產(chǎn)房助產(chǎn)士醫(yī)院感染防控培訓(xùn)課件第一章醫(yī)院感染概述與重要性醫(yī)院感染的定義與分類醫(yī)院感染定義指患者在醫(yī)院內(nèi)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,接受診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)過程中所獲得的感染性疾病。包括在醫(yī)院內(nèi)獲得但出院后才發(fā)病的感染,以及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的職業(yè)感染。產(chǎn)房常見感染類型手術(shù)部位感染：剖宮產(chǎn)切口感染、會陰切開傷口感染產(chǎn)褥感染：子宮內(nèi)膜炎、盆腔感染新生兒感染：臍部感染、新生兒肺炎、敗血癥感染分類標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)房院感的危害與影響對產(chǎn)婦的影響產(chǎn)褥感染率高達(dá)5%-15%,嚴(yán)重感染可導(dǎo)致敗血癥甚至死亡延長住院時間平均7-14天,增加醫(yī)療費(fèi)用影響產(chǎn)后恢復(fù)和哺乳能力可能導(dǎo)致慢性盆腔炎等長期后遺癥對新生兒的影響新生兒感染可導(dǎo)致死亡率顯著上升早產(chǎn)兒和低體重兒感染風(fēng)險更高可能造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥影響發(fā)育對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響增加醫(yī)療成本和資源消耗影響醫(yī)院聲譽(yù)和患者信任度可能引發(fā)醫(yī)療糾紛和法律責(zé)任降低床位周轉(zhuǎn)率和醫(yī)療效率5-15%產(chǎn)褥感染率未規(guī)范防控時的感染發(fā)生率3倍成本增加院感導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增幅產(chǎn)房環(huán)境潛在感染源人員因素:醫(yī)護(hù)人員手部、呼吸道攜帶病原體環(huán)境因素:空氣、地面、產(chǎn)床表面污染器械因素:醫(yī)療器械消毒不徹底物品因素:敷料、被服等物品污染高風(fēng)險區(qū)域標(biāo)注分娩臺及周邊操作區(qū)域新生兒復(fù)蘇區(qū)器械存放與消毒區(qū)醫(yī)務(wù)人員通道與洗手區(qū)醫(yī)療廢物暫存處第二章產(chǎn)房院感的傳播途徑與高危環(huán)節(jié)了解感染傳播的機(jī)制和途徑是實(shí)施有效防控的前提。產(chǎn)房作為開放性傷口暴露、體液接觸頻繁的特殊環(huán)境,存在多種交叉感染風(fēng)險。本章將詳細(xì)剖析產(chǎn)房院感的三大傳播途徑,識別分娩全程中的高危感染環(huán)節(jié),并通過真實(shí)案例幫助大家深刻理解規(guī)范操作的重要性。醫(yī)院感染的三大傳播途徑接觸傳播最常見的傳播方式直接接觸：醫(yī)護(hù)人員手部接觸患者傷口、體液后未洗手間接接觸：通過污染的醫(yī)療器械、物品表面?zhèn)鞑ギa(chǎn)房特點(diǎn)：分娩過程中頻繁接觸產(chǎn)婦會陰部、羊水、血液等關(guān)鍵防控：嚴(yán)格手衛(wèi)生,器械一人一用一消毒飛沫傳播呼吸道病原體傳播傳播距離：通常在1-2米范圍內(nèi)產(chǎn)生途徑：咳嗽、打噴嚏、說話時產(chǎn)生的飛沫高風(fēng)險情況：醫(yī)護(hù)人員患呼吸道感染時仍工作關(guān)鍵防控：規(guī)范佩戴醫(yī)用外科口罩,保持安全距離空氣傳播病原體長時間懸浮傳播特點(diǎn)：微生物可在空氣中長時間懸浮并遠(yuǎn)距離傳播常見病原體：結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒等產(chǎn)房風(fēng)險：通風(fēng)不良導(dǎo)致病原體累積關(guān)鍵防控：加強(qiáng)通風(fēng)換氣,必要時使用空氣消毒設(