《抗凝劑皮下注射技術(shù)臨床實踐指南》測試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.2023版《抗凝劑皮下注射技術(shù)臨床實踐指南》推薦，成人預(yù)防VTE時低分子肝素首選注射部位為A.上臂外側(cè)中1/3B.臍周5cm以外的腹部前外側(cè)脂肪層C.大腿前外側(cè)上1/3D.臀部外上象限答案：B解析：腹部前外側(cè)脂肪層血流豐富、吸收穩(wěn)定，且患者可自行操作，指南列為首選部位。2.使用預(yù)充式依諾肝素注射器時，排氣步驟正確的是A.針頭向上排出全部氣泡至0.05mlB.無需排氣，直接注射C.輕彈針筒后排出0.1ml空氣D.排出0.02ml空氣保留一滴藥液防針頭堵塞答案：B解析：預(yù)充式依諾肝素已按“無氣泡”工藝灌裝，指南明確禁止額外排氣，以免劑量損失。3.皮下注射抗凝劑后按壓時間與瘀斑發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，指南建議的最短按壓時間為A.5秒B.30秒C.90秒D.無需按壓答案：B解析：RCT顯示按壓30秒可顯著降低瘀斑直徑>1cm的發(fā)生率（P<0.01），再延長時間收益遞減。4.患者BMI42kg/m2，腹部脂肪厚度5.2cm，針頭長度最佳選擇為A.5mmB.8mmC.12.7mmD.16mm答案：C解析：指南以脂肪厚度≥4cm為切點，推薦12.7mm針頭確保藥液進入皮下脂肪層，避免肌內(nèi)注射。5.關(guān)于“氣泡鎖定”技術(shù)，下列說法正確的是A.可增加0.05ml劑量誤差B.適用于所有抗凝劑C.可減少藥液外滲與皮下出血D.需將氣泡注入皮下后再拔針答案：C解析：0.02–0.05ml氣泡在拔針前注入，形成“塞子”效應(yīng)，降低通道反流，循證顯示出血率下降28%。6.新生兒使用低分子肝素時，指南推薦的注射部位為A.股外側(cè)B.臍周C.上臂三角肌下緣D.背部肩胛下脂肪墊答案：A解析：新生兒腹部皮膚薄、血管豐富，易出血；股外側(cè)脂肪墊相對安全，神經(jīng)血管少。7.患者接受那屈肝素治療，術(shù)前停藥時間應(yīng)為A.6hB.12hC.24hD.48h答案：B解析：那屈肝素半衰期3–6h，腎功能正常者術(shù)前停藥12h即可使抗Xa活性<0.2IU/ml，降低硬膜外血腫風(fēng)險。8.以下哪項不是“Ztrack”技術(shù)步驟A.橫向牽拉皮膚2–3cmB.垂直進針C.注射后放松皮褶再拔針D.拔針后橫向按摩答案：D解析：Ztrack禁止按摩，以免藥液擴散至肌層或刺激毛細(xì)血管。9.患者主訴注射部位持續(xù)灼痛2h，體檢見5cm硬結(jié)，最可能原因是A.藥液過敏B.肌內(nèi)注射C.藥液冷藏后直接注射D.針頭斷裂答案：C解析：低溫藥液黏稠度增加，刺激組織且吸收慢，指南強調(diào)室溫放置30min后再用。10.抗凝劑自我注射教育首次評價指標(biāo)為A.患者能復(fù)述不良反應(yīng)B.患者能正確演示一次完整流程C.患者能說出藥物半衰期D.患者能畫出注射輪換表答案：B解析：指南以“操作正確率”作為教育金標(biāo)準(zhǔn)，能完整演示一次即視為初步掌握。11.預(yù)充式注射器針頭護帽回套導(dǎo)致針刺傷，指南推薦A.單手回套技術(shù)B.使用安全型回套器C.直接放入利器盒D.雙人協(xié)作回套答案：C解析：禁止任何回套，用后即刻投入利器盒，減少針刺傷最高可達(dá)82%。