膿毒癥診斷與治療規(guī)范解讀與總結2026二、核心術語與定義(基礎概念)膿毒癥(Sepsis):定義：因感染引起+“宿主反應失調(diào)”+“器官功能障礙”。它不再僅僅是“菌血癥”或“全身炎癥反應綜合征(SIRS)”,而是更強調(diào)感染導致的機體反應對自身且伴有血乳酸水平>2mmol/L。解讀：這是膿毒癥最嚴重的形式，意味著出現(xiàn)了嚴重的循環(huán)和細胞代謝紊亂，死亡率(一)臨床診斷膿毒癥診斷標準(必須同時滿足):a)確診或疑似感染：估(SOFA)評分較基線增加≥2分。意義：SOFA評分是客觀量化器官功能障礙的工具(詳見附錄A),其變化比單次絕對值更重要。膿毒性休克診斷標準(必須同時滿足):a)符合膿毒癥診斷。b)充分液體復蘇頻率≥22次/分；②意識狀態(tài)改變(GCS<15);③收縮壓≤100需立即進行更深入的評估(如測乳酸、全面SOFA評分)。(二)病因診斷明確感染部位：癥狀與體征：如呼吸道癥狀提示肺炎，腹CT、超聲等至關重要。規(guī)范中特別列出了常見感染部位的影像特征(如肺部實變、腹腔游離氣體、膽囊壁增厚等)。特別注意：對于留置導管的患抗原檢測(如肺炎鏈球菌/軍團菌尿抗原)。血清學試驗：G試驗、GM治療前，必須盡可能留取相應的微生物學標本(血、痰、尿、分泌物等),(三)鑒別診斷膿毒癥需與以下可導致類似器官功能障礙的疾病相鑒別：心源性休克：泵功能衰竭，心輸出量↓,充盈壓個。低血容量性休克：容心臟壓塞),心輸出量↓,充盈壓個。分布性休克其他類型：如過敏性休四、治療原則與方案(救治關鍵)治療遵循病因治療與支持治療并重的原則。流。措施：包括清創(chuàng)術(壞死性軟組織感染)、手術切除(化膿性闌尾炎/膽囊炎)、穿刺引流(膿腫)等。(二)抗感染治療(AntimicrobialTherapy)早期經(jīng)驗性治療：確診膿毒癥/休克后1小時內(nèi)立即啟動。選擇能覆蓋所有可能病原菌的廣譜抗生素，給藥時機分層：膿毒性休克：極度緊急，立用藥。疑似度低：反復評估，確認后用藥。療程：一般7-10天。對于免(三)液體復蘇(FluidResuscitation)目標：糾正膿毒癥導致的組織低灌注。液體選擇：首選晶體液(如生理鹽水、平衡鹽溶液)。推薦對需要監(jiān)測：避免過度復蘇，應動態(tài)評估前負荷(如中心靜脈壓CVP、每搏量變異率SVV、下腔靜脈寬度與變異度、被動抬腿試驗等),以乳酸水平下降(四)血管活性藥物(VasoactiveDrugs)一線藥物：去甲腎上腺素，首選用于提升血管張力和血壓。二線聯(lián)合：當去甲腎上腺素劑量達到0.25-0.5μg/(kg·min)仍無效時，建議聯(lián)合血管加壓素。強心支持：若存在心功能不全(心臟泵功能衰竭),在容量充足前提下，可加用多巴酚(五)器官功能支持治療(OrganSupport)機械通氣：適用于膿毒癥所致ARDS。采用肺保護性通氣策略：小潮氣量(6-8ml/kg理想體重)、限制平臺壓(≤30cmH?O)。推薦對中重度ARDS患者實施俯臥位通氣(>12h/天)。必要時使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、甚至神經(jīng)肌肉阻滯劑，以降低氧鉀血癥或液體過負荷的膿毒性休克患者。體外膜肺氧合(ECMO):用于重度ARDS,在最優(yōu)機械通氣下仍存在嚴重低氧血癥或高碳酸血癥者。 (六)輔助治療(AdjuvantTherapy)血糖控制：血糖≥10mmol/L時適用于經(jīng)充分液體復蘇和血管活性藥治療后仍可的松200mg/日持續(xù)靜脈泵入或分次給藥?？鼓A防：無禁忌證時，所五、總結《膿毒癥診斷與治療規(guī)范(2023)》是一部極具臨床指導意義的文件。它明確了：診斷上：以SOFA評分為