醫(yī)院護(hù)理人員崗位操作技能培訓(xùn)手冊(cè)前言本手冊(cè)旨在規(guī)范醫(yī)院護(hù)理人員崗位操作技能，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者安全保障能力。內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作、急救護(hù)理技能、感染控制與防護(hù)、操作質(zhì)量安全管理五大模塊，適用于各層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)與日常臨床參考。手冊(cè)立足臨床實(shí)際，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范性、實(shí)用性與應(yīng)急處理能力，助力護(hù)理人員夯實(shí)技能體系，應(yīng)對(duì)復(fù)雜診療場(chǎng)景。第一章基礎(chǔ)護(hù)理操作技能1.1生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)1.1.1體溫測(cè)量（腋溫、口溫、肛溫）操作前評(píng)估：患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、配合度，有無(wú)口腔/肛腸疾病、冷/熱療史（需間隔30分鐘再測(cè)）。用物準(zhǔn)備：相應(yīng)體溫計(jì)、紗布、彎盤(pán)、75%酒精（消毒用）、記錄單。腋溫操作步驟：1.核對(duì)患者信息，解釋操作目的，協(xié)助患者暴露腋窩，用紗布擦干汗液（若有）。2.檢查體溫計(jì)無(wú)破損，甩至35℃以下，將水銀端置于腋窩深處，囑患者屈臂過(guò)胸夾緊。3.計(jì)時(shí)10分鐘后取出，用紗布擦拭后讀數(shù)（視線與水銀柱上緣平齊），記錄數(shù)值。4.體溫計(jì)用75%酒精浸泡/擦拭消毒，晾干備用。注意事項(xiàng)：嬰幼兒、躁動(dòng)患者需專人守護(hù)，防止體溫計(jì)斷裂；腹瀉、直腸術(shù)后患者禁測(cè)肛溫；進(jìn)食/吸煙后30分鐘內(nèi)不宜測(cè)口溫。1.1.2脈搏與呼吸測(cè)量脈搏測(cè)量：患者取舒適體位，以示、中、無(wú)名指指腹輕按橈動(dòng)脈（或顳淺、頸動(dòng)脈），節(jié)律異常/心率＜60或＞100次/分時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘，同時(shí)觀察脈搏強(qiáng)弱、波形。房顫患者需兩人同時(shí)測(cè)量（一人聽(tīng)心音測(cè)心率，一人測(cè)脈率），記錄為“心率/脈率”。呼吸測(cè)量：測(cè)脈搏后順勢(shì)觀察胸部/腹部起伏，呼吸微弱者可用棉絮置于鼻孔前觀察飄動(dòng)次數(shù)，計(jì)數(shù)30秒（異常呼吸計(jì)數(shù)1分鐘），同時(shí)評(píng)估呼吸深度、節(jié)律。1.1.3血壓測(cè)量（水銀/電子血壓計(jì)）水銀血壓計(jì)操作：1.患者休息15分鐘，取坐位/臥位（手臂與心臟同高），袖帶纏于上臂中部（下緣距肘窩2-3cm，松緊可插一指）。2.聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（勿壓袖帶下），充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升20-30mmHg，緩慢放氣（水銀柱每秒降2-3mmHg）。3.第一聲搏動(dòng)音為收縮壓，搏動(dòng)音消失為舒張壓（柯氏音第V期），記錄數(shù)值（收縮壓/舒張壓，單位mmHg）。注意事項(xiàng)：偏癱患者測(cè)健側(cè)；水腫患者選較薄部位（如腘動(dòng)脈）；重復(fù)測(cè)量間隔2分鐘，水銀血壓計(jì)使用后傾斜45°關(guān)閉水銀槽。1.2靜脈輸液技術(shù)1.2.1操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者病情、過(guò)敏史、靜脈通路情況（有無(wú)血栓/感染），核對(duì)藥液有效期、質(zhì)量（無(wú)渾濁/沉淀），檢查輸液器包裝完好。1.2.2穿刺操作靜脈選擇：成人選手背/前臂淺靜脈，小兒選頭皮/足背靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕、紅腫處。操作步驟：1.核對(duì)患者及藥液，排氣（茂菲滴管液面1/2-2/3，滴管下端無(wú)氣泡）。2.扎止血帶（距穿刺點(diǎn)6-8cm，末端向上），碘伏消毒穿刺點(diǎn)（直徑≥5cm），待干。3.左手繃緊皮膚，右手持針（針尖斜面向上，15°-30°角）刺入皮膚，見(jiàn)回血后壓低角度（5°-10°）再進(jìn)針少許，松開(kāi)止血帶、調(diào)節(jié)器，觀察滴入情況。4.輸液貼固定針頭，調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，小兒20-40滴/分，特殊藥液遵醫(yī)囑）。1.2.3常見(jiàn)問(wèn)題處理液體不滴：針頭滑出：局部腫脹、無(wú)回血，重新穿刺。