shè)備產(chǎn)房高危感染環(huán)節(jié)識別1產(chǎn)前準(zhǔn)備備皮消毒不規(guī)范導(dǎo)尿操作無菌技術(shù)不嚴(yán)格靜脈穿刺部位消毒不徹底2分娩過程會陰切開縫合操作胎盤剝離及宮腔檢查器械傳遞與使用醫(yī)護(hù)人員頻繁進(jìn)出3產(chǎn)后護(hù)理傷口換藥與觀察惡露處理不當(dāng)會陰清潔護(hù)理導(dǎo)尿管留置管理4新生兒護(hù)理臍帶斷端處理新生兒復(fù)蘇操作母嬰皮膚接觸新生兒監(jiān)護(hù)設(shè)備共用重點(diǎn)提示：每個環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,任何一個細(xì)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致感染發(fā)生。助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)將院感防控意識貫穿于工作全過程。案例分享：某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)房院感爆發(fā)事件事件背景2022年某三甲醫(yī)院產(chǎn)房在一周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)5例產(chǎn)褥感染病例,感染率較平時上升300%,引起醫(yī)院高度重視并啟動應(yīng)急調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題助產(chǎn)士手衛(wèi)生依從性僅60%,低于規(guī)范要求會陰切開器械包消毒時間不足產(chǎn)房地面消毒頻次未達(dá)標(biāo)部分一次性物品重復(fù)使用感染后果5名產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥狀平均住院時間延長12天醫(yī)療費(fèi)用增加約15萬元醫(yī)院聲譽(yù)受損,引發(fā)患者投訴整改措施全員強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核重新規(guī)范器械消毒流程并記錄增加環(huán)境消毒頻次并監(jiān)測嚴(yán)禁任何一次性物品重復(fù)使用建立院感監(jiān)測每日報告制度"這次事件讓我們深刻認(rèn)識到,院感防控沒有小事,每一個操作細(xì)節(jié)都關(guān)乎患者生命安全。"——該院產(chǎn)房護(hù)士長第三章產(chǎn)房助產(chǎn)士手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。助產(chǎn)士的雙手是連接醫(yī)療服務(wù)與患者的橋梁,也是病原體傳播的重要媒介。掌握規(guī)范的手衛(wèi)生技術(shù),養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣,是每位助產(chǎn)士必須具備的基本職業(yè)素養(yǎng)。本章將詳細(xì)講解WHO手衛(wèi)生五時機(jī)及正確的操作方法。手衛(wèi)生的重要性與數(shù)據(jù)支持50%感染降低率規(guī)范手衛(wèi)生可降低50%的醫(yī)院感染發(fā)生率80%傳播途徑占比約80%的感染通過接觸傳播,手是主要媒介95%目標(biāo)依從性產(chǎn)房助產(chǎn)士手衛(wèi)生依從性應(yīng)達(dá)到95%以上WHO的明確指示世界衛(wèi)生組織(WHO)明確指出,手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟(jì)的單一措施。在產(chǎn)房環(huán)境中,助產(chǎn)士頻繁接觸產(chǎn)婦的體液、血液和新生兒,手衛(wèi)生的重要性更加突出。研究表明,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性從40%提升到90%,可使醫(yī)院感染率下降近一半。