匯報(bào)人:XXXX2026年01月02日全科醫(yī)學(xué)科主任年度總結(jié)匯報(bào)PPTCONTENTS目錄01

年度工作概述02

業(yè)務(wù)開展成效03

服務(wù)模式創(chuàng)新04

團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)CONTENTS目錄05

教學(xué)與科研進(jìn)展06

存在問題與改進(jìn)方向07

2026年重點(diǎn)工作計(jì)劃年度工作概述01年度工作核心目標(biāo)回顧以“全人全程健康管理”為核心導(dǎo)向

圍繞門診服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、慢性病管理、急診急救及公共衛(wèi)生協(xié)同等重點(diǎn)工作，全面推進(jìn)學(xué)科建設(shè)與服務(wù)能力提升。門診服務(wù)效能提升目標(biāo)

優(yōu)化就診流程，推行“初診評估-分類處置”模式，縮短患者候診時間，提升常見病“一站式診療”服務(wù)能力。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深化目標(biāo)

組建專業(yè)簽約團(tuán)隊(duì)，制定個性化服務(wù)包，拓展服務(wù)覆蓋面，強(qiáng)化對健康人群、慢性病患者及特殊人群的健康管理與服務(wù)。慢性病管理精準(zhǔn)化目標(biāo)

推行分層管理模式，聯(lián)合多學(xué)科制定綜合干預(yù)方案，提升患者自我管理能力，提高慢性病控制率。急診急救能力建設(shè)目標(biāo)

加強(qiáng)急診技能培訓(xùn)與演練，提升首診判斷與緊急處置能力，確保危急重癥患者得到及時有效救治，保障醫(yī)療安全。關(guān)鍵績效指標(biāo)完成情況

門診服務(wù)量與效率全年門診量達(dá)4.2萬人次，較上年增長18%；推行“初診評估-分類處置”模式，平均候診時間從45分鐘縮短至28分鐘；開展“彈性加號”服務(wù)累計(jì)3200人次。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋23個社區(qū)，簽約居民1.2萬戶，重點(diǎn)人群（65歲以上、高血壓、糖尿病患者）簽約率達(dá)78%；開展家庭巡診2100次，解決居家實(shí)際健康問題1300項(xiàng)。

慢性病管理成效完成慢性病規(guī)范管理2800例，高血壓患者血壓控制率提升至69%，糖尿病患者血糖控制率提升至64%，較年初分別增長5個、4個百分點(diǎn)；患者自我監(jiān)測依從性從58%提升至75%。

