《急性胰腺炎急診診治專家共識(shí)》解讀總結(jié)2026一、急性胰腺炎概述流行病學(xué)與重要性年發(fā)病率：(13-45)/10萬(wàn)人，約20%進(jìn)展為中度重癥（MSAP）或重癥（SAP）。時(shí)間依賴性：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)未糾正病因/休克/器官損害易進(jìn)展為SAP，急性反應(yīng)期（1-2周）處置影響感染期并發(fā)癥（感染-出血-腸瘺）。急診核心目標(biāo)：貫徹“急救理念”，對(duì)關(guān)鍵措施實(shí)施時(shí)間窗管理（定量/半定量目標(biāo)化）。證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)水平描述低未來(lái)研究可能顯著改變當(dāng)前推薦中未來(lái)研究可能影響當(dāng)前推薦高未來(lái)研究幾乎不改變當(dāng)前推薦二、急性反應(yīng)期定義與病理生理分期1.分期與特點(diǎn)分期時(shí)間窗核心病理生理改變臨床重點(diǎn)目標(biāo)超早期發(fā)病-72h病因持續(xù)作用→血容量丟失→休克/SIRS持續(xù)加重，72h達(dá)高峰就地?fù)尵?、液體復(fù)蘇、阻斷SIRS亞早期72h-1周缺血-再灌注損傷→持續(xù)性SIRS（P-SIRS）→多器官功能障礙（MODS）加重啟動(dòng)EN、控制感染、干預(yù)P-SIRS早期1-2周SIRS緩解/P-SIRS/MODS并存；決定感染性胰腺壞死（IPN）發(fā)生關(guān)鍵期預(yù)防IPN、抗感染、臟器支持三、急診救治單元選擇與分級(jí)管理1.救治單元選擇首診原則：發(fā)病72h內(nèi)SAP患者就地?fù)尵?，血流?dòng)力學(xué)穩(wěn)定后評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)水平：低）。轉(zhuǎn)運(yùn)要求：專業(yè)團(tuán)隊(duì)、持續(xù)監(jiān)護(hù)、充足氧源、搶救藥物備足。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：建立以急診為起點(diǎn)的“一站式”MDT團(tuán)隊(duì)（急診+ICU+外科+消化科+營(yíng)養(yǎng)科等），實(shí)現(xiàn)無(wú)縫管理（證據(jù)水平：中）。2.急診分級(jí)管理分級(jí)依據(jù)：發(fā)病72h內(nèi)AP按急診Ⅱ級(jí)管理（可能快速進(jìn)展為SAP），SAP屬Ⅱ級(jí)（可短時(shí)進(jìn)展為Ⅰ級(jí)），需立即入搶救室/ICU（證據(jù)水平：高）。四、急性反應(yīng)期“關(guān)鍵診療措施”及實(shí)施方案（一）病因診斷與處理常見(jiàn)病因及診斷標(biāo)準(zhǔn)病因診斷標(biāo)準(zhǔn)分型/處理要點(diǎn)膽源性（ABP）①肝酶/膽紅素↑；②影像示膽道梗阻；③排除其他病因分型：Ⅰ型（非梗阻）→解痙藥；Ⅱ型（不全梗阻）→PTGBD/ENBD；Ⅲ型（完全梗阻）→ENBD/PTGBD/手術(shù)高脂血癥（HTG-AP）TG≥11.3mmol/L或TG5.65-11.3mmol/L+乳糜血清降TG：胰島素+降脂藥+血液凈化（血漿置換）高鈣血癥血鈣↑+排除其他病因降鈣：無(wú)鈣置換液血液濾過(guò)/雙膦酸鹽復(fù)合病因≥2種病因共存按單一病因處理，警惕器官功能障礙推薦意見(jiàn)6：膽道完全梗阻/急性膽管炎者行急診ERCP/PTGBD，必要時(shí)手術(shù)（證據(jù)水平：高）。（二）限制性液體復(fù)蘇適應(yīng)癥：重度血容量缺乏（滿足≥3項(xiàng)）：心率≥120次/min、MAP≤60或≥85mmHg、動(dòng)脈血乳酸≥4mmol/L、尿量≤0.5mL/(kg·h)、Hct≥44%。實(shí)施方案：推薦意見(jiàn)7：SAP伴重度血容量缺乏者采用限制性液體復(fù)蘇（證據(jù)水平：高）。目標(biāo)：30分鐘內(nèi)提升MAP>60mmHg→控制輸液速率5-10mL/(kg·h)→每4小時(shí)評(píng)估達(dá)標(biāo)（心率<120、MAP65-85mmHg、尿量>0.5mL/(kg·h)、Hct35-44%）。