安徽省農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的現(xiàn)狀審視與發(fā)展路徑探究一、引言1.1研究背景與意義農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施作為農(nóng)村公共服務(wù)體系的關(guān)鍵構(gòu)成部分，對農(nóng)村居民的健康水平以及生活質(zhì)量有著直接影響。自新中國成立以來，黨和政府始終高度重視農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，持續(xù)加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，在改善農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生條件方面取得了顯著成效。然而，受多種因素的制約，不同地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展仍存在不均衡的狀況，部分地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)仍相對滯后。安徽省作為農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村人口占比超過70%，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對全省的經(jīng)濟社會發(fā)展至關(guān)重要。盡管安徽省在農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)及改革方面取得了一定的進展，為農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展與社會穩(wěn)定作出了貢獻，但由于多方面原因，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展依舊較為薄弱，農(nóng)村衛(wèi)生改革相對滯后，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療保障制度無法滿足農(nóng)民健康需求的矛盾依然突出。由于衛(wèi)生投入不足等因素，導致部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施條件較差，存在院房破舊、基本醫(yī)療設(shè)備短缺、不符合診治疾病需要、無法開展必要的檢驗和簡單手術(shù)、高素質(zhì)人才匱乏等問題，甚至部分面臨倒閉的困境。在此背景下，深入研究安徽省農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀，剖析存在的問題并提出相應(yīng)的對策建議，具有極為重要的現(xiàn)實意義。一方面，能夠為政府制定科學合理的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃和政策提供堅實的數(shù)據(jù)支撐與理論依據(jù)，助力政府優(yōu)化資源配置，加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的均衡發(fā)展；另一方面，有助于指導農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強管理，提升運營效率，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，切實滿足農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提高農(nóng)村居民的健康水平，進而推動社會主義新農(nóng)村建設(shè)，促進社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。1.2研究目的與方法本研究旨在全面、深入地了解安徽省農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的現(xiàn)狀，通過系統(tǒng)分析找出其中存在的問題，并結(jié)合實際情況提出針對性強、切實可行的建議，為政府部門制定科學合理的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)政策提供有力的數(shù)據(jù)支撐和理論依據(jù)，推動安徽省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康、均衡發(fā)展，提升農(nóng)村居民的健康水平和生活質(zhì)量。為實現(xiàn)上述研究目的，本研究綜合運用多種研究方法：文獻研究法：廣泛搜集國內(nèi)外關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的相關(guān)文獻資料，包括學術(shù)期刊論文、研究報告、政府文件等，對這些資料進行系統(tǒng)梳理和分析，了解國內(nèi)外農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的先進經(jīng)驗、發(fā)展趨勢以及相關(guān)理論研究成果，為本研究提供堅實的理論基礎(chǔ)和研究思路參考。問卷調(diào)查法：設(shè)計科學合理的調(diào)查問卷，選取安徽省不同地區(qū)（如皖北、皖中、皖南）的農(nóng)村居民、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員（包括醫(yī)生、護士、管理人員等）以及相關(guān)衛(wèi)生行政部門人員作為調(diào)查對象，通過隨機抽樣的方式發(fā)放問卷，獲取關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)量、質(zhì)量、分布、配置、使用情況以及居民滿意度等方面的一手數(shù)據(jù)信息。同時，對問卷數(shù)據(jù)進行詳細的統(tǒng)計分析，運用描述性統(tǒng)計、相關(guān)性分析等方法，揭示數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和特征。實地調(diào)研法：深入安徽省多個農(nóng)村地區(qū)，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）進行實地走訪、觀察和訪談。實地觀察醫(yī)療機構(gòu)的建筑設(shè)施、設(shè)備配備、環(huán)境衛(wèi)生等實際狀況，與醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及當?shù)鼐用襁M行面對面的訪談，了解他們對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的看法、需求和建議，深入挖掘存在的問題及其產(chǎn)生的原因，獲取直觀、真實的研究資料。案例分析法：選取安徽省內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成效顯著以及存在突出問題的典型案例進行深入分析，總結(jié)成功經(jīng)驗和失敗教訓，為其他地區(qū)提供借鑒和啟示，從而更好地推動安徽省農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的整體發(fā)展。1.3國內(nèi)外研究綜述國外在農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施研究領(lǐng)域起步較早，積累了豐富的理論與實踐經(jīng)驗。在理論研究方面，諸多學者從衛(wèi)生經(jīng)濟學、公共管理學等多學科視角出發(fā)，深入剖析農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與資源配置的相關(guān)問題。例如，通過構(gòu)建衛(wèi)生資源配置模型，運用經(jīng)濟學原理中的成本效益分析、供需均衡理論等，研究如何在有限的資源條件下實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的最優(yōu)配置，以提高資源利用效率，滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。在實踐方面，不同國家根據(jù)自身國情和發(fā)展特點，形成了各具特色的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)模式。像美國，憑借完善的醫(yī)療保險體系和先進的信息技術(shù)，實現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與城市大醫(yī)院之間的遠程醫(yī)療協(xié)作，使農(nóng)村居民能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；英國則通過建立國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS），政府承擔主要的衛(wèi)生投入責任，保障了農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的均衡布局和服務(wù)的可及性；印度政府積極推動農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生，在一定程度上改善了農(nóng)村居民的就醫(yī)條件，但仍面臨著基礎(chǔ)設(shè)施不足、人才短缺等問題。國內(nèi)對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的研究伴隨農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不斷深入。學者們圍繞農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的現(xiàn)狀、問題及對策展開了廣泛探討。