急診急救與轉(zhuǎn)診效率參與急診會診1200次，危急重癥轉(zhuǎn)診及時率100%；識別急性心梗32例、腦卒中18例，均在10分鐘內(nèi)啟動急救流程；“全科-?？啤彪p向轉(zhuǎn)診860例，平均響應(yīng)時間控制在2小時內(nèi)。學(xué)科建設(shè)總體成效門診服務(wù)能力顯著提升推行"初診評估-分類處置"模式，實(shí)現(xiàn)常見病一站式診療，平均候診時間縮短至28分鐘。建立"全科-?？?雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，全年上轉(zhuǎn)?？苹颊?60例，下轉(zhuǎn)社區(qū)康復(fù)患者420例，轉(zhuǎn)診平均響應(yīng)時間控制在2小時內(nèi)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深化落地組建10支"1+1+1"簽約團(tuán)隊(duì)，制定個性化服務(wù)包。全年開展家庭巡診2100次，解決居家實(shí)際問題1300項(xiàng)。為簽約患者建立電子健康檔案，動態(tài)更新健康數(shù)據(jù)2.8萬條，實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)云管理。慢性病管理精準(zhǔn)化見成效推行三級分層管理模式，聯(lián)合多學(xué)科制定綜合干預(yù)方案。全年開展慢性病健康講座12場，覆蓋1800人次，發(fā)放手冊3000份。高血壓、糖尿病患者血壓/血糖控制率分別提升至69%、64%，患者自我監(jiān)測依從性從58%提升至75%。急診急救與多學(xué)科協(xié)作能力增強(qiáng)選派骨干醫(yī)師急診科輪訓(xùn)，聯(lián)合開展應(yīng)急演練6次。全年接診急診輕癥患者1600例，識別急性心梗32例、腦卒中18例，均及時啟動急救流程。每周開展"全科聯(lián)合門診"，接診復(fù)雜病例420例，患者平均就診次數(shù)減少，滿意度達(dá)92%。人才梯隊(duì)與科研教學(xué)穩(wěn)步發(fā)展優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)高年資醫(yī)師，選派青年醫(yī)師進(jìn)修。組織內(nèi)部培訓(xùn)24次，專家講座8次。實(shí)施"導(dǎo)師制"帶教，提升住院醫(yī)師獨(dú)立接診能力。承擔(dān)規(guī)培生、實(shí)習(xí)生帶教任務(wù)，學(xué)員出科考核通過率100%。申報(bào)市級科研課題1項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文2篇。業(yè)務(wù)開展成效02門診服務(wù)提質(zhì)增效成果門診量與候診時間優(yōu)化全年科室門診量達(dá)4.2萬人次，較上年增長18%；推行“初診評估-分類處置”模式，平均候診時間從45分鐘縮短至28分鐘。彈性服務(wù)與患者覆蓋針對老年患者、慢性病患者增設(shè)“彈性加號”服務(wù)，每日預(yù)留10%號源用于現(xiàn)場加號，累計(jì)服務(wù)3200人次。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制建立建立“全科-?？啤彪p向轉(zhuǎn)診綠色通道，與8個?？坪炗唴f(xié)作協(xié)議，明確30種疾病轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，全年上轉(zhuǎn)專科患者860例，下轉(zhuǎn)社區(qū)康復(fù)患者420例，轉(zhuǎn)診平均響應(yīng)時間控制在2小時內(nèi)。全科-專科雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施情況

雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作機(jī)制建設(shè)與心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等8個?？坪炗唴f(xié)作協(xié)議，明確30種常見疾病轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立綠色通道保障轉(zhuǎn)診順暢。

轉(zhuǎn)診執(zhí)行數(shù)據(jù)與效率全年上轉(zhuǎn)?？苹颊?60例，下轉(zhuǎn)社區(qū)康復(fù)患者420例，轉(zhuǎn)診平均響應(yīng)時間控制在2小時內(nèi)，確?；颊叩玫郊皶r精準(zhǔn)診療。

轉(zhuǎn)診成效與患者反饋通過雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)化患者就醫(yī)路徑，減少重復(fù)檢查與診療延誤，提升復(fù)雜病例綜合管理質(zhì)量，患者對轉(zhuǎn)診服務(wù)滿意度達(dá)92%。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深化成果簽約團(tuán)隊(duì)與服務(wù)包優(yōu)化組建10支"1+1+1"簽約團(tuán)隊(duì)（1名全科醫(yī)師+1名社區(qū)護(hù)士+1名公衛(wèi)專干），針對健康人群、慢性病患者、失能老人等不同群體制定個性化簽約服務(wù)包，滿足多樣化健康需求。家庭巡診與問題解決成效全年開展家庭巡診2100次，成功解決居家用藥調(diào)整、壓瘡護(hù)理等實(shí)際健康問題1300項(xiàng)，為行動不便患者提供了及時有效的上門醫(yī)療服務(wù)。電子健康檔案動態(tài)管理為簽約患者建立電子健康檔案，動態(tài)更新身高體重、血壓血糖、用藥記錄等健康數(shù)據(jù)2.8萬條，實(shí)現(xiàn)了健康信息的系統(tǒng)化、"云管理"，提升了健康管理的連續(xù)性和精準(zhǔn)性。慢性病三級分層管理成效

低?；颊撸焊咝щS訪，穩(wěn)定控制針對血壓/血糖穩(wěn)定的低危患者，由護(hù)士通過微信、電話等方式進(jìn)行定期隨訪，強(qiáng)化健康生活方式指導(dǎo)，提升患者自我管理意識，有效維持病情穩(wěn)定。