液體選擇：首選乳酸林格液（非高鈣血癥者），膠體選白蛋白（禁用血漿）；晶膠比2:1輸注。終點(diǎn)指標(biāo)：SIRS消失（替代有創(chuàng)性氧債檢測(cè)）。（三）阻斷SIRS與臟器保護(hù)核心藥物：大劑量維生素C：200-300mg/(kg·d)靜注至交感風(fēng)暴消失。烏司他丁：90萬(wàn)單位/d，抑制炎癥介質(zhì)釋放。血必凈：抗炎+調(diào)節(jié)免疫+保護(hù)內(nèi)皮功能。血液凈化：推薦意見(jiàn)8：藥物+腸道疏通阻斷SIRS（證據(jù)水平：中）。

推薦意見(jiàn)9：MSAP伴SIRS者72h內(nèi)啟動(dòng)ISVVH（證據(jù)水平：高）。ISVVH（間斷短時(shí)血液濾過(guò)）：發(fā)病72h內(nèi)啟動(dòng)，每次4-12h，阻斷SIRS及胰腺壞死（證據(jù)水平：高）。禁用CVVH（持續(xù)血液濾過(guò)），因增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）臟器功能支持呼吸支持：限制性通氣障礙者→有創(chuàng)機(jī)械通氣（禁用無(wú)創(chuàng)通氣，因增加腹壓）。腎臟支持：保證腎灌注壓>60mmHg；AKI伴SIRS選IHDF（間斷血液透析濾過(guò)），無(wú)SIRS選IHD（間斷血液透析）（證據(jù)水平：中）。（五）營(yíng)養(yǎng)治療原則：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），目標(biāo)熱量25-35kcal/(kg·d)，蛋白1.2-1.5g/(kg·d)。路徑選擇：患者類型推薦途徑備選方案SAP鼻空腸管（NJT）胃管（NGT）不耐受時(shí)MSAP嘗試NGT不耐受轉(zhuǎn)NJT再喂養(yǎng)綜合征（RS）預(yù)防：糾正電解質(zhì)紊亂后緩慢增加能量（≤10kcal/(kg·d)），補(bǔ)充B族維生素及電解質(zhì)。推薦意見(jiàn)11：SAP首選NJT途徑EN（證據(jù)水平：高）。（六）抗生素使用分層策略：嚴(yán)重度膽源性高脂血癥性其他病因MAP不用不用不用MSAP喹諾酮類+甲硝唑不用不用SAP碳青霉烯類三代頭孢+甲硝唑三代頭孢+甲硝唑PCT指導(dǎo)：PCT升高提示細(xì)菌感染，指導(dǎo)抗生素選擇（證據(jù)水平：中）。推薦意見(jiàn)12：按病因/嚴(yán)重度分級(jí)使用抗生素（證據(jù)水平：中）。（七）腹腔高壓（ACS）處理診斷：腹內(nèi)壓>20mmHg+新發(fā)器官功能障礙。干預(yù)：疏通腸道、負(fù)水平衡、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、神經(jīng)阻滯、血液濾過(guò)。外科指征：非手術(shù)治療24-48h無(wú)效、急性化膿性膽管炎。（八）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜首選藥物：鹽酸二氫埃托啡（優(yōu)于哌替啶）、曲馬多。硬膜外阻滯：改善胰腺灌注，降低病死率（證據(jù)水平：低）。五、時(shí)間軸管理：關(guān)鍵措施的實(shí)施窗口分期時(shí)間窗核心措施超早期0-72h①病因處理（膽道引流/降TG）；②液體復(fù)蘇（24h內(nèi)達(dá)標(biāo)）；③阻斷SIRS（藥物/ISVVH）；④呼吸/腎支持；⑤24h內(nèi)疏通腸道亞早期72h-1周①啟動(dòng)EN（3-5天內(nèi)）；②抗生素（MSAP/SAP）；③外科干預(yù)（膽道梗阻/腹腔高壓無(wú)效）；④預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征早期1-2周①監(jiān)測(cè)感染（PCT/影像）；②持續(xù)阻斷P-SIRS；③抗革蘭陽(yáng)性球菌（SIRS>1周）推薦意見(jiàn)15：SAP患者EN啟動(dòng)限發(fā)病后3-5天內(nèi)（證據(jù)水平：中）。

推薦意見(jiàn)16：搶救室即啟動(dòng)時(shí)間軸管理（證據(jù)水平：高）。六、中醫(yī)藥應(yīng)用方劑：大承氣湯（通里攻下，下調(diào)TNF-α/IL-6）、