12.孕婦接受低分子肝素抗凝，最佳注射體位為A.仰臥屈膝B.左側(cè)臥位C.坐位前傾D.站立位答案：B解析：左側(cè)臥位減輕子宮對下腔靜脈壓迫，降低腹壁靜脈壓，減少瘀斑。13.下列哪項不是腹部注射輪換方案“十字分區(qū)法”內(nèi)容A.以臍為十字中心B.每日按順時針順序更換象限C.兩針間隔≥2cmD.可重復(fù)前一日象限答案：D解析：十字法要求24h內(nèi)不重復(fù)同一象限，避免局部藥物蓄積。14.患者腎功能不全（CrCl25ml/min），達(dá)肝素劑量調(diào)整正確的是A.不減量B.減量1/4C.減量1/3D.改用UFH答案：C解析：達(dá)肝素主要腎排泄，CrCl<30ml/min時劑量減少30%，并監(jiān)測抗Xa。15.抗凝劑皮下注射最常見的不良反應(yīng)是A.血小板減少B.皮下出血C.過敏反應(yīng)D.骨質(zhì)疏松答案：B解析：出血發(fā)生率5–15%，多為瘀斑，其他選項發(fā)生率<1%。16.指南建議的注射角度為A.15°B.45°C.90°D.根據(jù)脂肪厚度調(diào)整答案：D解析：脂肪厚度<2cm用45°，≥2cm用90°，確保皮下而非肌內(nèi)。17.患者需長期抗凝6個月，注射部位皮膚出現(xiàn)色素沉著，應(yīng)A.停止抗凝B.改用口服抗凝C.繼續(xù)輪換并觀察D.局部熱敷答案：C解析：色素沉著為良性，繼續(xù)規(guī)范輪換即可，無需停藥。18.以下哪項不是注射前評估內(nèi)容A.凝血功能B.脂肪厚度C.過敏史D.患者文化程度答案：D解析：文化程度影響教育方式，但不屬于注射前安全評估。19.患者誤將達(dá)肝素注入靜脈，立即措施為A.局部冷敷B.監(jiān)測APTTC.靜脈注射魚精蛋白D.無需特殊處理答案：B解析：靜脈誤注可致APTT延長，需監(jiān)測并觀察出血征象，魚精蛋白對LMWH部分拮抗。20.指南推薦抗凝劑儲存溫度范圍為A.2–8℃B.15–25℃C.不超過30℃D.室溫避光答案：C解析：原包裝可≤30℃保存，避免冷凍，開封后24h內(nèi)用完。21.患者腹部術(shù)后第2天，切口敷料覆蓋臍右，注射部位應(yīng)選擇A.臍左象限B.股外側(cè)C.上臂外側(cè)D.切口邊緣2cm內(nèi)答案：B解析：避開切口5cm及引流管周圍，股外側(cè)為次選安全區(qū)。22.預(yù)充式注射器活塞“咔噠”聲提示A.針頭堵塞B.劑量完畢C.氣泡通過D.針頭脫落答案：B解析：部分品牌設(shè)計“咔噠”反饋，提示活塞到底，劑量全部推出。23.患者需每日兩次注射，兩次間隔最短為A.6hB.8hC.10hD.12h答案：A解析：低分子肝素治療窗寬，間隔≥6h可維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度。24.以下哪項不是注射后觀察要點A.是否滲血B.是否形成硬結(jié)C.是否出現(xiàn)瘀斑D.是否饑餓答案：D解析：饑餓與抗凝注射無直接關(guān)聯(lián)。25.患者使用華法林聯(lián)合低分子肝素橋接，INR2.5，皮下瘀斑增加，應(yīng)A.停用低分子肝素B.減少華法林C.更換注射部位D.延長按壓時間答案：A解析：INR已達(dá)目標(biāo)，可停用橋接，降低疊加出血風(fēng)險。26.