臨床指南考試試題及答案2025年版一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.2025版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》建議，對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者，若HbA1c≥9.0%且空腹血糖≥11.1mmol/L，首選的初始治療策略是A.單用二甲雙胍B.單用SGLT2抑制劑C.胰島素強(qiáng)化聯(lián)合口服降糖藥D.單用GLP1受體激動(dòng)劑答案：C2.根據(jù)2025版《中國(guó)高血壓防治指南》，對(duì)診室血壓≥160/100mmHg且合并臨床心血管疾病的患者，推薦在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上立即啟動(dòng)A.單藥治療B.雙藥聯(lián)合治療C.三藥聯(lián)合治療D.觀察4周后再?zèng)Q定答案：B3.2025版《膿毒癥早期管理國(guó)際指南》提出，對(duì)于疑似膿毒癥伴乳酸≥4mmol/L的患者，應(yīng)在入院后多少小時(shí)內(nèi)完成快速液體復(fù)蘇A.1小時(shí)B.3小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：A4.2025版《中國(guó)肝硬化門(mén)靜脈高壓診治指南》推薦，首次食管胃靜脈曲張出血的一級(jí)預(yù)防首選藥物是A.普萘洛爾B.卡維地洛C.硝酸異山梨酯D.奧曲肽答案：B5.2025版《中國(guó)乳腺癌診療指南》指出，對(duì)于HR+/HER2晚期乳腺癌，優(yōu)先推薦的CDK4/6抑制劑聯(lián)合方案是A.哌柏西利+來(lái)曲唑B.阿貝西利+氟維司群C.瑞博西尼+他莫昔芬D.達(dá)爾西利+依西美坦答案：B6.2025版《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病診治指南》提出，對(duì)于C組患者（癥狀多、急性加重風(fēng)險(xiǎn)高），首選的初始吸入治療方案是A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D7.2025版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》推薦，靜脈溶栓時(shí)間窗擴(kuò)展至A.3小時(shí)B.4.5小時(shí)C.6小時(shí)D.9小時(shí)答案：B8.2025版《中國(guó)痛風(fēng)診療指南》提出，降尿酸治療初期，為預(yù)防急性發(fā)作，建議合并使用A.秋水仙堿0.5mgqd，持續(xù)3~6個(gè)月B.吲哚美辛25mgtid，持續(xù)1個(gè)月C.潑尼松10mgqd，持續(xù)2周D.無(wú)需預(yù)防用藥答案：A9.2025版《中國(guó)房顫管理指南》建議，CHA?DS?VASc評(píng)分≥2分的男性患者，首選口服抗凝藥為A.華法林B.達(dá)比加群110mgbidC.利伐沙班20mgqdD.阿司匹林100mgqd答案：C10.2025版《中國(guó)慢性腎病貧血診治指南》提出，當(dāng)非透析CKD患者Hb<100g/L且鐵蛋白<100μg/L時(shí)，首選治療為A.靜脈鐵劑B.口服鐵劑C.促紅細(xì)胞生成素D.輸血答案：B11.2025版《中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)》推薦，在克拉霉素耐藥率>15%地區(qū)，首選的根除方案為A.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)7天B.鉍劑四聯(lián)14天C.序貫療法10天D.伴同療法10天答案：B12.2025版《中國(guó)銀屑病診療指南》提出，中重度斑塊型銀屑病一線(xiàn)系統(tǒng)治療藥物為A.甲氨蝶呤B.環(huán)孢素C.阿維AD.托法替布答案：A13.2025版《中國(guó)成人血脂管理指南》建議，對(duì)于ASCVD超高?；颊撸琇DLC目標(biāo)值為A.<1.8mmol/LB.<1.4mmol/LC.<2.6mmol/LD.<3.4mmol/L答案：B14.2025版《中國(guó)甲狀腺功能亢進(jìn)癥診治指南》推薦，妊娠早期甲亢首選抗甲狀腺藥物為A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘劑D.