病案管理制度

目錄

病歷（案）工作制度...............................................

病案室（科）工作流程.............................................

建立住院新病案制度...............................................

病歷交接、保管制度...............................................

病案搜集制度......................................................

病案整頓制度......................................................

病案歸檔上架制度.................................................

病案保留制度......................................................

病案庫房防護管理制度.............................................

病案保護及信息安全制度...........................................

病案室應(yīng)急預(yù)案及處置流程.........................................

病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序.....................................

病歷復(fù)印制度......................................................

病歷復(fù)印登記制度.................................................

病案借閱償還管理制度.............................................

病案管理員外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)制度....................................

病歷質(zhì)量全程監(jiān)控、評價、反饋制度................................

病歷（案）工作制度

一、嚴格按照《口華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、

《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范管

理病歷（案）。

1.按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范的規(guī)定，設(shè)置

病案科，由高級職稱人員負責(zé)病案質(zhì)量管理與持續(xù)改善工作。配設(shè)對應(yīng)的

設(shè)施、設(shè)備與人員梯隊。

2.制定病案管理、使用等方面日勺制度、規(guī)范、流程等執(zhí)行文獻。并

對有關(guān)人員進行培訓(xùn)與教育。對參與病案專業(yè)繼續(xù)教育及時進行登記記

錄。病案管理人員均接受規(guī)范培訓(xùn)，并有記錄。

二、為每一位在門診、急診、住院患者書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》

規(guī)定日勺病歷，按現(xiàn)行規(guī)定保留病歷資料，保證可獲得性。

1.建立醫(yī)師工作站，有處方及檢查化驗匯報等查詢功能。按規(guī)定為

門診、急診、住院患者寫書病歷記錄。保留每一位來院就診患者的基本信

息。

2.為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷。對門、

急診患者至少保留包括患者姓名、就診日期、科別等基本信息。

3.為每一位住院患者建立并保留病案，出院病案由病案室保管。每

一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少包括姓名、性別、出生日期（或

年齡）、身份證號。

4.控制每份病案日勺去向。對未歸檔的病案有記錄。

三、加強安全管理，保護病案及信息的安全。病案庫有防盜、防塵、

防濕、防蛀、防高溫措施。病案科工作人員知曉應(yīng)急預(yù)案及處置流程。指

定專人負責(zé)安全管理?？剖叶ㄆ谶M行安全檢查，對存在問題和缺陷及時改

善。職能部門定期對病案科的安全管理進行檢查指導(dǎo)，及時消除隱患，保

障安全。

四、有病歷書寫質(zhì)量的評估機制，定期提供質(zhì)量評估匯報。

病案室（科）工作流程

建立住院新病案制度

一、病人在門、急診就診，經(jīng)醫(yī)師確定需住院治療者，持醫(yī)師所開

具的入院告知單及身份證辦理住院手續(xù)。

二、由住院收費處為患者建立一種唯一識別病案資料的病案號。搜

集病人基本資料，項目包括：姓名、性別、出生日期（或年齡）。應(yīng)盡量

使用二代身份證采集身份證號、住址甚至照片信息。還應(yīng)當(dāng)包括聯(lián)絡(luò)

人、、住院科室等詳細信息。

三、病房醫(yī)師要不停地詳細記載病人日勺發(fā)病、治療及最終成果的整

個過程，及時完畢完整醫(yī)療記錄。病程記錄及時、完整、精確，符合衛(wèi)生

部《病歷書寫基本規(guī)范》。病程記錄根據(jù)病情觀測、查房狀況結(jié)合檢查成

果有分析、有判斷，體現(xiàn)醫(yī)療組三級醫(yī)師的診斷思緒和處理方案。

四、住院病案首頁：

1.有主管醫(yī)師簽字，列出患者所有與本次診斷有關(guān)的診斷與手術(shù)、

操作名稱。

2.病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫有關(guān)規(guī)定，體現(xiàn)三

