醫(yī)院護(hù)理人員急救技能實(shí)操考核題庫(kù)一、考核背景與目的急救技能是醫(yī)院護(hù)理人員核心勝任力的重要組成，直接關(guān)系到急危重癥患者的搶救成功率與預(yù)后。本實(shí)操考核題庫(kù)立足臨床實(shí)際場(chǎng)景，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程與精準(zhǔn)評(píng)分體系，檢驗(yàn)護(hù)理人員對(duì)急救技術(shù)的掌握程度，推動(dòng)技能規(guī)范化、同質(zhì)化提升，為患者安全筑牢應(yīng)急保障防線。二、核心急救技能實(shí)操考核模塊（一）心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）實(shí)操考核考核場(chǎng)景：模擬急診室/病房?jī)?nèi)，成人患者（模擬人）突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停，需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇?？己祟}目1：成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作1.操作流程要求：環(huán)境評(píng)估：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全，避免二次傷害（如觸電、交通危險(xiǎn)等）。患者評(píng)估：輕拍雙肩、呼喊姓名，判斷意識(shí)；觀察胸廓起伏、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷呼吸心跳（時(shí)間≤10秒）。呼救啟動(dòng)：立即呼救“來(lái)人啊！這里需要急救！請(qǐng)撥打急救電話，取除顫儀！”，明確分工（若有協(xié)助者）。胸外按壓：定位兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段），雙手交疊，掌根接觸胸壁，手臂垂直，按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，按壓與放松比1:1，確保每次按壓后胸廓完全回彈。開放氣道：清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法），使氣道呈直線開放。人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后包繞患者口唇，緩慢持續(xù)吹氣（時(shí)間≥1秒），觀察胸廓起伏（有效指標(biāo)）；每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，循環(huán)5個(gè)周期后再次評(píng)估生命體征。2.評(píng)分要點(diǎn)：環(huán)境/患者評(píng)估不規(guī)范（如未判斷環(huán)境安全、未有效判斷呼吸心跳），每項(xiàng)扣3分。呼救內(nèi)容缺失（如未說(shuō)明取除顫儀、未明確分工），扣2分。按壓位置錯(cuò)誤、深度/頻率不達(dá)標(biāo)、未回彈，每項(xiàng)扣5分；按壓中斷時(shí)間＞10秒（非必要操作外），每次扣3分。氣道開放方法錯(cuò)誤（如頸椎損傷患者用仰頭抬頦法），扣4分；人工呼吸未觀察胸廓起伏、吹氣時(shí)間不足，每項(xiàng)扣3分。5個(gè)循環(huán)后未再次評(píng)估生命體征，扣3分?？己祟}目2：兒童（1-8歲）心肺復(fù)蘇操作操作流程差異點(diǎn)：胸外按壓：可用單手掌根（或雙手環(huán)抱胸廓），按壓深度約為胸廓前后徑的1/3（約4厘米），頻率同成人（100-120次/分鐘）。人工呼吸：施救者可采用口對(duì)口鼻（嬰幼兒）或口對(duì)口（兒童）方式，吹氣力度適度，避免過(guò)度通氣。呼救與評(píng)估邏輯同成人，但需強(qiáng)調(diào)“兒童急救優(yōu)先撥打兒科急救專線（或說(shuō)明患兒年齡）”。