單擊此處添加文檔標(biāo)題單擊此處添加副標(biāo)題金山辦公軟件有限公司匯報(bào)人：WPS單擊此處

添加章節(jié)標(biāo)題章節(jié)副標(biāo)題01前言章節(jié)副標(biāo)題02前言在骨科臨床工作中，外固定架作為一種特殊的骨折固定裝置，早已不是陌生的“面孔”。它就像骨骼的“臨時(shí)保護(hù)罩”，尤其在處理開放性骨折、復(fù)雜粉碎性骨折或合并軟組織損傷的病例中，憑借其操作相對(duì)簡(jiǎn)便、可動(dòng)態(tài)調(diào)整、減少二次創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，成為醫(yī)生手中的“利器”。但大家有沒有想過？外固定架的“使命”遠(yuǎn)不止固定骨骼——從患者術(shù)后帶著鋼針和支架回到病房那一刻起，護(hù)理工作就像一根隱形的線，串聯(lián)起治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)。針道是否清潔、支架是否松動(dòng)、患者能否配合功能鍛煉……這些細(xì)節(jié)稍有差池，都可能導(dǎo)致感染、骨不連甚至支架失效。護(hù)理查房是我們護(hù)士團(tuán)隊(duì)提升專業(yè)能力的“實(shí)戰(zhàn)課堂”。通過對(duì)具體病例的全面梳理，既能檢驗(yàn)護(hù)理措施的有效性，也能發(fā)現(xiàn)日常工作中的盲區(qū)。今天，我們就以本科室近期收治的一例脛骨開放性骨折外固定架固定患者為切入點(diǎn)，從病例介紹到護(hù)理全程，抽絲剝繭地探討外固定架護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)，希望能為大家在今后的臨床實(shí)踐中提供參考。病例介紹章節(jié)副標(biāo)題03病例介紹患者張某，男性，45歲，建筑工人。主因“車禍致右小腿疼痛、出血、活動(dòng)受限4小時(shí)”急診入院?；颊呷朐呵?小時(shí)在工地作業(yè)時(shí)被小型貨車撞擊右小腿，當(dāng)即感劇烈疼痛，局部皮膚破損出血，無法站立行走，由120送至我院。現(xiàn)病史入院時(shí)查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg；右小腿中段可見一約8cm×5cm開放性傷口，深達(dá)骨質(zhì)，創(chuàng)面污染明顯，可見骨碎片外露；局部腫脹明顯，壓痛（+），可及骨擦感，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，足趾感覺、活動(dòng)尚可。輔助檢查急診X線示：右脛骨中段粉碎性骨折，斷端移位明顯；血常規(guī)提示白細(xì)胞12.5×10?/L（輕度升高），血紅蛋白120g/L（正常范圍）；CT三維重建進(jìn)一步顯示骨折累及脛骨前側(cè)皮質(zhì)，周圍軟組織腫脹。治療經(jīng)過入院后立即予傷口清創(chuàng)、止血、補(bǔ)液等處理，完善術(shù)前檢查無禁忌后，于急診在腰麻下行“右脛骨開放性骨折清創(chuàng)+外固定架固定術(shù)”。術(shù)中徹底清除壞死組織及污染物，復(fù)位骨折斷端后，于右小腿外側(cè)置入單邊外固定架（4枚鋼針，近端2枚，遠(yuǎn)端2枚），針道以無菌敷料覆蓋。術(shù)后安返病房，目前生命體征平穩(wěn)，主訴右小腿疼痛（VAS評(píng)分5分），需重點(diǎn)觀察針道情況及肢體血運(yùn)。護(hù)理評(píng)估章節(jié)副標(biāo)題04護(hù)理評(píng)估是制定護(hù)理計(jì)劃的“地圖”，只有全面、細(xì)致地收集信息，才能精準(zhǔn)定位護(hù)理問題。針對(duì)張某的情況，我們從以下幾個(gè)維度展開評(píng)估：護(hù)理評(píng)估1.生命體征：術(shù)后6小時(shí)監(jiān)測(cè)顯示，體溫37.2℃（術(shù)后吸收熱可能），脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，均在正常范圍。012.傷口與外固定架狀態(tài)：右小腿開放性傷口已縫合，敷料干燥無滲血；外固定架鋼針穿透皮膚處（針道）可見少量淡血性滲液，周圍皮膚輕微發(fā)紅（無明顯腫脹、皮溫升高），鋼針無松動(dòng)，支架連接桿與鋼針連接牢固。023.肢體血運(yùn)與神經(jīng)功能：右足皮膚顏色紅潤，皮溫與對(duì)側(cè)相近，足背動(dòng)脈搏動(dòng)（++），足趾主動(dòng)背伸、跖屈可完成，痛覺、觸覺正?！崾狙\(yùn)及神經(jīng)功能未受明顯影響。03身體狀況評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估張某是家中主要經(jīng)濟(jì)來源，受傷后多次詢問“多久能干活”“會(huì)不會(huì)留殘疾”，言語中透露出焦慮；妻子全程陪同，表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理操作的緊張（如換藥時(shí)頻繁詢問“會(huì)不會(huì)感染”），但表示會(huì)盡力配合治療。