯像劑進(jìn)行評(píng)估。

***判讀：**尋找代謝活性較高的心肌區(qū)域。

2.**心臟介入治療（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，PCI）評(píng)估：**

***治療效果評(píng)估：**PCI術(shù)后，心臟核醫(yī)學(xué)檢查（主要是負(fù)荷灌注顯像）可以評(píng)估血運(yùn)重建術(shù)后的心肌血流灌注改善情況。如果在負(fù)荷狀態(tài)下，原先缺血的區(qū)域血流灌注得到恢復(fù)，則提示介入治療成功。

***殘余缺血評(píng)估：**如果術(shù)后仍存在負(fù)荷誘發(fā)的灌注缺損，提示介入治療未完全成功或存在殘余狹窄，可能需要進(jìn)一步處理或采取藥物治療。

***操作：**通常在PCI術(shù)后數(shù)周進(jìn)行負(fù)荷灌注顯像，比較術(shù)前和術(shù)后（可能還需要進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)）的灌注圖像。

***判讀：**比較負(fù)荷狀態(tài)下術(shù)前和術(shù)后的灌注缺損情況。

3.**藥物療效評(píng)估：**

***抗缺血藥物：**心臟核醫(yī)學(xué)檢查可以用于評(píng)估抗缺血藥物（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物）治療冠心病的療效。通過比較患者服藥前后（通常在負(fù)荷狀態(tài)下）的心肌灌注缺損情況，可以判斷藥物是否有效縮小了心肌缺血范圍。

***心臟保護(hù)藥物：**某些藥物可能具有心臟保護(hù)作用，延緩心肌缺血損傷或促進(jìn)心肌存活。心臟核醫(yī)學(xué)檢查（如心肌存活顯像）可用于評(píng)估這類藥物的長期療效。

***操作：**在服藥穩(wěn)定期，進(jìn)行負(fù)荷灌注顯像或心肌存活顯像，并與安慰劑對(duì)照或與基線狀態(tài)比較。

***判讀：**比較藥物干預(yù)前后心肌血流灌注或代謝活性/存活性指標(biāo)的變化。需要嚴(yán)格控制研究設(shè)計(jì)，排除其他混雜因素的影響。

**四、質(zhì)量控制與安全防護(hù)**（續(xù)）

心臟核醫(yī)學(xué)檢查涉及放射性藥物和設(shè)備，必須嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制和安全防護(hù)。

（一）質(zhì)量控制

1.**顯像劑質(zhì)量控制：**

***生產(chǎn)過程：**確保顯像劑生產(chǎn)過程符合GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）要求，包括原料藥質(zhì)量、標(biāo)記工藝、純化步驟等。

***成品檢驗(yàn)：**對(duì)每批生產(chǎn)的顯像劑進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢驗(yàn)，包括：

*放射化學(xué)純度：使用高效液相色譜（HPLC）等方法測(cè)定顯像劑中目標(biāo)活性組分的比例，確保主成分含量達(dá)標(biāo)。

*放射化學(xué)純度（如適用）：測(cè)定是否存在其他放射性雜質(zhì)，確保雜質(zhì)含量在允許范圍內(nèi)。

*放射性濃度（比活度）：使用自動(dòng)伽馬能譜儀或液體閃爍計(jì)數(shù)器測(cè)定，確保劑量準(zhǔn)確。

*放射性純度：測(cè)定總放射性活度占總樣品質(zhì)量（或體積）的比例。

*穩(wěn)定性：檢查顯像劑在儲(chǔ)存和運(yùn)輸過程中的放射性衰變和化學(xué)穩(wěn)定性。

***批間差：**對(duì)不同批次生產(chǎn)的同一顯像劑，進(jìn)行放射性濃度和化學(xué)純度的批間差分析，確保產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定性和一致性。

***包裝與標(biāo)簽：**檢查顯像劑的包裝是否完好，標(biāo)簽信息（品名、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、儲(chǔ)存條件、放射性活度、使用說明等）是否清晰、準(zhǔn)確、完整。

***儲(chǔ)存與運(yùn)輸：**按照顯像劑的儲(chǔ)存要求和運(yùn)輸規(guī)定進(jìn)行操作，使用合格的輻射屏蔽容器和運(yùn)輸工具，確保運(yùn)輸過程中的劑量安全和產(chǎn)品完好。

2.**設(shè)備質(zhì)量控制：**

***日常檢查：**每日開機(jī)前進(jìn)行設(shè)備自檢和性能檢查，包括探測(cè)器響應(yīng)、幾何參數(shù)、冷卻系統(tǒng)等，確保設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。

***定期校準(zhǔn)：**定期對(duì)設(shè)備的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)，如能量窗設(shè)置、探測(cè)效率、幾何參數(shù)等。校準(zhǔn)項(xiàng)目和頻率根據(jù)設(shè)備類型和使用情況確定，通常遵循制造商的建議和相關(guān)指南。

***圖像質(zhì)量保證（QA）：**定期進(jìn)行QA測(cè)試，評(píng)估圖像質(zhì)量。包括使用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試物體（如體模）進(jìn)行采集，檢查圖像的分辨率、對(duì)比度、均勻性、噪聲水平、偽影等。QA結(jié)果應(yīng)記錄存檔，并對(duì)不合格結(jié)果進(jìn)行原因分析和糾正。

