肺腺癌CT課件XX有限公司20XX/01/01匯報人：XX目錄肺腺癌的CT表現(xiàn)肺腺癌概述0102肺腺癌的診斷流程03肺腺癌的治療方案04肺腺癌的預(yù)后評估05肺腺癌的臨床案例分析06肺腺癌概述01定義與分類起源于支氣管黏液腺的惡性腫瘤，屬非小細(xì)胞肺癌肺腺癌定義分原位、微浸潤、浸潤性腺癌，后者含貼壁、腺泡等亞型病理分類發(fā)病率與流行病學(xué)肺腺癌占肺癌病例40%-50%，全球發(fā)病率穩(wěn)定但地區(qū)差異大。全球發(fā)病率女性、不吸煙者中發(fā)病率高，年輕患者比例上升。性別與年齡病理特征組織學(xué)特征細(xì)胞形態(tài)多樣，呈腺樣、乳頭狀或?qū)嶓w性生長，具異型性，部分分泌黏液分子生物學(xué)特征常見EGFR、ALK等驅(qū)動基因突變，為靶向治療提供依據(jù)肺腺癌的CT表現(xiàn)02早期CT征象01磨玻璃樣結(jié)節(jié)肺腺癌早期常見磨玻璃樣結(jié)節(jié)，呈局灶性云霧狀密度增高影02分葉毛刺征結(jié)節(jié)邊緣呈分葉狀或毛刺狀，提示腫瘤侵襲性生長03胸膜凹陷征胸膜受腫瘤牽拉向內(nèi)凹陷，形成三角形凹陷影像進展期CT特征進展期肺腺癌CT顯示腫塊增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣分葉狀或毛刺狀。病灶形態(tài)變化CT可見縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚、胸腔積液及骨破壞等轉(zhuǎn)移征象。轉(zhuǎn)移與侵犯征象病灶密度不均，增強掃描呈中度至高度強化，壞死區(qū)無強化。密度與增強特征010203治療后CT變化01正常術(shù)后改變纖維條索影、胸膜增厚等屬正常愈合，3-6個月漸穩(wěn)定02復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象新發(fā)結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)增大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需進一步評估03炎癥反應(yīng)表現(xiàn)斑片狀磨玻璃影伴支氣管充氣征，需與癌性淋巴管炎鑒別肺腺癌的診斷流程03影像學(xué)檢查選擇首選低劑量螺旋CT，可發(fā)現(xiàn)微小病灶，增強CT判斷腫瘤血供PET-CT評估全身轉(zhuǎn)移，輔助判斷腫瘤代謝活性及分期0102影像學(xué)檢查選擇綜合診斷方法CT掃描清晰顯示肺部結(jié)節(jié)特征，PET-CT評估全身轉(zhuǎn)移，輔助早期診斷。影像學(xué)檢查支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺或手術(shù)活檢獲取組織，顯微鏡觀察確認(rèn)腺癌類型。病理學(xué)確診基因檢測EGFR、ALK等突變，指導(dǎo)靶向治療，PD-L1檢測評估免疫治療適用性。分子檢測輔助誤診與鑒別診斷病灶特征不典型、設(shè)備分辨率低或讀片經(jīng)驗不足，易致CT誤診。CT誤診因素肺結(jié)核球、縱隔淋巴瘤、肺部良性腫瘤及肺炎等需與肺腺癌鑒別。需鑒別疾病肺腺癌的治療方案04手術(shù)治療早期肺腺癌首選胸腔鏡微創(chuàng)或開胸肺葉切除術(shù)，完整切除腫瘤組織。早期首選方案中期患者術(shù)前術(shù)后可聯(lián)合化療、靶向或免疫治療，提高根治率。中期輔助治療化療與放療使用鉑類、紫杉醇等藥物，殺滅癌細(xì)胞，常用于中晚期或術(shù)后輔助治療。化療方案通過高能射線照射腫瘤，破壞癌細(xì)胞DNA，適用于局部晚期或術(shù)后輔助治療。放療方案靶向治療與免疫治療針對基因突變使用靶向藥，精準(zhǔn)性強，副作用小，有效率達70%-80%。靶向治療01激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤，適用于PD-L1高表達者，有效率約20%-30%。免疫治療02肺腺癌的預(yù)后評估05影響預(yù)后的因素病理類型及基因突變影響治療反應(yīng)，敏感突變者預(yù)后較好。病理與基因早期肺腺癌五年生存率較高，晚期則顯著降低。腫瘤分期隨訪與監(jiān)測通過定期CT等影像檢查，監(jiān)測肺腺癌術(shù)后或治療后的病情變化。定期影像復(fù)查01密切關(guān)注患者癥狀及體征，如咳嗽、呼吸困難等，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。癥狀與體征追蹤02生存率統(tǒng)計分析ⅠA2期中分化術(shù)后5年生存率70%-90%，原位癌術(shù)后可臨床治愈。早期肺腺癌Ⅱ期5年生存率40%-60%，Ⅲ期30%-40%，Ⅳ期中位生存期1-2年。中晚期肺腺癌ALK陽性晚期患者經(jīng)靶向治療，5年生存率超40%，部分超10年。特殊案例突破肺腺癌的臨床案例分析06典型病例展示患者CT顯示小結(jié)節(jié)，經(jīng)病理確診為早期肺腺癌，及時手術(shù)預(yù)后良好。早期病例患者CT示肺部大腫塊伴轉(zhuǎn)移，確診晚期肺腺癌，治療難度大，效果有限。晚期病例治療策略討論根據(jù)腫瘤位置、大小及患者身體狀況，制定個性化手術(shù)方案。手術(shù)方案選擇結(jié)合患者病理分期，討論放化療的適用性、時機及劑量調(diào)整。放化療方案臨床