2025年動(dòng)脈采血判斷試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.患者橈動(dòng)脈穿刺后局部出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診聞及收縮期雜音，最可能的并發(fā)癥是A.假性動(dòng)脈瘤B.動(dòng)靜脈瘺C.血腫機(jī)化D.血栓性靜脈炎答案：A解析：搏動(dòng)性包塊+收縮期雜音為假性動(dòng)脈瘤典型三聯(lián)征之一，因動(dòng)脈壁全層破裂、血液被周圍組織包裹形成瘤腔所致。2.成人橈動(dòng)脈采血時(shí)，穿刺針與皮膚的最佳進(jìn)針角度為A.10°～15°B.20°～30°C.35°～45°D.50°～60°答案：B解析：20°～30°可兼顧穿透動(dòng)脈前壁與避免貫穿后壁，角度過(guò)小易滑脫，過(guò)大易穿透。3.下列哪項(xiàng)不是Allen試驗(yàn)陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)A.松開(kāi)尺動(dòng)脈后手掌顏色≥10秒未恢復(fù)B.松開(kāi)尺動(dòng)脈后手掌顏色≥15秒未恢復(fù)C.患者主訴手掌麻木D.手掌持續(xù)蒼白答案：C解析：Allen試驗(yàn)僅觀察顏色恢復(fù)時(shí)間，主觀麻木感與側(cè)支循環(huán)無(wú)關(guān)。4.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本若混入0.5mL靜脈血，PaO?最可能A.下降5～10mmHgB.下降15～25mmHgC.上升5～10mmHgD.基本不變答案：B解析：靜脈血PvO?約40mmHg，混入后稀釋效應(yīng)顯著，PaO?可驟降15～25mmHg。5.使用預(yù)充肝素液采血器時(shí)，肝素終濃度應(yīng)控制在A.10～20IU/mLB.50～100IU/mLC.200～300IU/mLD.500～1000IU/mL答案：A解析：過(guò)高肝素濃度可致pH↓、PaCO?↓、K?↑，10～20IU/mL足以抗凝且干擾最小。6.新生兒動(dòng)脈采血首選部位是A.橈動(dòng)脈B.股動(dòng)脈C.足背動(dòng)脈D.臍動(dòng)脈答案：A解析：橈動(dòng)脈表淺、易固定、側(cè)支豐富，且便于Allen試驗(yàn)，指南一致推薦。7.采血后標(biāo)本若未立即送檢，應(yīng)置于A.室溫，≤15分鐘B.冰水混合物，≤15分鐘C.4℃冰箱，≤30分鐘D.37℃水浴，≤5分鐘答案：B解析：低溫可抑制白細(xì)胞代謝，防止PaO?↓、PaCO?↑、pH↓，但需避免冷凍導(dǎo)致溶血。8.下列哪項(xiàng)最能提示采血器內(nèi)已出現(xiàn)血栓A.血液呈暗紅色B.血液自流入針管速度減慢C.標(biāo)本內(nèi)可見(jiàn)纖維蛋白絲D.抗凝劑與血液分層答案：C解析：纖維蛋白絲為已激活凝血級(jí)聯(lián)的直接證據(jù)，其余選項(xiàng)均可能由其他因素引起。9.患者凝血功能正常，采血后局部加壓時(shí)間應(yīng)不少于A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C解析：動(dòng)脈壓力高，5分鐘可基本避免血腫；凝血功能障礙者需≥10分鐘。10.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，PaCO?升高而HCO??正常，提示A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒答案：A解析：急性期腎尚未代償，HCO??變化不明顯；慢性期HCO??升高≥4mmol/L。11.穿刺時(shí)回抽無(wú)血，針尾未見(jiàn)搏動(dòng)，最不可能的原因是A.針尖位于動(dòng)脈后壁B.動(dòng)脈痙攣C.針頭堵塞D.穿刺針進(jìn)入靜脈答案：D解析：靜脈回血呈暗紅色且流速慢，仍可見(jiàn)回血；動(dòng)脈痙攣或貼壁可致無(wú)回血。12.下列哪項(xiàng)不是動(dòng)脈采血絕對(duì)禁忌證A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.局部感染或燒傷C.側(cè)支循環(huán)不良（Allen陰性）D.患者拒絕答案：B解析：局部感染為相對(duì)禁忌，可更換部位；其余均為絕對(duì)禁忌。13.足背動(dòng)脈穿刺時(shí)，判斷動(dòng)脈走向最可靠的方法是A.觸診足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)B.超聲多普勒定位C.觀察足背皮膚溫度D.讓患者足背屈答案：B解析：超聲可直視動(dòng)脈走行、直徑及血流，避免解剖變異導(dǎo)致失敗。14.