中?；颊撸横t(yī)師面訪，及時干預(yù)對病情偶有波動的中?；颊撸漆t(yī)師每季度進(jìn)行面訪，詳細(xì)評估病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保病情得到有效控制，防止進(jìn)展為高危。

高危患者：多學(xué)科會診，綜合施策對于頻繁波動或合并并發(fā)癥的高危患者，由科主任牽頭組織多學(xué)科會診，聯(lián)合營養(yǎng)科、康復(fù)科等制定個性化“飲食-運(yùn)動-用藥”綜合干預(yù)方案，精準(zhǔn)解決復(fù)雜問題。

管理成果：控制率顯著提升通過三級分層管理模式，高血壓患者血壓控制率提升至69%，糖尿病患者血糖控制率提升至64%，患者自我監(jiān)測依從性從58%提升至75%，管理成效顯著。急診急救能力建設(shè)成果

骨干醫(yī)師技能強(qiáng)化培訓(xùn)選派3名骨干醫(yī)師到急診科輪訓(xùn)3個月，系統(tǒng)掌握心肺復(fù)蘇、急性胸痛識別、腦卒中早期處理等關(guān)鍵技能，提升一線急診處置能力。

聯(lián)合應(yīng)急演練常態(tài)化開展聯(lián)合急診科開展“全科-急診”聯(lián)合演練6次，模擬急性心梗、低血糖昏迷等常見急癥場景，有效提升團(tuán)隊(duì)首診判斷與緊急處置協(xié)同能力。

急診輕癥高效處置成效全年成功接診并處置急性胃腸炎、輕度外傷等急診輕癥患者1600例，均在科內(nèi)規(guī)范完成診療，優(yōu)化急診資源配置效率。

危急重癥快速識別與轉(zhuǎn)診全年累計(jì)識別急性心梗32例、腦卒中18例，均在10分鐘內(nèi)啟動急救流程，為患者爭取黃金救治時間，危急重癥轉(zhuǎn)診及時率達(dá)100%。服務(wù)模式創(chuàng)新03多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建設(shè)多學(xué)科聯(lián)合門診常態(tài)化運(yùn)行每周固定開展“全科聯(lián)合門診”，邀請心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科等專家坐診，針對“多病共存”患者制定綜合診療方案。全年接診復(fù)雜病例420例，其中80歲以上老年患者占比65%，平均就診次數(shù)從每月4次減少至2次，患者滿意度達(dá)92%。跨科室協(xié)作小組高效運(yùn)作與藥劑科合作建立“用藥安全管理小組”，對長期服用5種以上藥物的患者進(jìn)行用藥重整，全年調(diào)整不合理用藥方案260例，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生12例。多學(xué)科協(xié)作流程持續(xù)優(yōu)化每季度召開多學(xué)科協(xié)作會議，分析典型病例，優(yōu)化協(xié)作流程。通過明確各學(xué)科職責(zé)分工、建立高效溝通渠道，提升多學(xué)科協(xié)作的順暢性和診療效率，為患者提供更加全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。信息化支撐體系應(yīng)用成效01診療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通實(shí)現(xiàn)成功接入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EMR），實(shí)現(xiàn)門診診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及患者隨訪數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通與統(tǒng)一管理，提升了數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)效率與準(zhǔn)確性。02在線健康管理服務(wù)便捷高效開發(fā)并推廣“全科健康管理”小程序，患者可在線查詢檢查報(bào)告、預(yù)約復(fù)診及提交健康咨詢，全年累計(jì)處理在線咨詢4500條，平均回復(fù)時間控制在30分鐘以內(nèi)。03健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與干預(yù)成效顯著利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對簽約患者健康數(shù)據(jù)進(jìn)行研判，向320名健康高?；颊咄扑皖A(yù)警提示，其中28例患者據(jù)此在癥狀出現(xiàn)前及時就醫(yī)，有效避免了病情惡化。健康積分管理與患者參與度提升健康積分體系設(shè)計(jì)與實(shí)施開發(fā)“健康積分”功能模塊，患者完成健康監(jiān)測（如定期血壓血糖記錄）、參加健康講座、參與自我管理工作坊等健康行為可積累積分，積分可兌換體檢折扣、健康禮品或優(yōu)先就診等權(quán)益，以正向激勵促進(jìn)患者主動參與健康管理。多渠道健康行為激勵與引導(dǎo)通過“全科健康管理”小程序、公眾號及線下宣傳等多渠道，向患者推送健康積分獲取規(guī)則及健康任務(wù)。針對慢性病患者，設(shè)置“用藥依從性打卡”“運(yùn)動目標(biāo)達(dá)成”等個性化積分任務(wù)，全年累計(jì)引導(dǎo)2800人次患者完成健康任務(wù)，有效提升健康行為依從性。患者參與度提升成效與數(shù)據(jù)反饋健康積分管理實(shí)施后，患者健康講座參與人數(shù)同比增長45%，慢性病患者自我監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳率從58%提升至75%，簽約患者年度主動復(fù)診率提高30%，患者對健康管理的參與積極性和滿意度顯著增強(qiáng)。團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)04人才梯隊(duì)優(yōu)化與結(jié)構(gòu)分析

