2025年家庭醫(yī)生簽約服務測試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范》中，對“有效簽約”的判定標準不包括下列哪一項（）A.雙方簽署紙質(zhì)或電子協(xié)議B.建立規(guī)范化電子健康檔案C.完成首診并制定個性化健康管理計劃D.居民一次性繳納全年醫(yī)保個人自付部分【答案】D2.某社區(qū)衛(wèi)生服務中心2025年計劃將簽約居民高血壓規(guī)范管理率提升至80%，其評價指標計算的分母為（）A.該中心服務轄區(qū)常住人口數(shù)B.該中心已簽約居民中的高血壓患者數(shù)C.該中心已建立高血壓專案人數(shù)D.該中心年度門診高血壓處方人次數(shù)【答案】B3.根據(jù)《2025年國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版修訂）》，對0—6歲兒童進行簽約服務時，必須完成的中醫(yī)藥健康管理內(nèi)容是（）A.小兒推拿治療近視B.6月齡、18月齡、30月齡各提供1次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導C.三伏貼穴位敷貼D.開具個體化膏方【答案】B4.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展“健康積分”管理，2025年省級規(guī)定每完成一次有效運動打卡可積2分，年度累計達多少分可兌換1次免費頸動脈超聲？（）A.60分B.80分C.100分D.120分【答案】C5.2025年起，各地對重點人群“三色管理”中，紅色標簽人群隨訪頻次最低為（）A.每半月1次B.每月1次C.每2月1次D.每季度1次【答案】B6.某居民簽約后因工作調(diào)動遷至外省，其健康檔案遷移的法定時限為（）A.3個工作日B.5個工作日C.7個工作日D.10個工作日【答案】B7.家庭醫(yī)生對糖尿病患者開展“雙處方”制度，其中“生活方式處方”不包括（）A.膳食處方B.運動處方C.藥物處方D.心理處方【答案】C8.2025年，國家醫(yī)保局將簽約服務費納入按人頭付費，其支付標準與下列哪項指標直接掛鉤（）A.居民滿意度B.基層首診率C.住院率D.抗菌藥物使用率【答案】B9.對簽約居民開展“肺功能篩查”項目，2025年推薦使用的初篩工具是（）A.峰流速儀B.6分鐘步行試驗C.便攜式肺功能儀D.呼出氣一氧化氮測定【答案】C10.2025年家庭醫(yī)生團隊績效考核中，屬于“核心結果指標”的是（）A.簽約率B.電子健康檔案開放率C.高血壓規(guī)范管理率D.團隊培訓人次數(shù)【答案】C11.某居民簽約后連續(xù)2年未接受任何服務，信息系統(tǒng)自動將其標記為（）A.暫停簽約B.終止簽約C.失訪D.休眠【答案】D12.2025年新版“家庭醫(yī)生簽約服務包”中，免費向所有居民提供的基本包服務次數(shù)為（）A.1次面訪+1次電話隨訪B.1次面訪+2次電話隨訪C.2次面訪+1次電話隨訪D.2次面訪+2次電話隨訪【答案】C13.對簽約孕婦提供“孕早期一站式”服務，2025年規(guī)范要求完成首次產(chǎn)檢的孕周為（）A.≤8周B.≤10周C.≤12周D.≤14周【答案】C14.2025年起，各地推廣“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務”，在線復診處方由家庭醫(yī)生開具后，藥師審方時限不得超過（）A.2分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.30分鐘【答案】B15.某社區(qū)衛(wèi)生服務中心2025年簽約居民中65歲及以上老年人占比35%，其年度老年人健康管理率目標值為（）A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%【答案】B16.2025年，國家衛(wèi)健委將“家庭醫(yī)生簽約服務”納入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價，其權重占公立醫(yī)院績效總分（）A.3%B.5%C.8%D.10%【答案】B17.對簽約居民開展“認知功能初篩”，2025年推薦使用的量表為（）A.MMSEB.MoCAC.AD8D.GPCOG【答案】C18.2025年，家庭醫(yī)生團隊為簽約居民開具長處方，最長可延續(xù)的處方天數(shù)為（）A.4周B.8周C.12周D.16周【答案】C19.某居民簽約后需轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院，家庭醫(yī)生通過“綠色轉(zhuǎn)診”平臺預約，平臺要求回復時限為（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時【答案】B20.2025年，國家醫(yī)保局規(guī)定簽約服務人頭付費的“風險調(diào)整系數(shù)”最高不超過（）A.1.2B.1.4C.1.6D.1.8【答案】C21.對簽約居民開展“居家安寧療護”，2025年醫(yī)保按床日付費標準中，三級醫(yī)院與家庭病床的日付費比為（）A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1【答案】C22.2025年，家庭醫(yī)生團隊對簽約居民進行“血脂異常干預”，其首要目標值LDLC為（）A.<2.6mmol/LB.<2.9mmol/LC.<3.2mmol/LD.<3.4mmol/L【答案】A23.某居民簽約后提出“個性化健康管理”需求，選擇“尊享包”，其價格制定應遵循的原則是（）A.政府指導價B.