***定期維護(hù)：**按照制造商的建議和設(shè)備使用情況，進(jìn)行定期的預(yù)防性維護(hù)和檢修，確保設(shè)備的長期穩(wěn)定運(yùn)行。

***圖像重建參數(shù)驗(yàn)證：**定期驗(yàn)證圖像重建算法和參數(shù)設(shè)置，確保重建過程的一致性和準(zhǔn)確性。

3.**操作流程質(zhì)量控制：**

***人員資質(zhì)：**確保所有參與檢查流程的人員（醫(yī)師、技師、護(hù)士等）都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并持有相應(yīng)的上崗資格證書。

***標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）：**制定并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，涵蓋患者準(zhǔn)備、顯像劑注射、圖像采集、圖像處理、結(jié)果分析等各個(gè)環(huán)節(jié)。

***患者信息核對(duì)：**在檢查前、檢查中、檢查后核對(duì)患者身份信息，確保信息準(zhǔn)確無誤。

***劑量計(jì)算與驗(yàn)證：**根據(jù)患者情況精確計(jì)算顯像劑劑量，并在注射前進(jìn)行核對(duì)。記錄實(shí)際注射劑量。

***圖像采集規(guī)范：**嚴(yán)格按照采集方案執(zhí)行，確保采集參數(shù)設(shè)置正確、采集過程無中斷。

***圖像處理與分析規(guī)范：**使用標(biāo)準(zhǔn)的圖像處理和分析方法，避免主觀隨意性。結(jié)果判讀需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，并遵循相應(yīng)的判讀指南。

***記錄與報(bào)告：**完整、準(zhǔn)確地記錄檢查過程中的所有信息，包括患者信息、檢查方案、實(shí)際操作參數(shù)、圖像質(zhì)量評(píng)估、結(jié)果判讀等。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)清晰、規(guī)范，符合臨床需求。

***質(zhì)量控制記錄：**建立完善的質(zhì)量控制記錄系統(tǒng)，記錄所有QA/QC活動(dòng)、結(jié)果、分析和改進(jìn)措施。

（二）安全防護(hù)

1.**放射防護(hù)（ALARA原則）：**在保證檢查質(zhì)量的前提下，盡可能降低患者和工作人員的受照劑量，遵循ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable，合理可行盡量低）原則。

***患者劑量：**合理選擇顯像劑和檢查方法，優(yōu)化采集參數(shù)，避免不必要的重復(fù)檢查，以減少患者的受照劑量。對(duì)于兒童、孕婦及哺乳期婦女等敏感人群，除非有明確的臨床必要性，否則應(yīng)盡量避免或選擇低劑量檢查方法。

***工作人員劑量：**對(duì)工作人員進(jìn)行輻射劑量監(jiān)測(cè)，定期檢查個(gè)人劑量計(jì)，確保其符合國家標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位（如操作探頭、處理放射性廢物等）的工作人員，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn)和監(jiān)管。

2.**屏蔽防護(hù)：**在設(shè)備周圍設(shè)置輻射屏蔽，如鉛屏蔽墻、鉛門、鉛玻璃觀察窗等，以減少設(shè)備漏射對(duì)周圍環(huán)境的影響。在操作間內(nèi)，根據(jù)需要設(shè)置操作人員的前方防護(hù)（如鉛屏風(fēng)）和后方防護(hù)（如鉛橡膠屏）。

3.**時(shí)間防護(hù)：**盡量縮短操作人員在輻射源附近停留的時(shí)間，特別是在進(jìn)行手動(dòng)操作或近距離操作時(shí)。

4.**距離防護(hù)：**在條件允許的情況下，盡量增加操作人員與輻射源之間的距離。輻射強(qiáng)度與距離的平方成反比，增加距離可以顯著降低受照劑量。

5.**顯像劑管理：**

***儲(chǔ)存：**在符合放射安全要求的專用儲(chǔ)存設(shè)施（如鉛容器、通風(fēng)櫥）中儲(chǔ)存放射性藥物，防止泄漏和擴(kuò)散。

***領(lǐng)取與交接：**建立嚴(yán)格的放射性藥物領(lǐng)取和交接制度，記錄數(shù)量、批號(hào)、領(lǐng)取人等信息。使用專用運(yùn)輸工具和容器進(jìn)行運(yùn)輸。

***注射操作：**在操作間內(nèi)進(jìn)行注射操作，穿戴必要的個(gè)人防護(hù)用品。使用防輻射注射器或?qū)Ｓ貌僮髋_(tái)。

***廢物處理：**放射性廢液、被污染的物品（如注射器、手套、抹布）等應(yīng)按照國家放射性廢物管理規(guī)定，分類收集和處理。通常需要經(jīng)過衰變處理或固化后，交由有資質(zhì)的放射性廢物處理機(jī)構(gòu)處置。

6.**個(gè)人防護(hù)：**工作人員根據(jù)崗位和操作需要，佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品，如鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套、鉛防護(hù)服等。定期檢查防護(hù)用品的完好性。

7.**人員培訓(xùn)與意識(shí)：**定期對(duì)工作人員進(jìn)行輻射安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其安全意識(shí)和防護(hù)技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括ALARA原則、屏蔽防護(hù)、時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、顯像劑管理、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、應(yīng)急預(yù)案等。

8.**應(yīng)急預(yù)案：**制定完善的輻射安全應(yīng)急預(yù)案，包括放射性藥物泄漏、設(shè)備故障、人員受照超劑量等情況的處理流程。定期組織應(yīng)急演練，確保工作人員熟悉應(yīng)急程序。