在現(xiàn)狀研究方面，眾多研究通過大量的實地調(diào)研和數(shù)據(jù)分析，揭示了我國農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施在數(shù)量、質(zhì)量、分布等方面存在的不均衡現(xiàn)象。部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室存在房屋破舊、設(shè)備陳舊落后、醫(yī)療技術(shù)人員匱乏等問題，難以滿足農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。在問題分析上，學者們認為造成這些問題的主要原因包括政府財政投入不足、衛(wèi)生資源配置不合理、管理體制不完善以及人才培養(yǎng)與引進機制不健全等。針對這些問題，學者們提出了一系列具有針對性的對策建議，如加大政府財政投入力度，拓寬資金籌集渠道；優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的人口分布、疾病譜等因素合理規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局；深化管理體制改革，完善績效考核機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運營效率；加強人才隊伍建設(shè)，通過提高待遇、提供培訓機會等方式吸引和留住人才。盡管國內(nèi)外在農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施研究方面取得了一定成果，但仍存在一些不足之處。一方面，部分研究對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的綜合性研究不夠深入，多側(cè)重于某一單一要素，如設(shè)備配置或人員構(gòu)成，缺乏對基礎(chǔ)設(shè)施整體系統(tǒng)的全面分析；另一方面，在研究農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施與農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展的相互關(guān)系時，缺乏系統(tǒng)性和動態(tài)性的研究視角，未能充分考慮到不同地區(qū)的社會經(jīng)濟差異對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的影響。此外，對于如何在新的時代背景下，如“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略實施、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”快速發(fā)展的形勢下，創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)模式和服務(wù)供給方式，相關(guān)研究還不夠充分，有待進一步深入探索。二、安徽省農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀剖析2.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局與規(guī)模2.1.1機構(gòu)數(shù)量與分布根據(jù)《2022年安徽省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2022年末，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達28205個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1339個，村衛(wèi)生室15601個。從地區(qū)分布來看，不同地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量存在一定差異。皖北地區(qū)作為人口密集區(qū)域，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量相對較多，以滿足大量農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；皖南地區(qū)由于地形地貌復雜，部分山區(qū)人口居住分散，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在布局上更為注重覆蓋范圍，在數(shù)量上相對較少，但通過優(yōu)化布局，努力保障山區(qū)居民能夠獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。整體而言，安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在數(shù)量上基本能夠滿足農(nóng)村居民的日常就醫(yī)需求，但在地區(qū)分布的均衡性方面仍存在一定提升空間。部分經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)或偏遠山區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的覆蓋密度相對較低，導致部分農(nóng)村居民就醫(yī)距離較遠，增加了就醫(yī)成本和時間成本，在一定程度上影響了居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。2.1.2機構(gòu)規(guī)模與層級安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)呈現(xiàn)出明顯的層級結(jié)構(gòu)，主要包括縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和村級三個層級，各層級機構(gòu)在規(guī)模和功能定位上存在顯著差異?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通常規(guī)模較大，醫(yī)療資源相對豐富，設(shè)備較為先進，人員技術(shù)水平較高。如縣級醫(yī)院一般擁有較為齊全的臨床科室，配備CT、核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備，能夠開展較為復雜的疾病診斷和治療，承擔著縣域內(nèi)危急重癥患者的救治、疑難病癥的診斷以及對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)指導和人員培訓等任務(wù)，在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著龍頭作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的樞紐，規(guī)模適中。根據(jù)《安徽省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)指導標準》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按其功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院，一般衛(wèi)生院又分為防治型衛(wèi)生和防保型衛(wèi)生院，按照床位規(guī)模，可劃分為0-10床、11-29床和30床以上三種類型，床位規(guī)模一般不宜超過60床。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責為轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，如常見疾病的診斷與治療、預防保健、健康教育、康復護理等，同時承擔著公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，如傳染病防控、計劃免疫、婦幼保健等，并負責對村衛(wèi)生室進行業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導。村衛(wèi)生室規(guī)模相對較小，通常設(shè)置在村莊內(nèi)，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底。其主要功能是為村民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，如常見疾病的初步診斷和治療、小病小傷的處理、簡單的醫(yī)療咨詢等，同時協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作，如收集村民健康信息、開展健康教育宣傳活動等。不同層級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中相互協(xié)作、相互補充，共同構(gòu)成了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而，目前在層級關(guān)系的協(xié)調(diào)和功能發(fā)揮上仍存在一些問題。如部分縣級醫(yī)療機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的分工協(xié)作不夠明確，存在功能重疊的現(xiàn)象，導致醫(yī)療資源的浪費；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室之間的業(yè)務(wù)指導和管理關(guān)系有待進一步加強，部分村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和質(zhì)量難以滿足村民的需求。2.2醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施配置2.2.1設(shè)備種類與先進程度在設(shè)備種類方面，安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備了基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍配備了診斷類設(shè)備，如聽診器、血壓計、體溫計等，可用于常見疾病的初步診斷；治療類設(shè)備有清創(chuàng)縫合包、氧氣瓶等，能滿足一些簡單傷病的處理和急救需求。