美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)臨床實踐指南：乳腺癌診療（2024.V5）解讀_第1頁
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美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)臨床實踐指南：乳腺癌診療(2024.V5)解讀摘要本文對2024年10月15日更新的NCCN乳腺癌臨床實踐指南 (2024.V5版)中外科相關(guān)部分進行解讀，重點介紹了導(dǎo)管原位癌診化療后保乳手術(shù)切緣標準以及妊娠期乳腺癌診療等方面的更新內(nèi)容。一、乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)診斷及腋DCIS是指腫瘤病灶僅局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的早期乳腺癌，腫瘤細將包裹性或?qū)嶓w性乳頭狀癌重新歸類為DCIS,根據(jù)AJCC乳腺癌對于選擇進行全乳房切除術(shù)的DCIS病人，推薦在切除術(shù)時行前炎性乳腺癌或乳腺浸潤癌伴皮膚或皮膚皮下泛轉(zhuǎn)移多中心病變伴特定標志(如年齡<40歲、三陰性乳腺癌等)新增保乳術(shù)后可考慮豁免放療的低危人群標準：年齡≥65歲病理腋窩淋巴結(jié)陰性病理腫瘤最大徑≤3cm計劃接受規(guī)范輔助內(nèi)分泌治療研究證據(jù)顯示，對于符合條件的患者，保乳術(shù)后接受5年規(guī)范內(nèi)分泌治療可安全避免放療，且不影響遠期生存率。三、新輔助化療后保乳手術(shù)切緣標準指南明確指出：新輔助化療后保乳手術(shù)切緣陽性的標準為"墨染面無腫瘤"(noinkontumor),與非新輔助化療的標準一致。切緣寬度對保乳手術(shù)的局部無復(fù)發(fā)生存、無病生存及總生存影響推薦使用乳腺組織標記定位夾等技術(shù)提高切除精度。可考慮采用殘腔切除(cavityshaving)和保乳整形術(shù)(OPS)等技術(shù)降低切除陽性率并保證乳房美觀。四、妊娠期乳腺癌(BCP)診療建議更新診斷：推薦通過空芯針穿刺活檢(CNB)進行組織病理學(xué)評估。手術(shù)、放療和化療之間的間隔應(yīng)為12-16周可在妊娠前三個月進行保乳手術(shù)，并延遲至分娩后進行放療乳腺癌改良根治術(shù)是標準手術(shù)方式不推薦一期乳房重建妊娠早期手術(shù)增加流產(chǎn)風(fēng)險化療可能導(dǎo)致胎兒畸形(約20%)需多學(xué)科協(xié)作管理2024.V5版NCCN乳腺癌指南在外科治療領(lǐng)域的主要更新包括：DCIS前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的適應(yīng)證調(diào)整、保乳手術(shù)禁忌證及豁免放療標準的細化、新輔助化療后保乳手術(shù)切緣標準的明確，以及

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