艱難梭菌感染診治及預(yù)防指南解讀總結(jié)2026一、診斷部分臨床問題1：疑似CDI患者糞便樣本的最佳檢測方法核心要點毒素陽性→確診并治療；毒素陰性但GDH/NAAT陽性→結(jié)合臨床評估（經(jīng)驗性治療或復(fù)測）；拒絕成形糞便標(biāo)本的常規(guī)檢測（除非感染控制需求）。推薦分步檢測流程：解讀規(guī)則：方法學(xué)比較（表1）：檢測方法靈敏度(%)特異度(%)臨床應(yīng)用推薦GDH檢測94-9690-96推薦初篩NAAT95-9694-98推薦初篩毒素A/B檢測（EIA）57-8399推薦確診細(xì)胞毒素中和測定9398不推薦初篩：高靈敏度方法（谷氨酸脫氫酶檢測GDH或核酸擴(kuò)增試驗NAAT）；確診：初篩陽性標(biāo)本用高特異度方法（毒素A/B檢測）。推薦意見（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）：對疑似CDI患者采用兩步法檢測：第一步GDH或NAAT初篩；第二步毒素檢測確診。毒素陰性但臨床高度疑似者，可經(jīng)驗性治療。臨床問題2：影像學(xué)檢查在CDI診斷中的價值核心要點：超聲/CT/MRI

不推薦用于非重型CDI診斷；僅限重型或暴發(fā)型CDI（感染性休克、腸梗阻等）用于評估病情嚴(yán)重度及手術(shù)指征。推薦意見（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）：重型或暴發(fā)型CDI患者需行腹部影像學(xué)（CT/增強(qiáng)MRI）評估并發(fā)癥及手術(shù)干預(yù)必要性二、治療部分臨床問題3：CDI患者的營養(yǎng)支持核心要點：優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)：含可溶性膳食纖維制劑（如低聚果糖）可改善菌群；避免要素型腸內(nèi)營養(yǎng)（缺乏纖維，增加CDI風(fēng)險）；腸外營養(yǎng)僅用于禁忌證（腸梗阻、穿孔等）。推薦意見（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）：以下情況給予營養(yǎng)支持：電解質(zhì)紊亂者；不能進(jìn)食/營養(yǎng)不良風(fēng)險者；重型或暴發(fā)型CDI患者。臨床問題4-8：CDI的藥物治療推薦藥物總結(jié)表藥物適用場景劑量與療程證據(jù)等級萬古霉素/去甲萬古霉素一線首選125mg/100mgq6h×10d中等質(zhì)量替考拉寧替代萬古霉素100-200mgq12h×10d低質(zhì)量甲硝唑非重型CDI（口服受限時靜脈）500mgq8h×10d中等質(zhì)量利福昔明聯(lián)合治療或復(fù)發(fā)預(yù)防200-400mgq8h×10d低質(zhì)量非達(dá)霉素復(fù)發(fā)>1次或高風(fēng)險者200mgbid×10d中等質(zhì)量替加環(huán)素補(bǔ)救治療（常規(guī)藥物無效）靜脈注射極低質(zhì)量關(guān)鍵推薦：經(jīng)驗性治療（臨床問題4）：高度疑似CDI（腹瀉≥3次/24h+危險因素）且檢測條件不足時，啟動經(jīng)驗性治療（有條件推薦，極低證據(jù)）。停用誘發(fā)藥物（臨床問題5）：確診CDI后立即停用誘發(fā)抗生素（如廣譜抗菌藥物）（強(qiáng)推薦，中等證據(jù)）。停用PPI（臨床問題6）：評估出血風(fēng)險后，停用質(zhì)子泵抑制劑（有條件推薦，極低證據(jù)）。避免止瀉藥（臨床問題7）：禁用鹽酸洛哌丁胺（增加中毒性巨結(jié)腸風(fēng)險）（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。臨床問題9：暴發(fā)型CDI（中毒性巨結(jié)腸/感染性休克）的處理核心要點：藥物：甲硝唑（500mgIVq8h）聯(lián)合高劑量萬古霉素（500mgPOq6h）；手術(shù)：結(jié)腸切除術(shù)或回腸造口術(shù)（根據(jù)個體化評估）。推薦意見（弱推薦，極低證據(jù)）：暴發(fā)型CDI需多學(xué)科協(xié)作：靜脈聯(lián)合抗菌治療+外科評估手術(shù)（結(jié)腸切除/造口）。臨床問題10-12：復(fù)發(fā)性/難治性CDI的進(jìn)階治療糞便菌群移植（FMT）：適用人群：復(fù)發(fā)>2次或常規(guī)治療無效者；療效：顯著降低復(fù)發(fā)率（RR=0.34）及病死率（RR=0.37）；推薦：有條件推薦（極低證據(jù)），需嚴(yán)格篩選供體及實驗室處理。單克隆抗體（貝洛利單抗）：適用人群：高復(fù)發(fā)風(fēng)險者（如老年、免疫抑制）；療效：降低復(fù)發(fā)風(fēng)險（RR=0.58）；推薦：弱推薦（中等證據(jù)），國內(nèi)可及性差。三、預(yù)防部分臨床問題13-17：感染控制與預(yù)防策略措施具體內(nèi)容推薦強(qiáng)度防護(hù)措施接觸隔離+專用設(shè)備+環(huán)境消毒（含芽孢殺滅劑如含氯消毒劑）強(qiáng)推薦預(yù)防性藥物CDI病史者接受抗菌治療時，口服萬古霉素125mg/d或替考拉寧100-200mg/d直至停藥后5d有條件推薦益生菌不推薦常規(guī)用于預(yù)防CDI（可能致血流感染）無推薦胃腸道營養(yǎng)無證據(jù)支持預(yù)防作用無推薦集束化管理床單位隔離+終末消毒（尤其共用衛(wèi)生間/器械）強(qiáng)推薦重要實施細(xì)節(jié)：環(huán)境消毒：使用艱難梭菌芽孢有效的消毒劑（如5000ppm含氯制劑）；器械管理：聽診器、血壓計等非一次性物品專用并終末消毒；隔離原則：單間優(yōu)先，無條件時集中床單位隔離。臨床問題18-20：特殊場景處理非一次性物品消毒：確診/疑似CDI患者使用的器械（體溫計、輪椅等）需專用并終末消毒（強(qiáng)推薦，專家共識）。共用衛(wèi)生間管理：專用或使用后徹底消毒（強(qiáng)推薦，專家共識）。移植前篩查：不推薦對實體器官/干細(xì)胞移植受者常規(guī)篩查艱難梭菌或去定植（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。四、總結(jié)：核心推薦意見表類別推薦意見推薦強(qiáng)度證據(jù)等級診斷分步檢測（GDH/NAAT→毒素檢測）強(qiáng)推薦高質(zhì)量影像學(xué)僅用于重型CDI評估并發(fā)癥強(qiáng)推薦低質(zhì)量營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先（含可溶性纖維）有條件推薦極低質(zhì)量藥物停用誘發(fā)抗生素+萬古霉素/非達(dá)霉素（復(fù)發(fā)）強(qiáng)推薦中等質(zhì)量暴發(fā)型CDI靜脈甲硝唑+高劑量萬古霉素±手術(shù)弱推薦極低質(zhì)量復(fù)發(fā)CDIFMT或貝洛利單抗（可及時）有條件推薦極低質(zhì)量感染控制接觸隔離+環(huán)境消毒強(qiáng)推薦低質(zhì)量指南核心