血?dú)鈖H7.28，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，應(yīng)判斷為A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性代謝性酸中毒D.急性代謝性堿中毒答案：A解析：PaCO?↑伴pH↓而HCO??正常，符合急性呼吸性酸中毒。15.采血后誤將標(biāo)本注入EDTA管，最可能出現(xiàn)的異常是A.K?假性升高B.Ca2?假性升高C.Na?假性降低D.Cl?假性升高答案：A解析：EDTA螯合鈣抗凝，但細(xì)胞內(nèi)K?外漏，致K?↑；Ca2?↓。16.下列哪項(xiàng)最能減少穿刺疼痛A.使用25G細(xì)針B.快速進(jìn)針穿透動(dòng)脈C.2%利多卡因皮下浸潤(rùn)D.穿刺前局部冰敷答案：C解析：利多卡因阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，顯著減痛；細(xì)針易彎曲致多次穿刺，冰敷效果有限。17.患者PaO?98mmHg，SaO?97%，吸氧濃度4L/min（鼻導(dǎo)管），最可能氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為A.200B.250C.300D.350答案：C解析：鼻導(dǎo)管FiO?≈0.33，PaO?/FiO?=98/0.33≈297，取整300。18.動(dòng)脈穿刺后出現(xiàn)拇指、食指麻木，最可能損傷的神經(jīng)是A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)淺支D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：橈神經(jīng)淺支伴行橈動(dòng)脈，走行表淺，易在穿刺時(shí)誤傷。19.血?dú)鈽?biāo)本氣泡體積占10%，對(duì)PaCO?的影響是A.升高約2mmHgB.降低約2mmHgC.升高約8mmHgD.降低約8mmHg答案：B解析：氣泡中PCO?≈0，氣體交換使血液PaCO?向氣泡擴(kuò)散，致測(cè)定值偏低約2mmHg。20.下列哪項(xiàng)不是動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制內(nèi)容A.儀器每日兩點(diǎn)校準(zhǔn)B.使用三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)C.標(biāo)本采集后30分鐘內(nèi)上機(jī)D.每季度更換電極膜答案：D解析：電極膜更換周期由廠商規(guī)定，一般半年至一年，非強(qiáng)制季度。21.患者體溫39℃，血?dú)夥治鰞x未設(shè)置體溫校正，報(bào)告PaO?85mmHg，實(shí)際PaO?A.高于85mmHgB.等于85mmHgC.低于85mmHgD.無(wú)法判斷答案：A解析：高溫使氧解離曲線右移，體內(nèi)實(shí)際PaO?高于37℃測(cè)定值，需溫度校正。22.穿刺部位出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，皮溫升高，最可能為A.急性動(dòng)脈血栓B.淺表靜脈炎C.蜂窩織炎D.局部血腫機(jī)化答案：B解析：條索狀+皮溫高為血栓性淺靜脈炎典型表現(xiàn)，動(dòng)脈血栓表現(xiàn)為遠(yuǎn)端缺血。23.下列哪項(xiàng)最能提示采血器肝素未排盡A.pH↓B.PaCO?↓C.K?↑D.Ca2?↓答案：B解析：過(guò)量肝素呈酸性且結(jié)合HCO??，致PaCO?測(cè)定值假性降低；pH變化雙向。24.新生兒Allen試驗(yàn)判定時(shí)間應(yīng)為A.≤3秒B.≤5秒C.≤7秒D.≤10秒答案：B解析：新生兒循環(huán)快，≤5秒恢復(fù)視為側(cè)支良好；成人≤10秒。25.動(dòng)脈穿刺后遠(yuǎn)端肢體蒼白、皮溫低、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒，應(yīng)首先A.繼續(xù)加壓包扎B.立即松開(kāi)包扎C.給予熱敷D.報(bào)告醫(yī)生行血管超聲答案：B解析：提示動(dòng)脈受壓或痙攣，立即松解包扎恢復(fù)血流，避免缺血壞死。26.下列哪項(xiàng)不是高海拔地區(qū)動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)A.PaO?降低B.PaCO?降低C.pH升高D.HCO??升高答案：D解析：高原低氧致過(guò)度通氣，PaCO?↓、pH↑，腎代償排出HCO??，HCO??降低。27.患者使用萬(wàn)古霉素1g靜滴后即刻采血，對(duì)血?dú)庥绊慉.pH↓B.pH↑C.PaO?↓D.無(wú)影響答案：A解析：萬(wàn)古霉素溶液呈酸性（pH2.5～4.5），靜脈殘留可致局部血液pH假性降低。