慢性心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“慢性心衰”）作為各類(lèi)心血管疾病進(jìn)展至終末期的臨床綜合征，其病程長(zhǎng)、易反復(fù)、致殘率與死亡率高的特點(diǎn)，決定了科學(xué)規(guī)范的護(hù)理操作對(duì)改善患者預(yù)后、提升生活質(zhì)量具有關(guān)鍵作用。本規(guī)范結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀管理、心理支持到出院隨訪，構(gòu)建全周期護(hù)理操作體系，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用指引。一、護(hù)理評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別病情動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估是制定個(gè)性化護(hù)理方案的前提，需從多維度系統(tǒng)開(kāi)展：（一）病史與用藥史采集現(xiàn)病史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)近1個(gè)月內(nèi)呼吸困難、乏力、水腫的發(fā)作規(guī)律，包括誘因（如感染、過(guò)度勞累、鈉鹽攝入過(guò)多）、持續(xù)時(shí)間、緩解方式；記錄夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸的頻次，是否伴隨咳嗽、咳痰（尤其粉紅色泡沫痰提示急性加重）。既往史：梳理基礎(chǔ)疾?。ü谛牟　⒏哐獕?、糖尿病、瓣膜病等）的診療史，明確心衰診斷時(shí)間、住院頻次及主要誘因。用藥史：核查利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、洋地黃類(lèi)等核心藥物的使用依從性，記錄藥物劑量、調(diào)整時(shí)間及不良反應(yīng)（如利尿劑導(dǎo)致的低鉀、ACEI引發(fā)的干咳）。（二）癥狀與體征評(píng)估癥狀維度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估呼吸困難、疲乏程度；通過(guò)“每日體重監(jiān)測(cè)”（晨起空腹、排尿后、著相同衣物）動(dòng)態(tài)捕捉水鈉潴留征兆（體重日增＞0.5kg或周增＞2kg需警惕）。體征維度：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心率（目標(biāo)靜息心率55-60次/分，β受體阻滯劑使用者需關(guān)注）、血壓（維持收縮壓____mmHg）；聽(tīng)診肺部啰音范圍（提示肺淤血程度）、觸診肝頸靜脈回流征（評(píng)估右心功能）；觀察下肢水腫（從踝部向小腿、大腿進(jìn)展提示病情加重）、頸靜脈充盈度（半臥位時(shí)＞3cm提示靜脈壓升高）。（三）輔助檢查評(píng)估結(jié)合血漿腦鈉肽（BNP）水平（＞400pg/ml提示心衰）、超聲心動(dòng)圖（左室射血分?jǐn)?shù)LVEF＜40%為射血分?jǐn)?shù)降低性心衰）、電解質(zhì)（利尿劑使用者需警惕低鉀/低鈉血癥）等檢查結(jié)果，綜合判斷心功能分級(jí)（NYHAⅠ-Ⅳ級(jí)），為護(hù)理措施調(diào)整提供依據(jù)。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作：筑牢病情穩(wěn)定防線基礎(chǔ)護(hù)理圍繞“減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防并發(fā)癥”展開(kāi)，需落實(shí)精細(xì)化操作：（一）體位與活動(dòng)管理體位調(diào)整：根據(jù)NYHA分級(jí)調(diào)整體位：Ⅰ級(jí)患者可自理日常活動(dòng)，鼓勵(lì)餐后散步（每次10-15分鐘，心率不超基礎(chǔ)值20次/分）；Ⅱ級(jí)以臥床休息為主，可坐起進(jìn)食、床邊排便；Ⅲ級(jí)取半臥位（床頭抬高30°-45°），減少回心血量；Ⅳ級(jí)需端坐位，雙腿下垂（必要時(shí)使用床旁桌支撐），并予四肢輪流結(jié)扎止血帶（每15分鐘輪換，減少靜脈回流）。活動(dòng)計(jì)劃：遵循“循序漸進(jìn)、個(gè)體化”原則，從床上肢體伸展（每日3次，每次5分鐘）過(guò)渡到床邊坐立（每次10分鐘，監(jiān)測(cè)心率），再到室內(nèi)慢走（距離從5米增至20米，以不出現(xiàn)氣促、心率增快＞20次/分為宜）。急性加重期需絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后逐步恢復(fù)活動(dòng)。（二）皮膚與水腫護(hù)理水腫部位護(hù)理：下肢水腫患者每日抬高下肢15°-30°，促進(jìn)靜脈回流；避免在水腫部位行肌肉注射（易形成硬結(jié)、藥物吸收不良）；使用軟枕、減壓墊保護(hù)骨隆突處（如骶尾部、足跟），每2小時(shí)翻身1次，按摩時(shí)避開(kāi)紅腫、破損處，采用“環(huán)形按摩法”（從遠(yuǎn)心端向近心端，力度以皮膚微紅為度）。皮膚完整性維護(hù)：保持皮膚清潔干燥，選擇棉質(zhì)寬松衣物；若出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（Braden評(píng)分≤12分），予水膠體敷料保護(hù)，每日評(píng)估皮膚狀況并記錄。