高職院校護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊一、前言護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)是理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本手冊圍繞“以患者為中心”的護(hù)理理念，結(jié)合高職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)與臨床崗位需求，系統(tǒng)梳理基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及急救護(hù)理等核心實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，旨在為師生提供清晰、規(guī)范、實(shí)用的實(shí)訓(xùn)指引，助力學(xué)生夯實(shí)操作技能、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，為步入臨床崗位筑牢根基。二、實(shí)訓(xùn)目標(biāo)（一）知識目標(biāo)1.掌握各項(xiàng)護(hù)理操作的理論依據(jù)、適用范圍及禁忌癥（如靜脈輸液的原理、不同輸液工具的選擇標(biāo)準(zhǔn)）。2.熟悉護(hù)理操作相關(guān)的法律法規(guī)與倫理規(guī)范（如患者隱私保護(hù)、醫(yī)療廢物處理要求）。（二）技能目標(biāo)1.熟練完成基礎(chǔ)護(hù)理（鋪床、生命體征測量、無菌技術(shù)）、專科護(hù)理（導(dǎo)尿、鼻飼、傷口換藥）及急救操作（心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血包扎）的全流程。2.具備操作中突發(fā)情況的應(yīng)急處置能力（如輸液外滲的處理、心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的初步排查）。（三）職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)1.養(yǎng)成“慎獨(dú)”精神，操作中嚴(yán)格遵循無菌、查對、三查八對等核心制度。2.提升人文關(guān)懷能力，操作前有效溝通、操作中關(guān)注患者感受、操作后健康指導(dǎo)，體現(xiàn)“人性化護(hù)理”。3.強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，在急救演練、病房管理等場景中，能與醫(yī)護(hù)、護(hù)患及護(hù)護(hù)間高效配合。三、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目分類及操作指南（一）基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目1.鋪床法（備用床、暫空床、麻醉床、臥床病人更換床單）實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備：用物：床墊、床褥、床單、被套、枕套（備用床/暫空床）；橡膠單、中單、麻醉護(hù)理盤（麻醉床）；清潔衣褲、大單、中單、被套、枕套（臥床病人換單）。環(huán)境：病室整潔、溫濕度適宜，拉床簾或用屏風(fēng)遮擋（保護(hù)患者隱私）。實(shí)訓(xùn)流程：評估：觀察病床狀態(tài)、患者病情（臥床換單需評估患者活動(dòng)能力、皮膚情況）。操作步驟：備用床：移開床旁桌、椅→鋪床褥（中線對齊、四角包緊）→鋪大單（正面向上、中線對齊，床頭床尾分別包角，床尾斜角45°折疊）→套被套（“S”形或卷筒式，被頭平齊床頭，邊緣折成被筒）→套枕套（四角充實(shí)，平放床頭）→還原床旁桌、椅。臥床病人換單：向患者解釋操作目的→放平床頭床尾，松開床尾蓋被→協(xié)助患者移至床對側(cè)→松開近側(cè)床單，卷至床尾→鋪清潔大單（中線對齊，鋪好近側(cè)，患者移回后鋪對側(cè)）→更換中單、被套、枕套→整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。注意要點(diǎn)：鋪床時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，避免揚(yáng)塵；臥床換單時(shí)注意保暖、保護(hù)患者隱私，若患者病情危重，可分段更換。被筒松緊適宜，便于患者活動(dòng)；麻醉床的橡膠單、中單需根據(jù)手術(shù)部位鋪置（如腹部手術(shù)鋪于床中部，會陰部手術(shù)鋪于床尾部）?？