中國高血壓防治指南(2025年修訂版)》高血壓作為我國最常見的慢性非傳染性疾病之一，是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，其防治成效直接關(guān)系到國民健康水平和衛(wèi)生資源消耗?！吨袊哐獕悍乐沃改希?025年修訂版）》（以下簡稱“新版指南”）在總結(jié)國內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、結(jié)合我國人群特征及衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓的預(yù)防、篩查、診斷、評(píng)估、治療及管理策略進(jìn)行了系統(tǒng)性更新，旨在進(jìn)一步提升我國高血壓防控的規(guī)范化水平，降低心腦血管事件發(fā)生率。一、流行病學(xué)特征與防控形勢(shì)近年來，我國高血壓流行呈現(xiàn)“三高三低”特征持續(xù)改善但仍需加強(qiáng)的態(tài)勢(shì)。根據(jù)2020-2023年全國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，18歲及以上成人高血壓患病率已升至28.8%，較2012年增長約3.2個(gè)百分點(diǎn)，患病人數(shù)突破3億。值得關(guān)注的是，高血壓年輕化趨勢(shì)顯著，18-34歲人群患病率達(dá)12.6%，較十年前翻倍。與此同時(shí)，高血壓知曉率、治療率、控制率分別提升至51.6%、45.8%、16.8%（以診室血壓<140/90mmHg為控制標(biāo)準(zhǔn)），但與發(fā)達(dá)國家仍存在差距。農(nóng)村地區(qū)患病率（29.5%）略高于城市（28.1%），但知曉率（48.3%）、治療率（42.1%）、控制率（14.2%）均低于城市，提示城鄉(xiāng)防控資源分布仍不均衡。從危險(xiǎn)因素看，高鹽飲食（日均鹽攝入量10.5g，遠(yuǎn)超推薦量5g）、超重/肥胖（BMI≥24者占50.7%）、長期過量飲酒（男性每周≥140g酒精占12.3%）、體力活動(dòng)不足（每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)<150分鐘者占61.2%）及長期精神緊張是主要可干預(yù)因素。此外，老齡化進(jìn)程加速（60歲以上人口占比19.8%）導(dǎo)致老年高血壓患者基數(shù)持續(xù)擴(kuò)大，其合并心腦腎等靶器官損害的比例高達(dá)42.3%，防控任務(wù)更為艱巨。二、診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)調(diào)整新版指南延續(xù)“以診室血壓為基礎(chǔ)，結(jié)合家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）”的綜合診斷模式，進(jìn)一步細(xì)化了不同場景下的血壓測(cè)量規(guī)范。診室血壓測(cè)量要求患者靜坐5分鐘后取坐位，使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計(jì)，測(cè)量2次（間隔1-2分鐘），取平均值；若兩次差值≥5mmHg，需測(cè)第3次，取后兩次平均值。家庭血壓監(jiān)測(cè)需每日早晚各測(cè)量2次（間隔1分鐘），連續(xù)7天，取后6天的平均值作為參考；建議購買符合ESH/ISO標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)，避免腕式或指式血壓計(jì)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)推薦使用24小時(shí)記錄（白天每15-20分鐘，夜間每30分鐘），有效記錄數(shù)需≥總次數(shù)的80%，且白天≥20次、夜間≥7次。在診斷閾值方面，診室血壓≥140/90mmHg仍作為高血壓診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)；家庭血壓≥135/85mmHg、動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均≥130/80mmHg（白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg）可作為輔助診斷依據(jù)。對(duì)于無臨床癥狀的首次診斷患者，需在不同日重復(fù)測(cè)量≥2次以確認(rèn)，避免“白大衣高血壓”或“隱匿性高血壓”的誤判。危險(xiǎn)分層是制定個(gè)體化干預(yù)策略的核心環(huán)節(jié)。新版指南基于心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估模型（如中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型-2021版），將患者分為低危、中危、高危、極高危四層。評(píng)估指標(biāo)包括：（1）傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（年齡、性別、吸煙、糖尿病、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史）；（2）靶器官損害（左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥1.0mm或斑塊、血肌酐輕度升高、尿微量白蛋白≥30mg/g）；（3）臨床并發(fā)癥（腦出血、腦梗死、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎病3期及以上、糖尿病腎病等）。