級醫(yī)師負責(zé)制。

3.病案首頁診斷填寫完整，保證重要診斷時對時率抵達100%。

4.病案首頁中的疾病診斷次序、重要診斷與重要手術(shù)、操作選擇應(yīng)

符合衛(wèi)生部與國際疾病分類規(guī)定規(guī)定。

5.病案首頁中的診斷在病程、檢查化驗匯報中獲得支持根據(jù)。病歷

中多種手術(shù)與操作并發(fā)癥、使用藥物、器材所致不良反應(yīng)、病程記錄或檢

查化驗匯報所獲得日勺診斷應(yīng)規(guī)范地填寫在病案首頁中，無遺漏。

五、臨床科室對本科室醫(yī)師書寫的病程記錄進行評價，增進提高病

程記錄質(zhì)量。

六、病人在出院處辦理出院手續(xù)后，其所有資料收回病案室。

七、病案管理人員按規(guī)定對病案資料進行整頓裝訂登記歸檔形成住

院病案并妥善保管。

病歷交接、保管制度

為了處理轉(zhuǎn)科病歷在交接、保管過程存在日勺問題，特作如下規(guī)定：

一、在任何狀況r,不得把病案交給病人或運用病人及院外人員傳送

病案，保證病歷無丟失，無非法使用及處置病歷的狀況。

二、辦理患者出院的科室為病歷歸檔科室。病歷歸檔科室應(yīng)當(dāng)對整份

病歷的完整性和書寫質(zhì)量負責(zé)。

三、病歷轉(zhuǎn)科前轉(zhuǎn)出科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》日勺規(guī)定及時

完畢病歷書寫、上級審簽，并及時將病歷資料交與歸檔科室（或轉(zhuǎn)入科室）。

四、當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)科病歷不完善時，病歷歸檔科室（或轉(zhuǎn)入科室）有責(zé)任提

醒有關(guān)轉(zhuǎn)出科室完善病歷資料。轉(zhuǎn)出科室應(yīng)當(dāng)積極配合，并做好交接。如

轉(zhuǎn)出科室不予配合，歸檔科室（或轉(zhuǎn)入科室）應(yīng)書面匯報質(zhì)控科，假如此病

歷波及醫(yī)療糾紛或存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險應(yīng)當(dāng)立即匯報醫(yī)務(wù)部，特殊狀況可口

頭匯報。

五、經(jīng)醫(yī)務(wù)部或質(zhì)控科催告仍未完善出科病歷的責(zé)任科室及人員，將

予以警告或視情節(jié)嚴重程度按有關(guān)規(guī)定對其進行處理。

病案搜集制度

1.每日出院病人病歷由各科負責(zé)的護士整頓后，按出院登記保證病歷

完整，并填寫交接單。

2.病案科病歷搜集人員，每天負責(zé)回收各臨床科室送來的出院病歷，

查對后填好簽收單，并注明交接時間與簽收入姓名，防止病歷丟失。

3.出院病案的搜集要根據(jù)病房出院病人報表的登記狀況進行搜集，作

為計算各臨床科室3日歸檔率與7日歸檔率根據(jù)。

4.由于某種原因醫(yī)師未能及時完畢病案記錄，導(dǎo)致病案不能所有收

回，對未能準時收回的病案要進行催收。

5.主管醫(yī)師負責(zé)收取滯后的檢查匯報單，及時歸入病歷，保證病歷

資料的完整性。

6.病案科對出院后未能及時歸檔日勺病歷進行催收，保障回歸率。

病案整頓制度

一、出院當(dāng)日主診醫(yī)師必須檢查完善病案資料，包括檢查匯報單與否

齊全，各項記錄與否完整等，再交護理人員整頓。

二、科室護士長指定專人按規(guī)定期限質(zhì)控，并對所有資料進行對時排

序。

三、病案科管理人員發(fā)現(xiàn)不完整的病歷應(yīng)及時告知對應(yīng)的責(zé)任科室、

負責(zé)人進行限時進行整改，對未及時進行整改或整改不力者報送醫(yī)務(wù)部進

行對應(yīng)處理。

四、排序規(guī)定執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》文獻規(guī)定，規(guī)定中未提