指南指出，注射后局部冷敷的最佳持續(xù)時間為A.1minB.5minC.10minD.20min答案：B解析：冷敷5min可收縮毛細(xì)血管，減少出血，超過10min易致組織缺血。27.患者自述“每次注射后頭暈”，最可能原因是A.低血糖B.迷走神經(jīng)反應(yīng)C.藥物過敏D.體位性低血壓答案：B解析：注射疼痛刺激可誘發(fā)血管迷走反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、出汗、心率減慢。28.以下哪項不是安全型注射器特征A.自動屏蔽針頭B.audible鎖定聲C.可重復(fù)使用D.單手激活答案：C解析：安全型注射器為一次性，禁止復(fù)用。29.患者脂肪厚度1cm，使用8mm針頭仍出現(xiàn)肌內(nèi)注射，最可能因A.未提捏皮褶B.角度過大C.針頭過粗D.注射速度過快答案：A解析：未提捏導(dǎo)致皮下間隙壓縮，針頭易達(dá)肌層。30.指南推薦，患者自我注射首月隨訪頻率為A.每周電話隨訪B.出院后7天門診C.出院后3天、7天、30天D.無需隨訪答案：C解析：3天評估瘀斑、7天評價依從性、30天復(fù)查實驗室指標(biāo)。二、多選題（每題2分，共20分）31.關(guān)于“低速注射”技術(shù)，正確的有A.推注時間30sB.可降低局部疼痛評分C.適用于所有低分子肝素D.可減少瘀斑面積E.增加針頭堵塞風(fēng)險答案：ABCD解析：30s低速推注顯著降低疼痛與瘀斑，不增加堵塞。32.以下屬于注射禁忌證的有A.局部皮膚感染B.大面積燒傷未愈C.血小板<30×10?/LD.嚴(yán)重凝血功能障礙E.患者拒絕答案：ABCDE解析：五項均為絕對或相對禁忌，需權(quán)衡利弊。33.注射部位輪換圖應(yīng)包含A.日期B.時間C.部位簡圖D.針頭型號E.操作者簽名答案：ABCE解析：型號固定無需每日記錄，其余四項為質(zhì)控要求。34.患者教育內(nèi)容應(yīng)包括A.藥物作用機制B.不良反應(yīng)識別C.廢棄針頭處理D.飲食禁忌E.運動限制答案：ABC解析：低分子肝素?zé)o需特殊飲食與運動限制。35.以下哪些情況需立即報告醫(yī)生A.注射部位持續(xù)滲血>5minB.出現(xiàn)大片瘀斑>10cmC.牙齦出血不止D.黑便E.輕度皮膚瘙癢答案：ABCD解析：瘙癢無皮疹可觀察，其余提示全身出血。36.安全型注射器使用步驟包括A.單手激活安全鎖B.聽到“咔噠”聲C.目測針頭完全屏蔽D.放入利器盒E.可二次使用答案：ABCD解析：禁止二次使用。37.降低注射疼痛的非藥物措施有A.藥液回溫B.低速注射C.ZtrackD.注射前酒精濕敷E.心理暗示答案：ABCE解析：酒精刺激皮膚，濕敷無效。38.以下哪些屬于“高出血風(fēng)險”患者A.近期消化道出血B.顱內(nèi)腫瘤C.血小板50×10?/LD.未控制高血壓>180/110mmHgE.年齡>75歲答案：ABCD解析：高齡非獨立高危因素，需結(jié)合其他指標(biāo)。39.注射后局部硬結(jié)處理包括A.熱敷B.硫酸鎂濕敷C.更換部位D.繼續(xù)同部位注射E.評估是否感染答案：ABCE解析：硬結(jié)未消退前禁止同部位注射。40.指南推薦的質(zhì)量指標(biāo)有A.注射部位瘀斑率<10%B.患者教育合格率100%C.針刺傷發(fā)生率0D.廢棄針頭回套率0E.肌內(nèi)注射發(fā)生率<1%答案：ABCDE解析：五項均為核心質(zhì)量指標(biāo)。