事故自愿協(xié)議書模板甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于[具體事故簡(jiǎn)述，例如：甲乙雙方于[事故發(fā)生日期]在[事故發(fā)生地點(diǎn)]因[事故發(fā)生原因]發(fā)生了[事故類型]，造成了一定的人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失等情況]，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就本次事故相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.事故情況本次事故造成甲方[詳細(xì)描述甲方所受傷害或損失情況，如身體受傷部位、受傷程度、財(cái)產(chǎn)損失的具體項(xiàng)目及金額等]。乙方[詳細(xì)描述乙方所受傷害或損失情況，如身體受傷部位、受傷程度、財(cái)產(chǎn)損失的具體項(xiàng)目及金額等]。2.雙方責(zé)任認(rèn)定根據(jù)事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及相關(guān)證據(jù)，雙方確認(rèn)[明確雙方在事故中各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例，例如甲方承擔(dān)[X]%責(zé)任，乙方承擔(dān)[Y]%責(zé)任]。二、權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行相應(yīng)的義務(wù)。在符合法律規(guī)定的情況下，有權(quán)對(duì)乙方的履行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。義務(wù)按照本協(xié)議約定，承擔(dān)己方責(zé)任范圍內(nèi)的相關(guān)費(fèi)用和義務(wù)。向乙方提供與事故相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的信息和資料，協(xié)助乙方處理相關(guān)事宜。積極配合乙方進(jìn)行事故后續(xù)的處理工作，包括但不限于配合調(diào)查、提供證明文件等。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行相應(yīng)的義務(wù)。在符合法律規(guī)定的情況下，有權(quán)對(duì)甲方的履行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。義務(wù)按照本協(xié)議約定，承擔(dān)己方責(zé)任范圍內(nèi)的相關(guān)費(fèi)用和義務(wù)。向甲方提供與事故相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的信息和資料，協(xié)助甲方處理相關(guān)事宜。積極配合甲方進(jìn)行事故后續(xù)的處理工作，包括但不限于配合調(diào)查、提供證明文件等。三、賠償及支付方式1.賠償范圍及金額根據(jù)雙方責(zé)任認(rèn)定及實(shí)際損失情況，乙方同意向甲方支付以下賠償款項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)：人民幣[X]元，用于補(bǔ)償甲方因事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。該費(fèi)用以甲方提供的正規(guī)醫(yī)療票據(jù)為準(zhǔn)。誤工費(fèi)：人民幣[X]元，根據(jù)甲方因事故導(dǎo)致的誤工時(shí)間及收入情況計(jì)算。誤工時(shí)間以醫(yī)院出具的診斷證明及病假條為準(zhǔn)，收入情況按照甲方事故前最近三個(gè)月的平均工資計(jì)算。護(hù)理費(fèi)：人民幣[X]元，用于補(bǔ)償甲方因受傷需要他人護(hù)理而產(chǎn)生的費(fèi)用。護(hù)理期限根據(jù)甲方的實(shí)際需要確定，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：人民幣[X]元，根據(jù)甲方的受傷情況及醫(yī)生建議，為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)所需的費(fèi)用。財(cái)產(chǎn)損失賠償：人民幣[X]元，用于賠償甲方因事故造成的財(cái)產(chǎn)損失，包括但不限于[詳細(xì)列舉財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目及受損情況]。財(cái)產(chǎn)損失以雙方認(rèn)可的評(píng)估報(bào)告或相關(guān)票據(jù)為準(zhǔn)。精神損害撫慰金：人民幣[X]元，考慮到本次事故給甲方身體和精神上帶來(lái)的痛苦，乙方給予甲方一定的精神損害賠償。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額寫法]）。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：銀行賬號(hào)：戶名：四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未按照協(xié)議要求履行己方義務(wù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。具體賠償金額根據(jù)乙方實(shí)際損失情況確定。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照協(xié)議約定的時(shí)間、金額及方式向甲方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的其他損失，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議約定，如有任何一方違反協(xié)議約定給對(duì)方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失、可得利益損失等。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.若雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次事故的權(quán)利義務(wù)即告終結(jié)。甲方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字或蓋章