消化內(nèi)科核心疾病胃石癥治療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為消化內(nèi)科的一線護(hù)理人員，我常感嘆胃石癥患者的“痛”往往始于一口“貪嘴”。記得去年深秋，門診連續(xù)收了三位因吃柿子、黑棗引發(fā)胃石癥的患者，其中一位68歲的張阿姨捂著上腹部說：“就圖個新鮮，空腹吃了倆脆柿子，誰能想到疼得直不起腰？”這讓我更深刻意識到，胃石癥雖不似消化道腫瘤兇險，卻因與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，在我國北方地區(qū)（尤其是秋冬季節(jié)）并不少見。胃石癥是指胃內(nèi)形成的異常團(tuán)塊狀物質(zhì)，根據(jù)成分可分為植物性（最常見，如鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成的柿石）、毛石癥（多因異食癖吞入毛發(fā)）、藥物性（如長期服用鈣劑）等。其中，植物性胃石占比超90%，核心誘因是空腹或大量攝入富含鞣酸、果膠的食物（如柿子、黑棗、山楂），與胃酸結(jié)合形成不溶性團(tuán)塊，進(jìn)而引發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐，甚至消化道出血、穿孔等并發(fā)癥。前言在臨床工作中，胃石癥的治療常需多學(xué)科協(xié)作——消化內(nèi)鏡下碎石是首選，藥物溶石（如碳酸氫鈉、抑酸劑）輔助，嚴(yán)重者需手術(shù)。但無論哪種方式，護(hù)理都是貫穿全程的“隱形支柱”：從評估患者的飲食史、疼痛程度，到術(shù)后觀察并發(fā)癥；從糾正患者“吃柿子養(yǎng)人”的認(rèn)知誤區(qū)，到指導(dǎo)恢復(fù)期飲食……每一個細(xì)節(jié)都直接影響患者的康復(fù)速度與生活質(zhì)量。今天，我將結(jié)合一例典型胃石癥患者的全程護(hù)理，與大家分享這一疾病的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹去年11月，我參與護(hù)理了65歲的王女士。她因“上腹痛伴嘔吐3天”入院，主訴：“3天前空腹吃了5顆自家曬的黑棗，當(dāng)晚開始上腹脹痛，吃點(diǎn)東西就吐，吐完能稍微緩解，但越來越?jīng)]力氣?！奔韧w健，無消化性潰瘍病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.8℃，心率88次/分，血壓120/75mmHg；神清，痛苦面容，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白110g/L（輕度下降），便潛血弱陽性；胃鏡檢查（入院當(dāng)日）提示胃體可見一約6cm×5cm黑褐色團(tuán)塊，表面附著黏液，胃黏膜充血水腫，診斷為“植物性胃石癥（黑棗石）”。病例介紹治療方案：首先予奧美拉唑（40mg靜滴qd）抑酸、鋁碳酸鎂保護(hù)胃黏膜，同時口服5%碳酸氫鈉溶液（100mltid）溶石；3日后復(fù)查胃鏡，見胃石縮小至3cm×2cm，予內(nèi)鏡下圈套器碎石聯(lián)合網(wǎng)籃取出；術(shù)后繼續(xù)抑酸、黏膜保護(hù)治療，觀察無并發(fā)癥后出院。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對王女士的病情，我們從“生理-心理-社會”多維度展開評估，這是制定護(hù)理計劃的基礎(chǔ)。健康史評估重點(diǎn)追問飲食誘因：患者明確表示“黑棗是自家曬的，平時覺得補(bǔ)氣血，聽說空腹吃吸收好”，這直接關(guān)聯(lián)胃石形成機(jī)制（空腹?fàn)顟B(tài)胃酸濃度高，鞣酸與胃酸結(jié)合更易成石）；既往無胃病史，但此次嘔吐導(dǎo)致體液丟失，需關(guān)注水電解質(zhì)平衡。身體狀況評估癥狀評估：腹痛為持續(xù)性脹痛，餐后加重（胃石阻礙胃排空），嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)（提示暫無活動性出血）；體征評估：上腹部壓痛，無肌緊張（排除穿孔）；輔助檢查：便潛血弱陽性（提示胃石摩擦黏膜致輕度出血），血紅蛋白輕度下降（慢性失血可能）。