一、心臟核醫(yī)學(xué)科概述

心臟核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)學(xué)影像診斷的重要分支，主要利用放射性核素技術(shù)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行評(píng)估。該學(xué)科在冠心病、心肌存活性、心臟血流灌注、心肌活力等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為臨床提供重要診斷依據(jù)。心臟核醫(yī)學(xué)科的發(fā)展離不開先進(jìn)的設(shè)備、專業(yè)的技術(shù)和規(guī)范的流程。

（一）學(xué)科發(fā)展歷程

1.起步階段：20世紀(jì)50年代，放射性藥物開始應(yīng)用于心血管領(lǐng)域，主要進(jìn)行心臟血流灌注顯像。

2.發(fā)展階段：70-80年代，單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）技術(shù)出現(xiàn)，提高了圖像分辨率和準(zhǔn)確性。

3.成熟階段：90年代至今，正電子發(fā)射斷層顯像（PET）技術(shù)應(yīng)用于心臟核醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)了更高靈敏度和定量分析。

（二）學(xué)科主要技術(shù)

1.心肌灌注顯像：通過注射放射性藥物，評(píng)估心肌血流灌注狀態(tài)，診斷心肌缺血。

2.心肌存活顯像：利用放射性核素標(biāo)記的顯像劑，檢測(cè)心肌存活性，指導(dǎo)治療決策。

3.心肌活力顯像：結(jié)合灌注和代謝顯像，評(píng)估心肌活力，預(yù)測(cè)心功能恢復(fù)。

二、心臟核醫(yī)學(xué)檢查流程

心臟核醫(yī)學(xué)檢查涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，包括患者準(zhǔn)備、顯像劑注射、圖像采集和結(jié)果分析。規(guī)范的操作流程是保證檢查質(zhì)量的關(guān)鍵。

（一）檢查前準(zhǔn)備

1.患者信息收集：記錄病史、過敏史、用藥情況等。

2.檢查類型確認(rèn)：根據(jù)臨床需求選擇合適的顯像方法。

3.患者指導(dǎo)：告知檢查流程、注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。

（二）顯像劑注射

1.藥物選擇：根據(jù)檢查目的選擇合適的放射性藥物，如锝-99m標(biāo)記的顯像劑。

2.注射劑量：按照體重和檢查類型計(jì)算劑量，確保顯像效果。

3.注射方式：靜脈注射，避免外滲和過敏反應(yīng)。

（三）圖像采集

1.采集設(shè)備：使用SPECT或PET顯像設(shè)備，根據(jù)檢查類型選擇合適的采集模式。

2.采集參數(shù)：設(shè)置掃描時(shí)間、矩陣大小等參數(shù)，保證圖像質(zhì)量。

3.采集過程：包括靜息和負(fù)荷狀態(tài)下的圖像采集，確保對(duì)比效果。

（四）圖像處理與分析

1.圖像重建：利用迭代或?yàn)V波算法進(jìn)行圖像重建，提高圖像清晰度。

2.圖像處理：進(jìn)行濾波、配準(zhǔn)等處理，優(yōu)化圖像質(zhì)量。

3.結(jié)果分析：結(jié)合臨床信息，進(jìn)行半定量和定量分析，得出診斷結(jié)論。

三、心臟核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用

心臟核醫(yī)學(xué)在冠心病、心肌病等多種心血管疾病的診斷和治療中發(fā)揮重要作用。

（一）冠心病診斷

1.負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像：通過運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷，評(píng)估心肌缺血區(qū)域和程度。

2.靜息心肌灌注顯像：用于診斷穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死。

3.心肌存活顯像：評(píng)估心肌梗死后存活心肌，指導(dǎo)再灌注治療。

（二）心肌病評(píng)估

1.肌肉存活性評(píng)估：檢測(cè)心肌存活性，預(yù)測(cè)心功能恢復(fù)。

2.心肌血流灌注異常：識(shí)別心肌病引起的血流異常。

3.心功能定量分析：通過心肌顯像評(píng)估心功能，指導(dǎo)治療方案。

（三）其他應(yīng)用

1.心臟移植評(píng)估：監(jiān)測(cè)移植后心肌血流灌注和存活性。

2.心臟介入治療評(píng)估：評(píng)估介入治療后的心肌血流改善情況。

3.藥物療效評(píng)估：監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心肌血流和存活性的影響。

四、質(zhì)量控制與安全防護(hù)

心臟核醫(yī)學(xué)檢查涉及放射性藥物和設(shè)備，必須嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制和安全防護(hù)。

（一）質(zhì)量控制

1.顯像劑質(zhì)量：確保顯像劑純度、穩(wěn)定性和劑量準(zhǔn)確性。

2.設(shè)備校準(zhǔn)：定期校準(zhǔn)顯像設(shè)備，保證圖像采集質(zhì)量。

3.操作規(guī)范：遵循操作規(guī)程，減少人為誤差。

（二）安全防護(hù)

1.放射防護(hù)：對(duì)患者和工作人員進(jìn)行輻射劑量監(jiān)測(cè)，使用防護(hù)設(shè)備。

2.廢物處理：按照規(guī)定處理放射性廢物，避免環(huán)境污染。

3.人員培訓(xùn)：定期進(jìn)行安全培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。

**二、心臟核醫(yī)學(xué)檢查流程**（續(xù)）

心臟核醫(yī)學(xué)檢查涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，包括患者準(zhǔn)備、顯像劑注射、圖像采集和結(jié)果分析。規(guī)范的操作流程是保證檢查質(zhì)量的關(guān)鍵。