評(píng)分要點(diǎn)：按壓方式、深度錯(cuò)誤，扣5分；未根據(jù)年齡調(diào)整通氣方式，扣4分。其余評(píng)分邏輯同成人考核，需關(guān)注兒童急救的細(xì)節(jié)差異（如按壓部位為胸骨中下段，避免按壓劍突）。（二）電除顫操作考核考核場(chǎng)景：急診搶救室，患者室顫發(fā)作，心電監(jiān)護(hù)提示“室顫”波形，需立即電除顫?？己祟}目：成人電除顫操作1.操作流程要求：設(shè)備準(zhǔn)備：檢查除顫儀性能（電源、電極片、導(dǎo)電糊/凝膠），開機(jī)選擇“非同步”模式（室顫/無(wú)脈室速時(shí)）?；颊邷?zhǔn)備：暴露胸部，擦干皮膚，粘貼電極片（位置：心尖部<左腋中線第5肋間>、心底部<右鎖骨下第2肋間>），確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)顯示室顫波形。能量選擇：雙相波除顫儀一般選擇120-200焦耳（根據(jù)設(shè)備說(shuō)明），單相波選擇360焦耳。安全確認(rèn)：清場(chǎng)（“所有人離開患者！”），確認(rèn)無(wú)人接觸患者及床單元，按下充電鍵，充電完成后再次確認(rèn)心律（仍為室顫），按下放電鍵。后續(xù)處理：除顫后立即繼續(xù)胸外按壓，5個(gè)循環(huán)后評(píng)估心律，必要時(shí)重復(fù)除顫（能量可遞增）。2.評(píng)分要點(diǎn)：未檢查設(shè)備性能（如電極片失效、無(wú)導(dǎo)電糊），扣4分；模式選擇錯(cuò)誤（同步模式用于室上速等），扣5分。電極片粘貼位置錯(cuò)誤（如心尖部貼于左乳頭下而非腋中線），扣4分；未擦干皮膚、未用導(dǎo)電糊（除顫電極板時(shí)），每項(xiàng)扣3分。能量選擇錯(cuò)誤（如單相波用200焦耳），扣5分；未清場(chǎng)、放電時(shí)有人接觸患者，每項(xiàng)扣5分（嚴(yán)重違規(guī)）。除顫后未立即恢復(fù)CPR，扣3分；未再次評(píng)估心律，扣2分。（三）氣道異物梗阻急救（海姆立克法）考核考核場(chǎng)景：模擬病房/門診，成人（或嬰幼兒）進(jìn)食時(shí)突發(fā)嗆咳、呼吸困難，雙手掐喉（窒息典型表現(xiàn)）?？己祟}目1：成人（清醒）氣道異物梗阻急救1.操作流程要求：識(shí)別判斷：詢問(wèn)“是否被異物卡住？”，觀察患者雙手掐喉、發(fā)紺、不能發(fā)聲等表現(xiàn)，確認(rèn)氣道梗阻。施救方法：站在患者身后，雙腳前后分開，一手握拳抵住患者上腹部（臍上兩橫指，劍突下），另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”的動(dòng)作），重復(fù)至異物排出或患者失去意識(shí)。意識(shí)喪失處理：立即停止沖擊，將患者平放，啟動(dòng)CPR（胸外按壓+開放氣道+人工呼吸）。2.評(píng)分要點(diǎn)：未有效判斷梗阻類型（如誤將心源性呼吸困難當(dāng)異物梗阻），扣4分；詢問(wèn)方式錯(cuò)誤（如直接說(shuō)“你被卡住了嗎？”而非開放式提問(wèn)），扣2分。沖擊部位錯(cuò)誤（如按壓劍突、下腹部），扣5分；沖擊方向錯(cuò)誤（如向下壓、水平推），扣5分。患者意識(shí)喪失后未及時(shí)轉(zhuǎn)換為CPR，扣4分?？己祟}目2：嬰幼兒（≤1歲）氣道異物梗阻急救操作流程差異點(diǎn)：體位：將嬰幼兒俯臥于施救者前臂，頭低腳高，前臂置于大腿上，用掌根拍擊背部?jī)杉珉喂侵g（5次）；若無(wú)效，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指（食指、中指）按壓胸骨下半段（5次），重復(fù)拍背-按壓循環(huán)。避免過(guò)度用力，防止損傷嬰幼兒胸廓/內(nèi)臟。評(píng)分要點(diǎn)：拍背/按壓部位錯(cuò)誤（如拍擊腰部、按壓劍突），扣5分；未交替拍背與按壓，扣4分。用力過(guò)度（如拍擊時(shí)嬰幼兒頭部晃動(dòng)劇烈），扣3分；未保持頭低腳高體位，扣3分。（四）創(chuàng)傷急救技術(shù)考核考核題目1：傷口止血（加壓包扎法）考核場(chǎng)景：模擬患者右前臂切割傷，傷口活動(dòng)性出血，需立即止血。