2025年胰島素規(guī)范注射二次培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025版《中國胰島素注射技術(shù)指南》首次將“皮下脂肪增生（LH）”列為獨(dú)立章節(jié)，其推薦所有胰島素注射患者每次注射前必須執(zhí)行的核心動(dòng)作是（）A.視診＋觸診雙步驟評(píng)估注射部位B.使用5mm針頭無需捏皮C.注射后按壓5秒D.酒精消毒后待干30秒答案：A2.關(guān)于胰島素筆用針頭一次性使用原則，下列哪項(xiàng)循證證據(jù)等級(jí)最高（）A.2024年DiabetesCareMeta分析：重復(fù)使用針頭可使LH風(fēng)險(xiǎn)增加3.4倍B.2023年JAMA患者問卷：78%患者因經(jīng)濟(jì)原因重復(fù)使用C.2025年ADA立場(chǎng)聲明：推薦等級(jí)A，證據(jù)等級(jí)ⅠD.2022年《柳葉刀》病例對(duì)照：重復(fù)使用與感染無顯著差異答案：C3.患者王某，男，58歲，BMI31.2kg/m2，腹壁皮下脂肪厚度2.8cm，應(yīng)首選的針頭長度及進(jìn)針角度為（）A.4mm，90°垂直進(jìn)針B.5mm，45°角進(jìn)針C.6mm，捏皮90°進(jìn)針D.8mm，捏皮45°進(jìn)針答案：A4.2025版指南對(duì)“注射部位輪換”提出“Miles法則”，其中“M”代表的臨床含義是（）A.Morning（早晨）B.Mirror（鏡像對(duì)稱）C.Microrotation（微輪換）D.Measurement（測(cè)量間距）答案：D5.胰島素泵輸注部位感染率最高的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：A6.關(guān)于胰島素注射前皮膚消毒，2025版指南更新的關(guān)鍵點(diǎn)是（）A.必須選用75%酒精B.碘伏優(yōu)于酒精C.如皮膚visiblyclean，可省略消毒D.消毒后必須待干60秒答案：C7.患者李某，女，妊娠28周，新診妊娠糖尿病，需起始基礎(chǔ)胰島素。下列哪項(xiàng)注射部位排序最安全（）A.腹部→臀部→大腿外側(cè)B.臀部→腹部→上臂C.腹部側(cè)區(qū)→臀部外上象限D(zhuǎn).大腿前側(cè)→腹部→臀部答案：C8.胰島素注射后針頭停留時(shí)間不足導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)不包括（）A.漏液致劑量不足B.針頭堵塞C.皮下結(jié)節(jié)D.低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加答案：D9.2025年新增“綠色注射”指標(biāo)，要求一支胰島素筆芯在使用過程中碳足跡應(yīng)低于（）A.50gCO?eB.100gCO?eC.150gCO?eD.200gCO?e答案：B10.關(guān)于胰島素注射疼痛，循證證明最有效的干預(yù)措施是（）A.針頭直徑減小至0.25mmB.注射前冰敷5分鐘C.室溫復(fù)溫胰島素30分鐘D.減慢推注速度至5s/單位答案：C11.患者使用8mm針頭，腹壁捏皮厚度1.5cm，正確的進(jìn)針技術(shù)是（）A.45°角，不捏皮B.90°角，捏皮C.45°角，捏皮D.90°角，不捏皮答案：C12.胰島素筆用針頭“雙帽回套法”最主要目的是（）A.避免針刺傷B.減少空氣進(jìn)入C.防止胰島素氧化D.降低疼痛答案：A13.2025版指南推薦，胰島素注射教育“3T”核心要素不包括（）A.Technique（技術(shù)）B.Timing（時(shí)間）C.Temperature（溫度）D.Tissue（組織）答案：C14.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致胰島素泵導(dǎo)管堵塞的非患者因素（）A.