急性胃腸穿孔合并感染性休克個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料張某，男性，45歲，已婚，建筑工人，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴發(fā)熱、煩躁2小時”于202X年X月X日14:30急診入院。既往有胃潰瘍病史5年，長期間斷服用“奧美拉唑腸溶膠囊”（20mg/次，1次/天，早餐前），近3個月因自覺癥狀緩解自行停藥；否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史；吸煙20年，每天10-15支，飲酒15年，每天飲用白酒約250ml（半斤），未戒煙戒酒。（二）發(fā)病與入院情況患者入院前6小時無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣，無放射痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物（食物殘渣+胃液），量約300ml，無咖啡樣物質(zhì)及鮮血；入院前2小時出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫39.1℃，伴煩躁不安、四肢發(fā)涼、出冷汗，家屬發(fā)現(xiàn)其精神狀態(tài)變差，遂送至我院急診。急診查體：體溫（T）39.2℃，脈搏（P）128次/分，呼吸（R）26次/分，血壓（BP）85/50mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（未吸氧狀態(tài)）；神志清楚，急性病容，煩躁焦慮，面色蒼白，皮膚黏膜干燥，彈性差，四肢濕冷，甲床發(fā)紺（指端血氧監(jiān)測時可見甲床呈暗紫色）；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹部平坦，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，呈“板狀腹”（按壓上腹部時腹壁僵硬如木板），肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性（右側(cè)臥位叩診臍部以下呈濁音），腸鳴音消失（聽診5分鐘未聞及腸鳴音）。急診初步診斷：“急性胃腸穿孔，感染性休克，急性彌漫性腹膜炎”，立即予鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）、心電監(jiān)護、建立外周靜脈通路補液（復(fù)方乳酸鈉注射液500ml快速滴注），為進一步治療收入胃腸外科病房。（三）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（入院時急診）：白細胞計數(shù)（WBC）18.6×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例（Neu%）92.3%（正常參考值50-70%），淋巴細胞比例（Lym%）5.2%（正常參考值20-40%），血紅蛋白（Hb）112g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計數(shù)（PLT）210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）126mg/L（正常參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）8.5ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。血生化檢查（入院時急診）：血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血糖12.5mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），血尿素氮（BUN）9.8mmol/L（正常參考值3.2-7.1mmol/L），血肌酐（Cr）115μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血乳酸（Lac）4.8mmol/L（正常參考值0.5-2.2mmol/L），總蛋白58g/L（正常參考值60-80g/L），白蛋白30g/L（正常參考值35-55g/L），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）52U/L（正常參考值0-40U/L），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）48U/L（正常參考值0-40U/L）。