護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案試題附答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.某護(hù)士在夜班將10%氯化鉀注射液誤當(dāng)0.9%氯化鈉注射液靜推，患者突發(fā)心跳驟停。按《護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案》首要處置順序，第一步應(yīng)為A.立即報(bào)告護(hù)士長B.立即停藥并保留靜脈通道，同時(shí)呼叫醫(yī)生C.立即抽取血標(biāo)本送檢D.立即填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》答案：B解析：用藥錯(cuò)誤的核心是“先救人、再報(bào)告”。停藥、保留通道、呼叫醫(yī)生是搶救生命的第一動(dòng)作，任何文書工作都必須讓位于搶救。2.發(fā)生用藥錯(cuò)誤后，護(hù)士須在多長時(shí)間內(nèi)口頭報(bào)告科主任及藥學(xué)部A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.1小時(shí)答案：B解析：根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《患者安全目標(biāo)》要求，重大用藥錯(cuò)誤口頭報(bào)告時(shí)限為15分鐘，確?？焖賳?dòng)多學(xué)科干預(yù)。3.下列哪項(xiàng)不屬于用藥錯(cuò)誤“五立即”原則A.立即停藥B.立即評(píng)估C.立即封存D.立即道歉答案：D解析：“五立即”為停藥、評(píng)估、報(bào)告、封存、記錄。道歉屬于后續(xù)溝通環(huán)節(jié)，須等病情穩(wěn)定后由醫(yī)院授權(quán)人員按統(tǒng)一話術(shù)進(jìn)行。4.對(duì)誤用腎上腺素0.5mg靜脈推注導(dǎo)致室顫的患者，首選拮抗藥物為A.普萘洛爾5mg靜推B.酚妥拉明10mg靜推C.艾司洛爾50mg靜推D.無需拮抗，立即電除顫答案：D解析：腎上腺素過量致室顫屬于電生理風(fēng)暴，拮抗劑起效慢，首選200J非同步電除顫，同時(shí)給予胺碘酮150mg靜推。5.用藥錯(cuò)誤封存實(shí)物時(shí)，需雙人簽封，下列哪項(xiàng)物品無需封存A.剩余藥液及原包裝B.輸液器、注射器C.患者當(dāng)日全部口服藥杯D.同批號(hào)未開封的同類藥物答案：C解析：封存范圍僅限與錯(cuò)誤相關(guān)的藥物及耗材，患者其他口服藥與事件無關(guān)，過度封存侵犯患者權(quán)益并增加調(diào)查難度。6.護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后，在護(hù)理記錄單上應(yīng)使用哪種顏色筆書寫A.紅色B.藍(lán)色C.黑色D.鉛筆答案：A解析：按《病歷書寫規(guī)范》要求，搶救及異常事件須用紅色筆記錄，突出警示作用，便于質(zhì)控追溯。7.用藥錯(cuò)誤根因分析（RCA）需在事件發(fā)生后幾小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)RCA可最大限度保留證據(jù)、回憶細(xì)節(jié)，避免信息衰減。8.下列哪項(xiàng)不是用藥錯(cuò)誤的高危環(huán)節(jié)A.轉(zhuǎn)科交接B.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵加藥C.常規(guī)口服藥發(fā)放D.化療藥配置答案：C解析：常規(guī)口服藥發(fā)放流程標(biāo)準(zhǔn)化程度高，雙人核對(duì)多；轉(zhuǎn)科、術(shù)后鎮(zhèn)痛、化療環(huán)節(jié)信息傳遞復(fù)雜，屬高危。9.對(duì)誤將胰島素當(dāng)肝素皮下注射致低血糖患者，首選處理為A.50%葡萄糖40ml靜推B.胰高血糖素1mg肌注C.10%葡萄糖持續(xù)靜滴D.立即進(jìn)食含糖飲料答案：A解析：患者意識(shí)不清時(shí)口服禁忌，50%葡萄糖靜推起效最快（12分鐘），繼以10%葡萄糖維持。10.用藥錯(cuò)誤報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)遵循的原則是A.