及的內(nèi)容，應(yīng)參照資料口勺類別按日期順排，實踐中碰到特殊狀況應(yīng)及時向

質(zhì)量管理部門反應(yīng)。

病案歸檔上架制度

1.歸檔回收的病案包括出院病歷、借閱償還、復(fù)印等病案。

2.病案歸檔工作要認真細致，保證病案號碼精確性，病案室每月中

旬對上月的出院病歷進行查對，對破損的病案進行修補，查對對的后上架

入庫。

3.上架時要認真細致，思想集中，看準號碼，堅持查對制。病歷上

架時要認真查對架上前后病歷的病案號，實行留尾查對制，防止病歷錯位

歸檔（病案號印跡較淡，發(fā)生識別錯誤；視覺倒碼、順碼、變碼引起視覺

誤差；病歷較薄，出現(xiàn)夾帶）。

4.保持病案排放整潔，保持松緊適度，防止病案破損，提高工作效

率。

5.嚴格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，每月催還外借病歷，以便于病歷

日勺查找和供應(yīng)。

病案保留制度

1.住院病案以原始形態(tài)，完整保留30年。

2.活動性病案為3年內(nèi)病案，在病案室上架保留。病案次序依病案編

號從小到大、從左到右、從上到下保留。

3.不活動病案為3年前病案，儲存在庫房，做好標識，準時間先后排

放，易于查閱原始資料。

4.病案如無其他替代品不得打包寄存或遠距離寄存，不得丟失、毀壞。

病案庫房防護管理制度

維護病案日勺完整與安全，最大程度地延長病案日勺“壽命”，須嚴格管

理病案庫房。

1.防火

(1)病案庫房建筑防火，建筑構(gòu)件符合耐火規(guī)定。

(2)病案庫房內(nèi)外防火，病案庫房內(nèi)嚴禁寄存易燃易爆物品：嚴禁吸

煙、明火；電源、線路常常檢查維修，離開庫房切斷電源；庫房內(nèi)外配置消

防器材，處在良好狀態(tài)；庫房內(nèi)安裝火警報警裝置，及時發(fā)現(xiàn)火情。

2.防水、防潮(屋頂、門窗、外墻、地面)

3.防塵：庫房安裝密閉門窗，常常打掃，保持衛(wèi)生清潔。

4.防蟲

(1)改善庫房建筑條件，保證庫房地面、墻壁、屋頂無孔、洞、縫。

(2)控制庫房溫、濕度，不適于害蟲生長(濕度＜60%)。

(3)保持入庫前檢查，對也許感染害蟲的病案進行徹底消毒。

(4)保持庫房內(nèi)外清潔衛(wèi)生，防治害蟲生長繁殖。

(5)庫房內(nèi)放置防蟲劑。

(6)害蟲日勺殺滅熏蒸及符合規(guī)定(環(huán)氧乙烷)。

5.防光：窗戶上加遮陽設(shè)施，庫房內(nèi)采用白熾燈，不合適使用日光燈。

病案保護及信息安全制度

一、病案安全保護：

1、防火：病案室不準明火、吸煙，下班前切斷電源，并配置對應(yīng)日勺

消防器材，消防安全符合規(guī)范。

2、防水、防潮：病案室密集架不得直接接地，以防病案與地面直接

接觸。

3、防塵：定期進行衛(wèi)生打掃，擦拭密集架等。

4、防蟲：定期用殺蟲劑進行殺蟲處理。

5、防光：配置遮陽設(shè)施。

6、防有害氣體：保持空氣流通，無異味，空氣清新。

二、信息安全保障：

1、病案資料除波及對患者實行醫(yī)療活動日勺醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得私自查閱患者的病歷（包括患者及