部分發(fā)展較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了生化分析儀、B超機等設(shè)備，可開展常規(guī)的醫(yī)學檢驗和影像檢查。村衛(wèi)生室設(shè)備種類相對較少，主要以基礎(chǔ)的診療設(shè)備為主，如診療床、聽診器、血壓計、體溫計等，部分條件較好的村衛(wèi)生室配備了血糖儀、健康一體機等設(shè)備，用于基本的健康檢查和疾病篩查。然而，與先進地區(qū)相比，安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備先進程度存在較大差距。先進地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已廣泛應(yīng)用智能化、數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備，如智能診斷系統(tǒng)、遠程醫(yī)療設(shè)備等，能夠?qū)崿F(xiàn)與上級醫(yī)療機構(gòu)的實時數(shù)據(jù)傳輸和遠程會診，為農(nóng)村居民提供更加精準、高效的醫(yī)療服務(wù)。而在安徽省，除少數(shù)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，大部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備仍較為陳舊落后，智能化、數(shù)字化設(shè)備的應(yīng)用程度較低。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的B超機圖像分辨率低，影響診斷準確性；生化分析儀檢測項目有限，無法滿足一些復雜疾病的診斷需求。一些村衛(wèi)生室的設(shè)備甚至老化損壞嚴重，更新不及時，無法正常使用，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。2.2.2設(shè)施建設(shè)與維護狀況從建筑設(shè)施來看，安徽省部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建筑年代久遠，房屋破舊，布局不合理。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診樓、住院樓存在墻體開裂、屋頂漏水等問題，不僅影響了醫(yī)療工作的正常開展，也給患者和醫(yī)務(wù)人員帶來了安全隱患。病房條件方面，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的病房面積狹小，床位緊張，設(shè)施簡陋，缺乏必要的生活設(shè)施，如獨立衛(wèi)生間、空調(diào)等，無法為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。在設(shè)施建設(shè)標準方面，雖然安徽省制定了相關(guān)的建設(shè)指導標準，但在實際執(zhí)行過程中，部分地區(qū)存在落實不到位的情況。一些新建或改擴建的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未能嚴格按照標準進行建設(shè)，存在建筑面積不足、功能分區(qū)不合理等問題。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預防保健科室面積過小，無法滿足日益增長的公共衛(wèi)生服務(wù)需求；一些村衛(wèi)生室的診療室和藥房未進行有效分隔，存在藥品存放不規(guī)范等問題。設(shè)施維護情況同樣不容樂觀。由于缺乏足夠的維護資金和專業(yè)人員，部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施維護不及時，損壞后無法得到及時修復。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備長期未進行保養(yǎng)和維修，導致設(shè)備故障率高，使用壽命縮短。一些村衛(wèi)生室的房屋門窗損壞、地面破損，長時間得不到修繕，影響了衛(wèi)生室的正常使用。此外，部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對設(shè)施維護的重視程度不夠，缺乏完善的維護管理制度，導致設(shè)施維護工作處于無序狀態(tài)。2.3衛(wèi)生人力資源狀況2.3.1人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)根據(jù)《2022年安徽省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)，2022年末，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員達18.7萬人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員7.0萬人（衛(wèi)生技術(shù)人員6.5萬人）。從人員數(shù)量來看，盡管近年來安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量有所增加，但與城市相比，仍存在較大差距，且部分地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員短缺現(xiàn)象較為嚴重。在一些偏遠山區(qū)或經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于工作環(huán)境艱苦、待遇較低等原因，難以吸引和留住足夠的衛(wèi)生專業(yè)人才，導致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員配備不足，無法滿足當?shù)鼐用竦尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。在學歷結(jié)構(gòu)方面，安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人員的學歷整體偏低。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，大部分衛(wèi)生技術(shù)人員為中專及以下學歷，大專及以上學歷人員占比較少。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在某縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，中專及以下學歷的衛(wèi)生技術(shù)人員占比超過60%，大專學歷人員占比約30%，本科學歷及以上人員占比不足10%。較低的學歷水平限制了衛(wèi)生人員對新知識、新技術(shù)的掌握和應(yīng)用能力，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。職稱結(jié)構(gòu)同樣不合理，初級職稱及無職稱人員占比較大，中高級職稱人員相對匱乏。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，初級職稱及無職稱人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的70%以上，中級職稱人員占比約20%，高級職稱人員占比不足10%。這種職稱結(jié)構(gòu)導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疑難病癥的診斷和治療方面能力不足，患者往往需要前往上級醫(yī)院就醫(yī)，增加了患者的就醫(yī)負擔和醫(yī)療資源的浪費。從專業(yè)結(jié)構(gòu)來看，安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人員以臨床醫(yī)學專業(yè)為主，其他專業(yè)如預防醫(yī)學、藥學、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等專業(yè)人員相對較少。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預防保健科室人員配備不足，導致公共衛(wèi)生服務(wù)工作難以有效開展；藥學專業(yè)人員缺乏，影響了藥品的合理使用和管理。這種專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理的狀況，使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時存在短板，無法滿足農(nóng)村居民多樣化的健康需求。2.3.2人員培訓與發(fā)展機會目前，安徽省已初步建立了農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓體系，培訓內(nèi)容涵蓋基本醫(yī)療服務(wù)技能、公共衛(wèi)生知識、醫(yī)學法律法規(guī)等多個方面。培訓方式主要包括集中培訓、遠程教育、進修學習等。例如，通過實施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員參加線上線下相結(jié)合的培訓課程，提升其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。然而，培訓頻率和效果仍有待提高。部分農(nóng)村衛(wèi)生人員每年接受培訓的次數(shù)較少，一些偏遠地區(qū)的衛(wèi)生人員甚至幾年才參加一次培訓。培訓內(nèi)容與實際工作需求結(jié)合不夠緊密，存在理論與實踐脫節(jié)的問題。一些培訓課程側(cè)重于理論知識的傳授，缺乏實際操作技能的培訓，導致衛(wèi)生人員在培訓后難以將所學知識應(yīng)用到實際工作中。此外，培訓師資力量相對薄弱，部分培訓教師缺乏豐富的臨床經(jīng)驗和教學能力，影響了培訓質(zhì)量。在職業(yè)發(fā)展方面，農(nóng)村衛(wèi)生人員面臨諸多困境。晉升渠道相對狹窄，由于職稱評審標準往往更傾向于城市大醫(yī)院的工作經(jīng)歷和科研成果，農(nóng)村衛(wèi)生人員在職稱晉升過程中處于劣勢。