針頭堵塞：回抽無(wú)回血、推注阻力大，更換針頭。靜脈痙攣：局部疼痛、滴速慢，熱敷穿刺部位。輸液反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)：減慢滴速/停藥，通知醫(yī)生，保留藥液/輸液器送檢，給予退熱、抗過(guò)敏治療?？諝馑ㄈ毫⒓粗没颊咦髠?cè)臥位、頭低足高，高流量吸氧，嚴(yán)密觀察。1.3導(dǎo)尿術(shù)（女性、男性）1.3.1女性導(dǎo)尿操作前準(zhǔn)備：評(píng)估會(huì)陰部情況、膀胱充盈度，備導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、洞巾）、碘伏、石蠟油、尿袋。操作步驟：1.患者仰臥、屈膝外展，臀下墊治療巾，碘伏消毒會(huì)陰部（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，由外向內(nèi)、自上而下，共2次）。2.戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端（2-4cm），左手分開(kāi)小陰唇暴露尿道口，右手持鑷消毒尿道口（由內(nèi)向外）。3.導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口，緩慢插入4-6cm（見(jiàn)尿后再進(jìn)1-2cm），固定導(dǎo)管，連接尿袋，記錄尿量。注意事項(xiàng)：消毒嚴(yán)格無(wú)菌；尿潴留患者首次放尿≤1000ml，防止膀胱出血/虛脫。1.3.2男性導(dǎo)尿操作要點(diǎn)：患者仰臥、兩腿屈膝外展，消毒會(huì)陰部（陰莖、陰囊、尿道口，包皮上翻者消毒內(nèi)板）；導(dǎo)尿管插入長(zhǎng)度20-22cm（見(jiàn)尿后再進(jìn)2-3cm），插入時(shí)提起陰莖與腹壁成60°角（使恥骨前彎消失）。第二章?？谱o(hù)理操作技能2.1產(chǎn)科護(hù)理——新生兒窒息復(fù)蘇（ABCDE方案）2.1.1評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估：新生兒Apgar評(píng)分（心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色），判斷窒息程度（輕度：4-7分；重度：0-3分）。用物：復(fù)蘇囊、喉鏡、氣管導(dǎo)管、腎上腺素、納洛酮，預(yù)熱輻射臺(tái)（維持體溫36.5-37.5℃）。2.1.2操作步驟A（Airway）：胎頭娩出后清理口鼻黏液，斷臍后仰臥輻射臺(tái)，吸痰管（負(fù)壓8-13kPa）清理深部氣道（≤10秒）。B（Breathing）：無(wú)自主呼吸/心率＜100次/分，用復(fù)蘇囊面罩正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-40cmH?O），觀察胸廓起伏，通氣30秒后評(píng)估心率。C（Circulation）：心率＜60次/分，胸外心臟按壓（胸骨下1/3，雙手拇指法/雙指法，頻率120次/分，深度1.5-2.5cm，按壓:通氣=3:1）。D（Drugs）：心臟按壓30秒后心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:____，0.1-0.3ml/kg，靜脈/氣管內(nèi)給藥）。E（Evaluation）：每30秒評(píng)估心率、呼吸、膚色，調(diào)整復(fù)蘇措施。2.2ICU護(hù)理——有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（橈動(dòng)脈為例）2.2.1術(shù)前評(píng)估（Allen試驗(yàn)）方法：抬高患者手臂，按壓橈、尺動(dòng)脈，囑患者握拳至手掌蒼白，松開(kāi)尺動(dòng)脈，手掌顏色恢復(fù)＜15秒為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性（尺動(dòng)脈供血良好）。2.2.2操作步驟患者平臥、手臂外展，腕部背伸30°，消毒皮膚（范圍＞5cm），戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。2%利多卡因局部麻醉，穿刺針與皮膚呈30°-45°角向心進(jìn)針，見(jiàn)搏動(dòng)性回血后送入導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入動(dòng)脈鞘，連接壓力傳感器（與心臟水平，調(diào)零）。肝素鹽水（0.5-1U/ml）持續(xù)沖洗（2-4ml/h），固定動(dòng)脈鞘。2.2.3注意事項(xiàng)穿刺后每小時(shí)評(píng)估肢體血運(yùn)（溫度、顏色、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)），防止動(dòng)脈栓塞。壓力傳感器每日更換，沖洗液24小時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.3手術(shù)室護(hù)理——手術(shù)體位安置2.3.1仰臥位（腹部手術(shù)）患者平臥，頭部墊頭圈，雙臂外展≤90°（托手架+軟墊），膝下墊軟枕，足跟墊硅膠墊，約束帶固定膝部（松緊適宜）。