人才梯隊(duì)建設(shè)成果通過“內(nèi)培外引”優(yōu)化團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，引進(jìn)1名具有5年以上三級醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的高年資全科醫(yī)師，選派2名青年醫(yī)師到省級三甲醫(yī)院進(jìn)修半年，提升團(tuán)隊(duì)整體專業(yè)水平。

分層培養(yǎng)體系構(gòu)建實(shí)施“人才分層培養(yǎng)”：對高年資醫(yī)師側(cè)重科研與教學(xué)能力提升；對中年醫(yī)師側(cè)重疑難病例診治與多學(xué)科協(xié)作能力；對青年醫(yī)師側(cè)重基礎(chǔ)技能與溝通能力培養(yǎng)，促進(jìn)各層級醫(yī)師全面發(fā)展。

導(dǎo)師制帶教成效實(shí)施“導(dǎo)師制”帶教，由3名主治醫(yī)師分別指導(dǎo)3名住院醫(yī)師，通過“門診跟診-病例討論-獨(dú)立接診”三步培養(yǎng)，3名住院醫(yī)師均能獨(dú)立完成常見病診療及慢性病管理，提升青年醫(yī)師實(shí)踐能力。

培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流全年組織科室內(nèi)部培訓(xùn)30次、院外學(xué)習(xí)10次，人均培訓(xùn)時長不少于150小時，邀請?jiān)簝?nèi)外專家開展專題講座8次，累計(jì)培訓(xùn)時長120小時，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，提升團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)素養(yǎng)。年度培訓(xùn)與能力提升成果

01人才梯隊(duì)優(yōu)化與引進(jìn)通過“內(nèi)培外引”優(yōu)化團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，引進(jìn)1名具有5年以上三級醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的高年資全科醫(yī)師，選派2名青年醫(yī)師到省級三甲醫(yī)院進(jìn)修半年。

02內(nèi)部培訓(xùn)與專題講座開展全年組織科室內(nèi)部培訓(xùn)24次，內(nèi)容涵蓋全科醫(yī)學(xué)理論、臨床技能、溝通技巧等；邀請?jiān)簝?nèi)外專家開展專題講座8次，累計(jì)培訓(xùn)時長120小時。

03“導(dǎo)師制”帶教與青年醫(yī)師培養(yǎng)實(shí)施“導(dǎo)師制”帶教，由3名主治醫(yī)師分別指導(dǎo)3名住院醫(yī)師，通過“門診跟診-病例討論-獨(dú)立接診”三步培養(yǎng)，3名住院醫(yī)師均能獨(dú)立完成常見病診療及慢性病管理。

