第七組實習(xí)生

護(hù)理查房——前列腺增生

疾病相關(guān)知識

4護(hù)理評估2

護(hù)理問題及措施311病史簡介

主要內(nèi)容病史簡介基本資料:姓名：程來喜入院時間：2017-12-2709:51床號：13床住院號：0014026867年齡：76歲性別：男管床醫(yī)生：李小輝入院診斷：1、前列腺增生

2、胃惡性腫瘤切除術(shù)后

3、泌尿道感染既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除術(shù)，5年前因腹股溝疝行手術(shù)治療病史簡介病史匯報：10年前患者無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急，以夜尿頻為主要癥狀，達(dá)3-4次，無明顯尿疼及肉眼血尿，未給予治療。1天前患者無明顯誘因突發(fā)排便排尿困難，感腹脹。急來我院急診，行留置導(dǎo)尿解除尿潴留，腹脹明顯緩解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今為求進(jìn)一步治療，門診檢查后以“前列腺增生”為診斷收住我科。發(fā)病來神志清，精神一般，飲食可，睡眠欠佳，大便未見明顯異常。

病史簡介入院體檢：T36.4℃,P66次/分，R18次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查體配合，雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對光反應(yīng)靈敏，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，沿輸尿管走形區(qū)無壓痛、恥骨上膀胱區(qū)無充盈，肛診前列腺Ⅱ度大，質(zhì)韌，中間溝變淺，未觸及明顯結(jié)節(jié)。病史簡介輔助檢查12月27日：胸片檢查顯示肺紋理增多心臟彩超顯示主動脈瓣退行性變并反流前列腺彩超提示前列腺體積稍增大并鈣化灶形成其他常規(guī)檢查未見明顯異常病史簡介治療用藥藥物名稱主要作用頭孢西丁抗感染奧美拉唑保護(hù)胃粘膜氨基酸靜脈營養(yǎng)丙帕他莫解痙止痛護(hù)理評估評估項目壓瘡風(fēng)險跌倒風(fēng)險墜床風(fēng)險入院20分25分1分術(shù)后20分45分1分目前情況患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“經(jīng)尿道口前列腺電切術(shù)”于12:00術(shù)畢返回病房，精神差，給予去枕平臥位，留置右手背部套管針通暢，帶回術(shù)中羥乙基淀粉液體約200ml順利輸入物外滲，無不良反應(yīng)，留置尿管通暢，持續(xù)膀胱沖洗，引流液為淡紅色，妥善固定尿管，醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧3升/分、心電監(jiān)護(hù)示竇性心律、節(jié)律齊、一級護(hù)理、禁食水六小時后改半流飲食、抗菌、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用、每日消毒尿道口兩次。P1:排尿障礙——與膀胱出口梗阻有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者解除排尿障礙及時留置導(dǎo)尿管引流尿液，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防腎功能損害提醒患者冬季注意保暖，防止受涼多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。護(hù)理評價：患者目前無明顯排尿障礙癥狀護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施P2：疼痛--與導(dǎo)尿管刺激、泌尿道感染，手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間疼痛癥狀得到明顯改善遵醫(yī)囑給予頭孢西丁等抗感染藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑給予丙帕他莫等解痙止痛藥物應(yīng)用鼓勵病人多飲水，勤排尿，不憋尿。了解病人所需，隨時予以滿足。護(hù)理評價：患者在院期間疼痛癥狀消失護(hù)理問題及護(hù)理措施P3：有出血的危險—與術(shù)后傷口出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止出血的發(fā)生指導(dǎo)病人術(shù)后逐漸離床活動服用芪蓉潤腸口服液，保持大便通暢，預(yù)防大便干結(jié)及用力排便時腹內(nèi)壓增高引起出血。護(hù)理評價：患者住院期間未發(fā)生出血護(hù)理問題及護(hù)理措施P4.知識缺乏術(shù)前宣教術(shù)前教患者做足背操，先將兩腿伸直，然后腳尖使勁向前繃緊停留10s，最后腳尖再向后繃緊停留10s。術(shù)后反復(fù)多次做以上運動。術(shù)前一日為患者備皮、灌腸、修剪指甲、清潔皮膚等。交代患者準(zhǔn)備好次日手術(shù)所需物品，如：痰盂、磁化紙、翻身墊等囑患者術(shù)前晚進(jìn)食清淡易消化的食物，且晚上12點之后不飲水，不吃東西。手術(shù)當(dāng)日更換病號服，勿穿內(nèi)衣褲，去掉身上所有物品，例如；義齒、手表等。護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后宣教告知家屬術(shù)后患者需要吸氧、心電監(jiān)護(hù)，請勿在病房中吸煙，不要隨意調(diào)節(jié)氧氣流量表及監(jiān)護(hù)儀。告知患者家屬患者術(shù)后六小時內(nèi)平臥，六小時后可以枕枕頭或抬高床頭，每兩小時翻身一次，避免壓瘡發(fā)生告知患者家屬及患者，術(shù)后六小時內(nèi)不能進(jìn)食水，六小時后可以喝溫水、小米粥等流食，逐步過渡到普食。叮囑患者家屬及患者，翻身時請注意保護(hù)好引流管，防止?fàn)坷⑴で?、受壓、反折、以免引流不暢。告知患者家屬及患者，術(shù)后可根據(jù)病情，1-3天后下床活動，下床活動時將引流袋掛在低于膀胱區(qū)以下的位置，以免逆流造成感染。護(hù)理問題及護(hù)理措施出院宣教生活指導(dǎo)避免誘發(fā)急性尿潴留因素。術(shù)后1-2個月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車等，防止繼續(xù)出血康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后部分患者會出現(xiàn)輕度尿失禁，一般1-3個月可自行恢復(fù)，可以進(jìn)行提肛肌鍛煉（吸氣時收縮肛門，堅持五秒后呼氣時放松肛門，每組20次，每天鍛煉5-6組）以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能自我觀察術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時到醫(yī)院處理。定期觀察定期做尿流動力學(xué)、前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量前列腺增生相關(guān)知識病因首先是前列腺炎未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織充血而增生肥大。憋尿時間過長，飲水量減少會使尿液濃縮、排尿次數(shù)減少。老年性前列腺增生大多因于肌體功能減退，激素調(diào)節(jié)失衡經(jīng)常酗酒或長期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物臨床表現(xiàn)尿頻、尿急進(jìn)行性排尿困難尿潴留、尿失禁輔助檢查B超（首選檢查項目）