心理社會評估患者因疼痛、反復(fù)嘔吐產(chǎn)生焦慮，反復(fù)詢問：“這石頭能消嗎？會不會要開刀？”家屬雖陪同，但對疾病認(rèn)知不足，認(rèn)為“就是消化不良，吃點(diǎn)藥就行”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛：與胃石刺激胃黏膜、胃排空障礙有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴上腹脹痛，VAS評分（視覺模擬評分）5分（0-10分），疼痛于進(jìn)食后加重。依據(jù)：近3日進(jìn)食量不足日常1/3，體重較前下降1.5kg，血紅蛋白110g/L（正常女性≥120g/L）。2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與反復(fù)嘔吐、食欲減退有關(guān)潛在并發(fā)癥：消化道出血、胃穿孔、腸梗阻依據(jù)：胃石摩擦黏膜致便潛血陽性，若持續(xù)增大可能壓迫胃壁或進(jìn)入腸道。焦慮：與疾病知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢問病情，睡眠差，家屬對治療方案認(rèn)知不足。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要緊扣診斷，兼顧個體化。目標(biāo)1：48小時內(nèi)患者腹痛緩解，VAS評分≤3分措施：疼痛監(jiān)測：每2小時評估疼痛部位、性質(zhì)、程度，觀察是否向背部放射（警惕穿孔）或伴隨嘔血（警惕出血）；體位與環(huán)境：指導(dǎo)半臥位（減少胃內(nèi)壓力），保持病房安靜，避免刺激；藥物干預(yù)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑予奧美拉唑抑酸（降低胃酸對黏膜的刺激）、鋁碳酸鎂中和胃酸（緩解燒心感），觀察用藥后30分鐘疼痛是否減輕；飲食指導(dǎo)：急性期暫禁食（減少胃蠕動刺激），待嘔吐緩解后予溫涼流質(zhì)（如米湯），避免熱飲（加重黏膜充血）。目標(biāo)1：48小時內(nèi)患者腹痛緩解，VAS評分≤3分（二）目標(biāo)2：1周內(nèi)患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定，血紅蛋白≥115g/L措施：飲食管理：從流質(zhì)（米湯、藕粉）→半流質(zhì)（粥、軟面條）→軟食（蒸蛋、豆腐）逐步過渡，避免粗纖維（如芹菜）、產(chǎn)氣食物（如豆類）；營養(yǎng)支持：若口服不足，遵醫(yī)囑補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸等靜脈營養(yǎng)；食欲促進(jìn)：少量多餐（每日6-8餐），食物溫度38-40℃（接近體溫，減少刺激），餐前30分鐘可飲少量溫水刺激胃腸；監(jiān)測指標(biāo)：每日記錄進(jìn)食量，3日測一次體重，復(fù)查血常規(guī)觀察血紅蛋白變化。目標(biāo)3：住院期間無消化道出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生措施：出血觀察：每4小時監(jiān)測血壓、心率（出血時可能出現(xiàn)心率增快、血壓下降），觀察嘔吐物、大便顏色（咖啡樣嘔吐物、黑便提示出血），每日查便潛血；穿孔預(yù)警：若患者突發(fā)劇烈刀割樣腹痛、腹肌緊張（板狀腹）、全腹壓痛反跳痛，立即通知醫(yī)生，禁飲食、胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備；碎石后護(hù)理：內(nèi)鏡碎石術(shù)后需禁食24小時（避免食物摩擦創(chuàng)面），24小時后無腹痛、嘔血可進(jìn)流質(zhì)，密切觀察有無嘔血、黑便（碎石可能損傷黏膜）。