動脈血氣分析（入院時，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.22（正常參考值7.35-7.45），二氧化碳分壓（PaCO?）30mmHg（正常參考值35-45mmHg），氧分壓（PaO?）85mmHg（正常參考值80-100mmHg），剩余堿（BE）-10mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L），碳酸氫根（HCO??）13.5mmol/L（正常參考值22-27mmol/L），血氧飽和度（SaO?）93%（正常參考值95-100%）。腹部影像學(xué)檢查：腹部立位X線片（入院時急診）：膈下可見弧形游離氣體影（約3cm×5cm），符合消化道穿孔典型表現(xiàn)；腹部CT（入院后1小時完成）：胃竇部前壁可見直徑約0.8cm不規(guī)則穿孔灶，周圍胃壁增厚（厚度約0.5cm），腹腔內(nèi)可見多發(fā)散在游離氣體，肝周、脾周及盆腔可見少量積液（最大深度約2cm），腹膜增厚伴滲出性改變。心電圖（入院時急診）：竇性心動過速，心率128次/分，未見ST-T段壓低或抬高異常改變，排除急性心肌梗死。（四）入院評估總結(jié)患者為中年男性，有胃潰瘍病史且近期自行停藥，結(jié)合突發(fā)上腹部刀割樣疼痛、“板狀腹”體征、影像學(xué)膈下游離氣體，明確診斷為“急性胃穿孔（胃竇部）、感染性休克、急性彌漫性腹膜炎”。目前存在四大核心問題：一是感染性休克導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為低血壓、心動過速、四肢濕冷、血乳酸升高；二是急性彌漫性腹膜炎引發(fā)劇烈疼痛，NRS疼痛評分8分；三是嚴重感染導(dǎo)致高熱、炎癥指標顯著升高；四是嘔吐+穿孔體液丟失引發(fā)電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、脫水及代謝性酸中毒。病情危重，需立即抗休克治療并緊急手術(shù)修補穿孔。二、護理問題與診斷（一）優(yōu)先護理問題（按緊急程度排序）組織灌注不足：與感染性休克導(dǎo)致微循環(huán)障礙、有效循環(huán)血量減少有關(guān)。證據(jù)：BP85/50mmHg，P128次/分，四肢濕冷，甲床發(fā)紺，血乳酸4.8mmol/L，急診期間尿量約10ml/h（正?！?0ml/h），符合休克代償期表現(xiàn)。急性疼痛：與胃穿孔后胃腸內(nèi)容物（胃酸、食物殘渣）刺激腹膜、急性彌漫性腹膜炎有關(guān)。證據(jù)：患者主訴上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，NRS疼痛評分8分，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）明顯。體溫過高：與腹腔感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。證據(jù)：T39.2℃，WBC18.6×10?/L，Neu%92.3%，CRP126mg/L，PCT8.5ng/ml，均顯著高于正常范圍。體液不足：與嘔吐丟失胃腸液、胃穿孔導(dǎo)致腹腔內(nèi)體液滲出、感染性休克血管擴張有關(guān)。證據(jù)：皮膚黏膜干燥彈性差，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，BUN9.8mmol/L（升高提示脫水），尿量10ml/h。（二）其他護理問題焦慮：與突發(fā)劇烈疼痛、病情危重、對手術(shù)及預(yù)后不確定有關(guān)。證據(jù)：患者煩躁不安，反復(fù)詢問家屬及醫(yī)護人員“我會不會死”“手術(shù)能不能治好”，SAS焦慮評分65分（中度焦慮，正常<50分）。知識缺乏：與對急性胃穿孔病因、治療方案及術(shù)后護理知識不了解有關(guān)。證據(jù)：患者既往胃潰瘍未規(guī)律服藥（自行停藥3個月），入院后詢問“為什么會突然穿孔”“術(shù)后要吃什么”“多久能恢復(fù)工作”。有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與休克期長期臥床、低蛋白血癥（白蛋白30g/L）、皮膚潮濕（出汗）有關(guān)。證據(jù)：Braden壓瘡風(fēng)險評分16分（中度風(fēng)險，≤18分為風(fēng)險人群），四肢濕冷，需長期臥床監(jiān)測生命體征。有營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險（低于機體需要量）：與胃腸穿孔后禁食、感染導(dǎo)致能量消耗增加有關(guān)。