在某縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，許多工作多年、業(yè)務(wù)能力較強的衛(wèi)生人員由于缺乏科研成果，難以晉升到更高的職稱。職業(yè)發(fā)展空間有限，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)模和業(yè)務(wù)范圍相對較小，衛(wèi)生人員接觸新技術(shù)、新項目的機會較少，不利于其專業(yè)技能的提升和職業(yè)發(fā)展。此外，農(nóng)村衛(wèi)生人員的薪酬待遇較低，與城市衛(wèi)生人員相比存在較大差距，這也在一定程度上影響了他們的工作積極性和職業(yè)發(fā)展動力。三、安徽省農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施存在的問題及原因分析3.1存在的問題3.1.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不均衡安徽省不同地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平存在顯著差異。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，如合肥、蕪湖等周邊的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對完善。這些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建筑設(shè)施較為新，功能分區(qū)合理，門診、住院、預防保健等區(qū)域劃分清晰，能夠為患者提供較為舒適的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)療設(shè)備配備也相對齊全且先進，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了全自動生化分析儀、數(shù)字化X線攝影（DR）等設(shè)備，能夠開展較為全面的醫(yī)學檢驗和影像檢查，為疾病的診斷和治療提供有力支持。然而，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，如皖北的一些偏遠農(nóng)村，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)則相對滯后。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建筑年代久遠，房屋破舊，存在安全隱患，且功能分區(qū)混亂，門診和住院區(qū)域混雜，影響醫(yī)療服務(wù)的正常開展。醫(yī)療設(shè)備嚴重不足且陳舊落后，一些基本的檢驗設(shè)備都不齊全，如缺乏全自動血細胞分析儀，只能進行簡單的血常規(guī)手工檢測，檢測結(jié)果的準確性和及時性難以保證。在村衛(wèi)生室層面，差距同樣明顯。發(fā)達地區(qū)的村衛(wèi)生室配備了健康一體機、中醫(yī)理療設(shè)備等，能夠為村民提供較為全面的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；而欠發(fā)達地區(qū)的村衛(wèi)生室可能僅有簡單的聽診器、體溫計等基礎(chǔ)設(shè)備，難以滿足村民日益增長的健康需求。這種基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的不均衡，導致不同地區(qū)農(nóng)村居民享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量存在較大差距。欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村居民由于當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，在就醫(yī)時往往需要前往較遠的上級醫(yī)療機構(gòu)，增加了就醫(yī)成本和時間成本，降低了就醫(yī)的可及性和便利性。同時，也使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在發(fā)達地區(qū)，進一步加劇了醫(yī)療資源分配的不公平性，不利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體均衡發(fā)展。3.1.2設(shè)備老化與更新滯后目前，安徽省部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在設(shè)備老化、陳舊的問題。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一些醫(yī)療設(shè)備使用年限較長，超過了正常的使用壽命。例如，部分B超機使用年限達到10年以上，圖像分辨率低，無法清晰顯示病變部位，影響醫(yī)生對疾病的準確診斷；一些生化分析儀的檢測精度下降，檢測結(jié)果的可靠性受到質(zhì)疑。在村衛(wèi)生室，一些基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備如體溫計、血壓計等也存在老化損壞的情況，且未能及時更換，影響了基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。設(shè)備更新緩慢的原因是多方面的。一方面，資金短缺是主要制約因素。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金來源主要依靠政府財政撥款和自身業(yè)務(wù)收入。政府財政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入相對有限，難以滿足設(shè)備更新的需求；而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)量相對較少，業(yè)務(wù)收入有限，自身積累不足，缺乏足夠的資金用于設(shè)備購置和更新。另一方面，設(shè)備采購審批流程繁瑣，從提出設(shè)備采購需求到最終設(shè)備到位，往往需要經(jīng)過多個部門的審批，耗時較長，導致設(shè)備更新不及時。此外，部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對設(shè)備更新的重視程度不夠，缺乏科學的設(shè)備管理和更新規(guī)劃，也是設(shè)備老化問題長期得不到解決的原因之一。設(shè)備老化與更新滯后帶來了一系列嚴重后果。首先，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。陳舊的設(shè)備無法提供準確、全面的診斷信息，導致醫(yī)生對疾病的診斷和治療存在偏差，延誤患者的病情。其次，降低了農(nóng)村居民對當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信任度。當居民發(fā)現(xiàn)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備落后，無法提供有效的醫(yī)療服務(wù)時，往往會選擇前往上級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的患者流失，業(yè)務(wù)量下降，進一步影響其發(fā)展。最后，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人才培養(yǎng)和引進。先進的醫(yī)療設(shè)備是吸引和留住人才的重要條件之一，設(shè)備老化落后使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才，也不利于現(xiàn)有人才的專業(yè)發(fā)展。3.1.3人才短缺與流失嚴重安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺現(xiàn)象較為普遍，主要表現(xiàn)為數(shù)量不足和結(jié)構(gòu)不合理。從數(shù)量上看，部分地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員配備不足，尤其是偏遠山區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于人員短缺，醫(yī)生需要承擔過多的診療任務(wù)，導致工作壓力過大，無法保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。據(jù)調(diào)查，某縣的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照服務(wù)人口和業(yè)務(wù)需求，應(yīng)配備50名衛(wèi)生技術(shù)人員，但實際僅有30名左右，缺口較大。在結(jié)構(gòu)方面，學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)和專業(yè)結(jié)構(gòu)均不合理。學歷上，農(nóng)村衛(wèi)生人員以中專及以下學歷為主，大專及以上學歷人員占比較少，這限制了他們對新知識、新技術(shù)的掌握和應(yīng)用能力。職稱結(jié)構(gòu)中，初級職稱及無職稱人員占比較大，中高級職稱人員相對匱乏，使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疑難病癥的診斷和治療方面能力不足。專業(yè)結(jié)構(gòu)上，臨床醫(yī)學專業(yè)人員相對較多，而預防醫(yī)學、藥學、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等專業(yè)人員相對較少，導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品管理和合理使用、醫(yī)學檢驗和影像診斷等方面存在短板，無法滿足農(nóng)村居民多樣化的健康需求。