目標(biāo)4：3日內(nèi)患者焦慮緩解，能復(fù)述疾病相關(guān)知識措施：心理疏導(dǎo)：主動傾聽患者主訴（“阿姨，您說昨晚疼得沒睡著，確實(shí)難受”），用通俗語言解釋胃石成因（“黑棗里的鞣酸和胃酸‘粘’成了石頭，我們用藥物和內(nèi)鏡把它‘化小’‘取出來’”）；家屬教育：邀請家屬參與宣教，強(qiáng)調(diào)“空腹吃鞣酸高的食物是誘因”，避免家屬說“沒事，回家再吃點(diǎn)中藥”等加重患者疑慮的話；成功案例分享：提及“上個月有位叔叔和您情況類似，碎石后3天就出院了”，增強(qiáng)患者信心。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胃石癥的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生可能危及生命，護(hù)理人員需“眼尖、手快、心細(xì)”。消化道出血觀察要點(diǎn)：1癥狀：嘔血（鮮紅色或咖啡樣）、黑便（柏油樣）、頭暈、心悸；2體征：血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率＞100次/分、四肢濕冷；3實(shí)驗(yàn)室：血紅蛋白進(jìn)行性下降，便潛血強(qiáng)陽性。4護(hù)理措施：5立即禁食，取平臥位（頭偏向一側(cè)防誤吸）；6快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予止血藥（如生長抑素）、擴(kuò)容（生理鹽水、紅細(xì)胞懸液）；7準(zhǔn)備內(nèi)鏡下止血或手術(shù)，安慰患者“我們正在處理，您保持安靜”。8胃穿孔緊急聯(lián)系外科，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血）。禁飲食、胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物繼續(xù)漏出）；輔助檢查：腹部立位平片可見膈下游離氣體。突發(fā)劇烈全腹痛（胃石穿透胃壁），伴惡心、嘔吐；監(jiān)測生命體征，每15分鐘測血壓、心率；護(hù)理措施：體征：腹肌緊張如“板狀腹”，肝濁音界縮?。怏w進(jìn)入腹腔）；觀察要點(diǎn)：腸梗阻（胃石排入腸道）觀察要點(diǎn)：腹痛加重，伴腹脹、停止排氣排便；聽診腸鳴音亢進(jìn)（“咕?！甭曨l繁）或減弱（腸麻痹）；腹部X線可見氣液平。護(hù)理措施：禁飲食、胃腸減壓，記錄24小時出入量；遵醫(yī)囑予灌腸（如生理鹽水），協(xié)助患者適當(dāng)活動（促進(jìn)胃腸蠕動）；若保守治療無效，需轉(zhuǎn)外科手術(shù)取石。07健康教育健康教育出院前1天，我拿著打印好的“胃石癥預(yù)防手冊”來到王女士床前：“阿姨，咱們石頭取出來了，但得把‘病根’防住，以后可別空腹吃黑棗、柿子啦！”健康教育是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵，需涵蓋以下內(nèi)容：疾病知識宣教用“打比方”的方式解釋：“胃就像一個‘?dāng)嚢柰啊?，空腹時胃酸多，吃了鞣酸多的果子，就像往桶里倒了膠水和沙子——胃酸是膠水，鞣酸是沙子，一攪和就粘成石頭了?！睆?qiáng)調(diào)“避免空腹吃”“控制量”（每次不超過2個中等大小柿子）的重要性。飲食指導(dǎo)禁忌食物：柿子（尤其是未成熟的）、黑棗、山楂（鞣酸含量高）；01推薦食物：新鮮蔬菜（如白菜、南瓜）、軟爛水果（如香蕉、蘋果泥），避免粗纖維、生冷硬食物；02進(jìn)食習(xí)慣：餐后1-2小時再吃水果，細(xì)嚼慢咽（促進(jìn)消化），避免暴飲暴食。03用藥指導(dǎo)出院后需繼續(xù)口服奧美拉唑2周（鞏固抑酸，促進(jìn)黏膜修復(fù)），鋁碳酸鎂嚼服（餐后1小時，中和胃酸），強(qiáng)調(diào)“按時吃藥，不能疼了才吃”。隨訪指導(dǎo)1個月后復(fù)查胃鏡（確認(rèn)胃石完全清除、黏膜修復(fù)），若出現(xiàn)腹痛、黑便、嘔吐立即就診。王女士邊聽邊點(diǎn)頭：“原來吃柿子還有這么多講究，我回去就告訴鄰居們，可別像我這樣遭罪?！?8總結(jié)總結(jié)從王女士的護(hù)理中，我深刻體會到：胃石癥的護(hù)理不僅是“照護(hù)”，更是“教育”——我們不僅要幫助患者清除胃內(nèi)的石頭，更要幫他們“清除”認(rèn)知里的誤區(qū)。回顧全程，護(hù)理的核心在于“早評估、細(xì)觀察、強(qiáng)教育”：通過詳細(xì)詢