04規(guī)培生與實(shí)習(xí)生帶教任務(wù)完成承擔(dān)醫(yī)院規(guī)培生、實(shí)習(xí)生帶教任務(wù)，全年帶教規(guī)培醫(yī)師12名、實(shí)習(xí)生8名，制定“理論學(xué)習(xí)-技能訓(xùn)練-臨床實(shí)踐”帶教計(jì)劃，學(xué)員出科考核通過率100%，其中2名規(guī)培醫(yī)師獲醫(yī)院“優(yōu)秀學(xué)員”稱號。導(dǎo)師制帶教實(shí)施成效

青年醫(yī)師獨(dú)立接診能力提升通過“門診跟診-病例討論-獨(dú)立接診”三步培養(yǎng)，3名住院醫(yī)師均能獨(dú)立完成常見病診療及慢性病管理。

臨床思維與技能強(qiáng)化導(dǎo)師指導(dǎo)下，青年醫(yī)師參與教學(xué)查房48次、病例討論36次，臨床問題解決能力顯著增強(qiáng)。

醫(yī)療質(zhì)量與安全保障帶教過程中嚴(yán)格規(guī)范診療流程，強(qiáng)化醫(yī)療核心制度執(zhí)行，有效降低了年輕醫(yī)師獨(dú)立執(zhí)業(yè)初期的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。教學(xué)與科研進(jìn)展05規(guī)培與實(shí)習(xí)帶教工作成效

規(guī)范化培訓(xùn)與實(shí)習(xí)帶教概況全年承擔(dān)醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師12名、實(shí)習(xí)生8名的帶教任務(wù)，通過系統(tǒng)化培養(yǎng)，助力其掌握全科醫(yī)學(xué)核心理論與臨床技能。

“三步培養(yǎng)法”提升臨床能力實(shí)施“門診跟診-病例討論-獨(dú)立接診”三步培養(yǎng)模式，在3名主治醫(yī)師“導(dǎo)師制”帶教下，3名住院醫(yī)師均能獨(dú)立完成常見病診療及慢性病管理。

教學(xué)活動與考核成果全年開展教學(xué)查房48次、病例討論36次，通過理論學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式，學(xué)員出科考核通過率達(dá)100%，其中2名規(guī)培醫(yī)師獲醫(yī)院“優(yōu)秀學(xué)員”稱號?？蒲许?xiàng)目與學(xué)術(shù)成果展示

科研項(xiàng)目立項(xiàng)情況本年度成功申報(bào)市級科研課題1項(xiàng)并已立項(xiàng)，課題方向聚焦社區(qū)慢性病管理模式優(yōu)化，為科室科研工作奠定了良好基礎(chǔ)。

學(xué)術(shù)論文發(fā)表成果全年在核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇，其中《家庭醫(yī)生簽約對老年高血壓患者依從性的影響》被《中國全科醫(yī)學(xué)》錄用，提升了科室學(xué)術(shù)影響力。

