消化內(nèi)科核心疾病門靜脈血栓護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為消化內(nèi)科的臨床護理工作者，我常說：“門靜脈是肝臟的‘生命線’，這條血管一旦‘堵車’，麻煩可不小?！边@里的“堵車”，指的就是門靜脈血栓（PortalVeinThrombosis,PVT）。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的普及和臨床對靜脈血栓認識的深入，門靜脈血栓的檢出率逐年上升。它既可繼發(fā)于肝硬化、肝癌、腹部手術(shù)等基礎(chǔ)疾病，也可能因高凝狀態(tài)、腹腔感染等因素獨立發(fā)生，嚴重時可導(dǎo)致腸壞死、肝功能衰竭甚至死亡。在臨床工作中，我見過太多因門靜脈血栓延誤治療而病情惡化的患者——有的因腹痛被當作“胃炎”治療，有的因腹水加重被誤認為肝硬化失代償，直到出現(xiàn)嘔血、血便才意識到血栓的存在。這讓我深刻體會到：門靜脈血栓的護理絕非“按醫(yī)囑執(zhí)行”這么簡單，它需要護士具備敏銳的觀察能力、系統(tǒng)的評估思維和個性化的干預(yù)技巧。從早期癥狀識別到抗凝治療監(jiān)護，從并發(fā)癥預(yù)防到患者心理支持，每一個環(huán)節(jié)都關(guān)系著患者的預(yù)后。今天，我將結(jié)合一例真實病例，與大家分享門靜脈血栓護理的全流程思考。02病例介紹病例介紹去年11月的一個夜班，急診送來了48歲的王先生。他捂著肚子呻吟：“護士，我肚子疼了三天，越來越厲害，還吃不下飯?！奔覍傺a充：“他有乙肝肝硬化病史5年，最近半年腹水反復(fù)，上周剛在外科做了腹腔穿刺放液?！苯釉\時，王先生體溫37.8℃，心率102次/分，血壓120/75mmHg，痛苦面容，腹部膨隆，右上腹壓痛明顯，無反跳痛，移動性濁音陽性。急診查血常規(guī)：白細胞12.3×10?/L，中性粒細胞82%；D-二聚體1.8mg/L（正常＜0.55）；肝功能：總膽紅素35μmol/L，白蛋白28g/L；腹部增強CT提示：門靜脈主干及左支充盈缺損，符合血栓形成，伴脾大、腹水。結(jié)合病史和檢查，醫(yī)生確診為“肝硬化失代償期、門靜脈血栓形成（急性型）”。病例介紹“護士，這血栓會要人命嗎？”王先生的妻子紅著眼問。我握著她的手說：“現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)得還算及時，我們一起努力，先控制血栓進展?！蹦且豢蹋抑澜酉聛淼淖o理不僅要“治病”，更要“治心”。03護理評估護理評估面對王先生這樣的患者，護理評估需要“多維度、細排查”。我從以下四方面展開：健康史與誘因分析詳細追問病史是關(guān)鍵。王先生有乙肝后肝硬化5年，長期低蛋白血癥（白蛋白28g/L）、門脈高壓（脾大、腹水），這些都是門靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)；上周腹腔穿刺放液后，有效血容量減少可能誘發(fā)高凝狀態(tài)；此外，他近1個月自行停用了醫(yī)生開具的“心得安”（普萘洛爾，降低門脈壓力），這也是血栓形成的潛在誘因。身體狀況評估癥狀評估：王先生主訴“持續(xù)性鈍痛，夜間加重”，疼痛評分（NRS）6分，與體位改變無關(guān)，無放射痛——這與門靜脈血栓導(dǎo)致的腸管缺血性疼痛特點相符（區(qū)別于膽絞痛的陣發(fā)性、放射痛）。體征評估：腹部觸診右上腹壓痛（血栓累及門靜脈左支，對應(yīng)肝左葉及部分腸管供血區(qū)），無肌緊張（尚未發(fā)展為腸壞死）；腸鳴音3次/分（正常4-5次/分），略減弱，提示腸動力受影響；雙下肢無水腫（排除深靜脈血栓）。輔助檢查：除了CT提示血栓，D-二聚體升高（血栓活動期）、纖維蛋白原4.2g/L（正常2-4g/L，高凝狀態(tài)）、INR（國際標準化比值）1.1（肝硬化患者因凝血因子合成減少，本應(yīng)偏高，當前值提示可能存在代償性高凝）。123心理社會評估王先生是家里的頂梁柱，經(jīng)營一家小超市，患病后家庭收入銳減。他反復(fù)問：“我還能干活嗎？”