家眷）。

2、波及醫(yī)療糾紛或案件，在未做出鑒定處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部妥善

保管，任何個人未醫(yī)務(wù)部同意，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。

3、住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印等需帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)有病區(qū)指定專

門人員負責(zé)攜帶和保管。

4、醫(yī)務(wù)人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)，對借閱的病案應(yīng)妥善保管,

不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對丟失或損毀病案者按有關(guān)規(guī)定進行懲罰。

5、住院病案一般不準外借。如公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查

閱、復(fù)印病歷資料時，在出具采集證據(jù)的法定證明（簡介信）及執(zhí)行公務(wù)

人員的有效證件，在醫(yī)務(wù)部立案后，再到病案科復(fù)印資料。

6、病案科應(yīng)當(dāng)按照《病案復(fù)印制度》為申請者復(fù)印病案資料。

7、復(fù)印病歷資料經(jīng)申請人查對無誤后，復(fù)印件需經(jīng)病案室蓋章生效。

8、住院病案保留期限為30年，門診病歷保留年限23年。

三、指定專人負責(zé)安全管理。

四、科室定期進行安全檢查，對存在問題和缺陷及時改善。

五、職能部門定期對病案室的安全管理進行檢查指導(dǎo)，及時消除隱患,

保障安全。

病案科應(yīng)急預(yù)案及處置流程

為保障病案科在自然災(zāi)害、事故劫難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，

各項救援工作迅速、高效、有序地進行，最大程度地減少人員傷亡、財產(chǎn)

損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員防止和處置突發(fā)事件

的能力，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合科室工作實際，特制定本預(yù)案。

一、應(yīng)急預(yù)案合月時范圍

病案科辦公區(qū)域口遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件。

二、應(yīng)急救援工作日勺原則

1.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)、自救與團結(jié)救濟相結(jié)合；

2.明確職責(zé)、貫徹責(zé)任、依托科學(xué)、反應(yīng)及時、措施堅決；

3.救濟中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點保護

病歷。

4.病案科所有工作人員均有責(zé)任和義務(wù)參與或配合應(yīng)急救援工作，并

服從統(tǒng)一指揮。

三、組織機構(gòu)

成立醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：

副組長：

組員：

四、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

（一）修訂醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；

（二）研究制定醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作措施

和程序；

（三）負責(zé)指揮醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，協(xié)

調(diào)有關(guān)部門的關(guān)系，保證應(yīng)急處理工作迅速有效開展，控制危害擴大，最

大程度地減少損失;

(四)負責(zé)醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理隊伍的建設(shè)；

(五)定期或不定期督查病案科的平常防止及預(yù)警工作，提高科室組

員日勺應(yīng)急處置能力。

五、匯報程序

工作時間內(nèi)，自然災(zāi)害、事故劫難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)

現(xiàn)人員要在第一時間直接告知有關(guān)報警部門并匯報科室領(lǐng)導(dǎo)，同步積極組

織自救。節(jié)假日、下班后期間，自然災(zāi)害、事故劫難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事

件發(fā)生后，值班人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)報警部門匯報，同步

組織保安人員自救。

六、突發(fā)事件應(yīng)急措施

1.火災(zāi)

(1)辦公場所發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)積極自救，撲滅火災(zāi)，同步立即撥打“119”

報警。報警時要闡明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、與否有人員被圍困、火

勢狀況，祈求滅火，匯報人姓名，并記錄報警時間。

(2)報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員抵

達指定位置。

(3)消防人員抵達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負責(zé)同志匯報狀況，

移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。

(4)要按照現(xiàn)場指揮的規(guī)定邊救火邊負責(zé)內(nèi)外警戒，維護公共秩序，

嚴禁無關(guān)人員進入，保證人員通道暢通。

(5)火災(zāi)撲滅后，要組織人員負責(zé)保護好火災(zāi)現(xiàn)場，配合消防人員調(diào)