胰島素濃度過高B.輸注管路彎曲180°C.針頭硅膠顆粒脫落D.患者出汗過多答案：D15.關(guān)于胰島素注射部位超聲評(píng)估，2025版指南首次給出的LH診斷截?cái)嘀禐椋ǎ〢.回聲增強(qiáng)區(qū)厚度≥1.0mmB.回聲增強(qiáng)區(qū)厚度≥2.5mmC.低回聲區(qū)橫徑≥5mmD.高回聲區(qū)縱徑≥10mm答案：B16.患者張某，每日胰島素總量60U，腹壁LH面積6cm×8cm，應(yīng)采取的劑量調(diào)整策略為（）A.同部位減量20%B.同部位減量50%C.避開LH區(qū)，原劑量D.避開LH區(qū)，減量10%答案：C17.2025年新增“胰島素注射安全紅線條目”，其中明確禁止的行為是（）A.酒精消毒后立即注射B.與他人共用胰島素筆C.4mm針頭垂直注射D.注射后按壓10秒答案：B18.胰島素注射相關(guān)皮下出血直徑≥1cm且持續(xù)≥72h，定義為（）A.輕度血腫B.注射相關(guān)瘀斑C.臨床顯著出血D.注射并發(fā)癥Ⅰ級(jí)答案：C19.胰島素筆芯開封后室溫（25℃）最長安全使用時(shí)限為（）A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C20.關(guān)于胰島素注射疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），指南推薦的教育干預(yù)閾值為（）A.≥1分B.≥3分C.≥5分D.≥7分答案：B21.胰島素注射部位“微輪換”要求相鄰兩點(diǎn)間距至少（）A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B22.患者使用預(yù)混胰島素，每日2次，正確的部位輪換順序?yàn)椋ǎ〢.早餐前腹部→晚餐前大腿→次日早餐前臀部B.早餐前腹部→晚餐前腹部另一象限→次日早餐前大腿C.早餐前上臂→晚餐前腹部→次日早餐前臀部D.早餐前大腿→晚餐前腹部→次日早餐前上臂答案：B23.胰島素筆用針頭潤滑劑主要成分為（）A.聚二甲基硅氧烷B.聚乙烯吡咯烷酮C.羥丙甲纖維素D.聚四氟乙烯答案：A24.2025版指南將“胰島素注射疼痛”列為質(zhì)量指標(biāo)，要求VAS≥3分發(fā)生率控制在（）A.<1%B.<5%C.<10%D.<15%答案：B25.胰島素注射后皮膚出現(xiàn)局部凹陷，最可能的原因是（）A.胰島素過敏B.皮下脂肪萎縮C.皮下脂肪增生D.局部感染答案：B26.患者出國旅行需攜帶胰島素，2025版指南推薦的運(yùn)輸溫度為（）A.2–8℃全程B.15–30℃C.避免＞37℃，避免＜2℃D.室溫即可，無需控溫答案：C27.胰島素筆用針頭“細(xì)壁技術(shù)”可將外徑0.25mm針頭的內(nèi)徑提升至（）A.0.10mmB.0.15mmC.0.20mmD.0.23mm答案：D28.胰島素注射相關(guān)皮下結(jié)節(jié)持續(xù)存在＞3個(gè)月，超聲表現(xiàn)低回聲、邊界清、無血流，應(yīng)首先考慮（）A.脂肪增生B.脂肪萎縮C.異物肉芽腫D.皮脂腺囊腫答案：A29.2025版指南推薦，胰島素注射教育應(yīng)納入“Teachback”循環(huán)，最少循環(huán)次數(shù)為（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C30.胰島素注射后針頭停留時(shí)間推薦為（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干考題，請(qǐng)根據(jù)案例信息選出最佳答案）【案例1】患者趙某，男，65歲，2型糖尿病20年，目前采用“基礎(chǔ)+餐時(shí)”方案：甘精胰島素28U晚22:00皮下注射，門冬胰島素8U三餐前皮下注射。