例如，1級(jí)高血壓（140-159/90-99mmHg）無其他危險(xiǎn)因素為低危，合并3個(gè)及以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害為中危，合并臨床并發(fā)癥則為極高危；2級(jí)高血壓（160-179/100-109mmHg）合并≥1個(gè)危險(xiǎn)因素即升為高危。三、全周期干預(yù)策略的優(yōu)化升級(jí)（一）生活方式干預(yù)：貫穿全程的基礎(chǔ)措施新版指南強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主、早期干預(yù)”，將生活方式干預(yù)從“輔助治療”提升至“與藥物治療并重”的地位，明確其適用于所有高血壓患者及高危人群（正常高值血壓，即120-139/80-89mmHg）。具體措施包括：1.限鹽與補(bǔ)鉀：推薦每日鹽攝入量<5g（相當(dāng)于鈉<2000mg），逐步減少醬油、腌制品等高鈉調(diào)味品使用；增加富含鉀食物（如新鮮蔬菜、水果、豆類）攝入，每日鉀攝入量≥3.5g（約相當(dāng)于香蕉2根+菠菜200g）。2.合理膳食：倡導(dǎo)“DASH飲食模式”（終止高血壓飲食），即增加蔬菜（每日≥500g）、水果（每日200-350g）、全谷物、低脂乳制品、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、禽、豆類），減少紅肉、飽和脂肪及添加糖攝入。3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可分次完成；同時(shí)建議每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如舉啞鈴、深蹲），避免長時(shí)間靜坐（每小時(shí)起身活動(dòng)≥5分鐘）。4.體重管理：目標(biāo)BMI（體重指數(shù)）<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；減重速度以每月1-2kg為宜，避免過度節(jié)食。5.戒煙限酒：完全戒煙并避免二手煙暴露；飲酒者男性每日酒精量<25g（約啤酒750ml或葡萄酒250ml），女性<15g（約啤酒450ml或葡萄酒150ml），建議高血壓患者最好不飲酒。6.心理調(diào)節(jié)：通過正念冥想、深呼吸訓(xùn)練、社交活動(dòng)等方式緩解壓力，保持心理平衡；對(duì)存在焦慮、抑郁傾向者，需聯(lián)合心理科進(jìn)行干預(yù)。（二）藥物治療：精準(zhǔn)化與規(guī)范化并重藥物治療的核心目標(biāo)是降低血壓至目標(biāo)值并長期穩(wěn)定，同時(shí)減少心腦血管事件。新版指南基于最新臨床研究證據(jù)（如SPRINT、STEP、CHEP等），對(duì)藥物選擇、起始時(shí)機(jī)及聯(lián)合方案進(jìn)行了調(diào)整：1.啟動(dòng)時(shí)機(jī)：高危/極高?；颊叽_診后立即啟動(dòng)藥物治療；中?；颊哂^察4-12周生活方式干預(yù)效果，若血壓未達(dá)標(biāo)（<140/90mmHg）則啟動(dòng)藥物治療；低危患者觀察6-12個(gè)月，若血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)展則啟動(dòng)治療。2.優(yōu)先藥物類別：推薦五大類降壓藥（ACEI/ARB、CCB、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑）作為一線選擇，其中：-合并糖尿病、慢性腎?。虻鞍钻栃裕┑幕颊邇?yōu)先選擇ACEI（如貝那普利）或ARB（如氯沙坦），以減少尿蛋白、延緩腎功能惡化；-老年單純收縮期高血壓患者優(yōu)先選擇長效二氫吡啶類CCB（如氨氯地平），其對(duì)收縮壓控制更顯著且耐受性好；-合并心力衰竭的患者優(yōu)先選擇RAAS抑制劑（ACEI/ARB/ARNI）聯(lián)合β受體阻滯劑（如美托洛爾）及利尿劑（如呋塞米）；-合并前列腺增生的老年患者可聯(lián)合α受體阻滯劑（如特拉唑嗪），改善排尿癥狀同時(shí)輔助降壓。3.聯(lián)合治療策略：血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)值20/10mmHg的患者，推薦起始小劑量聯(lián)合治療（如ACEI+CCB、ARB+利尿劑），以提高早期達(dá)標(biāo)率；單藥治療未達(dá)標(biāo)者，優(yōu)先增加原藥劑量或換用聯(lián)合方案，避免盲目疊加多種藥物。4.血壓控制目標(biāo)：一般患者目標(biāo)為<140/90mmHg，能耐受者可進(jìn)一步降至<130/80mmHg（需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，避免低血壓）；高危/極高?；颊撸ㄈ绾喜⑻悄虿?、慢性腎病3期以上、冠心?。┠繕?biāo)為<130/80mmHg；80歲以上老年患者初始目標(biāo)為<150/90mmHg，若耐受良好可降至<140/90mmHg；腦卒中后患者目標(biāo)為<140/90mmHg（急性期血壓管理需個(gè)體化，避免過度降低）。