證據(jù)：患者目前禁食，白蛋白30g/L，總蛋白58g/L，均低于正常，感染狀態(tài)下每日能量消耗較基礎(chǔ)水平增加20-30%。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院24小時內(nèi)）循環(huán)功能改善：BP維持在90/60mmHg以上，P控制在100-120次/分，中心靜脈壓（CVP）維持8-12cmH?O，尿量≥30ml/h，血乳酸降至2.0mmol/L以下，甲床發(fā)紺緩解、四肢轉(zhuǎn)暖。疼痛控制：NRS疼痛評分降至4分以下，患者主訴疼痛明顯緩解，無因疼痛引發(fā)的煩躁加重。體溫控制：體溫降至38.5℃以下，無寒戰(zhàn)、高熱驚厥等表現(xiàn)，每4小時復(fù)測體溫波動在37.0-38.5℃。體液平衡：血鉀恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L，血鈉恢復(fù)至135-145mmol/L，皮膚黏膜干燥彈性改善，BUN降至7.1mmol/L以下，24小時出入量平衡（入量略多于出量500-1000ml）。焦慮緩解：患者情緒趨于穩(wěn)定，能配合醫(yī)護人員完成補液、穿刺等操作，SAS評分降至50分以下（輕度焦慮或正常）。（二）中期護理目標（入院1周內(nèi)）感染控制：WBC、Neu%、CRP、PCT降至正常范圍，體溫維持在36.5-37.5℃，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張消失（腹膜炎體征緩解），腹腔引流液清亮、量<50ml/d。營養(yǎng)改善：腸外營養(yǎng)順利實施，無高血糖、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，白蛋白升至35g/L以上，總蛋白升至60g/L以上。胃腸功能恢復(fù)：術(shù)后肛門排氣、排便，開始從流質(zhì)飲食過渡至半流質(zhì)飲食，無腹脹、腹痛、嘔吐等不適，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分。皮膚完整：皮膚黏膜無紅腫、破損、壓瘡，Braden評分維持在18分以上（低風(fēng)險）。（三）長期護理目標（出院前）病情穩(wěn)定：生命體征（T、P、R、BP）持續(xù)平穩(wěn)，感染完全控制，手術(shù)切口甲級愈合（無紅腫、滲液、裂開），無腹腔膿腫、腸瘺等并發(fā)癥。營養(yǎng)達標：能正常進食半流質(zhì)飲食，可逐漸過渡至軟食，白蛋白、總蛋白恢復(fù)正常，體重較入院時無明顯下降（下降≤1kg）。自我護理能力提升：患者及家屬掌握胃潰瘍規(guī)范治療（藥物服用方法、療程）、術(shù)后飲食禁忌、病情觀察要點（如腹痛、發(fā)熱的應(yīng)急處理），SAS評分降至40分以下（無焦慮）。出院準備：明確出院后隨訪時間（出院后2周、1個月、3個月）及項目（血常規(guī)、腹部超聲、胃鏡），能獨立完成切口護理（如換藥），知曉再次就醫(yī)指征。四、護理過程與干預(yù)措施（一）感染性休克急救護理循環(huán)復(fù)蘇護理靜脈通路建立：入院后30分鐘內(nèi)完成“雙通路”建立：一條選擇右頸內(nèi)靜脈穿刺置管（14G雙腔導(dǎo)管），用于監(jiān)測CVP及輸注膠體液（羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液）；另一條選擇左前臂外周靜脈留置針（16G），用于輸注晶體液及抗生素。穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作（碘伏消毒直徑≥10cm，戴無菌手套、鋪洞巾），避免穿刺部位感染加重休克。液體復(fù)蘇實施：遵循“先快后慢、先晶后膠、見尿補鉀”原則：初始30分鐘快速輸注復(fù)方乳酸鈉注射液1000ml（滴速1000ml/h），隨后以500ml/h速度繼續(xù)輸注；入院時CVP4cmH?O（低于正常），1小時后復(fù)測CVP7cmH?O，BP升至95/60mmHg，尿量25ml/h（仍偏低），調(diào)整晶體液速度至400ml/h，同時加用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500ml（輸注時間2小時）；6小時內(nèi)累計補液3000ml，此時BP110/70mmHg，P105次/分，CVP10cmH?O，尿量40ml/h，血乳酸降至3.2mmol/L，甲床發(fā)紺緩解、四肢轉(zhuǎn)暖。