產(chǎn)房特殊性分娩過程中手部頻繁接觸羊水、血液、胎糞等高污染物質(zhì)新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,對感染抵抗力弱產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮內(nèi)膜創(chuàng)面是感染的易感部位產(chǎn)房工作節(jié)奏快,容易忽視手衛(wèi)生環(huán)節(jié)WHO手衛(wèi)生五時機(jī)01接觸患者前進(jìn)入產(chǎn)房、接近產(chǎn)婦前,保護(hù)患者免受醫(yī)務(wù)人員手部攜帶病原體的污染02清潔/無菌操作前進(jìn)行會陰消毒、導(dǎo)尿、傷口縫合等操作前,保護(hù)患者免受自身或環(huán)境病原體侵入03接觸體液風(fēng)險后接觸羊水、血液、惡露等體液后立即洗手,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療環(huán)境免受患者體液中病原體的污染04接觸患者后完成對產(chǎn)婦或新生兒的護(hù)理操作后,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療環(huán)境05接觸患者周圍環(huán)境后接觸產(chǎn)床、監(jiān)護(hù)儀、輸液架等患者周圍物品后,防止環(huán)境污染傳播記憶口訣："前二后三"——接觸患者前、無菌操作前;體液暴露后、接觸患者后、接觸環(huán)境后手衛(wèi)生操作規(guī)范詳解洗手液洗手法適用情況手部有明顯污染時接觸體液后使用衛(wèi)生間后操作要點(diǎn)流動水沖濕雙手取適量洗手液均勻涂抹按七步洗手法搓洗至少15秒流動水沖洗干凈干手紙或烘干機(jī)徹底干燥時間要求：整個過程40-60秒手消毒劑使用法適用情況手部無明顯污染時五時機(jī)中的快速手衛(wèi)生無流動水源時操作要點(diǎn)取適量手消毒劑于掌心(3-5ml)按七步洗手法搓揉雙手確保手消毒劑覆蓋手的所有表面搓揉至手部完全干燥時間要求：整個過程20-30秒注意：連續(xù)使用5-6次后應(yīng)用洗手液清洗雙手醫(yī)用手套使用規(guī)范佩戴原則戴手套前必須先洗手手套不能替代手衛(wèi)生一次性手套嚴(yán)禁重復(fù)使用不同患者之間必須更換手套更換時機(jī)手套破損、污染時立即更換接觸不同部位時更換(如從污染區(qū)到清潔區(qū))完成一項(xiàng)操作轉(zhuǎn)到下一項(xiàng)操作時脫手套后必須立即洗手手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作步驟圖解01內(nèi)：掌心對掌心掌心相對,手指并攏相互揉搓02外：手心對手背手心對手背沿指縫相互揉搓,交換進(jìn)行03夾：掌心對掌心掌心相對,雙手交叉沿指縫相互揉搓04弓：手指彎曲彎曲各手指關(guān)節(jié),在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行05大：拇指在掌中一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行06立：指尖在掌心將五指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行07腕：清潔手腕部一手握另一手腕部旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行第四章產(chǎn)房環(huán)境與器械消毒管理清潔衛(wèi)生的產(chǎn)房環(huán)境和徹底消毒的醫(yī)療器械是預(yù)防院感的物質(zhì)基礎(chǔ)。產(chǎn)房作為高風(fēng)險區(qū)域,對環(huán)境清潔和器械消毒有著更加嚴(yán)格的要求。本章將系統(tǒng)介紹產(chǎn)房環(huán)境管理的要點(diǎn)、器械消毒的標(biāo)準(zhǔn)流程,以及通過案例分析幫助大家認(rèn)識消毒不徹底的嚴(yán)重后果。