臨床主動脈內(nèi)球囊反搏介入治療護(hù)理規(guī)范與實(shí)踐主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是臨床救治重癥心臟病患者的核心機(jī)械性輔助循環(huán)手段，在重癥心力衰竭、心源性休克及高危冠心病治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理IABP的適應(yīng)證、禁忌證，重點(diǎn)闡述術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測、管路管理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以精準(zhǔn)監(jiān)測為核心、無菌操作為基礎(chǔ)的護(hù)理原則，為臨床護(hù)理工作提供規(guī)范參考，旨在通過科學(xué)護(hù)理干預(yù)提升治療效果，改善患者預(yù)后。一、引言主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（intra-aorticballoonpump,IABP）作為成熟的機(jī)械輔助循環(huán)技術(shù)，憑借其改善心肌灌注、降低心臟負(fù)荷的核心作用，已廣泛應(yīng)用于重癥心臟病的臨床救治[1]。隨著技術(shù)的持續(xù)迭代，IABP的適用范圍不斷拓展，但治療效果與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，規(guī)范的護(hù)理干預(yù)是保障治療安全、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文基于臨床護(hù)理實(shí)踐，對IABP護(hù)理的全流程進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范，為臨床護(hù)理工作提供參考。二、適應(yīng)證1.各類心力衰竭，包括急性心肌梗死并發(fā)心源性休克、圍術(shù)期心肌梗死、體外循環(huán)后低心排綜合征等；2.急性心肌梗死后機(jī)械性并發(fā)癥，如乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全、大型室壁瘤；3.內(nèi)科規(guī)范治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛；4.缺血相關(guān)性室性心動過速；5.冠狀動脈左主干病變術(shù)前支持；6.高危冠心病患者或冠狀動脈造影及介入治療失敗的補(bǔ)救輔助；7.多支血管廣泛狹窄合并心瓣膜病變，擬行換瓣術(shù)的圍術(shù)期循環(huán)支持；8.神經(jīng)外科需提升腦血流灌注的臨床場景；9.低心排血量相關(guān)病癥，如感染性休克、燒傷性休克。三、禁忌證1.主動脈瓣關(guān)閉不全；2.主動脈夾層動脈瘤或胸主動脈瘤；3.腦出血或不可逆性腦損害；4.心臟病或其他疾病終末期；5.嚴(yán)重凝血功能障礙；6.嚴(yán)重低血壓（平均壓＜60mmHg），療效欠佳；7.周圍血管疾病致氣囊管放置困難者。四、術(shù)前護(hù)理1.醫(yī)患溝通：向患者及家屬充分告知治療目的、操作流程、潛在風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，緩解焦慮情緒，建立信任關(guān)系，獲取積極配合；2.術(shù)前準(zhǔn)備：完善雙側(cè)腹股溝區(qū)穿刺部位備皮與清潔，去除局部毛發(fā)并消毒，避免感染隱患；3.術(shù)前評估：詳細(xì)評估雙側(cè)股動脈及足背動脈搏動強(qiáng)度、節(jié)律，聽診股動脈區(qū)有無血管雜音，記錄基線數(shù)據(jù)，為術(shù)中操作及術(shù)后對比提供依據(jù)；4.應(yīng)急準(zhǔn)備：術(shù)前留置導(dǎo)尿，建立至少1條靜脈通路，備齊急救藥品、除顫儀等器械，保障術(shù)中突發(fā)情況的快速處置；5.實(shí)驗(yàn)室檢查：協(xié)助完成血液分析、凝血四項(xiàng)、肝腎功能等檢查，為抗凝方案制定及病情評估提供數(shù)據(jù)支持。五、術(shù)后護(hù)理（一）體位管理患者需絕對臥床休息，插管側(cè)大腿彎曲角度及床頭抬高角度均嚴(yán)格控制在30°以內(nèi)，防止導(dǎo)管打折、移位或脫出；護(hù)理人員協(xié)助患者在允許范圍內(nèi)進(jìn)行軸線翻身，避免壓迫穿刺側(cè)肢體。（二）生命體征與循環(huán)監(jiān)測1.心電監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、心律及QRS波形態(tài)，設(shè)置心律失常預(yù)警閾值，一旦發(fā)現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常，立即通知醫(yī)生并配合搶救；2.容量管理：精準(zhǔn)記錄24小時出入量，采用輸液泵控制輸液速度，根據(jù)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)調(diào)整輸液量，預(yù)防心力衰竭加重；3.壓力監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測動脈收縮壓、舒張壓、平均壓及反搏壓波形，動態(tài)調(diào)整反搏壓力及頻率，確保反搏壓高于有創(chuàng)舒張壓1.33~2.66kPa，維持有效反搏效果。（三）凝血功能監(jiān)測持續(xù)實(shí)施肝素抗凝治療，每2小時測定1次活化凝血時間（ACT），根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整肝素輸注速度：若ACT＞300s，減少肝素用量；若ACT＜120s，適當(dāng)增加劑量。同時密切觀察穿刺部位有無滲血、皮下血腫，以及牙齦、鼻腔、消化道等全身出血跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（四）肢體血運(yùn)監(jiān)測每1~2小時觀察1次雙下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，采用觸摸法結(jié)合多普勒超聲輔助評估，若出現(xiàn)下肢發(fā)涼、發(fā)紺、麻木、疼痛或足背動脈搏動減弱/消失，提示可能存在下肢缺血，立即報(bào)告醫(yī)生處理。