近期空腹血糖9–11mmol/L，自測(cè)腹壁多處硬結(jié)。查體：腹壁可觸及4處1cm×2cm硬結(jié)，無壓痛。超聲：回聲增強(qiáng)區(qū)厚度3.2mm。31.針對(duì)該患者空腹血糖升高的首要處理措施為（）A.增加甘精胰島素4UB.改用胰島素泵C.避開LH區(qū)并重新評(píng)估劑量D.加用GLP1受體激動(dòng)劑答案：C32.對(duì)該患者進(jìn)行注射技術(shù)再教育，最關(guān)鍵的步驟是（）A.更換為6mm針頭B.啟用“Miles法則”輪換卡C.改用45°角注射D.增加消毒時(shí)間答案：B【案例2】患者錢某，女，32歲，1型糖尿病，妊娠8周，胰島素總量46U/日，腹壁皮下脂肪厚度1.4cm，使用4mm針頭。昨日出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，體溫37.8℃，紅腫區(qū)直徑5cm，中央可見膿點(diǎn)。33.最可能的診斷是（）A.胰島素過敏B.皮下脂肪增生伴感染C.注射部位蜂窩織炎D.胰島素脂肪萎縮答案：C34.應(yīng)立即采取的處理不包括（）A.停用該部位B.口服頭孢氨芐500mgqidC.局部熱敷D.繼續(xù)原劑量原部位注射答案：D【案例3】患者孫某，男，45歲，新診2型糖尿病，BMI26kg/m2，起始預(yù)混胰島素30R，早餐前12U、晚餐前10U?；颊咦孕袑⒐P芯放入冰箱冷凍室2小時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)冰后室溫復(fù)溫繼續(xù)使用。35.結(jié)冰復(fù)溫后的胰島素最可能出現(xiàn)的變化是（）A.效價(jià)增加20%B.效價(jià)下降10–20%C.出現(xiàn)沉淀但效價(jià)不變D.完全失效答案：B36.針對(duì)該患者，教育重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)（）A.胰島素不可冷凍B.針頭可重復(fù)使用3次C.注射后需按摩D.預(yù)混胰島素?zé)o需搖勻答案：A【案例4】患者周某，女，55歲，2型糖尿病18年，每日胰島素總量72U，腹壁LH面積8cm×10cm，大腿外側(cè)LH面積6cm×8cm。擬改用胰島素泵。37.選擇輸注部位時(shí)應(yīng)優(yōu)先避開（）A.臀部外上象限B.上臂后側(cè)C.腹壁LH邊緣1cm內(nèi)D.大腿前側(cè)正常區(qū)答案：C38.為減少泵管堵塞，指南推薦每多少小時(shí)更換一次輸注部位（）A.24hB.48hC.72hD.96h答案：C【案例5】患者吳某，男，70歲，獨(dú)居，視力減退，手抖，使用胰島素筆2年。近期多次注射后漏液，血糖波動(dòng)大。39.最可能的技術(shù)錯(cuò)誤是（）A.針頭停留時(shí)間不足B.未搖勻預(yù)混胰島素C.酒精未干D.針頭重復(fù)使用＞10次答案：A40.針對(duì)該患者，最適合的輔助裝置是（）A.胰島素注射輔助支架B.放大鏡C.胰島素泵D.一次性注射器答案：A三、共用題干多選題（每題3分，共30分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）【案例6】患者鄭某，女，28歲，1型糖尿病，妊娠16周，基礎(chǔ)餐時(shí)方案，胰島素總量36U/日。近期出現(xiàn)晨起低血糖2.8mmol/L，午餐后高血糖13mmol/L。41.可能導(dǎo)致晨起低血糖的因素包括（）A.夜間基礎(chǔ)胰島素劑量過大B.晚餐前注射部位為大腿C.晚餐后運(yùn)動(dòng)過量D.睡前加餐不足答案：A、C、D42.為改善午餐后高血糖，可采取的措施有（）A.增加早餐前門冬胰島素2UB.早餐前注射部位改為腹部C.早餐前胰島素提前15分鐘D.