責(zé)罰為主B.保密非責(zé)C.公開點(diǎn)名D.經(jīng)濟(jì)處罰答案：B解析：WHO“安全文化”核心為“保密非責(zé)”，鼓勵(lì)上報(bào)，才能發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)漏洞。11.護(hù)士在術(shù)中誤將抗生素當(dāng)肌松劑靜推，麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后已給予拮抗，患者生命體征平穩(wěn)。該事件最終等級(jí)應(yīng)判定為A.Ⅰ級(jí)（警告事件）B.Ⅱ級(jí)（不良事件）C.Ⅲ級(jí)（未造成后果）D.Ⅳ級(jí)（隱患事件）答案：C解析：已發(fā)生錯(cuò)誤但及時(shí)糾正且未造成任何損害，屬Ⅲ級(jí)。12.用藥錯(cuò)誤應(yīng)急演練頻次要求為A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次答案：B解析：JCI標(biāo)準(zhǔn)建議每季度一次，覆蓋不同場(chǎng)景，保持團(tuán)隊(duì)熟練度。13.下列哪項(xiàng)不屬于用藥錯(cuò)誤的三級(jí)防御體系A(chǔ).系統(tǒng)防御B.技術(shù)防御C.人員防御D.法律防御答案：D解析：三級(jí)防御為系統(tǒng)、技術(shù)、人員，法律是事后救濟(jì)，不屬于防御層級(jí)。14.護(hù)士發(fā)現(xiàn)藥房發(fā)錯(cuò)藥，藥品外觀相似但劑量不同，此時(shí)護(hù)士尚未執(zhí)行，該事件屬于A.差錯(cuò)隱患B.用藥錯(cuò)誤C.治療錯(cuò)誤D.醫(yī)療事故答案：A解析：錯(cuò)誤被攔截于執(zhí)行前，屬“隱患事件”，無需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，但仍需上報(bào)。15.用藥錯(cuò)誤患者家屬要求當(dāng)場(chǎng)拍照封存藥物，下列做法正確的是A.拒絕拍照，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院規(guī)定B.允許拍照，但須醫(yī)院專人陪同，避免斷章取義C.讓患者家屬自行帶走藥物D.立即報(bào)警答案：B解析：患方有知情權(quán)，但須防止照片被篡改或誤導(dǎo)輿論，由醫(yī)患辦人員陪同拍照并簽字確認(rèn)。16.對(duì)誤將氯化鈣當(dāng)氯化鉀靜推致心搏驟停，下列搶救用藥合理的是A.立即靜推地塞米松B.立即靜推葡萄糖酸鈣C.立即靜推胰島素+葡萄糖D.立即靜推呋塞米答案：B解析：氯化鈣過量導(dǎo)致高鈣血癥、心臟驟停，再補(bǔ)鈣加重毒性，應(yīng)給予葡萄糖酸鈣競(jìng)爭(zhēng)性拮抗（實(shí)為鈣通道阻滯對(duì)抗），但最佳方案是血液透析?，F(xiàn)場(chǎng)急救以電除顫、抗心律失常為主，鈣拮抗劑效果有限，此題考察“反向思維”——不能再補(bǔ)鈣，故B為“看似合理實(shí)則錯(cuò)誤”選項(xiàng)，正確答案應(yīng)為“立即電除顫+血液透析準(zhǔn)備”，但選項(xiàng)未給出，命題組設(shè)置陷阱，選B者零分。答案：無得分選項(xiàng)，考生需寫出“立即電除顫+聯(lián)系血透”方可得分。解析：命題意圖在于打破“鈣拮抗鈣”的慣性思維，強(qiáng)調(diào)透析才是根本。17.用藥錯(cuò)誤后，護(hù)士須填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》的時(shí)限為A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：書面報(bào)告時(shí)限為24小時(shí)，與RCA啟動(dòng)同步。18.下列哪項(xiàng)不是用藥錯(cuò)誤現(xiàn)場(chǎng)封存的必備記錄項(xiàng)目A.封存時(shí)間精確到分鐘B.封存地點(diǎn)C.封存人簽名D.患者住院號(hào)答案：B解析：封存地點(diǎn)為統(tǒng)一藥房冰箱，無需重復(fù)記錄，其余三項(xiàng)必須手寫。19.用藥錯(cuò)誤應(yīng)急演練評(píng)價(jià)首要指標(biāo)是A.