血管活性藥物護理：入院后4小時，患者BP仍波動在95-105/60-65mmHg，遵醫(yī)囑予鹽酸去甲腎上腺素注射液（16mg加入50ml生理鹽水）以0.5μg/（kg?min）靜脈泵入，每15分鐘監(jiān)測BP一次：當BP升至110/70mmHg以上時，逐漸降至0.3μg/（kg?min）維持；24小時后循環(huán)穩(wěn)定（BP115-120/70-75mmHg，P90-100次/分），每2小時減量0.1μg/（kg?min），4小時后順利停用。期間密切觀察有無心律失常（心電監(jiān)護無室早、房顫）、肢端缺血（手指皮膚顏色紅潤，無蒼白、發(fā)涼），患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。呼吸支持護理：入院后予鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min），每30分鐘監(jiān)測SpO?，初始SpO?92%-93%；入院后2小時，呼吸頻率仍24次/分，SpO?93%，遵醫(yī)囑改為面罩吸氧（8L/min），SpO?升至96%-97%；術(shù)后6小時（全麻蘇醒后）予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（模式CPAP，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?40%），每小時監(jiān)測動脈血氣：術(shù)后1小時血氣pH7.35，PaCO?35mmHg，PaO?95mmHg，BE-3mmol/L；術(shù)后6小時改為鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），SpO?維持97%以上，呼吸頻率18-20次/分。期間指導(dǎo)患者有效咳嗽（術(shù)后2小時麻醉清醒后），每4小時協(xié)助翻身拍背（從下往上、從外向內(nèi)），預(yù)防肺部感染，患者住院期間無咳嗽、咳痰，肺部聽診無濕啰音。（二）感染控制護理抗生素應(yīng)用護理：入院后30分鐘內(nèi)啟動“經(jīng)驗性廣譜抗生素”治療，遵醫(yī)囑予哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注（滴注時間30分鐘，避免藥物濃度過高刺激血管），每8小時一次；術(shù)后48小時腹腔積液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗回報“大腸埃希菌陽性，對哌拉西林他唑巴坦鈉敏感”，繼續(xù)維持原方案。輸注前詢問過敏史（患者否認青霉素過敏），輸注中觀察有無皮疹、瘙癢、胸悶（無不良反應(yīng)），輸注后用生理鹽水沖管（避免與其他藥物配伍禁忌）。同時動態(tài)監(jiān)測感染指標：入院12小時T38.1℃，24小時T37.5℃，48小時T37.2℃；入院24小時WBC12.3×10?/L、Neu%82.1%、CRP85mg/L、PCT3.2ng/ml；入院72小時WBC8.5×10?/L、Neu%65.2%、CRP25mg/L、PCT0.5ng/ml，感染逐步控制。手術(shù)與引流管護理：患者入院后6小時在全麻下行“腹腔鏡下胃竇部穿孔修補術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)”，術(shù)前予聚維酮碘皮膚消毒（范圍上至乳頭連線、下至大腿上1/3、兩側(cè)至腋中線），術(shù)后保持切口敷料清潔干燥：術(shù)后1-3天每天觀察切口（無紅腫、滲液），術(shù)后3天換藥時見切口有少量漿液性滲出（正常術(shù)后反應(yīng)），予無菌紗布覆蓋；術(shù)后7天切口拆線，愈合良好（甲級愈合）。腹腔引流管護理：術(shù)后留置肝周、盆腔雙腔引流管，妥善固定（用別針固定在床單上，避免牽拉脫出），標明“肝周引流管”“盆腔引流管”及留置時間；保持通暢（每2小時擠壓一次，手法為“從近心端向遠心端擠壓”），觀察引流液：術(shù)后1天引流液暗紅色渾濁（300ml），術(shù)后2天淡紅色（150ml），術(shù)后3天淡黃色清亮（80ml），術(shù)后4天50ml；術(shù)后5天復(fù)查腹部超聲示腹腔無積液，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后按壓穿刺點5分鐘（無出血），觀察24小時無腹痛、發(fā)熱。（三）急性疼痛護理疼痛評估：采用NRS評分法，入院初期每1小時評估1次，疼痛緩解后每4小時評估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、評分及緩解情況。