產(chǎn)房環(huán)境清潔消毒要點(diǎn)地面管理每日濕式清掃2-3次分娩后立即清潔消毒使用含氯消毒劑(500mg/L)拖地遇明顯污染隨時清潔床單被服一人一用一更換原則污染后立即更換使用一次性產(chǎn)包和墊單分娩后更換全套床單元產(chǎn)床設(shè)備每次使用后擦拭消毒把手、靠背等高頻接觸部位重點(diǎn)消毒床墊使用防水套,污染后更換消毒監(jiān)護(hù)設(shè)備探頭每次使用后消毒空氣管理通風(fēng)換氣：每日開窗通風(fēng)3次,每次30分鐘以上空調(diào)系統(tǒng)：定期清洗過濾網(wǎng),每月至少1次空氣消毒：無人情況下可使用紫外線或空氣消毒機(jī)監(jiān)測要求：每月進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測物體表面消毒高頻接觸面：門把手、開關(guān)、水龍頭等每日至少3次工作臺面：使用前后均需擦拭消毒墻面窗臺：每周徹底清潔消毒1次消毒方法：使用500-1000mg/L含氯消毒劑或其他有效消毒劑醫(yī)療器械消毒滅菌流程第一步：清洗使用后立即處理,流動水沖洗去除血液、體液等有機(jī)物。使用多酶清洗液浸泡5-10分鐘,機(jī)械刷洗關(guān)節(jié)、齒槽等部位。徹底沖洗干凈后擦干或烘干。第二步：消毒根據(jù)器械類型選擇適當(dāng)?shù)南痉椒?。高度危險物品(如手術(shù)器械)必須滅菌;中度危險物品(如體溫計(jì))采用中水平消毒;低度危險物品采用低水平消毒。第三步：滅菌需要滅菌的器械首選壓力蒸汽滅菌。包裝后放入滅菌器,設(shè)定溫度121℃或134℃,時間根據(jù)器械類型確定。滅菌后檢查包裝完整性和滅菌指示卡變色情況。第四步：儲存滅菌物品應(yīng)儲存在清潔、干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境中。距地面≥20cm、距墻≥5cm、距天花板≥50cm。按滅菌日期順序擺放,先進(jìn)先出。定期檢查有效期。一次性醫(yī)療用品管理嚴(yán)格執(zhí)行"一人一用一廢棄"原則嚴(yán)禁重復(fù)使用任何一次性醫(yī)療用品使用前檢查包裝完整性和有效期用后立即放入醫(yī)療廢物容器做好一次性物品的出入庫登記消毒劑的選擇與使用常用消毒劑類型：含氯消毒劑：環(huán)境、物表消毒,500-1000mg/L過氧化物類：器械消毒,按說明書配制醇類消毒劑：皮膚消毒,75%乙醇碘類消毒劑：皮膚粘膜消毒注意事項(xiàng)：現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴(yán)格按照濃度和時間要求使用消毒失敗案例分析：新生兒感染群聚事件"一次看似微小的疏忽,卻造成了無法挽回的后果。這個教訓(xùn)必須銘記在心。"事件經(jīng)過某市婦幼保健院產(chǎn)房在一個月內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)8例新生兒臍部感染,其中2例發(fā)展為敗血癥。醫(yī)院啟動緊急調(diào)查,最終發(fā)現(xiàn)是臍帶處理器械消毒不徹底導(dǎo)致的群聚感染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題臍帶剪消毒時間不足,僅浸泡5分鐘(標(biāo)準(zhǔn)要求30分鐘)消毒液濃度未定期監(jiān)測,實(shí)際濃度僅為標(biāo)準(zhǔn)的60%消毒液長期未更換,已被有機(jī)物污染器械清洗不徹底,有血跡殘留感染后果8名新生兒臍部紅腫化膿2例發(fā)展為新生兒敗血癥延長住院治療平均10天醫(yī)院承擔(dān)全部治療費(fèi)用及賠償嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)關(guān)鍵教訓(xùn)一消毒時間必須嚴(yán)格按照規(guī)范要求,絕不能為了省事縮短時間關(guān)鍵教訓(xùn)二消毒液濃度必須定期監(jiān)測,確保消毒效果關(guān)鍵教訓(xùn)三器械清洗是消毒的前提,必須徹底清除有機(jī)物關(guān)鍵教訓(xùn)四建立完善的消毒記錄制度,實(shí)現(xiàn)全程可追溯第五章個人防護(hù)裝備(PPE)正確使用個人防護(hù)裝備(PersonalProtectiveEquipment,PPE)是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受職業(yè)暴露風(fēng)險的重要屏障。