（三）飲食護(hù)理：限鈉限水+營(yíng)養(yǎng)均衡鈉鹽限制：根據(jù)心功能調(diào)整鈉攝入：輕度心衰（NYHAⅠ-Ⅱ級(jí)）每日2-3g（相當(dāng)于食鹽5-7.5g），中重度（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)）1-2g（食鹽2.5-5g）；避免隱形鈉攝入（如腌制品、加工肉、醬油），可使用香料（蔥、姜、蒜）調(diào)味。液體管理：無(wú)明顯水腫者每日飲水1.5-2L，嚴(yán)重水腫或急性加重期限制在1L以?xún)?nèi)（包括粥、湯、水果等含水量）；可采用“量出為入”原則，記錄24小時(shí)出入量（尿量＜500ml需警惕，及時(shí)報(bào)告）。營(yíng)養(yǎng)支持：予優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉、魚(yú)、蛋）、富含維生素（深色蔬菜、柑橘類(lèi)）飲食，少食多餐（每日5-6餐，避免過(guò)飽增加心臟負(fù)荷）；伴消瘦者可添加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如乳清蛋白），改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。（四）用藥護(hù)理：精準(zhǔn)執(zhí)行+不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑宜清晨或上午服用（避免夜間排尿影響睡眠）；服藥后1小時(shí)內(nèi)觀察尿量，記錄24小時(shí)尿量；每周監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀，螺內(nèi)酯可保鉀，呋塞米易致低鉀，需警惕心律失常）。ACEI/ARB類(lèi)：卡托普利需餐前1小時(shí)服用（食物影響吸收），依那普利可餐后；觀察有無(wú)干咳、低血壓（服藥后2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓），若出現(xiàn)喉頭水腫、嚴(yán)重干咳需停藥并報(bào)告。β受體阻滯劑：美托洛爾需從小劑量起始（如6.25mgbid），每2周遞增劑量，調(diào)整期內(nèi)每日監(jiān)測(cè)靜息心率（＜55次/分需暫停）；告知患者不可自行停藥（易致病情反跳）。洋地黃類(lèi)：地高辛服用前測(cè)心率（＜60次/分或節(jié)律不齊暫停），觀察有無(wú)黃綠視、惡心嘔吐（洋地黃中毒征兆），定期監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)0.5-2.0ng/ml）。三、癥狀管理：靶向干預(yù)改善生活質(zhì)量針對(duì)慢性心衰常見(jiàn)癥狀，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施：（一）呼吸困難管理氧療支持：鼻導(dǎo)管吸氧流量2-4L/min（急性加重期可增至6-8L/min），面罩吸氧適用于伴二氧化碳潴留者；每小時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?≥95%為目標(biāo)），避免氧中毒（高流量吸氧＞24小時(shí)需評(píng)估）。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮腹部，每次10-15分鐘，每日3次）、縮唇呼吸（吸氣用鼻，呼氣縮唇呈吹笛狀，呼氣時(shí)間:吸氣時(shí)間=2:1），改善通氣效率。環(huán)境優(yōu)化：保持病房溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），減少探視人員，避免煙霧、粉塵刺激；協(xié)助患者排痰（拍背時(shí)從下向上、從外向內(nèi)，避開(kāi)脊柱），必要時(shí)予霧化吸入（如氨溴索）。（二）水腫與體液潴留管理體位干預(yù)：除抬高下肢外，可采用“交替單腿下垂”法（每側(cè)下肢下垂5分鐘后放平，交替進(jìn)行），促進(jìn)靜脈回流同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間下垂致不適。利尿劑效果監(jiān)測(cè)：每日同一時(shí)間測(cè)量體重（晨起空腹），記錄水腫范圍（如踝部水腫從“+”到“-”提示有效）；若連續(xù)2日體重?zé)o下降或水腫加重，報(bào)告醫(yī)生調(diào)整利尿劑劑量。限水依從性提升：采用“小口啜飲”替代“大口飲水”，使用有刻度的水杯，將每日飲水量分時(shí)段分配（如晨起200ml、上午500ml、下午500ml、晚間300ml），減少患者口渴感。（三）疲乏與活動(dòng)耐力改善能量管理：指導(dǎo)患者識(shí)別“能量峰值時(shí)段”（多為上午），將重要活動(dòng)（如洗漱、進(jìn)食）安排在此期間；提供輔助工具（如長(zhǎng)柄梳、帶輪座椅），減少體力消耗。活動(dòng)調(diào)整：若活動(dòng)中出現(xiàn)心率增快＞20次/分、氣促、頭暈，立即停止并休息；可采用“分段活動(dòng)法”（如行走10米休息2分鐘，再行走10米），逐步提升耐力。心理賦能：通過(guò)成功案例分享（如“堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月，活動(dòng)耐力提升50%”）增強(qiáng)患者信心，避免因疲乏產(chǎn)生“不敢動(dòng)、不愿動(dòng)”的消極心態(tài)。