入院時NRS8分，術(shù)后返回病房NRS6分，術(shù)后12小時NRS4分，術(shù)后24小時NRS3分，術(shù)后48小時NRS1分。鎮(zhèn)痛措施藥物鎮(zhèn)痛：入院后遵醫(yī)囑予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射，30分鐘后復(fù)評NRS6分；術(shù)后6小時NRS仍6分，予氟比洛芬酯注射液100mg靜脈滴注（滴注時間15分鐘），1小時后復(fù)評NRS4分；術(shù)后12小時改為口服氨酚羥考酮片（5mg/325mg），每次1片，每6小時一次，NRS≤3分時調(diào)整為每8小時一次；術(shù)后48小時停用口服藥，患者無明顯疼痛主訴。用藥期間監(jiān)測有無不良反應(yīng)：哌替啶注射后患者無惡心、頭暈，氟比洛芬酯無胃腸道不適，氨酚羥考酮無便秘（指導(dǎo)患者術(shù)后多翻身，預(yù)防便秘）。非藥物鎮(zhèn)痛：入院后指導(dǎo)患者深呼吸放松訓(xùn)練（每次10分鐘，每天3次：用鼻深吸氣3秒，屏氣2秒，用嘴慢呼氣5秒），轉(zhuǎn)移注意力（聽輕音樂、與家屬聊天）；術(shù)后6小時生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助取半臥位（床頭抬高30°），減輕腹部張力（患者反饋“半坐起來后疼痛輕一點”）；操作時動作輕柔（如更換床單、翻身時避免按壓上腹部），減少疼痛刺激。（四）體液平衡維護體液監(jiān)測：記錄24小時出入量（入量含靜脈補液、口服液體，出量含尿量、引流液、嘔吐物、汗液），每小時記錄尿量（用帶刻度的尿袋），維持尿量≥30ml/h。入院當天24小時入量3800ml（靜脈補液3500ml、口服溫開水300ml），出量2200ml（尿量1200ml、引流液800ml、嘔吐物200ml）；入院后24小時血生化：血鉀3.6mmol/L、血鈉136mmol/L、BUN7.0mmol/L、Cr98μmol/L，體液平衡恢復(fù)。電解質(zhì)糾正：入院時血鉀3.2mmol/L，遵醫(yī)囑予10%氯化鉀注射液30ml加入500ml復(fù)方乳酸鈉注射液中靜脈滴注（滴速40滴/分，換算為1.5mmol/h，≤20mmol/h安全范圍），避免鉀離子濃度過高引發(fā)心律失常（每小時監(jiān)測心電圖，無T波高尖）；入院12小時復(fù)測血鉀3.4mmol/L，繼續(xù)予10%氯化鉀注射液20ml加入500ml液體中輸注，入院24小時血鉀3.6mmol/L（正常）。低鈉血癥（血鈉130mmol/L）通過調(diào)整補液成分糾正：將0.9%氯化鈉注射液占比從30%提升至50%（避免快速糾正低鈉導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征），入院24小時血鈉136mmol/L。（五）營養(yǎng)支持護理腸外營養(yǎng)支持（術(shù)后1-3天）：術(shù)后禁食期間，遵醫(yī)囑予腸外營養(yǎng)（PN）支持，配方為“20%脂肪乳注射液250ml+復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）500ml+50%葡萄糖注射液200ml+維生素C2g+維生素B60.2g+10%氯化鉀15ml”，混合后經(jīng)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管滴注（每天1次，輸注時間12小時，用輸液加溫器維持液體溫度37℃）。輸注期間每4小時監(jiān)測血糖（避免高血糖）：術(shù)后1天血糖8.5-10.2mmol/L，遵醫(yī)囑予胰島素4U加入營養(yǎng)袋中，術(shù)后2天血糖6.1-7.8mmol/L；觀察有無腹脹、腹瀉（無不適），每周監(jiān)測白蛋白（術(shù)后3天32g/L）。腸內(nèi)營養(yǎng)過渡（術(shù)后3-7天）：術(shù)后3天患者肛門排氣，腸鳴音4次/分，啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：①初始階段（術(shù)后3天）：試飲溫開水50ml/次，3次/天，無不適后予米湯50ml/次，4小時1次（5次/天）；②流質(zhì)階段（術(shù)后4-5天）：米湯增至100ml/次，6次/天，術(shù)后4天出現(xiàn)輕度腹脹（NRS腹脹評分2分），予減少至80ml/次，加用莫沙必利5mg口服（3次/天），協(xié)助床上翻身、床邊坐起（每天3次，15分鐘/次），術(shù)后5天腹脹緩解，改為藕粉、稀米糊交替（100ml/次，6次/天）；③半流質(zhì)階段（術(shù)后6-7天）：過渡至小米粥、蒸蛋羹、軟面條（150ml/次，5次/天），術(shù)后7天白蛋白36g/L，總蛋白65g/L。