正確選擇、規(guī)范穿戴和安全脫除PPE,既是保護(hù)自己的需要,也是防止交叉感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本章將詳細(xì)講解各類PPE的功能、使用規(guī)范及常見錯誤,幫助助產(chǎn)士建立標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)意識。個人防護(hù)裝備的種類與功能醫(yī)用口罩類型：醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)功能：防止飛沫傳播,保護(hù)呼吸道使用場景：常規(guī)分娩使用外科口罩;疑似或確診呼吸道傳染病產(chǎn)婦使用N95口罩醫(yī)用手套類型：檢查手套、無菌手術(shù)手套功能：防止手部接觸污染,保護(hù)雙手使用場景：接觸血液、體液時必須佩戴;無菌操作使用無菌手套隔離衣/防護(hù)服類型：普通隔離衣、一次性防護(hù)服功能：保護(hù)軀干和衣物免受污染使用場景：可能發(fā)生血液、體液噴濺時;傳染病產(chǎn)婦分娩時使用防護(hù)服護(hù)目鏡/面屏類型：防護(hù)眼鏡、全面屏功能：保護(hù)眼部和面部粘膜使用場景：可能發(fā)生血液、羊水噴濺的操作,如助產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇等鞋套功能：防止鞋底污染擴(kuò)散使用場景：進(jìn)入產(chǎn)房、手術(shù)室等限制區(qū)域工作帽功能：防止頭發(fā)和頭皮屑落入操作區(qū)域使用場景：進(jìn)入產(chǎn)房、進(jìn)行無菌操作時PPE穿戴與脫除的標(biāo)準(zhǔn)流程穿戴順序(由內(nèi)到外)第一步戴工作帽,確保頭發(fā)完全包裹第二步戴醫(yī)用口罩,調(diào)整鼻夾貼合面部第三步穿隔離衣,系好領(lǐng)口和腰帶第四步戴護(hù)目鏡或面屏第五步戴醫(yī)用手套,手套口套在隔離衣袖口外穿戴完畢后檢查:所有防護(hù)用品穿戴到位,無暴露部位脫除順序(由外到內(nèi))第一步脫手套,注意污染面向內(nèi),防止手部污染第二步進(jìn)行手衛(wèi)生第三步脫護(hù)目鏡,從后方取下避免接觸污染面第四步脫隔離衣,污染面向內(nèi)卷,避免污染衣物第五步脫口罩,僅接觸系帶或耳掛部分第六步脫工作帽第七步再次進(jìn)行手衛(wèi)生關(guān)鍵原則:脫除過程中避免接觸污染面,每個步驟間洗手或手消毒PPE使用中的常見錯誤及糾正錯誤一：口罩佩戴不規(guī)范常見問題：鼻夾未壓緊,口罩與面部有縫隙口罩下拉至下巴,暴露口鼻反復(fù)觸摸口罩外側(cè)長時間使用不更換(超過4小時)正確做法：確?？谡滞耆采w口鼻和下巴,壓緊鼻夾,潮濕或污染后立即更換,避免觸摸外側(cè)。錯誤二：手套使用不當(dāng)常見問題：戴手套前未洗手手套破損繼續(xù)使用一副手套用于多個患者戴手套觸摸電話、鍵盤等清潔物品脫手套時污染了雙手正確做法：戴手套前后都要洗手,發(fā)現(xiàn)破損立即更換,一患一換,避免擴(kuò)大污染范圍,正確脫除技術(shù)。錯誤三：穿脫順序錯誤常見問題：先脫口罩再脫手套脫隔離衣時污染了工作服脫除過程中忘記手衛(wèi)生將用過的PPE隨意放置正確做法：嚴(yán)格按照"由外到內(nèi)"順序脫除,每個步驟間進(jìn)行手衛(wèi)生,用過的PPE立即放入醫(yī)療廢物桶。錯誤四：防護(hù)不足或過度常見問題：應(yīng)該戴護(hù)目鏡的操作未佩戴低風(fēng)險操作穿戴過多造成浪費(fèi)不同風(fēng)險等級未區(qū)分防護(hù)級別正確做法：根據(jù)操作類型和感染風(fēng)險評估,選擇適當(dāng)級別的防護(hù)裝備,既確保安全又避免浪費(fèi)。