可判斷前列腺體積大小輔助檢查尿流率檢查（手術(shù)指征之一）最大尿流率小于15ml/s提示排尿不暢;小于10ml/s提示梗阻嚴(yán)重，常圍手術(shù)指征之一。血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌治療要點藥物治療【適用于刺激期和代償早期的病人】應(yīng)用激素類或抗激素類藥物、α腎上腺素受體阻滯劑、5α受體還原酶抑制劑、膽固醇抑制劑等藥物。治療要點手術(shù)治療雙側(cè)睪丸切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等姑息性手術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)等開放性手術(shù)。疑難問題如何判斷術(shù)后膀胱沖洗不滴是由膀胱痙攣引起的還是尿管堵塞引起的？謝謝聆聽

贈送以下課件19*

我們家的男子漢導(dǎo)入一導(dǎo)入二池塘邊的榕樹上，知了在聲聲叫著夏天。操場邊的秋千上，只有那蝴蝶停在上面。黑板上老師的粉筆，還在拼命嘰嘰喳喳寫個不停。等待著下課，等待著放學(xué)，等待游戲的童年。童年（節(jié)選）導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回小小男子漢作者簡介王安憶，1954年生于江蘇南京，當(dāng)代作家、文學(xué)家。1996年發(fā)表個人代表作《長恨歌》，獲得第五屆茅盾文學(xué)獎。2004年，《發(fā)廊情話》獲第三屆魯迅文學(xué)優(yōu)秀短篇小說獎。主要作品：中短篇小說《雨，沙沙沙》《小城之戀》《小鮑莊》，長篇小說《長恨歌》《紀(jì)實與虛構(gòu)》《啟蒙時代》等。初讀課文快速讀課文，疏通字詞，結(jié)合課文內(nèi)容說一說：課文中的小標(biāo)題有什么作用？便于讀者快速而準(zhǔn)確地把握主要內(nèi)容。吸引讀者，激發(fā)讀者的閱讀興趣。字詞學(xué)習(xí)安徽謎語嘴唇

高尚吃葷倔強(qiáng)囑咐沮喪情緒

吭聲

嘹亮

妨礙輪廓讀一讀安徽

謎語

嘴唇

高尚吃葷

倔強(qiáng)