注意：臂叢神經(jīng)損傷（外展角度勿過(guò)大），骶尾部、足跟墊減壓墊。2.3.2側(cè)臥位（胸部手術(shù)）患者側(cè)臥，背部、胸部墊軟枕，上肢前伸放托手架（軟墊），下方手臂屈肘放體前，兩腿間墊軟枕，約束帶固定髖部/膝部。注意：腋下墊薄枕（防腋神經(jīng)受壓），耳部、肩部、髖部墊減壓墊。第三章急救護(hù)理技能3.1心肺復(fù)蘇（成人/兒童/嬰兒）3.1.1成人復(fù)蘇（非專業(yè)人員）評(píng)估環(huán)境安全→輕拍呼喊患者→檢查呼吸/頸動(dòng)脈搏動(dòng)→呼救并啟動(dòng)AED→胸外按壓（兩乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率100-120次/分，30次）→開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法，清除異物）→人工呼吸（2次，每次持續(xù)1秒，胸廓起伏）→重復(fù)循環(huán)，每2分鐘評(píng)估生命體征。3.1.2兒童/嬰兒復(fù)蘇兒童（1-8歲）：胸外按壓深度約5cm（胸廓前后徑1/3），單人30:2，雙人15:2；人工呼吸用面罩/口對(duì)口鼻，避免過(guò)度通氣。嬰兒（＜1歲）：胸外按壓用兩手指（胸骨下1/3），深度約4cm，單人30:2，雙人15:2；開(kāi)放氣道避免過(guò)度后仰。3.2電除顫（院內(nèi)急救）3.2.1操作步驟開(kāi)機(jī)→選擇非同步模式→能量（雙相波120-200J，單相波360J）→涂抹導(dǎo)電糊→電極板貼于胸骨右緣第2肋間、左腋中線第5肋間→充電→確認(rèn)心律（室顫/室速）→喊“離床！”→放電→立即心肺復(fù)蘇，2分鐘后評(píng)估心律。3.3創(chuàng)傷急救（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）3.3.1止血指壓止血：壓迫動(dòng)脈近心端（如顳淺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈），適用于緊急情況。加壓包扎：無(wú)菌紗布覆蓋傷口，加壓包扎（松緊以止血又不阻斷血運(yùn)為宜），適用于小動(dòng)靜脈出血。止血帶：四肢大血管出血、加壓包扎無(wú)效時(shí)使用，距傷口近心端10-15cm，繞2-3圈，每小時(shí)放松1-2分鐘（指壓代替），記錄時(shí)間。3.3.2包扎繃帶包扎：環(huán)形（手腕）、螺旋（前臂）、螺旋反折（小腿）；三角巾包扎：頭部（底邊折疊，頂角拉至枕后）、肩部（一底角放對(duì)側(cè)肩，頂角垂背）。注意：松緊適度，露出指（趾）端觀察血運(yùn)，骨外露不可回納。第四章感染控制與防護(hù)操作4.1手衛(wèi)生規(guī)范4.1.1洗手（流動(dòng)水+洗手液）指征：接觸患者前/后、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸環(huán)境后。步驟：濕手→取洗手液→七步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）揉搓≥15秒→流動(dòng)水沖洗→擦干。4.1.2外科手消毒指征：手術(shù)前、侵入性操作前。步驟：流動(dòng)水洗手→取外科手消毒劑→揉搓雙手、前臂至肘上10cm（≥3分鐘）→自然干燥（不可用毛巾）。4.2消毒隔離技術(shù)4.2.1醫(yī)療器械滅菌高度危險(xiǎn)性物品（手術(shù)器械）：壓力蒸汽滅菌（134℃，205.8kPa，4分鐘）；中度危險(xiǎn)性物品（胃鏡）：高水平消毒（含氯消毒劑）；低度危險(xiǎn)性物品（床欄）：低水平消毒（含氯消毒劑擦拭）。4.2.2病區(qū)環(huán)境消毒空氣：日常通風(fēng)（每日2-3次，30分鐘/次），無(wú)人時(shí)紫外線消毒（≥30分鐘，強(qiáng)度≥70μW/cm2）。物體表面：診療單元每日清潔，污染時(shí)500mg/L含氯消毒劑擦拭；地面濕式清掃，污染時(shí)1000mg/L含氯消毒劑拖拭。4.3職業(yè)暴露處理4.3.1針刺傷處理：近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口→肥皂水+流動(dòng)水沖洗→75%酒精/碘伏消毒→報(bào)告院感科→根據(jù)暴露源（HBV/HCV/HIV）采取措施（如注射乙肝免疫球蛋白、服用抗艾藥物）。第五章操作質(zhì)量與安全管理5.1操作技能考核內(nèi)容：操作前準(zhǔn)備、步驟規(guī)范性、溝通能力、應(yīng)急處理、終末處理。方法：情景模擬（如輸液反應(yīng)處置）、實(shí)操考核（隨機(jī)抽選操作項(xiàng)目）、理論考核（適應(yīng)癥、禁忌癥）。5.2不良事件管理報(bào)告：當(dāng)事人→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部（重大事件立即報(bào)告），填寫(xiě)報(bào)告單（經(jīng)過(guò)、原因、措施）。處理：患者安全第一（如輸液外滲冷敷），根本原因分析（RCA），持續(xù)改進(jìn)（案