早餐減少碳水化合物20g答案：A、B、C【案例7】患者馮某，男，50歲，2型糖尿病，腹壁皮下脂肪厚度2.0cm，使用6mm針頭，出現(xiàn)多次注射后出血點(diǎn)。43.與注射后出血相關(guān)的因素包括（）A.針頭誤入毛細(xì)血管B.注射后未按壓C.阿司匹林100mg/日D.針頭重復(fù)使用答案：A、B、C44.減少出血的注射技巧包括（）A.進(jìn)針?biāo)俣燃涌霣.注射后按壓10秒C.避免同一部位反復(fù)注射D.選用4mm針頭答案：B、C、D【案例8】患者蔣某，女，38歲，1型糖尿病，胰島素泵治療，近期血糖波動(dòng)大，泵報(bào)警“阻塞”。45.導(dǎo)致泵管阻塞的可能原因有（）A.胰島素結(jié)晶B.輸注管彎折C.針頭硅膠脫落D.胰島素濃度過高（U500）答案：A、B、C、D46.預(yù)防泵管阻塞的措施包括（）A.每72h更換部位B.使用專用胰島素制劑C.輸注前肉眼檢查藥液D.避免暴露于＞37℃環(huán)境答案：A、B、C、D【案例9】患者韓某，男，62歲，2型糖尿病，胰島素總量56U/日，出現(xiàn)腹壁LH，擬行超聲評(píng)估。47.超聲評(píng)估LH的觀察指標(biāo)包括（）A.回聲增強(qiáng)區(qū)厚度B.低回聲區(qū)橫徑C.血流信號(hào)D.皮下脂肪層整體厚度答案：A、B、C48.超聲引導(dǎo)下LH穿刺活檢的適應(yīng)證包括（）A.快速增大B.疼痛明顯C.超聲表現(xiàn)不典型D.直徑＞5cm答案：A、B、C【案例10】患者方某，女，45歲，2型糖尿病，胰島素筆注射，出現(xiàn)局部瘙癢、風(fēng)團(tuán)，30分鐘自行緩解。49.可能的過敏反應(yīng)類型包括（）A.Ⅰ型速發(fā)型B.Ⅲ型免疫復(fù)合物型C.Ⅳ型遲發(fā)型D.非免疫性組胺釋放答案：A、D50.針對(duì)該患者，可考慮的對(duì)策有（）A.更換為胰島素類似物B.抗組胺藥預(yù)處理C.脫敏治療D.改用胰島素泵答案：A、B、D四、案例分析題（每題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)提供案例，寫出完整評(píng)估、護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)，要求邏輯清晰，術(shù)語準(zhǔn)確）【案例11】患者侯某，男，72歲，2型糖尿病25年，胰島素總量64U/日，獨(dú)居，視力下降，手震顫。腹壁可觸及多處LH硬結(jié)，最大2cm×3cm，超聲厚度4.1mm。近1個(gè)月空腹血糖10–14mmol/L，HbA1c9.2%。患者自述“一直在肚子打，換地方怕打不準(zhǔn)”。問題：51.請(qǐng)列出主要護(hù)理診斷（至少3條）。52.請(qǐng)制定一份為期4周的注射技術(shù)再培訓(xùn)計(jì)劃，包括工具、頻次、評(píng)價(jià)指標(biāo)。答案：51.1.注射部位皮下脂肪增生與長期固定部位注射有關(guān)；2.血糖控制不佳與注射部位LH導(dǎo)致胰島素吸收不穩(wěn)定有關(guān)；3.自我注射能力受損與視力下降、手震顫有關(guān)；4.知識(shí)缺乏：缺乏胰島素規(guī)范注射知識(shí)。52.第1周：工具：4mm安全針頭、注射輔助支架、放大鏡、LH定位卡；內(nèi)容：評(píng)估LH范圍，標(biāo)記禁止區(qū)；示范腹部“Miles法則”微輪換；頻次：每日1次面對(duì)面指導(dǎo)；評(píng)價(jià)：患者能獨(dú)立定位禁止區(qū)，VAS≤3分。第2周：引入大腿外側(cè)、臀部外上象限；采用“鏡子+觸覺”法；頻次：隔日1次；評(píng)價(jià)：患者能在兩個(gè)新部位完成注射，無出血漏液。第3周：引入上臂后側(cè)（輔助支架）；強(qiáng)調(diào)針頭停留10秒；頻次：每周2次；評(píng)價(jià)