《中國(guó)熱射病診斷與治療指南(2025版)》熱射病是由暴露于高溫高濕環(huán)境或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致核心溫度異常升高（≥40℃），并伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及多器官系統(tǒng)損害的致命性急癥，屬于重度中暑范疇。根據(jù)致病因素可分為經(jīng)典型熱射?。╟lassicheatstroke，CHS）和勞力型熱射?。╡xertionalheatstroke，EHS）。CHS多見(jiàn)于高溫高濕環(huán)境下的老年人群、慢性基礎(chǔ)疾病患者及嬰幼兒，因體溫調(diào)節(jié)功能減退、散熱障礙致??；EHS好發(fā)于健康青壯年，常見(jiàn)于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、軍事訓(xùn)練或重體力勞動(dòng)過(guò)程中，因產(chǎn)熱超過(guò)散熱能力引發(fā)。近年來(lái)，全球氣候變暖及極端高溫事件頻發(fā)，我國(guó)熱射病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其在華南、華東等夏季高溫高濕地區(qū)，職業(yè)暴露人群（如建筑工人、快遞員、消防員）及運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者中病例顯著增加。早期識(shí)別、快速降溫及多器官功能支持是改善預(yù)后的關(guān)鍵，本指南基于國(guó)內(nèi)外最新研究證據(jù)及我國(guó)臨床實(shí)踐特點(diǎn)制定，旨在規(guī)范熱射病診療流程，降低死亡率及致殘率。一、臨床表現(xiàn)與輔助檢查（一）臨床表現(xiàn)1.核心溫度升高：為最關(guān)鍵特征，需通過(guò)直腸、食管或膀胱測(cè)溫（優(yōu)先直腸測(cè)溫，深度≥10cm），腋溫或耳溫因受環(huán)境影響較大，不可作為診斷依據(jù)?，F(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估可使用紅外測(cè)溫儀監(jiān)測(cè)體表溫度，但需結(jié)合臨床綜合判斷。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、注意力不集中、步態(tài)不穩(wěn)；進(jìn)展期出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷，部分患者可伴去大腦強(qiáng)直或去皮層狀態(tài)。3.多器官系統(tǒng)損害：-循環(huán)系統(tǒng)：早期因外周血管擴(kuò)張出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速（心率常＞130次/分）；進(jìn)展期因心肌損傷、有效循環(huán)不足可發(fā)展為休克，表現(xiàn)為皮膚濕冷、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）。-呼吸系統(tǒng)：呼吸急促（＞30次/分），嚴(yán)重者因肺毛細(xì)血管損傷出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現(xiàn)為低氧血癥、雙肺濕啰音。-泌尿系統(tǒng)：因腎缺血及橫紋肌溶解導(dǎo)致的肌紅蛋白尿，早期出現(xiàn)少尿（＜400ml/24h）或無(wú)尿，血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。-消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐常見(jiàn)，嚴(yán)重者因腸黏膜缺血出現(xiàn)消化道出血（嘔血、黑便），肝損傷表現(xiàn)為血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高（常＞5倍正常值上限），膽紅素升高。-凝血系統(tǒng)：早期血小板減少（＜100×10?/L），D-二聚體升高；進(jìn)展期出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），表現(xiàn)為皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血、凝血功能顯著異常（PT延長(zhǎng)＞3秒，APTT延長(zhǎng)＞10秒）。（二）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（＞12×10?/L），中性粒細(xì)胞比例增加；血小板進(jìn)行性下降提示DIC風(fēng)險(xiǎn)。-血生化：肌酸激酶（CK）＞1000U/L提示橫紋肌溶解；血乳酸＞2mmol/L提示組織灌注不足；血鈉、血鉀紊亂（高鈉或低鈉，高鉀或低鉀）常見(jiàn)。-凝血功能：纖維蛋白原（FIB）＜1.5g/L，D-二聚體＞1.0μg/ml，F(xiàn)DP＞20μg/ml為DIC診斷重要指標(biāo)。-動(dòng)脈血?dú)夥治觯捍x性酸中毒（pH＜7.35，BE＜-3mmol/L）合并呼吸性堿中毒（PaCO?＜35mmHg）多見(jiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)混合性酸堿失衡。