科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)鼓勵高年資醫(yī)師側(cè)重科研能力提升，組織青年醫(yī)師參與課題研究與論文撰寫，形成了積極的科研氛圍，為科室持續(xù)產(chǎn)出學(xué)術(shù)成果提供人才支撐。教學(xué)查房與病例討論開展情況教學(xué)查房常態(tài)化實(shí)施全年組織教學(xué)查房48次，覆蓋全科常見病、多發(fā)病及疑難病癥，重點(diǎn)培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師和實(shí)習(xí)生的臨床思維與實(shí)踐能力，確保教學(xué)質(zhì)量與患者診療同步推進(jìn)。病例討論制度規(guī)范化開展病例討論36次，針對復(fù)雜病例、多學(xué)科協(xié)作案例進(jìn)行深入分析，提升團(tuán)隊(duì)診療水平，其中80歲以上老年多病共存患者病例占比達(dá)65%，有效促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合。學(xué)員培養(yǎng)成效顯著全年帶教規(guī)培醫(yī)師12名、實(shí)習(xí)生8名，通過“理論學(xué)習(xí)-技能訓(xùn)練-臨床實(shí)踐”三步培養(yǎng)法，學(xué)員出科考核通過率100%，2名規(guī)培醫(yī)師獲醫(yī)院“優(yōu)秀學(xué)員”稱號。存在問題與改進(jìn)方向06居民認(rèn)知度與參與度提升策略創(chuàng)新宣傳教育形式針對不同年齡和健康狀況人群，設(shè)計(jì)多樣化宣傳材料，如短視頻、圖文手冊、社區(qū)講座等。利用社交媒體平臺和社區(qū)公告欄，普及全科醫(yī)學(xué)“全人全程健康管理”理念及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，提高居民對全科醫(yī)療服務(wù)模式的認(rèn)知。優(yōu)化簽約服務(wù)體驗(yàn)推行“菜單式”個性化簽約服務(wù)包，滿足健康人群、慢性病患者、老年人等不同群體的健康需求。簡化簽約流程，提供線上線下多種簽約渠道，加強(qiáng)簽約后服務(wù)的履約與跟蹤，提升居民對簽約服務(wù)的信任度和滿意度。強(qiáng)化健康激勵機(jī)制建立“健康積分”制度，鼓勵居民積極參與健康監(jiān)測、定期體檢、健康講座等活動，積分可兌換體檢折扣、健康禮品或優(yōu)先就診等權(quán)益。通過正向激勵，調(diào)動居民主動參與健康管理的積極性。深化醫(yī)患溝通互動定期組織“醫(yī)患溝通會”“健康咨詢?nèi)铡钡然顒?，邀請全科醫(yī)生與居民面對面交流，解答健康疑問，反饋服務(wù)改進(jìn)建議。建立簽約居民健康咨詢快速響應(yīng)通道，提升居民就醫(yī)體驗(yàn)和參與感。年輕人群簽約服務(wù)優(yōu)化方案

目標(biāo)設(shè)定：提升年輕人群簽約覆蓋率計(jì)劃將年輕人群簽約率從當(dāng)前的45%提升至55%，通過精準(zhǔn)服務(wù)設(shè)計(jì)與渠道拓展，吸引更多年輕群體主動參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

定制化服務(wù)包開發(fā)：契合年輕需求針對年輕人群特點(diǎn)，開發(fā)包含基因檢測、腫瘤早篩等健康管理項(xiàng)目的高端服務(wù)包，同時融入中醫(yī)理療等特色服務(wù)，滿足其多元化健康需求。

“健康積分”激勵機(jī)制：增強(qiáng)參與黏性推出“健康積分”功能，年輕簽約患者完成健康監(jiān)測、參與健康講座等活動可積累積分，積分可兌換體檢折扣、健康禮品等，提升其參與積極性與服務(wù)依從性。

線上服務(wù)升級：便捷年輕群體就醫(yī)優(yōu)化“全科健康管理”小程序，新增在線咨詢快速響應(yīng)、健康數(shù)據(jù)實(shí)時同步等功能，滿足年輕人對便捷化、智能化醫(yī)療服務(wù)的需求，提升簽約服務(wù)體驗(yàn)。信息化支撐能力提升路徑深化系統(tǒng)互聯(lián)互通全面接入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EMR），實(shí)現(xiàn)門診診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢病隨訪等數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通與實(shí)時共享，消除信息孤島，為全流程健康管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。拓展移動服務(wù)平臺功能升級并推廣“全科健康管理”小程序，優(yōu)化在線檢查報(bào)告查詢、復(fù)診預(yù)約、健康咨詢等基礎(chǔ)功能，新增用藥提醒、健康日記等個性化工具，提升患者參與健康管理的便捷性與積極性。構(gòu)建智能健康風(fēng)險(xiǎn)評估體系引入大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，基于患者年齡、病史、生活習(xí)慣、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等多維度數(shù)據(jù)，建立健康風(fēng)險(xiǎn)評估模型，實(shí)現(xiàn)對簽約居民健康風(fēng)險(xiǎn)的自動分級與預(yù)警提示，助力精準(zhǔn)干預(yù)。完善健康檔案動態(tài)管理建立健全電子健康檔案的動態(tài)更新機(jī)制，確保身高體重、血壓血糖、用藥記錄、生活方式等關(guān)鍵健康數(shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確錄入，打造全面、連續(xù)、個性化的居民健康數(shù)字畫像。2026年重點(diǎn)工作計(jì)劃07門診服務(wù)效能提升目標(biāo)與舉措