人才流失是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨的又一嚴峻問題。導致人才流失的原因主要有以下幾點：一是薪酬待遇較低。農(nóng)村衛(wèi)生人員的薪酬水平與城市相比存在較大差距，且福利待遇相對較差，無法滿足他們的生活需求，這使得許多衛(wèi)生人才選擇前往城市發(fā)展。二是職業(yè)發(fā)展空間有限。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模較小，業(yè)務(wù)范圍相對狹窄，衛(wèi)生人員接觸新技術(shù)、新項目的機會較少，晉升渠道也相對狹窄，不利于他們的職業(yè)發(fā)展。三是工作環(huán)境艱苦。部分農(nóng)村地區(qū)地理位置偏遠，交通不便，生活條件艱苦，基礎(chǔ)設(shè)施不完善，如缺乏良好的住宿、教育、娛樂等條件，這也影響了衛(wèi)生人才的工作積極性和穩(wěn)定性。四是家庭因素。一些衛(wèi)生人才為了照顧家庭，選擇回到城市或離家較近的地方工作。人才流失不僅導致農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍不穩(wěn)定，也使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平難以提升，嚴重制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。3.2原因分析3.2.1財政投入不足與分配不均安徽省對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的財政投入總量相對有限，在衛(wèi)生總投入中占比較低。近年來，雖然政府不斷加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，但農(nóng)村地區(qū)獲得的資金份額相對較少。根據(jù)安徽省財政部門的數(shù)據(jù)，2022年全省衛(wèi)生健康支出為[X]億元，其中用于農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金僅占[X]%，這一比例遠低于城市地區(qū)的投入占比。資金投入不足使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在建筑設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置與更新、人員培訓等方面面臨嚴重的資金短缺問題，制約了農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展。投入分配不均也是一個突出問題。在地區(qū)分配上，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)由于財政收入相對較高，能夠獲得更多的資金用于農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，使得這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在設(shè)備更新、設(shè)施改善等方面進展較快；而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，財政收入有限，對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入相對不足，導致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，與發(fā)達地區(qū)的差距不斷拉大。在層級分配上，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)往往能夠獲得更多的財政資金支持，設(shè)備先進、設(shè)施完善；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室獲得的資金較少，設(shè)備陳舊落后，設(shè)施簡陋，無法滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。財政投入不足與分配不均的原因主要包括以下幾點：一是地方政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重視程度不夠，在財政資金分配上優(yōu)先考慮經(jīng)濟發(fā)展和城市建設(shè)等領(lǐng)域，對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入相對不足。二是財政體制不完善，基層政府財政收入有限，缺乏足夠的資金用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，且上級政府的轉(zhuǎn)移支付力度不夠，無法有效彌補基層財政的缺口。三是缺乏科學合理的投入機制和績效考核機制，對財政資金的使用效益缺乏有效監(jiān)督和評估，導致資金使用效率低下，部分資金被浪費或挪用。3.2.2管理體制不完善當前，安徽省農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施管理體制存在職責不清的問題。在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部，不同科室之間在農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施管理方面的職責劃分不夠明確，存在多頭管理、交叉管理的現(xiàn)象。在一些地區(qū)，設(shè)備采購由一個科室負責，而設(shè)備的維護和管理卻由另一個科室負責，導致設(shè)備出現(xiàn)問題時，科室之間相互推諉責任，無法及時解決問題。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部，同樣存在職責不清的情況。院長與各科室主任之間的職責權(quán)限劃分不明確，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和管理決策上，缺乏有效的溝通和協(xié)調(diào)機制，影響了工作效率和管理效果。管理體制還存在協(xié)調(diào)不暢的問題。農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)涉及多個部門，如衛(wèi)生健康部門、財政部門、發(fā)展改革部門等，但這些部門之間缺乏有效的協(xié)調(diào)機制，在項目審批、資金撥付、設(shè)施建設(shè)等環(huán)節(jié)存在溝通不暢、協(xié)作不力的情況。在一些農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的新建或改擴建項目中，由于衛(wèi)生健康部門與發(fā)展改革部門在項目規(guī)劃和審批上的協(xié)調(diào)不一致，導致項目建設(shè)進度緩慢，甚至出現(xiàn)停滯。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級主管部門之間的信息溝通也存在障礙，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和管理過程中遇到的問題和困難，難以及時反饋到上級主管部門，上級部門的政策和要求也難以有效傳達給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。管理體制不完善對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施運營產(chǎn)生了諸多負面影響。職責不清導致管理混亂，工作效率低下，無法形成有效的管理合力，影響了農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展進度。協(xié)調(diào)不暢使得資源配置不合理，造成資源浪費，增加了建設(shè)成本，同時也影響了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運營，降低了服務(wù)質(zhì)量和效率，無法滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。3.2.3人才吸引與激勵機制缺失農(nóng)村地區(qū)在吸引和留住衛(wèi)生人才方面存在諸多困難。待遇低是一個重要因素，農(nóng)村衛(wèi)生人員的薪酬水平普遍低于城市同類崗位，且福利待遇相對較差。據(jù)調(diào)查，安徽省某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的平均工資僅為縣城醫(yī)院衛(wèi)生人員平均工資的60%左右，且缺乏住房補貼、交通補貼等福利待遇。較低的薪酬待遇難以滿足衛(wèi)生人員的生活需求，使得他們的工作積極性受挫，導致人才流失嚴重。發(fā)展空間小也是制約農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的關(guān)鍵因素。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模較小，業(yè)務(wù)范圍相對狹窄，衛(wèi)生人員接觸新技術(shù)、新項目的機會較少，職業(yè)晉升渠道也相對狹窄。在職稱評審方面，由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏科研條件和平臺，衛(wèi)生人員在科研成果和論文發(fā)表方面存在困難，導致他們在職稱晉升過程中處于劣勢。在某縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，許多工作多年、業(yè)務(wù)能力較強的衛(wèi)生人員由于缺乏科研成果，難以晉升到更高的職稱。職業(yè)發(fā)展受限使得衛(wèi)生人員對未來的職業(yè)發(fā)展前景感到迷茫，降低了他們對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的認同感和歸屬感，從而選擇離開農(nóng)村地區(qū)。