（一）檢查前準(zhǔn)備

1.**患者信息收集：**詳細(xì)記錄患者病史，包括冠心病、心肌病等相關(guān)病史，以及高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病史。了解患者是否有過過敏史，特別是對(duì)放射性藥物、造影劑或特定藥物的過敏情況。記錄患者目前正在服用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥和保健品，因?yàn)槟承┧幬锟赡苡绊戯@像劑代謝或檢查結(jié)果。同時(shí)，收集患者的基本信息，如姓名、年齡、體重等，用于劑量計(jì)算和結(jié)果分析。

2.**檢查類型確認(rèn)：**根據(jù)臨床醫(yī)生的診斷需求和患者具體情況，選擇最合適的顯像方法。常見的檢查類型包括：

*靜息心肌灌注顯像（RestingMyocardialPerfusionImaging,RMI）：評(píng)估靜息狀態(tài)下心肌血流灌注情況。

*負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像（StressMyocardialPerfusionImaging,SMI）：通過運(yùn)動(dòng)（如踏車或步行）或藥物（如腺苷、多巴酚丁胺）負(fù)荷，評(píng)估心臟對(duì)負(fù)荷刺激的反應(yīng)，檢測(cè)心肌缺血。

*正電子發(fā)射斷層顯像（PositronEmissionTomography,PET）心臟代謝顯像：如PET-氟代脫氧葡萄糖（FDG）顯像，評(píng)估心肌代謝活性，檢測(cè)存活心肌。

*結(jié)合負(fù)荷試驗(yàn)的PET顯像：同時(shí)評(píng)估心肌血流灌注和代謝活性。

*心臟自主神經(jīng)功能顯像：如123I-去甲異丙腎上腺素（DNP）顯像，評(píng)估心臟自主神經(jīng)功能。

3.**患者指導(dǎo)：**提前告知患者檢查的目的、流程、大致時(shí)間安排以及可能的不適感（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的疲勞感、藥物負(fù)荷的可能副作用）。強(qiáng)調(diào)檢查的重要性，并解答患者的疑問，緩解其緊張情緒。簽署知情同意書，確?；颊吡私獠⑼鈾z查過程中的所有步驟和潛在風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)檢查類型，給出具體的準(zhǔn)備指示，例如：

*禁食：對(duì)于需要注射顯像劑的檢查，通常要求患者禁食數(shù)小時(shí)（如4-6小時(shí)），以減少胃腸道的放射性藥物攝取，提高心肌圖像的清晰度。

*穿著：建議患者穿著舒適、寬松的衣服，方便進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或核醫(yī)學(xué)檢查。

*藥物調(diào)整：對(duì)于正在服用β受體阻滯劑的患者，可能需要在檢查前根據(jù)醫(yī)囑暫停藥物一段時(shí)間（通常提前24-48小時(shí)），以充分暴露心肌缺血，但需由臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況決定。

（二）顯像劑注射

1.**藥物選擇：**根據(jù)不同的檢查目的選擇合適的放射性藥物（顯像劑）。常用的顯像劑及其原理如下：

***心肌灌注顯像劑：**最常用的是锝-99m（Technetium-99m,Tc-99m）標(biāo)記的顯像劑，如Tc-99m-sestamibi（雙氫二甲基苯胺甲基碘）或Tc-99m-tetrofosmin。這些藥物能被心肌細(xì)胞攝取，并隨血流分布，在SPECT或PET設(shè)備上顯像。Tc-99m具有半衰期短、安全性高、易于獲取等優(yōu)點(diǎn)。

***心肌存活/代謝顯像劑（PET）：**常用的是氟代脫氧葡萄糖（Fluorodeoxyglucose,FDG）。心肌細(xì)胞具有糖酵解活性，能攝取FDG。在PET顯像中，存活心肌區(qū)域由于代謝活躍，F(xiàn)DG攝取量較高，而壞死心肌區(qū)域攝取量則較低。

***心臟自主神經(jīng)顯像劑：**如123I-去甲異丙腎上腺素（Norepinephrine,NE）或123I-甲基去甲腎上腺素（Metanephrine,MNP），這些藥物能與心肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能受體結(jié)合，通過SPECT顯像評(píng)估心臟交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的功能狀態(tài)。

選擇顯像劑時(shí)需考慮顯像目的、設(shè)備條件（SPECT或PET）、成本效益以及患者的具體情況。

2.**注射劑量：**顯像劑的注射劑量需要精確計(jì)算。通常根據(jù)患者的體重和檢查類型來確定。例如，對(duì)于Tc-99m-sestamibi，成人靜息心肌灌注顯像的注射劑量通常在740-1110MBq（約20-30mCi）范圍內(nèi)。劑量計(jì)算公式可能涉及體重和單位劑量，并由專業(yè)技師操作。確保劑量準(zhǔn)確是獲得高質(zhì)量圖像的基礎(chǔ)。