己嗽u分：滿分100分，鋪床速度（備用床≤10分鐘、臥床換單≤15分鐘）占30%，操作規(guī)范性（包角整齊、床單平整、患者舒適）占50%，人文溝通（解釋到位、隱私保護(hù)）占20%。2.生命體征測量（體溫、脈搏、呼吸、血壓）實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備：用物：體溫計(jì)（水銀/電子）、血壓計(jì)、聽診器、記錄本、筆；若測肛溫，備石蠟油、紗布；若測腋溫，備干毛巾。環(huán)境：安靜、光線充足，室溫穩(wěn)定（避免影響體溫測量）。實(shí)訓(xùn)流程：評估：詢問患者運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒狀態(tài)（需休息30分鐘再測），查看體溫計(jì)是否完好、血壓計(jì)袖帶有無破損。操作步驟：體溫（腋溫）：擦干腋窩汗液→體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，屈臂過胸夾緊→10分鐘后取出讀數(shù)（電子體溫計(jì)按說明書操作）。脈搏：示、中、無名指指腹觸診橈動(dòng)脈，計(jì)數(shù)30秒（異常脈搏計(jì)數(shù)1分鐘），同時(shí)觀察節(jié)律、強(qiáng)弱。呼吸：手仍置脈搏處，觀察患者胸部/腹部起伏，計(jì)數(shù)30秒（異常呼吸計(jì)數(shù)1分鐘），注意節(jié)律、深度。血壓（水銀血壓計(jì)）：患者取坐位/臥位，袖帶平整纏于上臂（下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜）→聽診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)處→充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg→緩慢放氣，聽第一聲為收縮壓，消失聲為舒張壓（柯氏音第V時(shí)相）。注意要點(diǎn)：水銀體溫計(jì)使用前需甩至35℃以下，肛溫測量后體溫計(jì)需單獨(dú)消毒；電子體溫計(jì)定期校準(zhǔn)。血壓測量時(shí)，袖帶過松/過緊會導(dǎo)致讀數(shù)偏高/偏低；偏癱患者測健側(cè)肢體。呼吸測量時(shí)，避免患者察覺，防止刻意控制呼吸影響結(jié)果?？己嗽u分：滿分100分，測量準(zhǔn)確性（數(shù)值誤差≤正常波動(dòng)范圍）占40%，操作規(guī)范性（體位正確、袖帶纏繞規(guī)范）占40%，人文關(guān)懷（告知注意事項(xiàng)、安撫緊張患者）占20%。（二）?？谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目1.導(dǎo)尿術(shù)（女性/男性留置導(dǎo)尿）實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備：用物：導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、洞巾、鑷子、紗布）、0.5%碘伏（或苯扎溴銨）、無菌手套、液狀石蠟、集尿袋、別針、膠布；根據(jù)患者情況選擇合適型號導(dǎo)尿管（女性一般16-18號，男性18-20號）。環(huán)境：關(guān)閉門窗，拉床簾，調(diào)節(jié)室溫，備屏風(fēng)。實(shí)訓(xùn)流程：評估：患者病情、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況，解釋操作目的并取得同意。操作步驟（女性）：患者仰臥屈膝，兩腿略外展→初步消毒（碘伏棉球按陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口的順序，由外向內(nèi)、自上而下消毒，每個(gè)棉球限用一次）→戴無菌手套，鋪洞巾→再次消毒（碘伏棉球按尿道口→小陰唇→尿道口的順序，螺旋式消毒，尿道口消毒2次）→潤滑導(dǎo)尿管前端→持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口插入（見尿液流出后再插入2-3cm）→固定導(dǎo)尿管，連接集尿袋，妥善固定于床沿（低于膀胱水平）。操作步驟（男性）：患者仰臥，兩腿略分開→初步消毒（碘伏棉球按陰阜→陰莖→陰囊的順序，然后用紗布裹住陰莖，將包皮向后推，消毒尿道口、龜頭及冠狀溝，由內(nèi)向外、螺旋式消毒）→戴手套、鋪洞巾→再次消毒尿道口、龜頭→潤滑導(dǎo)尿管前端→提起陰莖與腹壁成60°角（使恥骨前彎消失）→插入導(dǎo)尿管（見尿后再插入7-10cm）→固定、連接集尿袋。