查火災(zāi)發(fā)生的原因。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運

行；保潔人員負責(zé)清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。

2.突發(fā)漏水

(1)工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應(yīng)及時匯報科室領(lǐng)導(dǎo)，并告知總務(wù)科

維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。

(2)維修人員抵達現(xiàn)場后，視漏水狀況，妥善采用緊急應(yīng)對措施。若

水勢過大漏水嚴重，應(yīng)切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的狀況

下，盡量將漏水點控制住(如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點等)。

(3)要組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場重要資料、寶貴物品，并指定人員

看守，防止丟失。

3.盜竊案件

(1)在工作中碰到或發(fā)既有盜竊案件時，為保護醫(yī)院財產(chǎn)安全，發(fā)

現(xiàn)人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)科匯報，同步封鎖辦公樓日勺各個出口，

若發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人逃跑，一時又追捕不上時要記清人數(shù)、衣著、相貌、身

體特性，逃離方向。如犯罪嫌疑人駕車逃跑時應(yīng)記下車牌號碼，重大案件

要立即撥打“110”報警。

(2)要保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得私自觸摸和移動任何東西，包

括罪犯通過日勺通道，爬越日勺窗戶、打開日勺箱柜、抽屜等留下日勺一切手痕、

腳印、煙頭等，待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后，方可恢復(fù)原狀。

(3)要記錄好被盜物品日勺名稱、價值等狀況。

(4)對犯罪分子遺留下日勺多種物品、作案工具等妥善保留，交公安

部門處理

4.停電

(1)工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打告知總務(wù)科維修人員。

(2)拔掉復(fù)印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復(fù)時損壞機器。

5.辦公設(shè)備及病案管理軟件安全管理

指定專人對各項病案管理軟件進行維護管理，出現(xiàn)問題及時處理(包

括與開發(fā)商聯(lián)絡(luò))，定期對數(shù)據(jù)庫進行備份，微機、打印機出現(xiàn)故障自己

不能處理的撥打信息科時及時維修。

病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序

為了更好的為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其委托代理人、有關(guān)

司法機關(guān)及醫(yī)療保險機構(gòu)人員提供病案服務(wù)，制定病案服務(wù)管理制度，明

確有關(guān)服務(wù)規(guī)范與服務(wù)程序。

一、服務(wù)對象

病案服務(wù)限于有關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，患者及其委托代理人，公安

機關(guān)、檢察院、法院等有關(guān)司法機關(guān)及醫(yī)療保險機構(gòu)有關(guān)人員。

二、病案服務(wù)管理制度

1.根據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章為患者及其委托代理人、司法機關(guān)和醫(yī)療

保險機構(gòu)有關(guān)人員提供病案服務(wù)，履行借閱、復(fù)印或復(fù)制申請核查與病案

信息核查。

2.病案服務(wù)登記信息必須完整，包括借閱人、借閱與償還時間、復(fù)

印或復(fù)制的內(nèi)容，保留有關(guān)借閱、身份證明、單位簡介信等資料。

3.嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊

取病歷。除波及對患者實行醫(yī)療活動日勺醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)理人員

外，其他任何機構(gòu)和個人不得私自查閱該患者的病歷。

4.患者調(diào)取病案詳細時間規(guī)定

1）為了保證患者就診時對所需病案的可及性，保證患者在出院后7

個工作日之內(nèi)病案回歸病案科29096,個別病案未到者及時催收，保證滿

足患者復(fù)印病案日勺規(guī)定。

2）在工作時間內(nèi)，所有需要調(diào)取病案著持有效身份證明按病案服務(wù)

制度執(zhí)行。

3）在工作時間8小時之外因危急重需要書寫病歷而借閱病歷者應(yīng)提

前與病案科工作人員聯(lián)絡(luò)。

三、病案服務(wù)規(guī)范與程序

1、復(fù)?。簣?zhí)行中江縣人民醫(yī)院病歷復(fù)印暫行規(guī)定（2023年版）。

2、病案借閱償還：詳見《病案借閱償還管理制度》。

病歷復(fù)印制度

一、復(fù)印病案日勺受理條件：

（一）申請人為患者本人日勺，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；

（二）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明,

以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書；

（三）申請人為死亡患者法定繼承人日勺，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患

者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定任明材

料；

（四）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、

死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人

關(guān)系日勺法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授

權(quán)委托書。

（五）公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

日勺部門，因辦理案件、依法實行專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商

業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料規(guī)定的，經(jīng)辦人員

提供如下證明材料經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批后，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分

