《急性酒精中毒診治專家共識(shí)》解讀2026一、急性酒精中毒定義核心要點(diǎn)定義：短時(shí)攝入過量酒精或含酒精飲料導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)。別稱：急性乙醇中毒（AcuteEthanolIntoxication）。危害：直接病死率低，但群體基數(shù)大，易誘發(fā)多種急癥（如心腦血管事件、臟器衰竭）。二、急性酒精中毒診斷（一）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)必備條件附加條件（滿足其一）1.明確過量酒精攝入史①行為異常（易激惹、多語/沉默、攻擊行為）

②神經(jīng)功能障礙（共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、眼球震顫）

③意識(shí)障礙（昏睡/昏迷）伴生命體征異常（呼吸/循環(huán)抑制）（二）確診標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：血或呼出氣乙醇濃度

≥11mmol/L（50mg/dL）。（三）臨床分級(jí)（以癥狀為主導(dǎo)）分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)血醇濃度參考輕度情緒興奮、言語增多、輕度運(yùn)動(dòng)失調(diào)，可喚醒，反射正常。16~33mmol/L（75~150mg/dL）中度滿足以下任一：

①Glasgow評(píng)分5~8分

②無法緩解的躁狂/攻擊行為

③嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)+反射減弱

④驚厥/錯(cuò)覺

⑤代謝紊亂（酸中毒/低血鉀/低血糖）

⑥并發(fā)臟器損傷（心律失常、心肌損傷、胰腺炎）個(gè)體差異大重度滿足以下任一：

①Glasgow評(píng)分≤5分

②微循環(huán)衰竭（收縮壓<90/60mmHg）

③嚴(yán)重代謝紊亂（pH≤7.2、血鉀≤2.5mmol/L、血糖≤2.5mmol/L）

④心/肝/腎/肺急性功能不全>43mmol/L（200mg/dL）注：病理性醉酒：少量飲酒即出現(xiàn)精神病理學(xué)異常（攻擊行為、幻覺），歸入中度中毒。個(gè)體差異：慢性飲酒者酒精清除率可達(dá)7.7mmol/h，普通患者僅約4.3mmol/h。三、急性酒精中毒治療（一）基礎(chǔ)處理原則病情分級(jí)處理方案輕度居家觀察，側(cè)臥位防誤吸，保暖。中重度院內(nèi)監(jiān)護(hù)，針對(duì)并發(fā)癥治療。（二）消化道內(nèi)酒精促排不推薦常規(guī)使用：催吐、洗胃、活性炭（因酒精吸收迅速）。洗胃指征（嚴(yán)格限制）：

①飲酒后2h內(nèi)無嘔吐的昏迷患者；

②高度懷疑合并其他藥物/毒物中毒；

③已留置胃管者（昏迷伴休克）。

操作規(guī)范：1%碳酸氫鈉溫開水洗胃，每次≤200mL，總量2000~4000mL，需氣道保護(hù)。（三）藥物治療藥物類別推薦藥物及用法注意事項(xiàng)促酒精代謝美他多辛：0.9g靜脈滴注（中重度伴行為異常者）禁用于哺乳期、哮喘患者；兒童安全性未知。促醒納洛酮：

?中度：0.4~0.8mg+NS10~20mL靜推

?重度：0.8~1.2mg+NS20mL靜推，30min未醒重復(fù)或2mg+500mLGS/NS以0.4mg/h靜滴爭(zhēng)議存在，但共識(shí)推薦用于縮短昏迷時(shí)間。鎮(zhèn)靜劑躁動(dòng)者首選地西泮（肌注）或氟哌啶醇/奧氮平（口服）禁用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥（加重呼吸抑制）。胃黏膜保護(hù)H?受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（優(yōu)先用于消化道癥狀明顯者）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。（四）血液凈化指征以下情況需行血液透析（首選）或持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）：血乙醇濃度>87mmol/L（400mg/dL）；深昏迷伴呼吸循環(huán)抑制；酸中毒（pH≤7.2）合并休克；急性腎衰竭；復(fù)合中毒危及生命。（五）抗生素使用原則無感染證據(jù)者禁用！合并誤吸性肺炎時(shí)，避免使用頭孢哌酮、甲硝唑等易誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。（六）支持治療氣道管理：昏迷者側(cè)臥位，必要時(shí)氣管插管。并發(fā)癥處理：糾正低血糖、脫水降顱壓（腦水腫）、維持水電解質(zhì)平衡。安全防護(hù)：約束躁動(dòng)患者，防墜床/自傷。四、急診處置注意事項(xiàng)（一）留院與檢查指征項(xiàng)目具體指征留觀/住院所有中、重度中毒患者。頭顱CT①外傷史不詳?shù)幕杳哉?/p>

②出現(xiàn)神經(jīng)定位體征

③飲酒量與意識(shí)障礙不符

④納洛酮治療2h無效心電圖意識(shí)不清者常規(guī)檢查，尤其有心臟病史/高危因素者。（二）院前急救重點(diǎn)評(píng)估神志與嘔吐情況；頭偏側(cè)位清理口腔防窒息；心跳呼吸驟停時(shí)立即心肺復(fù)蘇。（三）宣教與安全清醒后對(duì)患者及家屬進(jìn)行酒精危害教育；醫(yī)護(hù)人員接診時(shí)注意自我保護(hù)（防攻擊行為）。五、預(yù)后與死亡危險(xiǎn)因素（一）預(yù)后不良指標(biāo)昏迷時(shí)間>10h；血乙醇濃度>87mmol/L（400mg/dL）；合并基礎(chǔ)疾病（心、肝、腎病變）；并發(fā)重癥胰腺炎或橫紋肌溶解。（二）主要死因酒后外傷（尤其顱內(nèi)出血）；誘發(fā)心腦血管事件（急性冠脈綜合征、腦卒中）；嘔吐物誤吸窒息。六、重要概念補(bǔ)充雙硫侖樣反應(yīng)：機(jī)制：藥物抑制乙醛脫氫酶→乙醛蓄積→血管擴(kuò)張。誘因藥物：頭孢類（尤其頭孢哌酮）、甲硝唑、呋喃唑酮。表現(xiàn)：面部潮紅、胸悶、低血壓、呼吸困難（飲酒后0.5h內(nèi)出現(xiàn)）。復(fù)合中毒高危組合：酒精+鎮(zhèn)靜藥物（苯二氮?類）→協(xié)同抑制中樞；酒精+甲醇/乙二醇→代謝毒性疊加；酒精+百草枯→毒性機(jī)制不明（需警惕）。總結(jié)：本共識(shí)強(qiáng)調(diào)以臨床表現(xiàn)為核心的分級(jí)診斷，治療需分