3.**注射方式：**顯像劑通常通過靜脈途徑注射。操作時(shí)，選擇合適的靜脈（如肘正中靜脈），使用無菌技術(shù)進(jìn)行穿刺，連接注射器或輸液泵，按照預(yù)定速率（通常為每分鐘幾毫升）緩慢推注。注射過程中需密切觀察患者反應(yīng)，特別是注射速度較快或劑量較大時(shí)，需警惕可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)或其他不適。注射完畢后，輕輕按摩注射部位以促進(jìn)藥物回流，并告知患者休息觀察一段時(shí)間（通常10-15分鐘）。

（三）圖像采集

1.**采集設(shè)備：**根據(jù)檢查類型選擇合適的顯像設(shè)備。

***單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）：**用于心肌灌注顯像、自主神經(jīng)顯像等。SPECT設(shè)備可以圍繞患者旋轉(zhuǎn)采集，獲得多個(gè)角度的投影數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后形成斷層圖像。常用的SPECT類型包括低分辨率、中分辨率和高分辨率探頭。

***正電子發(fā)射斷層顯像（PET）：**用于心肌存活/代謝顯像（如FDG顯像）。PET設(shè)備能同時(shí)探測(cè)來自兩個(gè)探頭之間衰變正電子產(chǎn)生的兩個(gè)γ射線光子，空間分辨率更高，圖像質(zhì)量更好。

***PET/CT融合顯像：**將PET與CT結(jié)合，在一次檢查中同時(shí)獲得功能代謝圖像和解剖結(jié)構(gòu)圖像，有助于更精確地定位病變。

選擇設(shè)備時(shí)需考慮圖像質(zhì)量要求、檢查類型、成本以及是否有條件進(jìn)行圖像融合分析。

2.**采集參數(shù)：**設(shè)置合適的采集參數(shù)對(duì)于圖像質(zhì)量至關(guān)重要。主要參數(shù)包括：

***掃描模式：**如計(jì)劃性采集、觸發(fā)采集（用于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)）或隨機(jī)采集（用于藥物負(fù)荷試驗(yàn)）。靜息灌注顯像通常采用低計(jì)數(shù)率連續(xù)采集或矩陣采集。

***掃描時(shí)間：**根據(jù)顯像劑半衰期和患者具體情況確定。例如，Tc-99m顯像劑在注射后60-90分鐘進(jìn)行首次采集，后續(xù)可能根據(jù)需要延長采集時(shí)間或進(jìn)行延遲采集（如4小時(shí)或24小時(shí)），以觀察血流灌注的恢復(fù)情況或心肌細(xì)胞攝取的穩(wěn)定性。PETFDG顯像通常在注射后60分鐘進(jìn)行采集。

***矩陣大?。?*如64×64,128×128,256×256等，矩陣越大，圖像分辨率越高，但采集時(shí)間也越長。

***探測(cè)器配置：**如使用雙探頭、環(huán)形探測(cè)器等，影響采集效率和圖像質(zhì)量。

***濾波算法：**如Butterworth濾波、Fermi濾波等，用于降噪和改善圖像邊緣銳利度。

3.**采集過程：**圖像采集過程需要嚴(yán)格按照設(shè)定的方案進(jìn)行。

***定位：**指導(dǎo)患者進(jìn)入檢查床，確保身體處于正確的位置，通常要求患者仰臥，頭部或胸部固定在特定位置，以減少運(yùn)動(dòng)偽影。使用體標(biāo)或激光定位系統(tǒng)進(jìn)行精確定位。

***靜息采集：**對(duì)于靜息顯像，患者需保持平靜，避免身體移動(dòng)。對(duì)于SPECT，探頭圍繞患者旋轉(zhuǎn)或固定在不同角度進(jìn)行采集。對(duì)于PET，患者需保持不動(dòng)直至采集完成。

***負(fù)荷試驗(yàn)采集：**

***運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：**在踏車或步行過程中，根據(jù)預(yù)設(shè)方案（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的級(jí)數(shù)、時(shí)間）采集圖像。通常在運(yùn)動(dòng)達(dá)到目標(biāo)負(fù)荷或出現(xiàn)限制性癥狀時(shí)，通過注射顯像劑（如Tc-99m-sestamibi）或快速靜脈推注藥物（如腺苷）進(jìn)行“激發(fā)”采集。運(yùn)動(dòng)后需在休息狀態(tài)下繼續(xù)采集圖像。

***藥物負(fù)荷：**注射負(fù)荷藥物（如腺苷、多巴酚丁胺）后，按照預(yù)定時(shí)間間隔（如藥物注射前、注射后1-3分鐘、5-10分鐘等）采集圖像，以捕捉藥物引起的心肌血流變化。

***圖像記錄：**在采集過程中，確保圖像數(shù)據(jù)被完整記錄。記錄患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、藥物注射時(shí)間、操作人員等信息，以便后續(xù)分析。

（四）圖像處理與分析

1.**圖像重建：**采集到的是原始投影數(shù)據(jù)，需要通過圖像重建算法轉(zhuǎn)換為斷層圖像。常用的算法包括：

***濾波反投影（FilteredBack-Projection,FBP）：**計(jì)算速度快，但圖像噪聲較大。

***迭代重建算法（如SIRT,ART,OSEM）：**計(jì)算速度較慢，但圖像質(zhì)量（如分辨率、噪聲水平）通常優(yōu)于FBP，尤其在低計(jì)數(shù)條件下?，F(xiàn)代SPECT和PET設(shè)備通常采用基于迭代的高分辨率重建算法。