囑咐

沮喪情緒

吭聲

嘹亮

妨礙輪廓徽葷謎唇尚倔強(qiáng)囑咐沮緒嘹吭妨廓_____爽快。_____形容事物很風(fēng)行。_____（性情）剛強(qiáng)不屈。________沒有事先商量而彼此見解或行動一致。_____使事情不能順利進(jìn)行；阻礙。在文中找到相應(yīng)的詞語。爽氣風(fēng)靡倔強(qiáng)不約而同妨礙快速瀏覽課文，說一說：“我們家的男子漢”指的是誰？課文精講姐姐的孩子小組合作讀課文，說一說：作者講了“我們家的男子漢”的哪些方面的事情？他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著快速讀這一部分，從這一部分可以看出“男子漢”的哪些特點？你從哪里看出來的？他對食物的興趣“他吃飯很爽氣?！睅谋Ｄ愤@么說他。確實，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。他對所有的滋味都有興趣……爽氣、專注，對食物有著濃厚的興趣。自由讀這一部分，從這一部分又可以看出“男子漢”的哪些特點？你從哪里看出來的？他對獨立的要求不知從什么時候起，和他出去，他不愿讓人牽他的手了。一只胖胖的小手在我的手掌里，像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。不安于被大人呵護(hù)，開始追求獨立。一只胖胖的小手在我的手掌里，像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。這里運用了什么修辭手法來表現(xiàn)他的特點？

一只胖胖的小手在我的手掌里，像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。比喻讀一讀“男子漢”嘗試買山楂片的片段，說一說：他在追求獨立的過程中，心理發(fā)生了哪些變化？他攥著錢，走近了柜臺，忽然又膽怯起來。他神情有點兒緊張，勇敢地開口了：“同志，買，買，買……”他好久沒說話，潦草地吃著山楂片，神情有些沮喪。膽怯緊張勇敢嘗試獨立買東西，以失敗告終。沮喪再讀一讀“男子漢”買橘子水的片段，從這一片段你看到了一個怎樣的男孩？堅持獨立，渴望自我價值得到認(rèn)可。買山楂片和橘子水時，“我”是怎么做的？表現(xiàn)了“我”怎樣的心理？我終于忍不住了：“買一包山楂片?！蔽液芟胱哌^去幫他叫一聲“同志”，可最后還是忍住了。“忍不住”是“我”不忍心看到他的失敗，他的獨立的要求受挫。這是對“男子漢”的關(guān)心和愛護(hù)。“忍住了”是要維護(hù)“男子漢”要求獨立的自尊，是對“男子漢”的理解和尊重。這也是對“男子漢”的關(guān)心和愛護(hù)，也正是有了這種關(guān)心和愛護(hù)，“男子漢”才能真正成長。讀一讀、說一說：這一部分作者主要通過哪幾個事例來表現(xiàn)“他面對生活挑戰(zhàn)的沉著”？他面對生活挑戰(zhàn)的沉著上托兒所回安徽讀一讀“男子漢”上托兒所的片段，從這一片段你看到了一個怎樣的男孩？鎮(zhèn)定、剛強(qiáng)去的那天早晨，他一聲不吭，很鎮(zhèn)靜地四下打量著……可是他明白了自己不得不去，也就坦然地接受了這個現(xiàn)實，不作任何無效的掙扎。上托兒所淘氣、調(diào)皮然而，他迅速地熟悉起來，開始交朋友，打架。每天去接他，都要聽老師幾句抱怨。走的前一天，他對外婆說：“外婆，你不要我了，把我扔出去了?！薄阉粼谠屡_上。他著急地喊起來：“我怎么辦呢？”……他仍然很著急，認(rèn)為自己是非走不可的。讀一讀“男子漢”回安徽的片段，從這一片段你看到了一個怎樣的男孩？懂事、明事理回安徽他勇敢地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗口。窗口邊的旅客不約而同地伸手去抱他。他推開那些妨礙他的手，抓住一雙最得力的，躥進(jìn)了車廂，淹沒在擁擠的人群里了。勇敢、沉著“男子漢”成長檔案成長趣事個性特點他對食物的興趣有耐心、貪吃、天真他對獨立的要求渴望獨立他面對生活挑戰(zhàn)的沉著沉著、剛強(qiáng)、坦然、勇敢這就是我們家的男子漢?？粗稽c兒一點兒長大，他的臉盤的輪廓，他的手掌上的細(xì)紋，他的身體，他的力氣，他的智慧，他的性格，還有他的性別，那樣神秘地一點兒一點兒鮮明，突出，擴(kuò)大，再擴(kuò)大，實在是一件最最奇妙的事情。作者對“我們家的男子漢”有著怎樣的情感？你從哪里看出來的？最后一個自然段通過表現(xiàn)作者對“男子漢”的長期、細(xì)致的觀察，體現(xiàn)出作者對這個孩子的關(guān)愛之情。嘗試用較快的速度回顧課文。結(jié)合課文中的小標(biāo)題，說說為什么稱這個孩子為“男子漢”。姐姐的兒子盡管只有四歲，但他堅強(qiáng)、獨立、勇敢、沉著，具備“男子漢”的品質(zhì)，因此作者稱他為“我們家的男子漢”。純真可愛健康成長我們家的男子漢板書設(shè)計他對食物的興趣：爽氣、專注