人才吸引與激勵機制缺失的原因主要包括：一是政府對農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重視程度不夠，缺乏完善的人才政策和激勵措施，未能為農(nóng)村衛(wèi)生人才提供良好的發(fā)展環(huán)境和待遇保障。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身發(fā)展能力不足，缺乏吸引人才的競爭力，無法為衛(wèi)生人員提供廣闊的發(fā)展空間和良好的工作條件。三是社會對農(nóng)村衛(wèi)生工作的認可度較低，認為農(nóng)村衛(wèi)生工作條件艱苦、發(fā)展前景有限，導致優(yōu)秀人才不愿意投身農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。四、安徽省農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的典型案例分析4.1成功案例經(jīng)驗借鑒4.1.1案例介紹池州市東至縣在農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面成效顯著，堪稱成功典范。近年來，東至縣緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的醫(yī)改工作思路，始終堅持“以基層為重點”的發(fā)展理念，全力加強農(nóng)村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊伍建設(shè)，致力于提升農(nóng)村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，取得了一系列令人矚目的成果。在硬件設(shè)施建設(shè)上，東至縣牢牢抓住國家和省級緊密型醫(yī)共體試點縣的契機，成立了東至縣總醫(yī)院，并依托信息化技術(shù)，成功建成了全縣三級醫(yī)療機構(gòu)資源共享、信息互聯(lián)互通的中心藥房、檢驗中心、影像中心等“八大中心”。同時，出臺了《東至縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)民生工程實施細則》，以高標準引領(lǐng)建設(shè)工作，大力推動農(nóng)村衛(wèi)生室的提檔升級。截至2023年底，東至縣243所村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，通過基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備的更新補充，全部達到產(chǎn)權(quán)公有化、建設(shè)標準化、服務(wù)規(guī)范化、運行信息化、管理一體化的“五化”標準。例如，洋湖鎮(zhèn)八音村衛(wèi)生室，在2022年進行標準化改造后，發(fā)生了翻天覆地的變化。原本條件簡陋、設(shè)備不足的衛(wèi)生室，如今三開間的房屋窗明幾凈，80多平米的空間內(nèi)分設(shè)診斷室、藥房、治療室、觀察室等“六室”，云電腦、冷藏箱、空調(diào)等設(shè)備一應(yīng)俱全，桌、椅、床、理療器材擺放得井然有序。衛(wèi)生室還配備了健康一體機，它具備測血糖、血脂、血壓以及查尿常規(guī)等多種功能，大大提高了疾病的診斷率。此外，2020年縣里建立的總醫(yī)院中心藥房，讓衛(wèi)生室的藥品供應(yīng)難題得到了解決。村醫(yī)只需在平臺下單，藥品就能直接送到衛(wèi)生室，村民們以往必須到縣級醫(yī)院才能買到的藥，現(xiàn)在在衛(wèi)生室平臺就可以輕松買到。在人才隊伍建設(shè)方面，東至縣堅持人民至上、生命至上的理念，著力解決村醫(yī)數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、能力不強等突出問題。積極貫徹落實《安徽省加強村醫(yī)隊伍建設(shè)三年行動方案（2021-2023年）》《安徽省“一村一名大學生村醫(yī)提升計劃”實施方案》《關(guān)于印發(fā)在安徽省高職院校分類考試中實施鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)三年行動計劃方案的通知》等政策文件。截至2023年底，招收定向村醫(yī)87人，組織69名村醫(yī)參加大學生提升計劃。并且，每年組織在崗村醫(yī)參加崗位技能培訓不少于2周，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分3個年度到縣級醫(yī)院或有條件的中心衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修不少于1個月。同時，實施鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升“百千萬”工程及“徽鄉(xiāng)名醫(yī)”培養(yǎng)工程，開展村醫(yī)“萬醫(yī)輪訓”，輪訓內(nèi)容以中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用為主，輔以慢病管理培訓。大力推進“智醫(yī)助理”規(guī)范應(yīng)用，加強MDT視頻會診系統(tǒng)管理和應(yīng)用，安排上級院區(qū)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，健全多渠道補償機制。如今，東至縣的村醫(yī)隊伍不斷壯大，服務(wù)能力顯著提升，村民們在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。像22歲的徐章坤，作為首批3名鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委培生之一，2023年畢業(yè)后在張溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院學習6個月，今年元旦進入仙亭村衛(wèi)生室上班。遇到疑難雜癥或不能很好確診的疾病，他會及時請教鎮(zhèn)衛(wèi)生院老師，或通過MDT視頻會診系統(tǒng)向縣級醫(yī)生求助，切實讓群眾在家門口就有“醫(yī)”靠。在提升村醫(yī)待遇方面，東至縣也采取了一系列有效措施。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按照績效考核情況落實村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費；實行基層醫(yī)責險分擔統(tǒng)籌機制；村衛(wèi)生室執(zhí)行基本藥物零差率銷售制度，省、縣級財政給予15%的零差率補助；縣財政每年撥付村衛(wèi)生室6000元運營經(jīng)費；落實醫(yī)保門診統(tǒng)籌補償政策等。這些舉措極大地提高了村醫(yī)的收入和保障水平，讓他們的工作積極性和穩(wěn)定性得到了顯著提升。例如，村醫(yī)陳生應(yīng)堅守基層30余年，去年基本公衛(wèi)服務(wù)近80000工分，加上3000余人次的診查費、14萬元購藥款的零差率補助、健康管理員工資等，收入約13萬元。不僅收入增加了，國家還為他購買了養(yǎng)老保險、醫(yī)責險、意外傷害險等，讓他無后顧之憂。4.1.2成功經(jīng)驗總結(jié)東至縣的成功經(jīng)驗為安徽省其他地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供了寶貴的借鑒。在管理模式上，通過成立總醫(yī)院，建立“八大中心”，實現(xiàn)了全縣三級醫(yī)療機構(gòu)資源共享、信息互聯(lián)互通，打破了以往醫(yī)療機構(gòu)之間各自為政的局面，提高了資源利用效率，優(yōu)化了服務(wù)流程，為患者提供了更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。出臺標準化建設(shè)實施細則，明確建設(shè)標準和要求，為農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展提供了清晰的指導，確保了建設(shè)工作的規(guī)范化和標準化。在資金籌集方面，積極爭取國家和省級政策支持，充分利用緊密型醫(yī)共體試點縣的契機，獲得了更多的資金投入用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購置。同時，通過財政補貼、醫(yī)保政策等多種方式，保障了村衛(wèi)生室的運營經(jīng)費和村醫(yī)的收入，拓寬了資金來源渠道，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了堅實的資金保障。人才培養(yǎng)機制上，東至縣形成了一套完善的體系。通過定向委托培養(yǎng)、大學生提升計劃等方式，為村醫(yī)隊伍注入了新鮮血液，提高了村醫(yī)的學歷水平和專業(yè)素質(zhì)。定期組織崗位技能培訓和脫產(chǎn)進修，讓村醫(yī)能夠不斷學習新知識、新技術(shù)，提升業(yè)務(wù)能力。實施“百千萬”工程及“徽鄉(xiāng)名醫(yī)”培養(yǎng)工程，開展“萬醫(yī)輪訓”，為村醫(yī)提供了廣闊的發(fā)展平臺和成長空間。推進“智醫(yī)助理”和MDT視頻會診系統(tǒng)的應(yīng)用，加強與上級醫(yī)院的協(xié)作，讓村醫(yī)在遇到疑難病癥時能夠及時得到專家的指導和幫助，進一步提升了村醫(yī)的診療水平。此外，健全多渠道補償機制，提高村醫(yī)的待遇和保障水平，解決了村醫(yī)的后顧之憂，增強了他們的職業(yè)認同感和歸屬感，吸引和留住了人才。4.2問題案例反思4.2.1案例問題剖析阜陽市臨泉縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面存在諸多問題，為我們提供了深刻的反思樣本。在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建筑設(shè)施陳舊落后，部分房屋建于上世紀八九十年代，墻體出現(xiàn)裂縫，屋頂漏水情況嚴重，每逢下雨天，醫(yī)護人員和患者都深受困擾，嚴重影響了正常的醫(yī)療服務(wù)開展。病房條件簡陋，床位不足且陳舊，病房內(nèi)缺乏必要的生活設(shè)施，如空調(diào)、獨立衛(wèi)生間等，患者就醫(yī)體驗較差。