PPE穿戴與脫除示范穿戴要點(diǎn)提示工作帽：確保所有頭發(fā)塞入帽內(nèi),帽邊覆蓋耳朵上緣口罩：金屬條向上,淺色面朝內(nèi),深色面朝外,系帶或掛耳后壓緊鼻梁隔離衣：衣領(lǐng)向前,穿上后系好領(lǐng)口,將腰帶在背后交叉系緊護(hù)目鏡：調(diào)整松緊帶,確保貼合面部無縫隙手套：戴好后將手套口翻至隔離衣袖口外,覆蓋袖口脫除要點(diǎn)提示脫手套：一只手捏住另一只手套污染面外翻脫下,已脫手套的手伸入另一只手套內(nèi)側(cè)脫下脫護(hù)目鏡：雙手從后方捏住系帶或鏡架取下,避免接觸鏡片脫隔離衣：解開腰帶和領(lǐng)口,一手伸入另側(cè)袖內(nèi)將衣服向內(nèi)翻轉(zhuǎn)脫下脫口罩：僅觸摸系帶或耳掛,不觸摸口罩前方,向前取下關(guān)鍵：每步之間都要進(jìn)行手衛(wèi)生自我檢查清單：穿戴后檢查是否有皮膚暴露;脫除后檢查衣物是否被污染;每次穿脫P(yáng)PE后都進(jìn)行手衛(wèi)生;定期參加PPE使用培訓(xùn)和考核。第六章產(chǎn)婦及新生兒感染預(yù)防措施產(chǎn)婦和新生兒是產(chǎn)房醫(yī)療服務(wù)的核心對象,也是院感防控的重點(diǎn)保護(hù)人群。產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期免疫力下降,新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,都是感染的易感人群。本章將重點(diǎn)講解產(chǎn)婦感染風(fēng)險評估、新生兒護(hù)理中的感染防控要點(diǎn),以及哺乳期的感染預(yù)防知識,幫助助產(chǎn)士全面保護(hù)母嬰健康。產(chǎn)婦感染風(fēng)險評估與分級管理1極高危2高危3中危4低危高危因素識別產(chǎn)前高危因素：高齡產(chǎn)婦(≥35歲)合并糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病營養(yǎng)不良、貧血胎膜早破超過12小時羊水污染、絨毛膜羊膜炎產(chǎn)時高危因素：產(chǎn)程延長(第一產(chǎn)程>20小時)頻繁陰道檢查(>5次)器械助產(chǎn)(產(chǎn)鉗、胎吸)會陰嚴(yán)重撕裂或切開產(chǎn)后高危因素：產(chǎn)后出血量大(>500ml)胎盤殘留需清宮留置導(dǎo)尿管分級管理措施低危產(chǎn)婦：常規(guī)院感防控措施加強(qiáng)健康宣教監(jiān)測體溫和傷口情況中高危產(chǎn)婦：強(qiáng)化無菌操作減少不必要的侵入性操作密切監(jiān)測感染指標(biāo)必要時預(yù)防性使用抗生素加強(qiáng)會陰護(hù)理和傷口觀察極高危產(chǎn)婦：實(shí)施隔離措施專人護(hù)理每日評估感染風(fēng)險規(guī)范使用抗生素多學(xué)科協(xié)作管理1產(chǎn)前監(jiān)測完善感染相關(guān)檢查,評估感染風(fēng)險2產(chǎn)時防控嚴(yán)格無菌操作,減少感染機(jī)會3產(chǎn)后觀察監(jiān)測體溫、傷口,早期發(fā)現(xiàn)感染4出院指導(dǎo)健康宣教,院外感染預(yù)防新生兒感染防控重點(diǎn)臍部護(hù)理保持臍部干燥清潔,每日用75%酒精消毒,觀察有無滲液、紅腫體溫監(jiān)測每日監(jiān)測體溫,注意保暖,避免低體溫或發(fā)熱呼吸管理保持呼吸道通暢,及時清理口鼻分泌物,預(yù)防吸入性肺炎生命體征密切觀察呼吸、心率、血壓,早期識別敗血癥征象侵入性操作嚴(yán)格無菌技術(shù),靜脈穿刺、采血等操作規(guī)范消毒皮膚護(hù)理保持皮膚清潔,避免尿布疹,及時更換尿布新生兒黃疸感染預(yù)防病理性黃疸可能是感染的表現(xiàn),需要警惕。監(jiān)測要點(diǎn)：黃疸出現(xiàn)時間、程度、進(jìn)展速度光療期間：保護(hù)眼睛,監(jiān)測體溫,及時補(bǔ)充液體換血治療：嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防血源性感染觀察指標(biāo)：精神反應(yīng)、吃奶情況、大小便新生兒敗血癥早期識別敗血癥是新生兒嚴(yán)重感染,早期識別至關(guān)重要。