重建參數(shù)（如濾波核類型、強(qiáng)度、迭代次數(shù)等）的選擇會(huì)影響最終圖像的質(zhì)量，需根據(jù)設(shè)備性能和檢查要求進(jìn)行優(yōu)化。

2.**圖像處理：**對(duì)重建后的圖像進(jìn)行一系列后處理操作，以優(yōu)化圖像質(zhì)量、突出病變特征或進(jìn)行定量分析。

***衰減校正：**對(duì)于SPECT和PET，由于人體組織對(duì)射線的吸收不均勻，需要進(jìn)行衰減校正，以消除由衰減引起的圖像偽影，使圖像更真實(shí)地反映放射性分布。

***散射校正（SPECT）：**對(duì)于高分辨率SPECT，特別是采用雙探頭或環(huán)形探頭時(shí)，需要進(jìn)行散射校正，以去除散射事件對(duì)圖像造成的干擾，提高圖像對(duì)比度。

***濾波：**對(duì)圖像進(jìn)行平滑濾波，可以減少噪聲，改善圖像視覺質(zhì)量，但過度濾波會(huì)損失細(xì)節(jié)。

***配準(zhǔn)：**對(duì)于需要比較不同時(shí)間點(diǎn)圖像（如運(yùn)動(dòng)與靜息）、不同模態(tài)圖像（如PET與CT）或不同設(shè)備采集圖像的情況，需要進(jìn)行精確的圖像配準(zhǔn)，將圖像對(duì)齊到共同的坐標(biāo)系中。

***ROI分析所需工具：**如勾畫感興趣區(qū)域（RegionofInterest,ROI）的工具、感興趣區(qū)域（ROI）內(nèi)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)、最大/最小/平均放射性濃度顯示等。

3.**結(jié)果分析：**這是心臟核醫(yī)學(xué)檢查的核心環(huán)節(jié)，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師或技師進(jìn)行。分析過程通常包括：

***定性分析：**目視觀察圖像，識(shí)別異常放射性分布模式。例如，在灌注顯像中，觀察是否存在放射性稀疏區(qū)（提示缺血或心肌梗死）；是否存在放射性增高區(qū)（提示炎癥或腫瘤，但在心臟檢查中需結(jié)合其他表現(xiàn)判斷）；是否存在放射性缺損區(qū)（提示心肌梗死或存活不良）。比較運(yùn)動(dòng)和靜息圖像，評(píng)估心肌對(duì)負(fù)荷的反應(yīng)（如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血）。

***定量分析：**利用ROI或更復(fù)雜的方法，對(duì)心肌特定區(qū)域的放射性濃度或攝取率進(jìn)行精確測(cè)量。例如：

***心肌灌注定量：**計(jì)算心肌血流量、心肌灌注儲(chǔ)備。

***心肌存活定量：**計(jì)算心肌存活率、心肌活性。

***心肌代謝定量：**測(cè)量心肌FDG攝取率。

***半定量分析：**使用標(biāo)準(zhǔn)化的方法（如定標(biāo)曲線、參考區(qū)域）對(duì)心肌放射性進(jìn)行相對(duì)比較，如心肌-背景比（MB/BK）、病灶-參考區(qū)比等。

***綜合判讀：**將核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果與患者的臨床癥狀、病史、心電圖、超聲心動(dòng)圖等其他檢查信息進(jìn)行綜合分析，得出最終診斷結(jié)論，并為臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

**三、心臟核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用**（續(xù)）

心臟核醫(yī)學(xué)在冠心病、心肌病等多種心血管疾病的診斷和治療中發(fā)揮重要作用。

（一）冠心病診斷

1.**負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像（SMI）：**這是診斷冠心病最常用的心臟核醫(yī)學(xué)技術(shù)之一。

***原理：**正常心肌在運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷下，冠狀動(dòng)脈血流量會(huì)增加，以滿足心肌氧耗的增加。如果存在冠狀動(dòng)脈狹窄，受累區(qū)域心肌血流儲(chǔ)備有限，在負(fù)荷時(shí)無法充分?jǐn)U張血管以代償，導(dǎo)致血流灌注減少，形成缺血區(qū)域。SMI通過比較負(fù)荷狀態(tài)和靜息狀態(tài)下的心肌血流灌注圖，檢測(cè)負(fù)荷誘發(fā)的灌注缺損。

***操作：**通常先進(jìn)行靜息心肌灌注顯像，然后讓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（如踏車運(yùn)動(dòng)至目標(biāo)心率或出現(xiàn)癥狀）或注射藥物負(fù)荷（如腺苷、多巴酚丁胺），在負(fù)荷期間或負(fù)荷后早期采集心肌灌注圖像。有時(shí)還需進(jìn)行藥物激發(fā)后的延遲采集（如腺苷負(fù)荷后60分鐘），以觀察血流灌注的恢復(fù)情況。需要特別關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)能力或藥物反應(yīng)，確保達(dá)到足夠的負(fù)荷強(qiáng)度以激發(fā)心肌缺血。

***判讀要點(diǎn)：**

*比較負(fù)荷圖像與靜息圖像，尋找負(fù)荷誘發(fā)的新的或加重的心肌灌注缺損。

*缺損的大小、范圍、形態(tài)和部位與冠狀動(dòng)脈病變的解剖位置通常相對(duì)應(yīng)。

*評(píng)估負(fù)荷誘發(fā)的灌注缺損是否可逆（即延遲圖像上缺損是否部分或完全填充）。

*結(jié)合患者癥狀（如胸痛）、心電圖變化（如ST段壓低、T波倒置）和負(fù)荷反應(yīng)（如運(yùn)動(dòng)耐量下降、出現(xiàn)限制性癥狀）進(jìn)行綜合分析。

