正頜手術(shù)協(xié)議書甲方：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：醫(yī)療機構(gòu)名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有進行正頜手術(shù)的需求，乙方具備開展正頜手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處接受正頜手術(shù)事宜達成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及要求1.手術(shù)名稱：正頜手術(shù)2.手術(shù)目的：通過手術(shù)改善甲方面部骨骼結(jié)構(gòu)，調(diào)整咬合關(guān)系，提升面部美觀度和口腔功能。3.手術(shù)具體方案：乙方應(yīng)根據(jù)甲方的面部骨骼情況、口腔檢查結(jié)果以及甲方的期望，制定個性化的手術(shù)方案。手術(shù)方案應(yīng)詳細包括手術(shù)步驟、預期效果、可能出現(xiàn)的風險及應(yīng)對措施等，并在手術(shù)前向甲方充分說明，經(jīng)甲方確認同意后實施。4.手術(shù)預期效果：乙方承諾通過手術(shù)使甲方面部輪廓更加協(xié)調(diào)，咬合關(guān)系恢復正常，面部美觀度得到顯著提升。但乙方同時應(yīng)向甲方明確說明，手術(shù)效果可能受到多種因素影響，實際效果可能與預期存在一定差異。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解正頜手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)流程、風險、預期效果等。有權(quán)要求乙方按照約定的手術(shù)方案進行手術(shù)。在手術(shù)過程中，如對手術(shù)操作有疑問或異議，有權(quán)向乙方提出。2.義務(wù)如實向乙方告知自身健康狀況、過敏史、疾病史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息。按照乙方要求進行術(shù)前各項檢查，確保身體狀況適合手術(shù)。按照約定支付手術(shù)費用。配合乙方進行手術(shù)及術(shù)后康復治療，遵守乙方的相關(guān)醫(yī)囑。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供與手術(shù)相關(guān)的信息。按照約定收取手術(shù)費用。根據(jù)甲方的具體情況制定合理的手術(shù)方案。2.義務(wù)具備開展正頜手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保手術(shù)的安全性和專業(yè)性。向甲方詳細說明手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)流程、風險、預期效果等，并取得甲方的書面確認。嚴格按照雙方確認的手術(shù)方案進行手術(shù)，確保手術(shù)質(zhì)量。術(shù)后為甲方提供必要的康復指導和護理建議。對甲方的個人信息和手術(shù)相關(guān)資料予以保密。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用：本次正頜手術(shù)費用總計人民幣元（大寫元整）。該費用包含手術(shù)費、麻醉費、住院費、藥品費、檢查費等與手術(shù)直接相關(guān)的所有費用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊情況的額外費用（如術(shù)中因意外情況需要增加的手術(shù)項目費用等）。2.支付方式：甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日向乙方支付手術(shù)費用的%作為預付款，即人民幣元（大寫元整）；在手術(shù)前天支付剩余手術(shù)費用，即人民幣元（大寫元整）。四、手術(shù)風險及并發(fā)癥1.乙方應(yīng)向甲方充分說明正頜手術(shù)可能存在的風險及并發(fā)癥，包括但不限于以下方面出血、感染：手術(shù)過程中可能出現(xiàn)出血情況，術(shù)后創(chuàng)口有感染的風險，需要進行相應(yīng)的抗感染治療。神經(jīng)損傷：手術(shù)可能損傷面部神經(jīng)，導致面部感覺異常、肌肉運動障礙等，嚴重程度和恢復情況因人而異。咬合關(guān)系異常：術(shù)后可能出現(xiàn)咬合關(guān)系未完全達到預期的情況，需要進一步調(diào)整或治療。面部外形不滿意：由于個體差異、手術(shù)難度等因素，術(shù)后面部外形可能無法完全符合甲方的期望。其他：如術(shù)后腫脹、疼痛、傷口愈合不良等情況。2.乙方應(yīng)采取合理措施盡量降低手術(shù)風險，但對于因不可抗力、甲方自身特殊體質(zhì)或甲方未按照乙方要求配合治療等原因?qū)е碌氖中g(shù)風險及并發(fā)癥，乙方不承擔責任五、違約責任1.若甲方未按照約定支付手術(shù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金2.若乙方未按照約定的手術(shù)方案進行手術(shù)，或因乙方原因?qū)е率中g(shù)失敗或出現(xiàn)嚴重醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任，包括但不限于退還甲方已支付的手術(shù)費用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟損失（如后續(xù)治療費用、誤工費等）以及根據(jù)實際情況給予一定的精神損害賠償3.若甲方未如實告知乙方自身健康狀況等重要信息，導致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)自行承擔相應(yīng)責任，乙方不承擔賠償責任，但乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方進行后續(xù)治療4.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣元，并賠償對方因此遭受的損失六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