1.操作流程要求：評(píng)估出血：判斷出血類型（動(dòng)脈/靜脈/毛細(xì)血管）、出血量（如“涌出狀”提示動(dòng)脈出血）。材料準(zhǔn)備：無(wú)菌紗布（或干凈毛巾）、繃帶（或三角巾）。加壓包扎：將紗布覆蓋傷口（若有異物，除非危及生命，否則不輕易移除），用繃帶環(huán)形纏繞，力度以出血停止且遠(yuǎn)端仍有脈搏為宜，標(biāo)記包扎時(shí)間。后續(xù)觀察：每10-15分鐘檢查敷料滲透情況、遠(yuǎn)端循環(huán)（皮溫、色澤、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)）。2.評(píng)分要點(diǎn)：未判斷出血類型/量，扣3分；移除異物（非必要時(shí)），扣5分（嚴(yán)重違規(guī)）。包扎時(shí)未完全覆蓋傷口、繃帶纏繞過(guò)松（仍出血）或過(guò)緊（遠(yuǎn)端無(wú)脈），每項(xiàng)扣4分；未標(biāo)記時(shí)間，扣2分。未觀察遠(yuǎn)端循環(huán)，扣3分?？己祟}目2：骨折固定（前臂骨折）考核場(chǎng)景：模擬患者左前臂外傷后畸形、疼痛，懷疑骨折，需現(xiàn)場(chǎng)固定。1.操作流程要求：評(píng)估傷情：觀察畸形、反?；顒?dòng)，詢問(wèn)疼痛部位，避免盲目搬動(dòng)。固定材料：夾板（或代用品如硬紙板、樹枝）、繃帶、軟墊（如紗布、衣物）。固定步驟：在骨折上下兩端關(guān)節(jié)（腕、肘）處放置軟墊，將夾板置于前臂外側(cè)（或兩側(cè)），繃帶纏繞固定（松緊適度，能插入一指為宜），保持前臂中立位，懸吊于胸前。搬運(yùn)注意：固定后由兩人協(xié)作搬運(yùn)，保持患肢穩(wěn)定，避免二次損傷。2.評(píng)分要點(diǎn)：未評(píng)估傷情直接搬動(dòng)，扣5分；未在關(guān)節(jié)處墊軟墊，扣3分。夾板位置錯(cuò)誤（如僅固定骨折段）、固定過(guò)松/過(guò)緊，每項(xiàng)扣4分；未懸吊患肢，扣3分。搬運(yùn)時(shí)未保持患肢穩(wěn)定，扣4分。（五）急救設(shè)備使用考核考核題目：簡(jiǎn)易呼吸器（球囊面罩）操作考核場(chǎng)景：模擬患者呼吸驟停，無(wú)自主呼吸，需用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣。1.操作流程要求：設(shè)備檢查：確認(rèn)球囊、面罩、氧氣管、儲(chǔ)氣袋連接完好，測(cè)試球囊彈性（擠壓后迅速回彈）、面罩氣密性（覆蓋面部無(wú)漏氣）。患者準(zhǔn)備：開放氣道（仰頭抬頦法），清除口腔分泌物，將面罩覆蓋口鼻（“EC”手法：拇指、食指固定面罩，其余三指托下頜）。通氣操作：連接氧氣（氧流量≥10L/min），擠壓球囊（成人每次送氣量400-600ml，兒童150-300ml），頻率成人10-12次/分鐘，兒童12-20次/分鐘，觀察胸廓起伏。同步配合：若與胸外按壓配合，每30次按壓后給予2次通氣，通氣時(shí)暫停按壓。2.評(píng)分要點(diǎn)：設(shè)備檢查缺失（如未測(cè)試球囊、未連氧氣），每項(xiàng)扣3分；面罩佩戴不規(guī)范（未用EC手法、漏氣），扣4分。送氣量不足/過(guò)度（如成人送氣800ml）、頻率錯(cuò)誤，每項(xiàng)扣4分；未觀察胸廓起伏，扣3分。與CPR配合時(shí)通氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤（如按壓時(shí)通氣），扣5分。三、考核實(shí)施建議1.場(chǎng)景模擬：采用高仿真模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）或?qū)嵕斑€原（如模擬急診搶救室、病房突發(fā)狀況），增強(qiáng)考核的臨床代入感。2.評(píng)分維度：從“操作規(guī)范性”（流程完整性、細(xì)節(jié)準(zhǔn)確性）、“應(yīng)急判斷力”（場(chǎng)景評(píng)估、決策合理性）、“人文關(guān)懷”（溝通技巧、患者舒適