***優(yōu)勢(shì)：**無創(chuàng)、靈敏度較高、可定性和半定量分析、提供心肌血流灌注信息。

***局限性：**受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能力限制（如嚴(yán)重心衰、關(guān)節(jié)炎、無法配合運(yùn)動(dòng)者）、藥物負(fù)荷可能引起副作用（如頭暈、呼吸困難、心律失常）、部分患者負(fù)荷反應(yīng)不佳、需要靜息和負(fù)荷兩次檢查。

2.**靜息心肌灌注顯像（RMI）：**主要用于診斷穩(wěn)定性心絞痛和評(píng)估心肌梗死后存活情況。

***原理：**冠狀動(dòng)脈狹窄較重時(shí)（如>70-75%），即使在靜息狀態(tài)下，心肌供血也可能不足，導(dǎo)致靜息狀態(tài)下出現(xiàn)心肌灌注缺損。RMI可以檢測(cè)這種靜息狀態(tài)下的心肌缺血。

***操作：**患者無需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷，直接注射顯像劑后采集圖像。

***判讀要點(diǎn)：**尋找靜息狀態(tài)下存在的心肌灌注缺損。其臨床意義取決于缺損的大小、范圍和與其他檢查（如心電圖、超聲心動(dòng)圖）的一致性。

***優(yōu)勢(shì)：**操作簡便，適合無法進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)的患者。

***局限性：**靈敏度不如負(fù)荷顯像，因?yàn)橹挥休^重的狹窄才可能在靜息時(shí)引起灌注異常。主要用于診斷穩(wěn)定性心絞痛或評(píng)估梗死后存活，對(duì)于診斷早期或輕度狹窄的冠心病價(jià)值有限。

3.**心肌存活顯像：**用于評(píng)估心肌梗死后的心肌存活情況，指導(dǎo)治療決策（如是否適合行血運(yùn)重建手術(shù)）。

***原理：**心肌梗死導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，失去收縮和代謝功能。存活心肌雖然結(jié)構(gòu)受損，但仍具有一定的代謝活性。心肌存活顯像利用能夠被存活心肌選擇性攝取的顯像劑（如PETFDG或SPECT顯像劑，如Tc-99m-sestamibi、Tc-99m-tetrofosmin），檢測(cè)存活心肌的存在。

***方法：**

***PETFDG顯像：**是評(píng)估心肌存活的“金標(biāo)準(zhǔn)”。存活心肌區(qū)域FDG攝取量高，壞死心肌區(qū)域攝取量低。通常在梗死發(fā)生后數(shù)周至數(shù)月進(jìn)行，此時(shí)梗死區(qū)域的心肌細(xì)胞代謝活性最低，存活心肌的信號(hào)最清晰。

***SPECT心肌灌注/代謝顯像：**結(jié)合了灌注和代謝信息。例如，運(yùn)動(dòng)灌注顯像顯示缺血區(qū)域，同時(shí)代謝顯像（如Tc-99m-sestamibi或tetrofosminSPECT）顯示該區(qū)域仍有心肌活性（即“缺血-存活性”模式）。

***SPECT門控心肌灌注顯像：**除了評(píng)估血流灌注，還能通過門控技術(shù)評(píng)估心肌收縮功能，結(jié)合代謝顯像，更全面地評(píng)估心肌存活和功能狀態(tài)。

***判讀要點(diǎn)：**評(píng)估存活心肌的分布、數(shù)量和代謝活性。高代謝活性區(qū)域提示較好的治療前景。

***優(yōu)勢(shì)：**預(yù)測(cè)心肌功能恢復(fù)的可能性，指導(dǎo)治療選擇（藥物、血運(yùn)重建），評(píng)估預(yù)后。

***局限性：**PET設(shè)備昂貴，普及程度不如SPECT；FDG顯像可能受到糖尿病等基礎(chǔ)疾病的影響（糖酵解活躍的組織會(huì)攝取FDG）；SPECT方法靈敏度可能受多種因素影響。

（二）心肌病評(píng)估

1.**心肌存活性評(píng)估：**某些類型的心肌?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌?。┛赡懿l(fā)心肌梗死或存在心肌頓挫（Takotsubocardiomyopathy），導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死或頓挫，失去收縮功能。心肌存活顯像（類似評(píng)估梗死后心肌存活的方法）可用于檢測(cè)這類心肌病中存活的、具有收縮潛能的心肌區(qū)域，有助于理解心功能減退的原因，并指導(dǎo)治療。

***操作：**通常采用PETFDG或SPECT顯像劑進(jìn)行評(píng)估。

***判讀：**尋找代謝活性較高的心肌區(qū)域，提示存在存活心肌。

***意義：**有助于區(qū)分心功能減退是由心肌壞死/頓挫還是心肌纖維化等不可逆病變引起，為潛在的治療選擇提供依據(jù)。

2.**心肌血流灌注異常：**某些心肌?。ㄈ绶屎裥托募〔?、限制型心肌?。┛赡馨橛泄跔顒?dòng)脈血流異?；蛭⒀芄δ苷系K，導(dǎo)致心肌血流灌注改變。心臟核醫(yī)學(xué)檢查（主要是灌注顯像）可以幫助識(shí)別這些異常。