（六）心理護理焦慮干預(yù)：每天與患者溝通30分鐘，采用“傾聽-解釋-支持”模式：①傾聽：鼓勵患者表達擔憂（如“我擔心手術(shù)留疤影響工作”“家里還有老人要照顧”），不打斷、不評判；②解釋：用通俗語言講解疾?。ā拔笣兺Ｋ幒笪杆岣g胃壁，就像‘墻破了個洞’，手術(shù)就是‘補洞’，現(xiàn)在技術(shù)成熟，恢復(fù)快”），展示同類患者康復(fù)案例（隱去隱私信息），告知當前治療效果（“你現(xiàn)在血壓穩(wěn)定了，感染指標也在降，恢復(fù)得不錯”）；③支持：鼓勵家屬參與護理（如協(xié)助進食、擦身），家屬每天陪伴4小時，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)。SAS評分：術(shù)后3天52分（輕度焦慮），術(shù)后7天40分（無焦慮）。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)漸進式肌肉放松訓(xùn)練（每天2次，15分鐘/次）：從腳部開始，依次收縮小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉（持續(xù)5秒），再放松（10秒），配合舒緩音樂（如《秋日私語》），患者反饋“訓(xùn)練后心里不那么慌了”。（七）病情監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防病情監(jiān)測：術(shù)后心電監(jiān)護24小時（HR、BP、SpO?、RR），每小時記錄，穩(wěn)定后改每4小時1次；每天監(jiān)測腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音），術(shù)后3天、7天復(fù)查腹部超聲（術(shù)后3天少量積液50ml，術(shù)后7天無積液）；監(jiān)測意識狀態(tài)（無嗜睡、煩躁）、皮膚溫度（四肢溫暖），未出現(xiàn)病情反復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防壓瘡預(yù)防：Braden評分每周1次（入院16分→術(shù)后3天18分→術(shù)后7天20分）；保持床單位干燥，每2小時翻身1次（記錄翻身時間、體位），使用氣墊床；指導(dǎo)踝泵運動（每天4次，20分鐘/次：背伸、跖屈各5秒），促進血液循環(huán)，無壓瘡發(fā)生。深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：術(shù)后穿醫(yī)用彈力襪（膝下型，白天穿戴、夜間取下）；每天測量下肢周徑（膝上10cm、膝下10cm，左右差<1cm）；監(jiān)測有無下肢腫脹、疼痛（無異常），未發(fā)生DVT。（八）健康教育疾病與用藥指導(dǎo)：①病因宣教：告知“胃潰瘍停藥、飲酒、吸煙是穿孔主要原因”，強調(diào)規(guī)律服藥重要性（術(shù)后需服奧美拉唑20mg，2次/天，早餐前、晚餐前30分鐘，療程8周，不可自行停藥）；②藥物不良反應(yīng)：講解奧美拉唑可能出現(xiàn)頭痛、腹瀉，出現(xiàn)時及時就醫(yī)；③戒煙戒酒：患者承諾戒煙酒，家屬監(jiān)督（已丟棄家中煙酒）。飲食與活動指導(dǎo)：①飲食：術(shù)后1個月內(nèi)避免辛辣、油膩、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰飲），每餐7-8分飽，每天5-6次（逐漸過渡到3次）；②活動：術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動（跑步、舉重），可散步（每天3次，20分鐘/次），術(shù)后3個月恢復(fù)工作（避免重體力）。復(fù)查與應(yīng)急指導(dǎo)：①復(fù)查：出院后2周、1個月、3個月返院查血常規(guī)、腹部超聲、胃鏡；②應(yīng)急：出現(xiàn)上腹痛、發(fā)熱、嘔吐時立即就醫(yī)，避免延誤病情（患者及家屬記錄就醫(yī)電話）。五、護理反思與改進（一）護理工作亮點休克急救高效：入院后快速識別感染性休克，30分鐘內(nèi)建立雙靜脈通路（頸內(nèi)靜脈+外周靜脈），實現(xiàn)CVP監(jiān)測與快速補液同步，6小時完成液體復(fù)蘇，24小時循環(huán)穩(wěn)定，為手術(shù)爭取時間，符合“感染性休克1小時集束化治療”標準。多維度監(jiān)測精準：采用“生命體征+實驗室指標+影像學(xué)+癥狀評分”監(jiān)測模式，如每15分