警示征象：體溫不升或發(fā)熱反應(yīng)差、哭聲弱、吃奶差面色蒼白或發(fā)灰黃疸加重呼吸困難、呻吟腹脹、嘔吐出現(xiàn)以上征象應(yīng)立即報告醫(yī)生哺乳期感染防控指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)衛(wèi)生指導(dǎo)喂奶前準(zhǔn)備：用溫水和肥皂清洗雙手用溫濕毛巾擦拭乳頭乳暈擠出最初幾滴乳汁(清潔乳管)選擇舒適清潔的哺乳環(huán)境喂奶后護(hù)理：擠出少許乳汁涂抹乳頭乳頭自然晾干后再穿衣及時更換防溢乳墊保持乳房清潔干燥乳頭護(hù)理與感染預(yù)防預(yù)防乳頭皸裂：指導(dǎo)正確的含接姿勢避免過度清潔破壞保護(hù)層使用乳頭保護(hù)霜穿著寬松透氣的哺乳內(nèi)衣乳腺炎預(yù)防：避免乳汁淤積,按需哺乳兩側(cè)乳房交替排空及時處理乳頭皸裂注意乳房硬塊,及時按摩排出發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛立即就診感染時的母乳喂養(yǎng)：一般感染不需停止哺乳母親佩戴口罩保護(hù)嬰兒加強(qiáng)手衛(wèi)生用藥需咨詢醫(yī)生選擇哺乳期安全藥物1早期開奶產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng),促進(jìn)乳汁分泌,增強(qiáng)新生兒免疫力2按需哺乳根據(jù)嬰兒需求喂養(yǎng),避免固定時間間隔導(dǎo)致乳汁淤積3正確含接?jì)雰簯?yīng)含住大部分乳暈,避免僅吸吮乳頭造成損傷4保持清潔哺乳前后清潔雙手和乳頭,保持乳房衛(wèi)生第七章院感監(jiān)測與應(yīng)急處理完善的院感監(jiān)測體系和高效的應(yīng)急處置機(jī)制是控制院感暴發(fā)的關(guān)鍵。通過系統(tǒng)的監(jiān)測可以早期發(fā)現(xiàn)感染苗頭,及時采取措施防止事態(tài)擴(kuò)大。本章將介紹院感監(jiān)測的方法、指標(biāo)和報告流程,以及面對院感暴發(fā)時的應(yīng)急處置措施,提升產(chǎn)房團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急處理能力。院感監(jiān)測體系建設(shè)與實(shí)施監(jiān)測日常監(jiān)測感染病例,收集相關(guān)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)分析感染率、病原體分布等反饋向臨床科室通報監(jiān)測結(jié)果改進(jìn)針對問題制定改進(jìn)措施評價評估改進(jìn)措施的效果感染事件報告流程發(fā)現(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)疑似或確診院感病例報告24小時內(nèi)填寫院感報告卡,上報院感辦登記院感辦登記并進(jìn)行初步審核調(diào)查必要時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,查找感染原因反饋向科室反饋調(diào)查結(jié)果和改進(jìn)建議重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)產(chǎn)房感染監(jiān)測指標(biāo)：產(chǎn)褥感染率：目標(biāo)<3%剖宮產(chǎn)切口感染率：目標(biāo)<2%新生兒感染率：目標(biāo)<3%醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性：目標(biāo)>95%環(huán)境微生物監(jiān)測：每月1次消毒滅菌效果監(jiān)測：每周1次病原體監(jiān)測：常見病原體類型和構(gòu)成比多重耐藥菌檢出率抗生素敏感性定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)異常趨勢及時預(yù)警院感暴發(fā)應(yīng)急處置流程"院感暴發(fā)是對醫(yī)療安全的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),快速響應(yīng)、科學(xué)處置是控制疫情的關(guān)鍵。"1啟動應(yīng)急