四、特殊人群的精細(xì)化管理（一）老年高血壓老年患者（≥65歲）常合并多種疾病及靶器官損害，血壓波動(dòng)大（尤其是體位性低血壓、餐后低血壓），需注意：（1）避免快速、過度降壓，初始治療從單藥小劑量開始，2-4周內(nèi)緩慢達(dá)標(biāo)；（2）關(guān)注舒張壓水平，當(dāng)收縮壓達(dá)標(biāo)但舒張壓<60mmHg時(shí)，需評(píng)估心腦灌注情況，必要時(shí)調(diào)整藥物（如減少利尿劑或β受體阻滯劑劑量）；（3）加強(qiáng)體位性血壓監(jiān)測(cè)（坐位→立位后1分鐘、3分鐘測(cè)量），指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢。（二）兒童青少年高血壓兒童高血壓（患病率約14.5%）以原發(fā)性為主（與肥胖密切相關(guān)），需重點(diǎn)排查繼發(fā)性因素（如腎性、內(nèi)分泌性）。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用年齡、性別、身高對(duì)應(yīng)的血壓百分位（≥95th百分位為高血壓，90th-95th百分位為正常高值）。治療以生活方式干預(yù)為核心（控制體重、增加運(yùn)動(dòng)、限鹽），僅當(dāng)合并靶器官損害或生活方式干預(yù)3-6個(gè)月未達(dá)標(biāo)時(shí)，方考慮藥物治療（優(yōu)先選擇ACEI/ARB或CCB，避免影響生長發(fā)育的藥物）。（三）妊娠高血壓妊娠期高血壓（妊娠20周后首次出現(xiàn)，無蛋白尿）、子癇前期（合并蛋白尿或器官功能損害）是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。管理要點(diǎn)：（1）妊娠前已患高血壓者，需調(diào)整藥物（停用ACEI/ARB，改用拉貝洛爾、甲基多巴或硝苯地平）；（2）妊娠期血壓≥140/90mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療，目標(biāo)為130-155/80-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注）；（3）子癇前期患者需監(jiān)測(cè)尿蛋白、血小板、肝腎功能，適時(shí)終止妊娠（孕34周后或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)）。（四）高血壓合并糖尿病約40%糖尿病患者合并高血壓，兩者協(xié)同增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。管理重點(diǎn)：（1）血壓目標(biāo)<130/80mmHg（若年齡>75歲或預(yù)期壽命有限，可放寬至<140/90mmHg）；（2）優(yōu)先選擇ACEI/ARB（可降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)），聯(lián)合CCB或小劑量利尿劑；（3）加強(qiáng)血糖、血脂綜合管理（HbA1c<7.0%，LDL-C<1.8mmol/L）。五、基層防控體系的強(qiáng)化與創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是高血壓防控的“主戰(zhàn)場”，新版指南針對(duì)基層實(shí)際需求提出多項(xiàng)優(yōu)化措施：1.分級(jí)診療與隨訪管理：建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，明確基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)高血壓患者的篩查、建檔、長期隨訪（低?；颊呙?個(gè)月1次，中高?；颊呙?-2個(gè)月1次），上級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難病例診斷、并發(fā)癥處理及治療方案調(diào)整。2.技術(shù)推廣與設(shè)備配置：普及標(biāo)準(zhǔn)化血壓測(cè)量培訓(xùn)（基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率需達(dá)100%），配備經(jīng)認(rèn)證的電子血壓計(jì)（每1000服務(wù)人口至少1臺(tái)），推廣家庭血壓監(jiān)測(cè)（為患者提供免費(fèi)或低價(jià)血壓計(jì)）及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與上級(jí)醫(yī)院共享設(shè)備）。3.信息化支持：依托區(qū)域健康信息平臺(tái)，建立高血壓電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)血壓數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警（如連續(xù)3次血壓≥160/100mmHg自動(dòng)提醒隨訪）、用藥指導(dǎo)等功能；開發(fā)“高血壓管理”移動(dòng)應(yīng)用，支持患者自查血壓、記錄用藥、接收健康提醒。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作與患者教育：組建“醫(yī)生-護(hù)士-公衛(wèi)醫(yī)師-藥師”管理團(tuán)隊(duì)，開展面對(duì)面隨訪、健康講座、小組活動(dòng)等；針對(duì)