（五）管路護(hù)理與感染預(yù)防1.管路維護(hù)：檢查導(dǎo)管連接是否緊密，避免打折、扭曲、脫落；球囊中心腔采用500ml生理鹽水+3000U肝素配置抗凝液，以加壓方式?jīng)_管，每小時1次，每次3～10ml，每12小時更換1次抗凝液，確保管路通暢；2.無菌操作：每日更換穿刺部位敷料，嚴(yán)格遵循無菌原則，換藥時觀察局部有無滲血、腫脹、分泌物，保持敷料干燥清潔；若發(fā)現(xiàn)較大血腫或滲血不止，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理；3.感染防控：每日監(jiān)測體溫4次，若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，及時采集血培養(yǎng)；合理使用抗生素，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。（六）生活與康復(fù)護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理：維持患者功能體位，定時協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，預(yù)防墜積性肺炎；加強(qiáng)口腔護(hù)理、會陰部護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡；2.營養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，必要時通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，提升機(jī)體抵抗力；3.功能鍛煉：在病情允許范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行非插管側(cè)肢體活動及插管側(cè)下肢被動功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。（七）療效評估密切觀察反搏治療效果，有效指征包括：皮膚面色紅潤、鼻尖及肢體末端轉(zhuǎn)暖、尿量＞30ml/h、收縮壓與舒張壓回升、心率趨于平穩(wěn)、患者自覺癥狀改善等。若出現(xiàn)反搏壓持續(xù)偏低、循環(huán)指標(biāo)無改善，需及時排查導(dǎo)管位置、氣囊完整性等問題。六、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（一）穿刺相關(guān)并發(fā)癥1.常見類型動脈損傷、夾層動脈瘤形成、動脈穿孔破裂，髂動脈損傷可引發(fā)腹膜后大出血、假性動脈瘤或局部血腫。2.預(yù)防與處理置管前通過超聲評估血管條件，選擇合適型號導(dǎo)管；置管時確認(rèn)球囊中心管腔回血順暢，操作輕柔準(zhǔn)確，遇阻力時旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管調(diào)整方向，嚴(yán)禁強(qiáng)行插入；術(shù)后按壓穿刺部位15~20分鐘，加壓包扎，沙袋壓迫6~8小時，密切監(jiān)測局部有無滲血及血腫形成。（二）球囊反搏期間并發(fā)癥1.動脈栓塞?誘因：長期臥床、抗凝治療不規(guī)范導(dǎo)致血栓形成，血栓脫落引發(fā)栓塞。?護(hù)理要點(diǎn)：維持球囊體內(nèi)持續(xù)浮動狀態(tài)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施抗凝治療，維持活化部分凝血活酶時間（APTT）在60—80秒；鼓勵患者在允許范圍內(nèi)適度活動，促進(jìn)血液循環(huán)。2.下肢缺血?發(fā)生率：1%～2%，多由血栓脫落、血管栓塞、導(dǎo)管阻塞或位置不當(dāng)所致。?臨床表現(xiàn)：足背動脈搏動消失、下肢疼痛、皮膚發(fā)涼、發(fā)紺，嚴(yán)重時出現(xiàn)組織壞死。?護(hù)理要點(diǎn)：選擇與血管匹配的球囊導(dǎo)管，加強(qiáng)下肢血運(yùn)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)缺血跡象立即報(bào)告醫(yī)生，必要時協(xié)助拔除導(dǎo)管。3.氣囊破裂?誘因：球囊接觸尖銳物、動脈粥樣硬化斑塊刺破或球囊本身質(zhì)量問題。?臨床表現(xiàn)：頑固性低反搏壓、充氣不足，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)氣栓。?護(hù)理要點(diǎn)：穿刺前仔細(xì)檢查球囊完整性，避免接觸尖銳粗糙物品；術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測反搏壓力及波形，若發(fā)現(xiàn)氣囊破裂，立即停止IABP工作，抽出球囊內(nèi)氣體，及時拔除導(dǎo)管，防止氣栓及血液凝固。4.感染?誘因：無菌操作不嚴(yán)格、導(dǎo)管留置時間過長、患者機(jī)體抵抗力低下。?臨床表現(xiàn)：穿刺部位紅腫、滲液、疼痛，或出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、菌血癥等全身癥狀。?護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，縮短導(dǎo)管留置時間，每日更換敷料并消毒局部皮膚；合理使用抗生素，一旦發(fā)生感染，及時協(xié)助醫(yī)生拔除導(dǎo)管并進(jìn)行抗感染治療。5.血小板減少癥?發(fā)生時間：多在治療5～7天后出現(xiàn)。?護(hù)理要點(diǎn)：每日監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血細(xì)胞比容，若出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)顯著下降或出血癥狀，及時通知醫(yī)生，按需輸注血小板或血液制品。七、小結(jié)主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）作為重癥心臟病救治的重要機(jī)械輔助技術(shù)，其護(hù)理工作具有專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、需全程精準(zhǔn)把控的特點(diǎn)。護(hù)理人員需具備扎實(shí)的專業(yè)知識、敏銳的觀察能力及嚴(yán)謹(jǐn)