普萘洛爾答案：B15.2025版《中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南》提出，絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松骨折高風(fēng)險(xiǎn)者，首選的初始治療藥物為A.阿侖膦酸鈉B.唑來(lái)膦酸C.地舒單抗D.雷洛昔芬答案：C16.2025版《中國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南》提出，5歲及以下兒童哮喘長(zhǎng)期控制首選吸入藥物為A.布地奈德霧化懸液0.5mgbidB.沙丁胺醇?xì)忪F劑C.異丙托溴銨霧化D.口服孟魯司特答案：A17.2025版《中國(guó)肝硬化腹水診治指南》建議，首次出現(xiàn)2級(jí)腹水患者，螺內(nèi)酯與呋塞米的起始劑量比例為A.100mg:40mgB.40mg:100mgC.50mg:50mgD.200mg:80mg答案：A18.2025版《中國(guó)帕金森病診療指南》提出，對(duì)<65歲且無(wú)認(rèn)知障礙的早發(fā)患者，首選藥物為A.左旋多巴/芐絲肼B.普拉克索C.司來(lái)吉蘭D.金剛烷胺答案：B19.2025版《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》建議，預(yù)測(cè)重型急性胰腺炎的床旁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為A.APACHEII≥8B.BISAP≥3C.Ranson≥3D.CTSI≥4答案：B20.2025版《中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》提出，狼瘡腎炎III/IV型誘導(dǎo)緩解首選方案為A.單用潑尼松B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.潑尼松+霉酚酸酯D.潑尼松+硫唑嘌呤答案：C21.2025版《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》提出，需入住ICU的無(wú)基礎(chǔ)病青壯年，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)覆蓋A.肺炎鏈球菌+流感嗜血桿菌B.金黃色葡萄球菌+銅綠假單胞菌C.肺炎鏈球菌+軍團(tuán)菌+金葡菌D.肺炎鏈球菌+肺炎支原體答案：C22.2025版《中國(guó)心力衰竭診療指南》提出，HFrEF患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)“新四聯(lián)”治療后LVEF仍≤35%，下一步可考慮A.加用地高辛B.植入ICDC.加用維立西呱D.心臟移植評(píng)估答案：B23.2025版《中國(guó)宮頸癌篩查指南》推薦，25~64歲女性首選篩查策略為A.每年細(xì)胞學(xué)B.每3年HPV高危分型C.每5年聯(lián)合篩查D.每2年VIA答案：B24.2025版《中國(guó)成人失眠障礙診治指南》提出，慢性失眠認(rèn)知行為治療（CBTI）核心模塊不包括A.睡眠限制B.刺激控制C.生物反饋D.認(rèn)知重構(gòu)答案：C25.2025版《中國(guó)血友病診療指南》建議，重型血友病A預(yù)防治療首選A.血漿源性FVIII25IU/kg隔日B.重組FVIII20~40IU/kg隔日C.艾美賽珠單抗3mg/kgqwD.氨甲環(huán)酸口服答案：C26.2025版《中國(guó)成人癲癇診治指南》提出，局灶性癲癇初始單藥首選A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦答案：D27.2025版《中國(guó)成人急性咳嗽診治指南》建議，對(duì)于無(wú)肺炎征象的急性咳嗽，首選A.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.右美沙芬D.無(wú)需抗菌，僅對(duì)癥答案：D28.2025版《中國(guó)成人維生素D缺乏診療指南》提出，血清25(OH)D水平<10ng/mL時(shí)，初始補(bǔ)充劑量為A.400IU/dB.800IU/dC.2000IU/dD.50000IU/周×6~8周答案：D29.2025版《中國(guó)成人急性闌尾炎診治指南》提出，非復(fù)雜性闌尾炎首選A.