演練腳本完整率B.演練用時(shí)C.團(tuán)隊(duì)溝通閉環(huán)率D.護(hù)士理論成績答案：C解析：患者安全核心在于“溝通閉環(huán)”，醫(yī)囑執(zhí)行反饋是否閉環(huán)是演練評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)。20.發(fā)生用藥錯(cuò)誤后，醫(yī)院應(yīng)在幾天內(nèi)通過院內(nèi)網(wǎng)向全體員工發(fā)布匿名警示A.1天B.3天C.7天D.14天答案：C解析：7天內(nèi)發(fā)布警示可平衡“信息時(shí)效”與“調(diào)查嚴(yán)謹(jǐn)”，避免過早發(fā)布不實(shí)信息。21.對(duì)誤將甲氨蝶呤當(dāng)葉酸口服致骨髓抑制患者，下列搶救措施錯(cuò)誤的是A.立即給予亞葉酸鈣50mg靜推q6hB.堿化尿液使pH>7C.給予重組人粒細(xì)胞刺激因子D.立即輸注新鮮冰凍血漿答案：D解析：甲氨蝶呤中毒需亞葉酸鈣解救、堿化尿液、GCSF支持，血漿對(duì)骨髓抑制無效，僅用于出血。22.用藥錯(cuò)誤RCA團(tuán)隊(duì)最少應(yīng)包含幾個(gè)部門成員A.2個(gè)B.3個(gè)C.4個(gè)D.5個(gè)答案：C解析：護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)療、質(zhì)控四部門缺一不可，必要時(shí)邀請(qǐng)信息科。23.下列哪項(xiàng)屬于用藥錯(cuò)誤的“系統(tǒng)原因”A.護(hù)士未三查七對(duì)B.藥品標(biāo)簽字體過小C.護(hù)士疲勞D.患者依從性差答案：B解析：標(biāo)簽字體屬工程設(shè)計(jì)缺陷，為系統(tǒng)原因；其余為人為或患者因素。24.用藥錯(cuò)誤后，護(hù)士與患者家屬溝通時(shí)應(yīng)采用A.回避策略B.防御策略C.披露策略D.沉默策略答案：C解析：WHO《患者安全事件披露指南》明確“及時(shí)、真實(shí)、同理”披露，可降低糾紛。25.對(duì)誤將氯化鉀直接靜推致心搏驟停，除電除顫外，最關(guān)鍵藥物為A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.胰島素+葡萄糖C.沙丁胺醇霧化D.呋塞米靜推答案：A解析：鈣劑可拮抗高鉀膜效應(yīng)，穩(wěn)定心肌，為經(jīng)典“葡萄糖酸鈣+胰島素+葡萄糖”三聯(lián)之首。26.用藥錯(cuò)誤應(yīng)急演練腳本中必須包含A.演員化妝要求B.家屬情緒失控場(chǎng)景C.媒體采訪應(yīng)對(duì)D.演練經(jīng)費(fèi)預(yù)算答案：B解析：家屬情緒失控為最常見壓力源，腳本需模擬溝通技巧，其余與臨床無關(guān)。27.用藥錯(cuò)誤發(fā)生后，護(hù)士長應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)組織科內(nèi)復(fù)盤A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：24小時(shí)內(nèi)復(fù)盤可保留記憶細(xì)節(jié)，同時(shí)與RCA無縫銜接。28.下列哪項(xiàng)不是用藥錯(cuò)誤“技術(shù)防御”措施A.條碼掃描系統(tǒng)B.智能輸液泵C.雙人核對(duì)D.自動(dòng)擺藥機(jī)答案：C解析：雙人核對(duì)屬“人員防御”，非技術(shù)硬件。29.用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡，醫(yī)院應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)向所在地衛(wèi)健委報(bào)告A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：A解析：重大醫(yī)療安全事件（含死亡）2小時(shí)內(nèi)直報(bào)國家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。30.對(duì)誤將肝素當(dāng)胰島素皮下注射致大出血，首選拮抗劑為A.維生素K靜推B.魚精蛋白靜推C.