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），靜息狀態(tài)下疼痛評(píng)分4分，活動(dòng)時(shí)（如翻身）升至6分，自述疼痛以“脹痛、針扎樣”為主，夜間影響睡眠（入睡后易痛醒）。疼痛評(píng)估功能與生活自理能力評(píng)估因右下肢制動(dòng)，目前需臥床，生活自理能力（如進(jìn)食、如廁）依賴家屬協(xié)助；左下肢及雙上肢活動(dòng)正常，可完成部分床上活動(dòng)（如平移身體）。護(hù)理診斷章節(jié)副標(biāo)題05護(hù)理診斷基于上述評(píng)估結(jié)果，結(jié)合外固定架護(hù)理的特殊性，我們梳理出以下主要護(hù)理診斷：（二）有感染的危險(xiǎn)與開放性傷口、外固定架針道暴露、局部血運(yùn)障礙有關(guān)依據(jù)：開放性骨折創(chuàng)面污染史，針道有滲液，白細(xì)胞輕度升高，患者為建筑工人（日常環(huán)境可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。依據(jù)：患者主訴疼痛（VAS評(píng)分4-6分），夜間睡眠受影響，疼痛與活動(dòng)相關(guān)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容急性疼痛與骨折創(chuàng)傷、外固定架刺激及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)皮膚完整性受損與外固定架鋼針穿透皮膚、局部壓迫有關(guān)依據(jù)：針道周圍皮膚發(fā)紅，存在滲液，鋼針與皮膚接觸處有輕微壓痕。依據(jù)：右下肢制動(dòng)，需臥床，生活自理能力下降。軀體活動(dòng)障礙與骨折固定、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)第二步第一步02（六）知識(shí)缺乏（特定的）缺乏外固定架護(hù)理、功能鍛煉及康復(fù)相關(guān)知識(shí)依據(jù)：患者及家屬對(duì)針道清潔、活動(dòng)禁忌等事項(xiàng)了解不足，需進(jìn)一步指導(dǎo)。01依據(jù)：反復(fù)詢問康復(fù)時(shí)間及工作影響，家屬配合時(shí)表現(xiàn)出緊張。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容焦慮與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及角色功能改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)與措施章節(jié)副標(biāo)題06護(hù)理目標(biāo)是我們努力的方向，而具體措施則是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的“路線圖”。針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷，我們制定了如下計(jì)劃：護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠不受明顯影響。措施：-藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）口服，必要時(shí)聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），注意觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈）。-非藥物干預(yù)：協(xié)助患者取舒適體位（抬高右下肢20-30，促進(jìn)靜脈回流），使用軟枕支撐小腿；指導(dǎo)聽音樂、深呼吸等分散注意力方法；疼痛明顯時(shí)，可局部冰敷（避開針道，每次15-20分鐘）緩解腫脹。-動(dòng)態(tài)評(píng)估：每2小時(shí)評(píng)估疼痛程度并記錄，根據(jù)評(píng)分調(diào)整干預(yù)措施。急性疼痛目標(biāo)：住院期間針道及傷口無感染跡象（無紅腫熱痛、滲液無異味、體溫≤38℃）。措施：-針道護(hù)理：每日2次用0.5%碘伏消毒針道周圍皮膚（范圍以針道為中心直徑5cm），由內(nèi)向外環(huán)形擦拭，待干后覆蓋無菌紗布；若滲液較多，增加消毒頻次（每日3-4次），必要時(shí)留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)。-傷口管理：觀察縫合傷口敷料是否干燥，若有滲血滲液及時(shí)更換，保持局部清潔；告知患者避免抓撓傷口及針道周圍皮膚。