妻子則擔心抗凝治療“會不會大出血”，甚至偷偷翻查手機“門靜脈血栓死亡率”。兩人均表現(xiàn)出明顯的焦慮（SAS焦慮自評量表得分58分，中度焦慮）。治療方案相關(guān)評估醫(yī)生予低分子肝素抗凝（5000IUq12h皮下注射）、人血白蛋白糾正低蛋白血癥、頭孢哌酮抗感染（腹腔穿刺后預(yù)防感染）、乳果糖調(diào)節(jié)腸道功能。護理需重點關(guān)注抗凝藥物的療效與出血風(fēng)險、感染控制效果及患者依從性。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛：與門靜脈血栓導(dǎo)致腸管缺血、肝包膜張力增高有關(guān)（依據(jù)：NRS評分6分，主訴持續(xù)性腹痛）。潛在并發(fā)癥：腸壞死、上消化道出血、抗凝相關(guān)性出血（依據(jù)：血栓可能蔓延至腸系膜上靜脈導(dǎo)致腸缺血壞死；肝硬化基礎(chǔ)上門脈高壓易并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血；抗凝治療增加出血風(fēng)險）。焦慮：與疾病預(yù)后不確定、經(jīng)濟壓力有關(guān)（依據(jù)：SAS評分58分，反復(fù)詢問病情及治療風(fēng)險）。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與食欲減退、肝硬化代謝障礙有關(guān)（依據(jù)：白蛋白28g/L，近3天進食量不足平時1/3）。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制風(fēng)險-改善狀態(tài)”的分層目標，并實施個性化護理。目標1：48小時內(nèi)腹痛緩解（NRS評分≤3分）措施：非藥物干預(yù)：協(xié)助取半臥位（減少腹壁張力），用軟枕支撐腹部；播放輕音樂分散注意力；指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌注（注意觀察呼吸抑制，每30分鐘評估疼痛變化）；同時積極治療原發(fā)病——快速輸注白蛋白后靜推呋塞米（減少腹水對腹膜的刺激），輸注后2小時王先生自述“肚子沒那么脹了，痛感輕了些”。目標2：住院期間不發(fā)生嚴重并發(fā)癥（腸壞死、大出血）措施：血栓進展與腸壞死監(jiān)測：每4小時評估腹痛性質(zhì)（如出現(xiàn)劇烈絞痛、腹膜刺激征，警惕腸壞死）；監(jiān)測腸鳴音（若＜2次/分或消失，提示腸麻痹）；觀察大便顏色（黑便或血便提示腸黏膜缺血壞死）。王先生住院第2天，大便隱血弱陽性，我們立即匯報醫(yī)生，加用奧美拉唑保護胃黏膜，同時復(fù)查腹部CT（血栓未蔓延，考慮為腸黏膜輕度缺血）?？鼓委熥o理：低分子肝素注射部位選擇臍周5cm外（左右交替），注射后按壓10分鐘（避免皮下淤血）；每天監(jiān)測凝血功能（APTT維持在正常1.5-2.5倍）、血常規(guī)（血小板＞50×10?/L）；觀察有無出血跡象（牙齦出血、鼻衄、注射部位瘀斑）。王先生注射第3天，注射部位出現(xiàn)2cm×2cm瘀斑，查血小板102×10?/L（正常），考慮與按壓時間不足有關(guān)，調(diào)整按壓至15分鐘后未再加重。目標2：住院期間不發(fā)生嚴重并發(fā)癥（腸壞死、大出血）上消化道出血預(yù)防：告知患者“絕對禁食硬、燙、粗糙食物”（如堅果、熱湯），予溫涼流質(zhì)飲食（米湯、藕粉）；監(jiān)測血壓、心率（若血壓下降、心率＞120次/分，警惕出血）；備三腔二囊管于床旁。目標3：住院期間焦慮程度減輕（SAS評分≤50分）措施：信息支持：用通俗語言解釋血栓成因（“就像水管里有了水垢，血流變慢就容易堵”），說明抗凝治療的必要性（“水垢不清理，水管會完全堵死”），同時強調(diào)“我們每天都在監(jiān)測出血風(fēng)險，您放心”。情感支持：主動傾聽王先生的擔憂（“我怕治不好，孩子還沒結(jié)婚”），回應(yīng)：“您現(xiàn)在配合治療，很多像您這樣的患者都能穩(wěn)定下來。