凝血酶原復(fù)合物D.氨甲環(huán)酸靜推答案：B解析：魚精蛋白1mg可中和肝素100U，劑量按末次肝素量計(jì)算。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.發(fā)生用藥錯(cuò)誤后，現(xiàn)場(chǎng)“封存”范圍包括A.剩余藥液B.輸液器C.同批號(hào)未開封藥物D.患者血標(biāo)本E.護(hù)理記錄單答案：ABC解析：血標(biāo)本與記錄單屬后續(xù)取證，不屬現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物。32.用藥錯(cuò)誤RCA常用工具包括A.魚骨圖B.5WhysC.FMEAD.PDCAE.SWOT答案：ABC解析：PDCA為持續(xù)改進(jìn)工具，SWOT為戰(zhàn)略分析，不用于RCA。33.下列哪些屬于用藥錯(cuò)誤的高危藥品A.10%氯化鉀注射液B.肝素鈉C.0.9%氯化鈉D.胰島素E.阿司匹林腸溶片答案：ABD解析：氯化鉀、肝素、胰島素均在高危藥品目錄，生理鹽水及阿司匹林常規(guī)劑量風(fēng)險(xiǎn)低。34.用藥錯(cuò)誤應(yīng)急演練評(píng)估指標(biāo)包括A.團(tuán)隊(duì)溝通閉環(huán)率B.搶救藥物準(zhǔn)備時(shí)間C.演練腳本完整率D.護(hù)士滿意度E.患者滿意度答案：ABC解析：滿意度為間接指標(biāo)，非核心評(píng)估。35.護(hù)士在用藥錯(cuò)誤溝通披露中應(yīng)遵循的“4R”原則為A.RecognitionB.ResponsibilityC.RegretD.RemedyE.Revenge答案：ABCD解析：Revenge為報(bào)復(fù)，違背披露倫理。36.用藥錯(cuò)誤系統(tǒng)改進(jìn)措施可包括A.引入條碼掃描B.增加燈光亮度C.調(diào)整藥品位置D.縮短護(hù)士工時(shí)E.統(tǒng)一藥品標(biāo)簽顏色答案：ABCE解析：縮短工時(shí)屬人力資源管理，非系統(tǒng)硬件改進(jìn)。37.下列哪些情況需立即啟動(dòng)用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案A.已執(zhí)行但尚未表現(xiàn)損害B.已執(zhí)行且出現(xiàn)輕微皮疹C.已執(zhí)行且出現(xiàn)過敏性休克D.藥房發(fā)錯(cuò)藥被護(hù)士攔截E.患者自行多服一片維生素答案：ABC解析：攔截前屬隱患，自行多服屬患者行為，均不啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。38.用藥錯(cuò)誤后，護(hù)士心理支持措施包括A.同事陪伴B.科室批評(píng)大會(huì)C.員工幫助計(jì)劃（EAP）D.強(qiáng)制停崗E.敘事醫(yī)學(xué)分享答案：ACE解析：批評(píng)與強(qiáng)制停崗造成二次傷害，違背安全文化。39.用藥錯(cuò)誤根因分析中，下列哪些屬于“人為因素”A.知識(shí)缺乏B.疲勞C.標(biāo)簽相似D.工作被打斷E.光線不足答案：ABD解析：標(biāo)簽與光線為系統(tǒng)因素。40.對(duì)誤將萬古霉素當(dāng)頭孢曲松靜滴致急性腎損傷，后續(xù)處理包括A.立即停藥B.血藥濃度監(jiān)測(cè)C.補(bǔ)液堿化尿液D.血液透析E.繼續(xù)使用頭孢曲松答案：ABCD解析：萬古霉素腎毒性明確，需停藥并血透清除，頭孢曲松與事件無關(guān)，無需再用。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案演練可不提前通知，以檢驗(yàn)真實(shí)反應(yīng)。答案：√解析：突擊演練可暴露真實(shí)漏洞，但需確保患者安全，使用模擬人。42.所有用藥錯(cuò)誤都必須上報(bào)衛(wèi)健委。答案：×解析：僅死亡或重大損害需直報(bào)，一般錯(cuò)誤院內(nèi)網(wǎng)即可。43.護(hù)士發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤后可自行與患者私了，避免醫(yī)院聲譽(yù)受損。答案：×解析：私了違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》，且失去系統(tǒng)改進(jìn)機(jī)會(huì)。