注意要點(diǎn)：嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系統(tǒng)感染；導(dǎo)尿管選擇硅膠材質(zhì)（長期留置）或乳膠材質(zhì)（短期使用）。女性導(dǎo)尿時(shí)，注意辨認(rèn)尿道口（易與陰道口混淆，可輕撥小陰唇暴露）；男性導(dǎo)尿遇阻力不可強(qiáng)行插入，可稍停、輕柔旋轉(zhuǎn)推進(jìn)。留置導(dǎo)尿期間，每日消毒尿道口2次，每周更換集尿袋1-2次，根據(jù)情況更換導(dǎo)尿管?？己嗽u分：滿分100分，無菌操作（消毒流程、手套使用）占40%，插管成功率（一次成功）占30%，患者舒適度（操作輕柔、解釋安撫）占30%。（三）急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目1.成人徒手心肺復(fù)蘇（CPR）實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備：用物：模擬人（帶頸動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔變化等反饋功能）、紗布（清理口腔分泌物）、手表（計(jì)時(shí)）。環(huán)境：現(xiàn)場安全（評估并移除危險(xiǎn)因素），若在室內(nèi)，保持通風(fēng)。實(shí)訓(xùn)流程：評估現(xiàn)場：判斷環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并呼喊“你怎么了”，確認(rèn)意識喪失。呼救：立即呼救“來人??！這里有人暈倒，我是護(hù)士，快撥打120，取AED（自動(dòng)體外除顫器）！”，指定專人撥打并反饋。擺放體位：將患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），解開衣領(lǐng)、腰帶。胸外按壓：定位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）。姿勢：雙手交疊，掌根緊貼按壓部位，手臂垂直于地面，利用上半身重量按壓。頻率：100-120次/分鐘，深度：5-6cm。開放氣道：清除口腔異物（紗布纏繞手指，摳出嘔吐物、痰液等），采用仰頭抬頦法（一手壓額頭，一手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面）。人工呼吸：捏住患者鼻翼，口對口密閉吹氣（觀察胸廓起伏），每次持續(xù)1秒以上，吹氣量以胸廓抬起為宜，按壓與通氣比為30:2，重復(fù)5個(gè)循環(huán)后評估生命體征。評估效果：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（時(shí)間≤10秒），觀察瞳孔、面色、自主呼吸是否恢復(fù)。注意要點(diǎn)：按壓時(shí)避免肘部彎曲，防止力度不足；若患者為肥胖/妊娠女性，可適當(dāng)增加按壓深度或采用雙手交叉法。開放氣道時(shí)，頸椎損傷患者需用托頜法（雙手握住下頜角，向上托舉），避免頸部過度活動(dòng)。人工呼吸前必須清除口腔異物，吹氣時(shí)注意密閉，防止漏氣；若現(xiàn)場有AED，優(yōu)先使用AED除顫（按儀器語音提示操作）?？己嗽u分：滿分100分，操作流程（呼救→按壓→通氣順序）占30%，按壓質(zhì)量（頻率、深度、回彈）占40%，氣道管理（異物清除、開放方法）占20%，時(shí)間控制（5個(gè)循環(huán)≤2分鐘）占10%。四、實(shí)訓(xùn)考核與評價(jià)（一）考核方式1.過程性評價(jià)：貫穿實(shí)訓(xùn)全過程，包括操作規(guī)范性（如無菌技術(shù)執(zhí)行、查對制度落實(shí)）、課堂參與度（提問回答、小組協(xié)作）、學(xué)習(xí)態(tài)度（考勤、實(shí)訓(xùn)報(bào)告完成質(zhì)量），占總成績的40%。2.終結(jié)性評價(jià)：采用“實(shí)操考核+案例分析”形式，實(shí)操考核隨機(jī)抽取2-3項(xiàng)操作（如基礎(chǔ)護(hù)理+急救護(hù)理），案例分析圍繞臨床場景（如“患者輸液中突發(fā)呼吸困難，如何處理”），占總成績的60%。（二）評分標(biāo)準(zhǔn)以《護(hù)理操作評分表》為核心，結(jié)合職業(yè)素養(yǎng)評價(jià)：操作技能：占70%，含操作流程完整性（步驟遺漏扣分）、操作準(zhǔn)確性（如血壓測量數(shù)值誤差、導(dǎo)尿插管深度）、動(dòng)作規(guī)范性（如鋪床包角、胸外按壓姿勢）。