28.動(dòng)脈采血后局部出現(xiàn)“吹風(fēng)樣”雜音，超聲示動(dòng)脈與靜脈間通道，診斷為A.假性動(dòng)脈瘤B.動(dòng)靜脈瘺C.動(dòng)脈夾層D.血栓性靜脈炎答案：B解析：創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺典型體征為連續(xù)性雜音、通道血流信號(hào)。29.下列哪項(xiàng)最能減少標(biāo)本氣泡A.采血器垂直進(jìn)針B.預(yù)先抽吸0.2mL空氣C.讓血液緩慢自流D.拔針后立即輕彈排氣答案：C解析：自流模式避免負(fù)壓抽吸帶入氣泡；拔后彈排氣為補(bǔ)救非預(yù)防。30.血?dú)夥治鰞x顯示“PO?電極漂移”，首先應(yīng)A.更換電極液B.執(zhí)行一點(diǎn)氣校準(zhǔn)C.執(zhí)行兩點(diǎn)氣校準(zhǔn)D.更換電極膜答案：C解析：漂移多為校準(zhǔn)偏移，兩點(diǎn)氣校準(zhǔn)可重新建立斜率與截距，為首要步驟。二、判斷題（每題1分，共20分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）31.橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，針頭進(jìn)入血管后血液呈噴射狀提示穿破動(dòng)脈后壁。答案：×解析：噴射狀為動(dòng)脈壓力高表現(xiàn)，不能提示穿破后壁；穿破后壁常無(wú)回血或回血迅速停止。32.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本可在室溫放置20分鐘后再送檢，結(jié)果不受影響。答案：×解析：室溫下白細(xì)胞代謝持續(xù)，PaO?每10分鐘下降約2mmHg，需低溫保存。33.足背動(dòng)脈穿刺前無(wú)需行Allen試驗(yàn)。答案：√解析：Allen試驗(yàn)僅評(píng)估橈尺側(cè)支循環(huán)，足背動(dòng)脈側(cè)支由脛后動(dòng)脈供應(yīng)，無(wú)需該試驗(yàn)。34.使用5mL注射器采血時(shí)，預(yù)先肝素濕潤(rùn)后需排盡全部肝素，僅留死腔即可。答案：√解析：死腔肝素約0.05mL，稀釋比＜5%，對(duì)結(jié)果影響可忽略。35.動(dòng)脈痙攣時(shí)可見(jiàn)針尾搏動(dòng)但回抽無(wú)血。答案：√解析：痙攣致管腔閉合，血流中斷，但動(dòng)脈壁搏動(dòng)仍可傳導(dǎo)至針尾。36.患者PaO?60mmHg，SaO?90%，此時(shí)氧解離曲線位于陡直段。答案：√解析：60mmHg位于曲線陡段，SaO?隨PaO?小幅變化而大幅波動(dòng)。37.穿刺部位消毒后，用手再次觸診定位需重新消毒。答案：√解析：手部非無(wú)菌，觸診后污染皮膚，需再次消毒避免感染。38.動(dòng)脈血?dú)夥治鲇酶嗡貫殁c鹽，對(duì)電解質(zhì)測(cè)定無(wú)影響。答案：×解析：肝素鈉可致Na?假性升高，肝素鋰才避免Na?干擾。39.患者使用β受體阻滯劑可導(dǎo)致PaCO?升高。答案：√解析：β阻滯劑抑制通氣驅(qū)動(dòng)，可致輕度CO?潴留。40.新生兒股動(dòng)脈穿刺較橈動(dòng)脈更易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死。答案：×解析：股骨頭血供來(lái)自旋股動(dòng)脈，與股動(dòng)脈穿刺無(wú)關(guān)；主要風(fēng)險(xiǎn)為股靜脈損傷及感染。41.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本若出現(xiàn)凝塊，可輕輕倒轉(zhuǎn)擠壓使凝塊破碎后上機(jī)。答案：×解析：凝塊阻塞電極及管路，擠壓可釋放細(xì)胞內(nèi)容物致K?↑，必須拒收。42.高劑量脂肪乳劑輸注可致PaO?電極膜被覆蓋，出現(xiàn)假性低值。答案：√解析：脂肪顆粒吸附于PO?膜，阻礙氧擴(kuò)散，致讀數(shù)偏低。43.動(dòng)脈穿刺后鼓勵(lì)患者反復(fù)握拳可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。答案：×解析：早期反復(fù)握拳增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)制動(dòng)并抬高肢體。44.血?dú)夥治鰞x每日需執(zhí)行高、低兩種濃度質(zhì)控液檢測(cè)。答案：√解析：兩級(jí)質(zhì)控覆蓋線性范圍，確保結(jié)果準(zhǔn)確。45.使用塑料毛細(xì)管采血時(shí)，需混入肝素鈉粉末抗凝。答案：×解析：粉末難定量，應(yīng)使用定量肝素鋰液體涂層管。46.患者體溫低于35℃時(shí)，未校正的血?dú)釶aO?