***肥厚型心肌?。?*可能出現(xiàn)非缺血性的心肌灌注增高（可能與心肌肥厚、微循環(huán)改變有關(guān)）或某些區(qū)域灌注降低（如果存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈受壓或微血管病變）。

***限制型心肌?。?*灌注顯像可能顯示彌漫性或局灶性的灌注異常，但通常缺乏典型的缺血性模式。

***操作：**可能需要負(fù)荷試驗(yàn)灌注顯像來激發(fā)潛在的灌注異常。

***判讀：**結(jié)合心肌病的典型影像學(xué)特征（如超聲心動(dòng)圖）和血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。

3.**心功能定量分析：**心臟核醫(yī)學(xué)檢查（特別是PET和SPECT門控顯像）可以提供心肌收縮和舒張功能的定量指標(biāo)。

***收縮功能：**通過門控心肌灌注顯像或心肌聲學(xué)造影結(jié)合核醫(yī)學(xué)顯像，可以計(jì)算心肌的短軸縮短率、射血分?jǐn)?shù)（EF）等指標(biāo)。PET顯像可以直接測(cè)量心肌血流量和心肌血流灌注儲(chǔ)備，間接反映心室功能。

***舒張功能：**PET顯像可以通過心肌血流灌注與代謝耦聯(lián)分析或直接測(cè)量心肌血流速度，評(píng)估心肌的舒張功能狀態(tài)。

***意義：**為心肌病的心功能評(píng)估提供更客觀、定量的數(shù)據(jù)，有助于疾病分期、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。

（三）其他應(yīng)用

1.**心臟移植評(píng)估：**

***排異反應(yīng)監(jiān)測(cè)（早期研究）：**早期的研究嘗試?yán)眯呐K核醫(yī)學(xué)技術(shù)（如SPECT灌注顯像）監(jiān)測(cè)移植心臟的功能狀態(tài)，間接評(píng)估是否存在急性排異反應(yīng)。負(fù)荷誘發(fā)灌注缺損的出現(xiàn)或加重可能提示排異。但這種方法靈敏度不高，現(xiàn)已較少單獨(dú)使用，主要依靠組織活檢。

***移植后心肌存活性評(píng)估：**心臟移植后，部分患者可能發(fā)生移植排斥反應(yīng)或出現(xiàn)原發(fā)性移植心臟病變（PrimaryAllograftDysfunction,PAD），導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死和功能下降。心肌存活顯像（如PETFDG或SPECT顯像劑）可用于檢測(cè)移植心臟中存活的、具有收縮潛能的心肌區(qū)域，幫助判斷移植心臟的功能狀態(tài)和預(yù)后。存活心肌的存在通常意味著較好的功能恢復(fù)潛力。

***操作：**采用PETFDG或SPECT顯像劑進(jìn)行評(píng)估。

***判讀：**尋找代謝活性較高的心肌區(qū)域。

2.**心臟介入治療（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，PCI）評(píng)估：**

***治療效果評(píng)估：**PCI術(shù)后，心臟核醫(yī)學(xué)檢查（主要是負(fù)荷灌注顯像）可以評(píng)估血運(yùn)重建術(shù)后的心肌血流灌注改善情況。如果在負(fù)荷狀態(tài)下，原先缺血的區(qū)域血流灌注得到恢復(fù)，則提示介入治療成功。

***殘余缺血評(píng)估：**如果術(shù)后仍存在負(fù)荷誘發(fā)的灌注缺損，提示介入治療未完全成功或存在殘余狹窄，可能需要進(jìn)一步處理或采取藥物治療。

***操作：**通常在PCI術(shù)后數(shù)周進(jìn)行負(fù)荷灌注顯像，比較術(shù)前和術(shù)后（可能還需要進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)）的灌注圖像。

***判讀：**比較負(fù)荷狀態(tài)下術(shù)前和術(shù)后的灌注缺損情況。

3.**藥物療效評(píng)估：**

***抗缺血藥物：**心臟核醫(yī)學(xué)檢查可以用于評(píng)估抗缺血藥物（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物）治療冠心病的療效。通過比較患者服藥前后（通常在負(fù)荷狀態(tài)下）的心肌灌注缺損情況，可以判斷藥物是否有效縮小了心肌缺血范圍。

***心臟保護(hù)藥物：**某些藥物可能具有心臟保護(hù)作用，延緩心肌缺血損傷或促進(jìn)心肌存活。心臟核醫(yī)學(xué)檢查（如心肌存活顯像）可用于評(píng)估這類藥物的長期療效。

***操作：**在服藥穩(wěn)定期，進(jìn)行負(fù)荷灌注顯像或心肌存活顯像，并與安慰劑對(duì)照或與基線狀態(tài)比較。

***判讀：**比較藥物干預(yù)前后心肌血流灌注或代謝活性/存活性指標(biāo)的變化。需要嚴(yán)格控制研究設(shè)計(jì)，排除其他混雜因素的影響。

**四、質(zhì)量控制與安全防護(hù)**（續(xù)）

心臟核醫(yī)學(xué)檢查涉及放射性藥物和設(shè)備，必須嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制和安全防護(hù)。

（一）質(zhì)量控制

1.**顯像劑質(zhì)量控制：**

***生產(chǎn)過程：**確保顯像劑生產(chǎn)過程符合GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)