2.影像學(xué)檢查：-胸部CT：早期可無(wú)異常，進(jìn)展期可見(jiàn)雙肺斑片狀滲出影（ARDS表現(xiàn)）。-頭顱CT/MRI：排除腦出血、腦梗死等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，重癥患者可見(jiàn)腦水腫（腦溝變淺、腦室縮小）。-超聲心動(dòng)圖：評(píng)估心肌損傷，表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)（EF）下降（＜50%）、室壁運(yùn)動(dòng)減弱。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.必須條件：核心溫度≥40℃；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如昏迷、抽搐、譫妄）。2.支持條件：多器官功能障礙（循環(huán)、呼吸、腎、肝、凝血系統(tǒng)中≥2個(gè)系統(tǒng)異常）；暴露于高溫環(huán)境或劇烈運(yùn)動(dòng)史。（二）鑒別診斷1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎，多有發(fā)熱前驅(qū)期（＞24小時(shí)），伴腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性），腦脊液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白升高，病原學(xué)檢測(cè)可確診。2.藥物或毒物中毒：如抗膽堿能藥物中毒（高熱、瞳孔散大、皮膚干燥）、有機(jī)磷中毒（肌顫、瞳孔縮小、大蒜味），需結(jié)合用藥史、毒物接觸史及血藥濃度檢測(cè)鑒別。3.甲狀腺危象：有甲亢病史，表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過(guò)速（＞140次/分）、腹瀉、煩躁，甲狀腺功能檢測(cè)（TSH降低、FT3/FT4升高）可確診。4.惡性高熱：多因吸入麻醉藥或肌松藥誘發(fā)，起病急驟（用藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），伴肌強(qiáng)直、高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），家族史及肌活檢可協(xié)助診斷。三、治療原則與流程熱射病治療需遵循“快速降溫、穩(wěn)定生命體征、器官功能支持、防治并發(fā)癥”的核心原則，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（急診、重癥醫(yī)學(xué)、腎內(nèi)科、血液科等），治療時(shí)間窗為發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)，每延遲1小時(shí)降溫，死亡率增加10%。（一）現(xiàn)場(chǎng)急救（黃金10分鐘）1.脫離高溫環(huán)境：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處（溫度＜25℃），去除多余衣物，保持平臥位，頭偏向一側(cè)防止誤吸。2.快速物理降溫：-冷水浸泡法（推薦EHS患者）：將患者浸入15-20℃冷水浴槽（水位過(guò)胸），持續(xù)監(jiān)測(cè)直腸溫度，每5分鐘測(cè)溫1次，目標(biāo)30分鐘內(nèi)降至39℃以下，避免過(guò)低溫（＜36℃）。-蒸發(fā)降溫法（適用于CHS或低血壓患者）：用濕毛巾覆蓋全身（水溫15-20℃），配合風(fēng)扇持續(xù)吹風(fēng)（風(fēng)速＞4m/s），每2分鐘噴灑冷水1次，同時(shí)按摩四肢促進(jìn)血液循環(huán)。-冰袋冷敷（輔助措施）：在頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處放置冰袋（包裹毛巾防凍傷），每10分鐘更換位置。3.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度（SpO?），意識(shí)障礙者需開(kāi)放氣道（仰頭提頦法），SpO?＜90%時(shí)給予高流量吸氧（6-8L/min）。4.早期補(bǔ)液：意識(shí)清醒者口服含電解質(zhì)的冷鹽水（0.9%氯化鈉+5%葡萄糖，溫度4-10℃），每次100-200ml，間隔10分鐘；意識(shí)障礙者建立靜脈通路，初始補(bǔ)液量10-20ml/kg（等滲晶體液，如乳酸林格液），避免短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液（＞500ml/小時(shí)）誘發(fā)肺水腫。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理1.維持降溫：使用便攜式降溫設(shè)備（如降溫毯、冰袋），持續(xù)監(jiān)測(cè)核心溫度，目標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)期間體溫下降速率≥0.1℃/分鐘。2.循環(huán)支持：收縮壓＜90mmHg或平均動(dòng)脈壓（MAP）＜65mmHg時(shí)，靜脈輸注去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）維持灌注，避免使用多巴胺（可能加重腎血管收縮）。