（四）心律失常監(jiān)測(cè)與急救準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)：對(duì)NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)或伴房顫、室性早搏患者，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，識(shí)別室速、室顫等惡性心律失常（表現(xiàn)為心率＞150次/分、節(jié)律絕對(duì)不齊、患者突發(fā)暈厥）。急救配合：備齊除顫儀、搶救車(chē)，熟悉心肺復(fù)蘇流程；若患者出現(xiàn)阿斯綜合征（意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失），立即予胸外按壓（____次/分）、電除顫（雙向波200J），同時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì)。四、心理與社會(huì)支持：重構(gòu)身心康復(fù)生態(tài)慢性心衰患者常因病情反復(fù)、生活受限產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，需從心理、家庭、社會(huì)層面提供支持：（一）心理狀態(tài)評(píng)估與干預(yù)評(píng)估工具：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）或患者健康問(wèn)卷（PHQ-9），每2周評(píng)估1次；關(guān)注患者睡眠質(zhì)量（入睡困難、早醒提示焦慮/抑郁）、情緒表達(dá)（如頻繁抱怨、沉默寡言）。疏導(dǎo)策略：采用“共情式溝通”（如“我理解反復(fù)住院讓您很疲憊，我們一起找找能改善的方法”），避免說(shuō)教；引導(dǎo)患者參與“心衰日記”記錄（包括癥狀、活動(dòng)、心情），增強(qiáng)自我掌控感；必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理科，予舍曲林、氟西汀等藥物干預(yù)（需評(píng)估藥物對(duì)心臟的影響）。（二）家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建家屬培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能（如測(cè)量體重、記錄出入量、識(shí)別心衰加重征兆）；明確“監(jiān)督者”角色（如提醒患者服藥、限制鈉鹽攝入），避免過(guò)度保護(hù)（如禁止患者任何活動(dòng)）或忽視（如放任患者自行增減藥量）。家庭環(huán)境改造：建議家屬在家中安裝扶手（衛(wèi)生間、樓梯）、使用防滑墊，移除障礙物（如地毯、雜亂電線），降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；為患者準(zhǔn)備帶輪座椅、長(zhǎng)柄餐具，提升生活自理能力?；颊呔銟?lè)部：鼓勵(lì)患者加入心衰患者互助組織（如線下病友會(huì)、線上社群），通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享、康復(fù)打卡增強(qiáng)歸屬感；組織“心衰康復(fù)講座”，邀請(qǐng)康復(fù)患者、營(yíng)養(yǎng)師、藥師進(jìn)行科普。社區(qū)醫(yī)療支持：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立聯(lián)動(dòng)，為出院患者提供上門(mén)訪視（每周1次，持續(xù)1個(gè)月），內(nèi)容包括體重監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)評(píng)估；開(kāi)通“心衰急救綠色通道”，確保急性加重時(shí)能快速轉(zhuǎn)診。五、出院指導(dǎo)與隨訪：延續(xù)護(hù)理保障長(zhǎng)期預(yù)后出院后護(hù)理的核心是提升患者自我管理能力，降低再住院率：（一）自我管理技能培訓(xùn)癥狀監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬使用“心衰管理APP”或紙質(zhì)日記，記錄每日體重、尿量、水腫、氣促情況；明確“預(yù)警信號(hào)”（如體重日增＞0.5kg、夜間憋醒、下肢水腫加重），出現(xiàn)時(shí)立即聯(lián)系醫(yī)生。生活方式鞏固：制作“飲食紅綠燈”手冊(cè)（紅色：腌制品、濃茶、咖啡；黃色：瘦肉、雞蛋；綠色：新鮮蔬菜、水果），強(qiáng)化限鈉限水認(rèn)知；設(shè)計(jì)“居家運(yùn)動(dòng)計(jì)劃”（如坐位抬腿、靠墻靜蹲，每次10分鐘，每日2次），附心率監(jiān)測(cè)提示（運(yùn)動(dòng)中心率≤100次/分）。（二）用藥依從性強(qiáng)化用藥提醒：采用分藥盒（按早中晚、每周分裝）、手機(jī)鬧鐘提醒；告知患者“擅自停藥=病情反彈”，列舉典型案例（如自行停利尿劑導(dǎo)致急性肺水腫）。不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)：制作“藥物不良反應(yīng)速查表”（如利尿劑→低鉀→吃香蕉、橙汁；ACEI→干咳→及時(shí)報(bào)告），讓患者快速識(shí)別并處理。（三）定期隨訪體系隨訪頻率：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各隨訪1次，之后每3-6個(gè)月隨訪；隨訪方式包括電話隨訪、門(mén)診復(fù)診、家庭訪視（針對(duì)高齡、獨(dú)居患者）。隨訪內(nèi)容：評(píng)估癥狀控制（NYHA分級(jí)是否改善）、用藥依從性、生活