或所有病歷：

1.該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具

口勺調(diào)取病歷的法定證明；

2.經(jīng)辦人本人有效身份證明；

3.經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或

者負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）

（六）保險機構(gòu)因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病

歷資料規(guī)定的，還應(yīng)當(dāng)提供保險協(xié)議復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意

的法定證明材料；患者死亡日勺，應(yīng)當(dāng)提供保險協(xié)議復(fù)印件、死亡患者法定

繼承人或者其代理人同意日勺法定證明材料。協(xié)議或者法律另有規(guī)定的除外

（七）申請人為律師的，應(yīng)當(dāng)提供律師執(zhí)業(yè)證明、患者授權(quán)委托書和

持有律師事務(wù)所紹信并經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意。

二、復(fù)印病案日勺內(nèi)容:

門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢查匯報）、醫(yī)學(xué)影像

檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、

護理記錄、醫(yī)療費用（出院結(jié)賬窗口打?。┮约皣鴦?wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定

的其他屬于病歷時所有資料。

三、需要提供預(yù)約服務(wù)日勺患者或家眷，帶申請復(fù)印病案的證明資料到

復(fù)印窗口審核，符合病案受理條件時，先登記預(yù)約，2周后在登記窗口領(lǐng)

取。

四、復(fù)印口勺病歷資料經(jīng)查對無誤后，應(yīng)加蓋病案科印章并騎縫。

五、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)務(wù)部、病案科應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人

在場的狀況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房

記錄、會診意見、病程記錄或全套病歷。封存的病歷可以是原件或復(fù)印件,

封存后由病案科保管。

六、復(fù)印病案每頁收費0.5元，請在門診收費處交費（兒科門殄收費

室）。

病案復(fù)印管理流程

申請者身份病案管理員

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復(fù)印病案

申請人簽字接收收取翻印費

病案歸檔

病歷復(fù)印登記制度

為嚴格化、規(guī)范化、制度化管理醫(yī)院病歷復(fù)印流程，充足保障病人隱

私及醫(yī)院信息安全，現(xiàn)結(jié)合我院實際特制定此制度。

L嚴格遵守我院《復(fù)印病歷制度》中的各項規(guī)定，履行其權(quán)利與義務(wù)。

2.按照醫(yī)院復(fù)印病歷流程進行復(fù)印，醫(yī)院病案科建立專用復(fù)印病歷登

記本，由工作人員兼職登記，責(zé)任到人，登記做到精確、無誤、無遺漏。

3.復(fù)印病歷登記內(nèi)容規(guī)范、統(tǒng)一。

4.在復(fù)印登記時，留存申請復(fù)印人員的有效證件復(fù)印件，原病案留下

已復(fù)印標示。

5.對于未嚴格履行復(fù)印登記制度的工作人員，視情節(jié)嚴重予以警告、

通報批評、行政懲罰等處理措施。

病案借閱償還管理制度

1.病案科嚴格執(zhí)行院內(nèi)病案借閱制度，未經(jīng)病案科許可不得從病案

室拿走病案。

2.除波及對患者實行醫(yī)療活動日勺醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員

外，其他任何機構(gòu)和個人不得私自查閱患者的病案。因科研、教學(xué)等特殊

需要借病歷，需要有關(guān)管理部門同意。

3.新出院或死亡病人的病案需歸檔后，方可借用。

4.借閱病案要辦理借閱手續(xù)，閱后借閱人在1周內(nèi)償還病案，特殊

狀況如可延長至1個月。