急診開(kāi)腹手術(shù)B.腹腔鏡闌尾切除C.抗生素非手術(shù)治療D.經(jīng)自然腔道手術(shù)答案：C30.2025版《中國(guó)成人慢性乙型肝炎防治指南》推薦，HBeAg陰性CHB患者，HBVDNA≥2000IU/mL且ALT≥2×ULN，首選抗病毒藥物為A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.聚乙二醇干擾素答案：C二、共用題干單選題（每題1分，共20分）（31~33題共用題干）男，58歲，BMI31kg/m2，新診斷2型糖尿病，HbA1c10.2%，空腹血糖13.4mmol/L，eGFR88mL/min，尿白蛋白/肌酐比值45mg/g，合并高血壓。31.按2025版指南，其降糖方案首選A.二甲雙胍+達(dá)格列凈B.胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍C.格列美脲單藥D.利拉魯肽單藥答案：B32.若4周后血糖控制達(dá)標(biāo)，下一步胰島素應(yīng)A.立即停用B.減量50%維持C.逐步減量至停用，過(guò)渡為口服藥D.長(zhǎng)期維持原劑量答案：C33.其降壓目標(biāo)應(yīng)為A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<125/75mmHg答案：B（34~36題共用題干）女，32歲，孕25周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.1mmol/L，既往無(wú)糖尿病。34.診斷考慮A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.孕前糖尿病D.糖耐量減低答案：B35.首選治療A.胰島素B.二甲雙胍C.飲食運(yùn)動(dòng)+血糖監(jiān)測(cè)D.格列本脲答案：C36.若空腹血糖持續(xù)≥5.3mmol/L，應(yīng)A.加用胰島素B.加用二甲雙胍C.繼續(xù)觀察D.提前終止妊娠答案：A（37~39題共用題干）男，45歲，突發(fā)胸痛2h，ST段抬高前壁導(dǎo)聯(lián)，送至無(wú)PCI條件醫(yī)院，預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間120min。37.首選再灌注策略A.立即溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)B.直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCIC.保守治療D.溶栓后無(wú)需轉(zhuǎn)運(yùn)答案：A38.溶栓藥物首選A.尿激酶B.鏈激酶C.阿替普酶全量90minD.瑞替普酶答案：C39.溶栓后何時(shí)評(píng)估血管再通A.30minB.60minC.90minD.180min答案：B（40~42題共用題干）男，68歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血?dú)鈖H7.28，PaCO?68mmHg，PaO?48mmHg，神智模糊。40.首選治療A.無(wú)創(chuàng)通氣B.高流量氧療C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.納洛酮靜推答案：A41.無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置，初始EPAP建議A.2cmH?OB.4~5cmH?OC.8~10cmH?OD.12cmH?O答案：B42.若2h后pH7.21，PaCO?75mmHg，應(yīng)A.繼續(xù)無(wú)創(chuàng)B.降低EPAPC.立即插管D.加用呼吸興奮劑答案：C（43~45題共用題干）女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿蛋白3.8g/24h，血白蛋白26g/L，Scr96μmol/L，腎活檢IVG(A)型。43.誘導(dǎo)緩解首選A.潑尼松+MMFB.潑尼松+CTXC.單用激素D.單用MMF答案：A44.MMF目標(biāo)劑量A.0.5g/dB.1.0g/dC.2.0g/dD.3.0g/d答案：C45.若6個(gè)月部分緩解，下一步A.停用MMFB.減激素至停藥C.維持MMF+低劑量激素D.換CTX答案：C（46~48題共用題干）男，55歲，HBsAg陽(yáng)性，HBVDNA5.3×10?IU/mL，ALT120U/L，F(xiàn)ibroScan12.8kPa，AFP45ng/mL。