職業(yè)素養(yǎng)：占30%，含人文溝通（語言得體、安撫患者）、應(yīng)急處置（操作中突發(fā)情況的處理，如體溫計(jì)破碎后的汞處理、輸液外滲的應(yīng)對）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（急救演練中的角色配合）。五、實(shí)訓(xùn)注意事項(xiàng)（一）安全操作規(guī)范1.銳器（注射器、手術(shù)刀等）使用后立即放入銳器盒，禁止回套針帽、徒手掰安瓿。2.消毒隔離：操作前后洗手，污染物品（如導(dǎo)尿包、傷口敷料）按感染性廢物處理，多重耐藥菌患者操作需執(zhí)行接觸隔離（戴手套、穿隔離衣）。3.儀器使用：操作前檢查設(shè)備性能（如心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置、除顫儀電極片粘貼），使用后清潔、歸位、充電，定期維護(hù)。（二）人文關(guān)懷要點(diǎn)1.操作前：用通俗易懂的語言解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)（如“阿姨，我們要給您測血壓，需要您安靜休息一會兒，袖帶可能會有點(diǎn)緊，您別擔(dān)心”）。2.操作中：關(guān)注患者感受（如“您覺得這個(gè)力度可以嗎？”“如果疼的話您隨時(shí)說”），保護(hù)隱私（拉床簾、遮蓋身體暴露部位）。3.操作后：協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，告知注意事項(xiàng)（如“您剛測完血壓，先休息一下，我會把結(jié)果告訴醫(yī)生”），做好健康指導(dǎo)（如“留置導(dǎo)尿期間要多喝水，預(yù)防感染”）。（三）應(yīng)急處置預(yù)案1.操作失誤：如靜脈穿刺失敗，應(yīng)立即道歉（“實(shí)在不好意思，我再換個(gè)部位試試”），調(diào)整心態(tài)重新操作，必要時(shí)請教師協(xié)助。2.患者突發(fā)不適：如操作中患者頭暈、心慌，立即停止操作，放平床頭，吸氧（若有），測量生命體征，報(bào)告帶教老師。3.儀器故障：如心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，先檢查患者（是否躁動(dòng)、電極片脫落），再檢查儀器（參數(shù)設(shè)置、導(dǎo)線連接），無法解決時(shí)更換備用儀器。六、常見問題與解決策略（一）基礎(chǔ)護(hù)理類1.鋪床時(shí)床單不平整：原因：鋪大單時(shí)未拉緊，包角方法錯(cuò)誤。解決：鋪大單時(shí)，雙手拉緊床單，床頭床尾包角采用“直角包邊法”（床單與床墊成直角折疊，再塞于床墊下）；臥床換單時(shí)，分段拉緊床單，確?；颊呱硐聼o皺褶。2.血壓測量數(shù)值偏差大：原因：袖帶纏繞過松/過緊，患者情緒緊張，肢體活動(dòng)。解決：調(diào)整袖帶松緊（能插入一指），測量前安撫患者（“您放松，別緊張，結(jié)果很快就出來了”），讓患者安靜休息5分鐘，測量時(shí)肢體平放、肌肉放松。（二）?？谱o(hù)理類1.導(dǎo)尿插管困難：原因：女性尿道口辨認(rèn)錯(cuò)誤，男性尿道狹窄/前列腺增生，導(dǎo)尿管潤滑不足。解決：女性導(dǎo)尿時(shí)，輕撥小陰唇，確認(rèn)尿道口（位于陰道口上方、陰蒂下方）；男性導(dǎo)尿遇阻力時(shí)，稍停片刻，輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管，必要時(shí)更換較細(xì)導(dǎo)尿管或請醫(yī)生協(xié)助；導(dǎo)尿管前端充分潤滑（液狀石蠟涂抹2-3cm）。2.鼻飼管誤入氣管：原因：插管時(shí)患者劇烈咳嗽，未確認(rèn)管道位置。解決：插管前詢問患者有無假牙，協(xié)助取下；插管至10-15cm時(shí)，囑患者吞咽（昏迷患者頭偏向一側(cè)，刺激咽喉部）；確認(rèn)位置時(shí)，抽取胃液（最可靠）、聽氣過水聲（將聽診器置胃部，快速注入10ml空氣，聽氣過水聲）、觀察氣泡（導(dǎo)管末端放于水杯，無氣泡溢出）。（三）急救護(hù)理類1.胸外按壓無效（模擬人無反饋）：原因：按壓部位錯(cuò)誤，力度/頻率不足，手臂未垂直。解決：重新定位（兩乳頭連線中點(diǎn)），調(diào)整姿勢（手臂垂直，利用上半身重量），增加按壓深度（5-6cm）、加快頻率（100-120次/分鐘），確保每次按壓后胸廓充分回彈。2.人工呼吸胸廓無起伏：原因：氣道未開放（仰頭抬頦不足），吹氣力度不夠，口鼻未密閉。解決：再次開放氣道（下頜角與耳垂連線垂直地面），加大吹氣力度（胸廓抬起為有效），捏