44.用藥錯(cuò)誤封存藥物可常溫保存，無需冷藏。答案：×解析：需按藥品說明書條件保存，如胰島素需28℃。45.RCA分析結(jié)果需在科室晨會(huì)公開，但可隱去當(dāng)事人姓名。答案：√解析：隱去姓名可避免指責(zé)，符合“非責(zé)文化”。46.用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致額外醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院先行墊付。答案：√解析：依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條，醫(yī)方過錯(cuò)所致?lián)p害由醫(yī)院賠償。47.護(hù)士在搶救用藥錯(cuò)誤患者時(shí)可口頭醫(yī)囑執(zhí)行，無需書面補(bǔ)記。答案：×解析：口頭醫(yī)囑需在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，否則視為無效。48.用藥錯(cuò)誤應(yīng)急演練可邀請(qǐng)患者家屬觀摩，以增進(jìn)信任。答案：√解析：部分醫(yī)院開放演練，透明化操作，提升患者安全感知。49.用藥錯(cuò)誤發(fā)生后，護(hù)士長有權(quán)決定是否上報(bào)。答案：×解析：強(qiáng)制上報(bào)，無選擇權(quán)。50.用藥錯(cuò)誤RCA報(bào)告保存期限不少于15年。答案：√解析：按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》保存15年，便于追溯。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）51.簡(jiǎn)述用藥錯(cuò)誤現(xiàn)場(chǎng)“五立即”原則及對(duì)應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）立即停藥：第一時(shí)間停止繼續(xù)給藥，保留靜脈通道，生理鹽水沖管。（2）立即評(píng)估：快速生命體征、意識(shí)、過敏表現(xiàn)，啟動(dòng)ABCDE評(píng)估。（3）立即15分鐘內(nèi)口頭通知醫(yī)生、護(hù)士長、藥學(xué)部，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。（4）立即封存：雙人簽封剩余藥物、輸液器、原包裝，注明時(shí)間、劑量、批號(hào)。（5）立即記錄：紅色筆在護(hù)理記錄單記錄事件經(jīng)過、時(shí)間、生命體征、已采取措施。解析：順序不可顛倒，前三步為搶救生命，后兩步為保全證據(jù)，任何一步缺失均影響后續(xù)RCA。52.敘述用藥錯(cuò)誤根因分析（RCA）的七大步驟及關(guān)鍵輸出。答案：步驟1：組建團(tuán)隊(duì)——輸出RCA成員名單及職責(zé)表。步驟2：事件描述——輸出時(shí)間軸、流程圖、涉及人員。步驟3：資料收集——輸出封存實(shí)物、病歷、監(jiān)控、訪談?dòng)涗?。步驟4：找出近端原因——輸出魚骨圖、5Whys報(bào)告。步驟5：確定根本原因——輸出系統(tǒng)漏洞清單（≥3條）。步驟6：制定改進(jìn)措施——輸出SMART目標(biāo)、責(zé)任人、完成時(shí)限。步驟7：效果評(píng)價(jià)——輸出再發(fā)率對(duì)比、PDCA循環(huán)表。解析：每一步需雙人核對(duì)簽字，最終報(bào)告提交醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)，并在30天內(nèi)完成整改驗(yàn)證。五、案例分析題（20分）53.案例：患者，男，68kg，ACS術(shù)后第2天，醫(yī)囑“5%葡萄糖500ml+普通胰島素12U靜滴，qd”。護(hù)士小李誤將“12U”看成“12ml”（即480U），已輸入10分鐘（約80ml，含胰島素76.8U）后被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)。患者當(dāng)時(shí)無不適，血糖由術(shù)前8.2mmol/L降至2.1mmol/L，大汗、心悸。問