-全身預(yù)防：監(jiān)測(cè)體溫變化（每日4次），遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類），觀察用藥后反應(yīng)；加強(qiáng)營養(yǎng)支持（鼓勵(lì)高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、魚肉、新鮮果蔬），增強(qiáng)免疫力。有感染的危險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間針道周圍皮膚無破損加重，出院前皮膚恢復(fù)正常（無紅腫、滲液）。措施：-減少局部刺激：檢查外固定架鋼針是否松動(dòng)（可輕搖鋼針，正常應(yīng)無活動(dòng)），若有松動(dòng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整；避免鋼針與衣物摩擦（用無菌紗布包裹針道周圍，穿寬松棉質(zhì)衣物）。-促進(jìn)皮膚修復(fù)：若針道周圍皮膚發(fā)紅明顯，可局部涂抹表皮生長因子凝膠（遵醫(yī)囑）；保持床單位清潔干燥，避免汗液、尿液污染針道。皮膚完整性受損軀體活動(dòng)障礙目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)可獨(dú)立完成床上平移（借助左下肢及雙上肢），2周內(nèi)可在助行器輔助下部分負(fù)重行走。措施：-早期床上活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢及雙上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如股四頭肌等長收縮、握拳、伸肘），預(yù)防肌肉萎縮；右下肢在無痛范圍內(nèi)做足趾屈伸活動(dòng)（每小時(shí)5-10次）。-漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3-5天，協(xié)助患者坐起（床頭抬高30，逐步增加至60），適應(yīng)體位變化；術(shù)后1周，指導(dǎo)使用床邊助行器進(jìn)行患肢非負(fù)重站立（每次5-10分鐘，每日2-3次），根據(jù)耐受情況調(diào)整時(shí)間。焦慮目標(biāo)：3天內(nèi)患者及家屬能表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂，焦慮情緒緩解（表現(xiàn)為睡眠改善、詢問問題更理性）。措施：-情感支持：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其對(duì)疾病的顧慮（如“擔(dān)心不能干活養(yǎng)家”），用通俗語言解釋外固定架的優(yōu)勢(shì)（如“能保護(hù)骨頭慢慢長好，比打鋼板更適合現(xiàn)在的情況”），舉例本科室類似患者的康復(fù)案例（如“之前有位和您差不多情況的大叔，3個(gè)月后就能正常走路了”）。-家屬教育：?jiǎn)为?dú)與患者妻子交流，說明配合護(hù)理的重要性（如“您多鼓勵(lì)他，他心情好恢復(fù)得更快”），指導(dǎo)其參與簡(jiǎn)單護(hù)理操作（如協(xié)助翻身、遞水杯），增強(qiáng)家庭支持感。知識(shí)缺乏目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述針道護(hù)理方法、活動(dòng)注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間。措施：-個(gè)性化宣教：用圖文手冊(cè)結(jié)合示范的方式講解針道清潔步驟（“先洗手，再用棉簽蘸碘伏從針孔往外擦”）、避免的動(dòng)作（“不要用手摳針道，不要讓腿碰到硬東西”）；演示外固定架保護(hù)方法（“穿褲子時(shí)先穿患側(cè)，避免拉扯支架”）。-反饋式提問：宣教后提問“針道滲液多了怎么辦？”“下地時(shí)患肢能踩多重？”，根據(jù)回答調(diào)整宣教重點(diǎn)，確保理解到位。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理章節(jié)副標(biāo)題07外固定架雖然“堅(jiān)固”，但也像一臺(tái)精密儀器——任何一個(gè)“零件”出問題，都可能引發(fā)并發(fā)癥。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我們重點(diǎn)關(guān)注以下幾類并發(fā)癥：并發(fā)癥的觀察及護(hù)理這是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)10%-30%。早期表現(xiàn)為針道周圍皮膚紅腫、滲液增多（可能為膿性）、局部皮溫升高，患者自覺疼痛加重；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞顯著升高等全身癥狀。