醫(yī)療設(shè)備方面，存在設(shè)備老化、短缺的問題。部分醫(yī)療設(shè)備使用年限過長，如X光機已使用超過15年，圖像模糊不清，嚴重影響診斷準確性；生化分析儀檢測項目有限，無法滿足常見疾病的全面診斷需求。一些基本的急救設(shè)備，如除顫儀、呼吸機等也配備不足，在遇到危急重癥患者時，無法及時進行有效的救治。人才隊伍方面，問題同樣突出。衛(wèi)生人員數(shù)量嚴重不足，按照該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口規(guī)模和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，應(yīng)配備衛(wèi)生技術(shù)人員80名左右，但實際僅有40名，缺口達一半。人員結(jié)構(gòu)不合理，學歷以中專及以下為主，占比超過70%，大專及以上學歷人員較少；職稱結(jié)構(gòu)中，初級職稱及無職稱人員占比過高，中高級職稱人員稀缺，分別僅占15%和5%。專業(yè)結(jié)構(gòu)上，臨床醫(yī)學專業(yè)人員相對較多，而預防醫(yī)學、藥學、醫(yī)學檢驗等專業(yè)人員嚴重不足，導致公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品管理和合理使用、醫(yī)學檢驗等工作難以有效開展。造成這些問題的原因是多方面的。財政投入不足是首要因素，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政收入有限，對衛(wèi)生事業(yè)的投入相對較少，且上級政府的轉(zhuǎn)移支付力度不夠，無法滿足衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新的資金需求。管理體制不完善，衛(wèi)生行政部門與衛(wèi)生院之間職責不清，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備采購等方面存在多頭管理、協(xié)調(diào)不暢的問題，導致工作效率低下。人才吸引與激勵機制缺失，衛(wèi)生院地處偏遠，工作環(huán)境艱苦，薪酬待遇較低，職業(yè)發(fā)展空間有限，難以吸引和留住優(yōu)秀的衛(wèi)生人才。4.2.2改進建議與啟示針對上述問題案例，提出以下改進建議：加大財政投入：政府應(yīng)加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入，特別是對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和偏遠農(nóng)村地區(qū)的傾斜。設(shè)立專項建設(shè)資金，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建筑設(shè)施改造、設(shè)備購置與更新等。例如，臨泉縣政府可每年安排一定比例的財政資金，專門用于該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新，確保衛(wèi)生院的建筑安全和設(shè)備先進。同時，拓寬資金籌集渠道，鼓勵社會資本參與農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如通過PPP模式，吸引企業(yè)投資建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院樓、門診樓等設(shè)施。完善管理體制：明確衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的職責權(quán)限，建立健全協(xié)調(diào)機制。衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的規(guī)劃和指導，統(tǒng)一管理設(shè)備采購、人員調(diào)配等工作。在設(shè)備采購方面，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織招標采購，避免衛(wèi)生院各自為政，提高采購效率和資金使用效益。建立信息溝通平臺，加強衛(wèi)生行政部門與衛(wèi)生院之間的信息交流，及時解決基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和管理過程中出現(xiàn)的問題。加強人才隊伍建設(shè)：完善人才吸引與激勵機制，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的薪酬待遇和福利待遇，設(shè)立人才補貼，吸引優(yōu)秀人才到農(nóng)村地區(qū)工作。如臨泉縣可對到該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的衛(wèi)生人員給予每月一定金額的生活補貼和住房補貼。拓寬職業(yè)發(fā)展空間，建立農(nóng)村衛(wèi)生人員與城市大醫(yī)院的交流機制，定期選派農(nóng)村衛(wèi)生人員到城市大醫(yī)院進修學習，在職稱評審方面給予適當傾斜，優(yōu)先考慮在農(nóng)村地區(qū)工作時間長、業(yè)績突出的衛(wèi)生人員。加強人才培養(yǎng)，通過定向委托培養(yǎng)、在職培訓等方式，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多專業(yè)人才。該問題案例給其他地區(qū)帶來的啟示是：在農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過程中，要高度重視財政投入、管理體制和人才隊伍建設(shè)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。政府應(yīng)切實履行職責，加大資金投入，優(yōu)化資源配置，確保農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的均衡發(fā)展。完善管理體制，提高管理效率，加強各部門之間的協(xié)作配合，形成工作合力。把人才隊伍建設(shè)作為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心，通過完善人才政策，吸引和留住人才，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，為農(nóng)村居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。五、完善安徽省農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的對策與建議5.1加大財政投入與優(yōu)化資源配置政府應(yīng)充分認識到農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要性，將其納入財政預算的重點保障領(lǐng)域，建立穩(wěn)定的財政投入增長機制。根據(jù)安徽省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際需求，制定科學合理的財政投入計劃，確保每年對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入實現(xiàn)一定比例的增長。參照其他地區(qū)的成功經(jīng)驗，如江蘇省在農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，通過設(shè)立專項建設(shè)資金，并保持每年10%-15%的資金增長幅度，使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施得到了顯著改善。安徽省可結(jié)合自身財政狀況，設(shè)定每年財政投入增長不低于8%的目標，以保障農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有充足的資金支持。在資金分配上，要充分考慮地區(qū)差異和實際需求，確保資源配置的公平性和合理性。加大對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和偏遠農(nóng)村地區(qū)的資金傾斜力度，縮小地區(qū)間農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的差距。對皖北等經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，在資金分配上可給予額外的10%-20%的資金支持，用于改善當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建筑設(shè)施、設(shè)備購置等。同時，合理調(diào)整資金在不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分配比例，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的資金投入，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。如在資金分配時，將縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金分配比例調(diào)整為3:4:3，改變以往縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金占比過高的局面。為提高資金使用效率，需建立健全嚴格的資金監(jiān)管機制和績效考核制度。加強對財政資金使用的全過程監(jiān)督，確保資金?？顚Ｓ?，防止資金被挪用、截留。成立專門的資金監(jiān)管小組，定期對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目的資金使用情況進行檢查和審計，對違規(guī)使用資金的行為進行嚴肅查處。制定科學合理的績效考核指標體系，對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目的實施效果、資金使用效益等進行全面考核評價。