門診量增長目標(biāo)2026年目標(biāo)門診量突破5萬人次，較2023年增長20%，進(jìn)一步滿足患者就醫(yī)需求。

就診流程優(yōu)化舉措增設(shè)“夜間全科門診”（18:00-20:00），方便上班族及老年患者就診；推行“首診負(fù)責(zé)+多學(xué)科會診”模式，對就診3次未明確診斷的患者，48小時內(nèi)組織相關(guān)專科會診。

專科協(xié)作深化與更多?？疲ㄈ绾粑啤⒛I內(nèi)科）建立“?？?全科聯(lián)合門診”，每月固定2天由?？漆t(yī)師駐點(diǎn)，減少患者往返次數(shù)，提升診療效率。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)拓展計(jì)劃

擴(kuò)大簽約覆蓋面與重點(diǎn)人群突破目標(biāo)簽約居民1.5萬戶，重點(diǎn)人群（65歲以上、高血壓、糖尿病患者）簽約率提升至85%，年輕人群簽約率提升至55%。

創(chuàng)新“1+N”簽約團(tuán)隊(duì)與菜單式服務(wù)包推行“1名全科醫(yī)師+N名專科/公衛(wèi)/護(hù)理人員”團(tuán)隊(duì)模式，針對健康人群、慢性病患者、失能老人等不同人群提供基因檢測、動態(tài)監(jiān)測、居家康復(fù)等個性化服務(wù)包。

深化“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”應(yīng)用升級健康管理平臺，新增健康風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)方案推薦模塊，開發(fā)“健康積分”功能，激勵患者參與健康監(jiān)測與講座，提升簽約服務(wù)粘性。慢性病管理精準(zhǔn)化實(shí)施方案

三級分層管理模式構(gòu)建針對不同風(fēng)險(xiǎn)等級患者實(shí)施差異化管理：低危患者（血壓/血糖穩(wěn)定）由護(hù)士通過微信、電話隨訪；中?；颊撸ㄅ加胁▌樱┯扇漆t(yī)師每季度面訪；高?；颊撸l繁波動或合并并發(fā)癥）由科主任牽頭多學(xué)科會診，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。

多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方案制定聯(lián)合營養(yǎng)科、康復(fù)科為慢性病患者制定“飲食-運(yùn)動-用藥”綜合干預(yù)方案，為200例糖尿病患者定制個性化食譜，為150例高血壓患者設(shè)計(jì)居家運(yùn)動計(jì)劃，提升管理科學(xué)性與針對性。

患者自我管理能力提升策略全年開展慢性病健康講座12場，覆蓋患者及家屬1800人次，發(fā)放《慢性病自我管理手冊》3000份，通過健康宣教與工具支持，患者自我監(jiān)測依從性從58%提升至75%，強(qiáng)化患者在慢性病管理中的主體作用。

信息化動態(tài)監(jiān)測體系應(yīng)用為簽約患者建立電子健康檔案，動態(tài)更新身高體重、血壓血糖、用藥記錄等2.8萬條，實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)“云管理”；利用大數(shù)據(jù)分析簽約患者健康風(fēng)險(xiǎn)，向320名高?；颊咄扑汀邦A(yù)警提示”，其中28例在出現(xiàn)癥狀前及時就醫(yī)，有效防范病情惡化。學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)重點(diǎn)任務(wù)

優(yōu)化人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)計(jì)劃招聘2名高年資全科醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上），引進(jìn)1名公共衛(wèi)生專業(yè)背景的醫(yī)師；選派3名青年醫(yī)師到國家級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地進(jìn)修1年，重點(diǎn)學(xué)習(xí)社區(qū)健康管理、科研方法等。

實(shí)施分層培養(yǎng)計(jì)劃對高年資醫(yī)師側(cè)重科研與教學(xué)能力提升；對中年醫(yī)師側(cè)重疑難