較實(shí)際值高。答案：×解析：低溫使氧解離曲線左移，體內(nèi)實(shí)際PaO?低于37℃測(cè)定值。47.動(dòng)脈穿刺后局部血腫24小時(shí)內(nèi)可熱敷促進(jìn)吸收。答案：×解析：24小時(shí)內(nèi)應(yīng)冷敷減少出血，熱敷可擴(kuò)張血管加重血腫。48.穿刺時(shí)見(jiàn)鮮紅色血液回流，但注射器無(wú)搏動(dòng)，提示針頭位于動(dòng)脈內(nèi)。答案：√解析：鮮紅色+高壓力為動(dòng)脈特征，搏動(dòng)可因針徑小或阻尼大而減弱。49.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，PaCO?與HCO??呈反向變化提示混合型紊亂。答案：√解析：?jiǎn)渭兾蓙y時(shí)代償方向一致，反向變化提示雙重紊亂。50.使用25G針頭較22G可顯著降低動(dòng)脈痙攣發(fā)生率。答案：√解析：細(xì)針損傷小，刺激血管壁交感神經(jīng)纖維少，痙攣風(fēng)險(xiǎn)低。三、填空題（每空1分，共20分）51.成人橈動(dòng)脈平均直徑約________mm，穿刺首選________°角度。答案：2.5，20～30解析：超聲測(cè)得成人橈動(dòng)脈內(nèi)徑2.0～3.0mm，20～30°易穿透前壁且避免貫穿。52.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本每延遲分析5分鐘，PaO?平均下降約________mmHg，PaCO?升高約________mmHg。答案：1，0.5解析：室溫下細(xì)胞耗O?產(chǎn)CO?，PO?下降1mmHg/5min，PCO?升高0.5mmHg/5min。53.Allen試驗(yàn)中，壓迫________動(dòng)脈和________動(dòng)脈，同時(shí)讓患者握拳。答案：橈，尺解析：同時(shí)阻斷雙側(cè)血流，使手掌蒼白，再放松觀察側(cè)支。54.高海拔地區(qū)居民血?dú)釶aCO?降低，腎代償排出________，使血液pH趨于________。答案：HCO??，正常解析：呼吸性堿中毒慢性期腎減少HCO??重吸收，pH回至7.35～7.45。55.動(dòng)脈穿刺后局部加壓包扎，肢體制動(dòng)至少________小時(shí)，避免________動(dòng)作。答案：2，屈曲解析：屈曲增加動(dòng)脈張力，易致再出血。56.肝素過(guò)量可致血?dú)鈖H________，PaCO?________。答案：降低，降低解析：肝素為酸性陰離子多聚體，結(jié)合HCO??，致pH、PaCO?假性降低。57.新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，血?dú)鈽?biāo)本取自________動(dòng)脈可反映體循環(huán)氧合。答案：右側(cè)橈解析：導(dǎo)管分流致下肢血氧降低，右上肢血流來(lái)自主動(dòng)脈弓前，不受分流影響。58.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校鹾现笖?shù)（PaO?/FiO?）≤________mmHg提示急性呼吸窘迫綜合征。答案：200解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)定義ARDS，PaO?/FiO?≤200mmHg。59.動(dòng)脈穿刺后遠(yuǎn)端皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞________秒，提示________缺血。答案：3，嚴(yán)重解析：＞3秒為微循環(huán)灌注不足，需緊急處理。60.血?dú)夥治鰞x電極保養(yǎng)中，PO?電極需浸泡于________溶液，PCO?電極需浸泡于________溶液。答案：含氧緩沖，碳酸氫鹽緩沖解析：PO?需維持氧分壓穩(wěn)定，PCO?需維持CO?/HCO??平衡。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.敘述動(dòng)脈采血后假性動(dòng)脈瘤形成的機(jī)制、臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：機(jī)制：穿刺針貫通動(dòng)脈前后壁，拔針后動(dòng)脈壁缺口未閉合，血液經(jīng)缺口進(jìn)入周圍軟組織，形成與動(dòng)脈腔相通的搏動(dòng)性血腫，外壁無(wú)動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，僅由纖維組織包裹。臨床表現(xiàn)：穿刺后數(shù)小時(shí)至數(shù)周出現(xiàn)進(jìn)行性增大的搏動(dòng)性包塊，伴收縮期雜音，可觸及震顫，巨大瘤體可壓迫神經(jīng)致麻木，或