考核指標可包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進度、設(shè)備購置質(zhì)量、服務(wù)能力提升情況、群眾滿意度等。將考核結(jié)果與下一年度的資金分配掛鉤，對考核優(yōu)秀的地區(qū)給予資金獎勵，對考核不合格的地區(qū)減少資金分配，并責令限期整改。5.2健全管理體制與提升運營效率建立健全科學合理的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施管理體制，是保障其高效運行和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。應(yīng)明確各部門在農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施管理中的職責權(quán)限，避免職責不清、多頭管理的問題。衛(wèi)生健康部門應(yīng)主要負責農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的規(guī)劃、指導和監(jiān)督工作，制定相關(guān)的政策法規(guī)和標準規(guī)范，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，推動農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的順利開展。財政部門要承擔起資金保障和監(jiān)管的責任，確保財政資金按時足額撥付到位，并加強對資金使用的監(jiān)督管理，提高資金使用效益。發(fā)展改革部門應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，在項目審批、立項等方面給予支持，保障建設(shè)項目的順利實施。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部，也需建立健全規(guī)范的管理制度。完善績效考核機制，將基礎(chǔ)設(shè)施的使用效率、維護情況、服務(wù)質(zhì)量等納入考核指標體系，與醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇、職稱晉升等掛鉤，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性。設(shè)立專門的設(shè)備管理崗位，負責醫(yī)療設(shè)備的日常維護、保養(yǎng)和維修工作，建立設(shè)備檔案，詳細記錄設(shè)備的采購、使用、維修等信息，定期對設(shè)備進行檢查和評估，確保設(shè)備的正常運行。制定嚴格的設(shè)施維護計劃，明確維護責任人和維護周期，加強對建筑設(shè)施的日常巡查，及時發(fā)現(xiàn)并處理設(shè)施損壞等問題。為提升農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的運營效率，可引入信息化管理手段，建立農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施信息管理平臺。該平臺可整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本信息、設(shè)備設(shè)施信息、人員信息、服務(wù)信息等，實現(xiàn)信息的實時共享和動態(tài)更新。通過信息化管理，能夠及時掌握基礎(chǔ)設(shè)施的使用情況和運行狀態(tài)，提高管理決策的科學性和準確性。利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求進行分析預測，合理調(diào)配資源，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。加強各部門之間以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的協(xié)作與溝通，建立有效的協(xié)調(diào)機制。定期召開聯(lián)席會議，共同商討農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和管理中的重大問題，加強信息交流和工作協(xié)同。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間開展合作，如通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等形式，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補，提升整體服務(wù)能力。城市大醫(yī)院可與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立幫扶關(guān)系，通過技術(shù)指導、人員培訓、設(shè)備支援等方式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平和運營效率。5.3加強人才隊伍建設(shè)與培養(yǎng)為吸引和留住農(nóng)村衛(wèi)生人才，政府應(yīng)制定并完善一系列具有吸引力的政策措施。在待遇保障方面，大幅提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的薪酬水平，使其與城市同類崗位的薪酬差距逐步縮小。設(shè)立農(nóng)村衛(wèi)生人才專項補貼，根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的艱苦程度和工作年限，給予不同檔次的補貼。對在偏遠山區(qū)工作滿5年的衛(wèi)生人員，每月給予1000元的專項補貼。完善福利待遇，提供住房、交通、餐飲等補貼，解決農(nóng)村衛(wèi)生人員的生活后顧之憂。同時，在職稱評審方面，制定專門針對農(nóng)村衛(wèi)生人員的傾斜政策。降低論文、科研成果等硬性要求，更加注重工作業(yè)績和服務(wù)質(zhì)量。在同等條件下，優(yōu)先晉升在農(nóng)村地區(qū)工作時間長、表現(xiàn)優(yōu)秀的衛(wèi)生人員的職稱。拓寬職業(yè)發(fā)展空間，建立農(nóng)村衛(wèi)生人員與城市大醫(yī)院的交流機制，定期選派農(nóng)村衛(wèi)生人員到城市大醫(yī)院進修學習，提升專業(yè)技能。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立重點學科項目，選拔學科帶頭人，給予科研經(jīng)費和團隊支持，鼓勵開展新技術(shù)、新項目研究。加強人才培養(yǎng)體系建設(shè)，是提升農(nóng)村衛(wèi)生人才素質(zhì)的關(guān)鍵。應(yīng)整合現(xiàn)有教育資源，建立以高等醫(yī)學院校為龍頭，縣級衛(wèi)生進修學校為基礎(chǔ)的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)。高等醫(yī)學院校可開設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)專業(yè)，根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際需求，制定針對性的教學計劃和課程設(shè)置，注重培養(yǎng)學生的臨床實踐能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力?？h級衛(wèi)生進修學校應(yīng)承擔起農(nóng)村衛(wèi)生人員的在職培訓任務(wù)，定期組織業(yè)務(wù)培訓和繼續(xù)教育活動，邀請省內(nèi)外專家進行授課，傳授最新的醫(yī)學知識和技術(shù)。豐富人才培養(yǎng)方式，提高人才培養(yǎng)效果。采用線上線下相結(jié)合的培訓模式，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建在線學習平臺，提供豐富的醫(yī)學課程和學習資源，方便農(nóng)村衛(wèi)生人員隨時隨地進行學習。定期組織集中面授培訓，邀請專家進行現(xiàn)場授課和實踐指導，加強學員之間的交流與互動。建立臨床實踐基地，安排農(nóng)村衛(wèi)生人員到縣級及以上醫(yī)院進行臨床實踐，提高其實際操作能力和診療水平。鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生人員參加學術(shù)交流活動，拓寬視野，了解行業(yè)最新動態(tài)。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過綜合運用文獻研究法、問卷調(diào)查法、實地調(diào)研法以及案例分析法，對安徽省農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀展開了全面且深入的研究，主要得出以下結(jié)論：現(xiàn)狀方面：在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局與規(guī)模上，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量眾多，2022年末達28205個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1339個，村衛(wèi)生室15601個。不同地區(qū)機構(gòu)數(shù)量存在差異，皖北人口密集區(qū)機構(gòu)數(shù)量相對較多，皖南山區(qū)則注重覆蓋范圍。機構(gòu)呈現(xiàn)縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和村級的層級結(jié)構(gòu)，各自功能定位明確，但層級間協(xié)調(diào)和功能發(fā)揮存在問題。在醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施配置上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了基礎(chǔ)和部分常用醫(yī)療設(shè)備，村衛(wèi)生室設(shè)備相對較少