3.防止抽搐：出現(xiàn)抽搐時(shí)靜脈注射地西泮（5-10mg）或咪達(dá)唑侖（1-2mg），避免強(qiáng)行約束導(dǎo)致肌肉產(chǎn)熱增加。（三）院內(nèi)綜合治療1.持續(xù)降溫：-血管內(nèi)降溫（適用于核心溫度＞40℃或降溫效果不佳者）：使用血管內(nèi)降溫導(dǎo)管（置入股靜脈或頸內(nèi)靜脈），目標(biāo)將核心溫度降至38.5℃以下，維持24-48小時(shí)，避免體溫反跳。-體表降溫聯(lián)合：繼續(xù)使用降溫毯（設(shè)定溫度32-34℃），配合冰鹽水灌胃（4℃生理鹽水200-300ml，每30分鐘1次）或直腸灌洗（4℃生理鹽水500ml，保留10分鐘后排出）。2.器官功能支持：-循環(huán)系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP，目標(biāo)8-12cmH?O）及乳酸（目標(biāo)＜2mmol/L），液體復(fù)蘇后仍低血壓者加用血管活性藥物（去甲腎上腺素為主），心肌損傷者給予左西孟旦（0.1μg/kg/min）改善心功能。-呼吸系統(tǒng)：ARDS患者早期行機(jī)械通氣（小潮氣量6ml/kg，PEEP8-12cmH?O），氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜150時(shí)考慮俯臥位通氣或體外膜肺氧合（ECMO）。-泌尿系統(tǒng)：肌紅蛋白尿者堿化尿液（碳酸氫鈉靜脈滴注，維持尿pH＞6.5），尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)或血肌酐＞354μmol/L時(shí)啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），清除炎癥因子及肌紅蛋白。-消化系統(tǒng)：消化道出血者予質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑40mg靜脈注射，每日2次），嚴(yán)重出血（血紅蛋白＜70g/L）時(shí)輸注紅細(xì)胞；肝損傷者使用N-乙酰半胱氨酸（150mg/kg負(fù)荷量，隨后12.5mg/kg/h維持）抗氧化。-凝血系統(tǒng)：DIC患者輸注新鮮冰凍血漿（10-15ml/kg）補(bǔ)充凝血因子，血小板＜50×10?/L時(shí)輸注血小板，纖維蛋白原＜1.5g/L時(shí)輸注冷沉淀（10-15U）。3.并發(fā)癥防治：-腦水腫：甘露醇（0.5-1g/kg，每6-8小時(shí)1次）或高滲鹽水（3%氯化鈉100ml靜脈滴注，每日2次）降低顱內(nèi)壓，維持腦灌注壓（CPP）＞60mmHg。-橫紋肌溶解：除CRRT外，監(jiān)測(cè)CK變化（目標(biāo)CK＜5000U/L），避免使用非甾體抗炎藥加重腎損傷。-感染：發(fā)熱持續(xù)＞72小時(shí)或白細(xì)胞持續(xù)升高者，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦2g，每8小時(shí)1次），并完善血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。4.營(yíng)養(yǎng)支持：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后（發(fā)病24-48小時(shí)）啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻胃管或鼻空腸管），初始給予短肽類(lèi)制劑（500-1000kcal/日），逐步過(guò)渡至整蛋白制劑（25-30kcal/kg/日）；無(wú)法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者予腸外營(yíng)養(yǎng)（脂肪乳劑占比＜30%，避免加重炎癥反應(yīng)）。四、預(yù)防策略1.職業(yè)人群防護(hù)：用人單位需建立高溫作業(yè)管理制度，日最高氣溫≥35℃時(shí)，露天作業(yè)時(shí)間≤6小時(shí)（12:00-15:00暫停作業(yè)）；≥40℃時(shí)停止露天作業(yè)。配備便攜式降溫設(shè)備（如冰背心、降溫貼），每小時(shí)補(bǔ)充含電解質(zhì)飲料（鈉50-80mmol/L，鉀10-20mmol/L）200-300ml，避免一次性大量飲水（＞500ml/次）。定期開(kāi)展熱適應(yīng)訓(xùn)練（每周3次，每次1-2小時(shí)，環(huán)境溫度30-35℃），提高機(jī)體耐熱能力。2.普通人群預(yù)警：氣象部門(mén)與衛(wèi)生健康部門(mén)聯(lián)合發(fā)布高溫預(yù)警（橙色預(yù)警：37℃≤T＜40℃；紅色預(yù)警：T≥40℃），紅色預(yù)警期間建議減少外出，室內(nèi)保持通風(fēng)（空調(diào)溫度26℃左右），避免長(zhǎng)時(shí)間使用電熱毯、暖風(fēng)機(jī)等制熱設(shè)備。3.高危人群管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)65歲以上老年人、慢性病患者（糖尿病、高血壓、慢性腎?。┘皨胗變航?/p>