46.抗病毒首選A.拉米夫定B.恩替卡韋C.替諾福韋D.干擾素答案：C47.每3~6個(gè)月應(yīng)監(jiān)測(cè)A.僅ALTB.HBVDNA+ALTC.超聲+AFPD.超聲+AFP+ALT+HBVDNA答案：D48.若2年后HBVDNA<20IU/mL，ALT正常，應(yīng)A.停藥觀察B.減量維持C.長(zhǎng)期維持D.換用干擾素答案：C（49~50題共用題干）女，63歲，絕經(jīng)10年，BMD腰椎T值2.9，既往椎體骨折1次，肌酐清除率45mL/min。49.首選抗骨質(zhì)疏松藥A.阿侖膦酸鈉B.唑來(lái)膦酸C.地舒單抗D.雷洛昔芬答案：C50.若出現(xiàn)下頜骨壞死，應(yīng)A.繼續(xù)用藥B.減量C.立即停用D.換用雌激素答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）51.2025版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出，SGLT2抑制劑在心腎保護(hù)方面的循證證據(jù)包括A.EMPAREGOUTCOMEB.CANVASC.DECLARETIMI58D.CREDENCEE.DAPAHF答案：A,B,C,D,E52.2025版《中國(guó)高血壓防治指南》將下列哪些情況列為繼發(fā)性高血壓篩查指征A.起病<30歲B.難治性高血壓C.血壓驟升伴低鉀D.雙上肢血壓差>20mmHgE.既往血壓正常突發(fā)升高答案：A,B,C,D,E53.2025版《中國(guó)膿毒癥早期管理指南》推薦的1小時(shí)Bundle包括A.血培養(yǎng)B.廣譜抗菌藥C.乳酸測(cè)定D.快速液體30mL/kgE.血管活性藥維持MAP≥65mmHg答案：A,B,C,D,E54.2025版《中國(guó)肝硬化門(mén)靜脈高壓指南》指出，下列哪些藥物可降低門(mén)脈壓力A.普萘洛爾B.卡維地洛C.硝酸異山梨酯D.奧曲肽E.米多君答案：A,B,C,D55.2025版《中國(guó)乳腺癌診療指南》指出，HER2陽(yáng)性早期乳腺癌術(shù)后輔助靶向治療標(biāo)準(zhǔn)方案包括A.ACTHPB.TCHPC.PHESGOD.奈拉替尼強(qiáng)化E.拉帕替尼單藥答案：A,B,C,D56.2025版《中國(guó)COPD指南》指出，下列屬于ICS適用人群A.血嗜酸粒細(xì)胞≥300/μLB.既往住院≥2次/年C.合并支氣管哮喘D.FEV?<50%且癥狀多E.慢性支氣管炎表型答案：A,B,C,D57.2025版《中國(guó)房顫管理指南》推薦DOACs包括A.達(dá)比加群B.利伐沙班C.阿哌沙班D.艾多沙班E.貝曲沙班答案：A,B,C,D58.2025版《中國(guó)慢性腎病貧血指南》提出，靜脈鐵劑治療指征A.鐵蛋白<100μg/L且TSAT<20%B.口服鐵劑不耐受C.透析患者D.需快速糾正貧血術(shù)前E.Hb<100g/L答案：A,B,C,D59.2025版《中國(guó)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)》指出，鉍劑四聯(lián)方案組成A.PPIB.鉍劑C.四環(huán)素D.甲硝唑E.克拉霉素答案：A,B,C,D60.2025版《中國(guó)銀屑病指南》指出，生物制劑治療前需篩查A.結(jié)核B.乙肝C.丙肝D.HIVE.血常規(guī)答案：A,B,C,D,E四、案例分析題（每題10分，共30分）61.男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.9mmol/L，HbA1c7.3%，BMI29kg/m2，血壓138/86mmHg，血脂LDLC3.4mmol/L，ALT52U/L，超聲示脂肪肝。無(wú)并發(fā)癥。問(wèn)題：（1）診斷與分級(jí)；（2）2025版指南推薦初始降糖方案；（3）若3月后HbA1c6.7%，下一步管理；（4）心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)要點(diǎn)。答案：（1）2型糖尿病，初發(fā)，無(wú)并發(fā)癥，肥胖；（2）二甲雙胍+生活方式干預(yù)，若不能耐受可選SGLT2i；（3）繼續(xù)原方案，每3月復(fù)查HbA1c，若>7%再聯(lián)合；（4）降壓目標(biāo)<130/80mmHg，LDLC<2.6mmol/Hg，減重≥7%，戒煙限酒，阿司匹林一級(jí)