前幾天剛有位患者出院，現(xiàn)在還定期來復(fù)查呢。”家庭參與：指導(dǎo)家屬“多陪他說說話，別在他面前嘆氣”，鼓勵妻子帶他喜歡的收音機來病房（王先生愛聽評書）。目標3：住院期間焦慮程度減輕（SAS評分≤50分）（四）目標4：住院期間白蛋白升至30g/L以上，進食量恢復(fù)至平時2/3措施：營養(yǎng)支持：根據(jù)肝硬化飲食原則，制定“高維生素、適量優(yōu)質(zhì)蛋白（每日1g/kg）、低鹽（＜2g/d）”食譜（如蒸蛋、魚肉粥、蔬菜泥）；避免豆類（易產(chǎn)氣加重腹脹）。食欲促進：餐前予復(fù)方消化酶膠囊，餐后協(xié)助漱口，保持病房無異味（減少惡心感）。王先生住院第5天，自述“能吃小半碗粥了”，我們及時鼓勵：“您看，這就是好轉(zhuǎn)的信號！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理門靜脈血栓的并發(fā)癥如同“定時炸彈”，護士必須“眼觀六路、耳聽八方”。結(jié)合王先生的情況，重點關(guān)注以下三類：腸壞死表現(xiàn)：突發(fā)劇烈腹痛（NRS評分＞7分）、腹肌緊張（板狀腹）、腸鳴音消失、高熱（＞38.5℃）、血便。護理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即禁食水、胃腸減壓，快速建立靜脈通道（補充血容量），急查血常規(guī)、電解質(zhì)，通知醫(yī)生準備手術(shù)（腸切除或取栓）。王先生住院期間未出現(xiàn)此情況，但我們每天都會強調(diào)：“如果肚子突然變得像石頭一樣硬，一定要馬上按鈴！”上消化道出血表現(xiàn)：嘔血（咖啡樣或鮮紅色）、黑便、頭暈、心慌、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）。護理：取平臥位頭偏向一側(cè)（防誤吸），快速靜滴生長抑素（降低門脈壓力），備血交叉配血，必要時內(nèi)鏡下止血。我們曾模擬演練：“假設(shè)現(xiàn)在患者嘔血了，您首先要做什么？”護士回答：“清理口腔，保持氣道通暢！”這就是日常培訓(xùn)的意義?？鼓嚓P(guān)性出血表現(xiàn)：注射部位大片瘀斑（＞5cm）、鼻出血不止、血尿、顱內(nèi)出血（頭痛、意識障礙）。護理：輕度出血（如牙齦出血）可局部壓迫；中重度出血立即停用抗凝藥物，遵醫(yī)囑予魚精蛋白（低分子肝素拮抗劑）；顱內(nèi)出血需緊急降顱壓、手術(shù)。王先生住院期間僅出現(xiàn)注射部位小瘀斑，通過調(diào)整注射手法和按壓時間后緩解，這讓我們更堅信“細節(jié)決定安全”。07健康教育健康教育出院前一天，王先生拉著我的手說：“護士，我回家后該注意啥？您得好好教教我?！边@正是健康教育的最佳時機。我們從“知-信-行”三方面展開：疾病知識用圖文手冊講解門靜脈血栓的誘因（避免自行停用降門脈壓力藥物）、危害（血栓蔓延的后果），強調(diào)“定期復(fù)查是‘護身符’”（每2周查超聲看血栓變化，每月查凝血功能）。用藥指導(dǎo)重點交代抗凝藥物（如華法林）的注意事項：“每天固定時間服藥，不要漏服或多服；避免吃大量綠葉菜（含維生素K，影響藥效）；如果感冒發(fā)燒要找醫(yī)生，很多抗生素會和華法林相互作用?！蓖跸壬洸蛔?，我們就讓他用手機設(shè)鬧鐘提醒服藥，妻子負責(zé)監(jiān)督。生活方式231飲食：“軟食為主，細嚼慢咽，別吃帶刺的魚、帶骨頭的肉；鹽要少放，每天不超過一啤酒蓋；腹水多的時候，水也要少喝（每天1000ml以內(nèi)）?！被顒樱骸翱梢陨⒉?，但別搬重物、別劇烈咳嗽（增加腹壓會誘發(fā)出血）；大便干的時候用開塞露，別使勁掙。”自我監(jiān)測：“如果出現(xiàn)肚子疼加重、拉黑便、流鼻血止不住，馬上來醫(yī)院，別拖！”心理支持鼓勵王先生加入“肝硬化患者互助群”，但提醒“別亂信偏方”；建議家屬“多陪他曬太陽、聊點開心事，心情好病也好得快”。08總結(jié)總結(jié)回想起王先生出院時的笑容——他說：“護士，我現(xiàn)在知道這血栓不是‘絕癥’了，只要好好配合，日子還能過?！?/p>