三、判斷題（每題1分，共10分）41.低分子肝素可肌肉注射以提高吸收速度。答案：錯解析：絕對禁止肌內(nèi)注射，易致局部血腫。42.注射前消毒皮膚需待酒精完全干燥。答案：對解析：酒精未干可刺激組織并影響藥液pH。43.所有抗凝劑均需室溫回溫30min。答案：錯解析：僅建議冷藏品種回溫，常溫保存者無需。44.孕婦注射部位瘀斑無需記錄。答案：錯解析：孕婦出血風(fēng)險高，需詳細(xì)記錄。45.安全型注射器激活后仍可二次使用。答案：錯解析：一次性設(shè)計，激活即鎖死。46.注射后按壓力度應(yīng)使皮膚下陷1cm。答案：對解析：適度壓力可閉合針道，過重加重缺血。47.皮下出血直徑>2cm即為嚴(yán)重出血。答案：錯解析：指南定義>10cm或影響功能為嚴(yán)重。48.患者可坐位前傾自行腹部注射。答案：對解析：坐位前傾可提起腹壁脂肪，避免肌內(nèi)。49.針頭越細(xì)越不易堵塞。答案：錯解析：30G以下細(xì)針反而易堵，推薦25–27G。50.指南建議建立電子化注射日志。答案：對解析：電子日志可提醒輪換、降低重復(fù)率。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人腹部注射時，臍周________cm內(nèi)禁止進針。答案：5解析：該區(qū)域血管豐富，易出血。52.低分子肝素鈣的常規(guī)推薦注射角度為________度。答案：90解析：脂肪厚度≥2cm即可垂直。53.使用“Ztrack”技術(shù)時，橫向牽拉皮膚________cm。答案：2–3解析：足夠位移可閉合針道。54.注射后按壓力度以________為適宜。答案：皮膚下陷1cm不出血解析：既閉合血管又不阻斷血流。55.預(yù)充式注射器排氣可導(dǎo)致劑量損失________ml。答案：0.02–0.05解析：雖微量，長期累積影響療效。56.安全型注射器激活后針頭回縮距離應(yīng)≥________mm。答案：5解析：確保完全屏蔽，避免意外暴露。57.抗凝劑腹部注射輪換間隔至少________cm。答案：2解析：減少局部藥物蓄積。58.新生兒股外側(cè)注射進針角度為________度。答案：45解析：脂肪薄，需減小角度。59.指南推薦注射速度為________s/預(yù)充式注射器。答案：30解析：低速降低疼痛與瘀斑。60.患者自我注射首月隨訪時間點為出院后________天、________天、________天。答案：3、7、30解析：逐步評估安全、依從、療效。五、簡答題（每題10分，共20分）61.簡述抗凝劑皮下注射操作前評估的五大要素。答案：1.適應(yīng)證與禁忌證：確認(rèn)用藥指征，排除活動性出血、嚴(yán)重凝血障礙等。2.實驗室指標(biāo)：血小板、凝血功能、抗Xa活性（腎不全者）。3.注射部位：皮膚完整性、脂肪厚度、避開瘢痕、炎癥、導(dǎo)管。4.藥物核對：名稱、劑量、有效期、外觀、儲存條件。5.患者因素：過敏史、認(rèn)知能力、心理狀態(tài)、自我注射意愿。解析：系統(tǒng)評估可顯著降低并發(fā)癥，提高依從性。62.描述“低速注射+氣泡鎖定”聯(lián)合技術(shù)的具體操作流程及循證依據(jù)。答案：流程：1.回溫：藥液室溫放置≥30min。2.體位：仰臥或坐位，提捏皮褶≥2cm。3.進針：90°快速進針，全程保持皮褶。4.推注：30s勻速推注，末段0.02ml氣泡隨藥液進入。5.拔針：稍停頓后快速拔針，放松皮褶。