護(hù)理關(guān)鍵：除了日常的針道消毒，要注意觀察滲液的顏色（正常為淡血性或清亮，膿性提示感染）、氣味（正常無異味，臭味需警惕）；若懷疑感染，立即通知醫(yī)生，取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)局部消毒（必要時(shí)用雙氧水沖洗），調(diào)整抗生素使用。針道感染外固定架松動(dòng)多因鋼針固定不牢、患者活動(dòng)過度或骨質(zhì)疏松導(dǎo)致。表現(xiàn)為鋼針與支架連接部位可晃動(dòng)，患者感覺“支架變松了”，X線可見鋼針周圍骨密度降低（“針道透亮帶”）。護(hù)理關(guān)鍵：每日檢查外固定架各連接部位（用扳手輕擰螺絲，正常應(yīng)無松動(dòng)）；告知患者避免劇烈活動(dòng)（如突然轉(zhuǎn)身、碰撞患肢）；對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑及維生素D。長期制動(dòng)可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)范圍減小，活動(dòng)時(shí)疼痛。護(hù)理關(guān)鍵：早期指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)（如術(shù)后3天開始被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，由護(hù)士或家屬輔助），每日3-4次，每次5-10分鐘；隨著骨折愈合，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度（如使用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練）。關(guān)節(jié)僵硬深靜脈血栓（DVT）下肢骨折患者因制動(dòng)、血管損傷，是DVT的高危人群。表現(xiàn)為患肢腫脹加重（比對(duì)側(cè)周徑大2cm以上）、皮膚發(fā)紺、皮溫升高，Homans征（+）（足背屈時(shí)小腿疼痛）。護(hù)理關(guān)鍵：術(shù)后即開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳，像踩剎車一樣，每小時(shí)10-15次）；使用氣壓治療裝置（每日2次，每次30分鐘）促進(jìn)靜脈回流；觀察雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm處測(cè)量），若差值超過2cm立即報(bào)告醫(yī)生。健康教育章節(jié)副標(biāo)題08健康教育健康教育不是“一次性任務(wù)”，而是貫穿住院到出院的“接力賽”。針對(duì)張某的情況，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：“回家后針道怎么照顧？”這是患者最關(guān)心的問題。要教會(huì)患者：-每日用碘伏消毒針道2次（步驟：洗手→取棉簽蘸碘伏→從針孔向外環(huán)形擦拭→待干后覆蓋無菌紗布）；-若針道滲液增多、發(fā)紅或有異味，立即來院；-避免針道沾水（洗澡時(shí)用塑料膜包裹患肢，保持針道干燥）。院外針道護(hù)理“什么時(shí)候能走路？”患者急于恢復(fù)正常生活。需明確：-術(shù)后4-6周內(nèi)患肢避免完全負(fù)重（可扶拐行走，患足輕觸地面）；-3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）、避免長時(shí)間站立；-每月復(fù)查X線，根據(jù)骨痂生長情況調(diào)整負(fù)重強(qiáng)度（醫(yī)生會(huì)告知具體時(shí)間）。活動(dòng)與負(fù)重指導(dǎo)復(fù)診與緊急情況“哪些情況必須馬上來醫(yī)院？”要重點(diǎn)提醒：-針道周圍皮膚紅腫熱痛加重、滲液呈膿性；-外固定架明顯松動(dòng)、鋼針移位；-患肢突然腫脹、疼痛加劇、皮膚發(fā)紫；-發(fā)熱（體溫＞38.5℃）或傷口裂開。飲食與心理調(diào)節(jié)“吃什么能長得快？”“心里總焦慮怎么辦？”這些細(xì)節(jié)同樣重要：-飲食：多吃富含鈣（牛奶、豆制品）、蛋白質(zhì)（魚肉、雞蛋）、維生素（新鮮果蔬）的食物，避免辛辣刺激；-心理：保持心情舒暢，可通過聽音樂、與家人聊天緩解壓力；若焦慮嚴(yán)重，及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生或心理科?？偨Y(jié)章節(jié)副標(biāo)題09今天的護(hù)理查房，我們圍繞一例外固定架固定患者的護(hù)理全程展開，從病例介紹到健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都折射出“細(xì)節(jié)決定成敗”的道理。外固定架護(hù)理不是簡(jiǎn)單的“擦針道、看支架”，而是涵蓋疼痛管理