市場調(diào)節(jié)價C.醫(yī)保支付價D.協(xié)商議價【答案】D24.2025年，家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展“肺癌篩查”，推薦低劑量螺旋CT的間隔為（）A.每年1次B.每2年1次C.每3年1次D.每5年1次【答案】B25.2025年，國家衛(wèi)健委將簽約服務納入“健康中國行動”考核，其數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)為（）A.國家基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)B.國家基本公共衛(wèi)生服務平臺C.國家家庭醫(yī)生簽約服務監(jiān)測平臺D.國家醫(yī)保信息平臺【答案】C26.對簽約居民開展“營養(yǎng)風險篩查”，2025年推薦使用的工具是（）A.NRS2002B.MUSTC.MNASFD.SGA【答案】A27.2025年，家庭醫(yī)生團隊對簽約居民進行“抑郁癥初篩”，PHQ9量表評分≥多少分需轉(zhuǎn)診精神?？疲ǎ〢.5B.10C.15D.20【答案】B28.2025年，簽約居民在基層就診使用“集采藥品”，其費用負擔比例較非集采藥品平均下降（）A.15%B.30%C.45%D.60%【答案】C29.2025年，家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展“睡眠障礙干預”，首選非藥物療法為（）A.認知行為治療B.經(jīng)顱磁刺激C.光照療法D.針灸【答案】A30.2025年，國家衛(wèi)健委要求各地建立“家庭醫(yī)生簽約服務投訴直通車”，投訴辦結時限為（）A.3個工作日B.5個工作日C.7個工作日D.10個工作日【答案】B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.2025年家庭醫(yī)生簽約服務“重點人群”包括（）A.0—6歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.65歲及以上老年人D.慢性病患者E.殘疾人【答案】ABCDE32.下列哪些屬于2025年家庭醫(yī)生團隊“核心成員”（）A.全科醫(yī)師B.公共衛(wèi)生醫(yī)師C.中醫(yī)類別醫(yī)師D.注冊護士E.健康管理師【答案】ABD33.2025年，簽約居民可享受的“免費輔助檢查”項目包括（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.肝功能D.腎功能E.心電圖【答案】ABCDE34.2025年，家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展“糖尿病足篩查”，需配備的器械有（）A.10g單絲B.128Hz音叉C.叩診錘D.皮溫儀E.踝肱指數(shù)測量儀【答案】ABE35.2025年，簽約服務“個性化包”可拓展的內(nèi)容有（）A.基因檢測B.腫瘤早篩C.醫(yī)療美容D.遠程心電監(jiān)測E.居家護理【答案】ABDE36.2025年，家庭醫(yī)生團隊對簽約居民進行“戒煙干預”，推薦的一線藥物包括（）A.尼古丁貼片B.尼古丁咀嚼膠C.安非他酮D.伐尼克蘭E.可樂定【答案】ABCD37.2025年，簽約居民可通過哪些渠道在線簽約（）A.健康云AppB.支付寶小程序C.微信小程序D.醫(yī)保電子憑證E.自助服務終端【答案】ABCE38.2025年，家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展“骨質(zhì)疏松篩查”，高危因素包括（）A.年齡≥65歲B.母系髖部骨折史C.低體重D.吸煙E.過量飲酒【答案】ABCDE39.2025年，簽約服務績效評價“居民滿意度”調(diào)查內(nèi)容包括（）A.服務態(tài)度B.服務及時性C.技術水平D.隱私保護E.就診環(huán)境【答案】ABCDE40.2025年，家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展“卒中高危篩查”，需評估的項目有（）A.高血壓B.房顫C.糖尿病D.血脂異常E.吸煙【答案】ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議允許口頭形式，無需紙質(zhì)或電子簽名。（）【答案】×42.2025年，簽約居民在基層就診的醫(yī)保起付線較非簽約居民降低50%。（）【答案】√43.2025年，家庭醫(yī)生團隊可為簽約居民開具“運動處方”，但不得涉及藥物劑量調(diào)整。（）【答案】√44.2025年，簽約居民住院期間，家庭醫(yī)生不再提供任何服務。（）【答案】×45.2025年，國家衛(wèi)健委規(guī)定簽約服務年度績效評價結果必須向社會公示。（）【答案】√46.2025年，家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展“宮頸癌篩查”，推薦HPV自檢試劑盒作為初篩手段。（）【答案】√47.2025年，簽約服務“個性化包”收益全部歸家庭醫(yī)生團隊自主分配，無需中心監(jiān)管。（）【答案】×48.2025年，家庭醫(yī)生可通過“醫(yī)保電子憑證”查看簽約居民在外院就診記錄。（）【答案】√49.2025年，簽約居民在基層就診的醫(yī)保報銷比例較非簽約居民提高5個百分點。（）【答案】√50.2025年，家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展“乙肝表面抗體篩查”屬于國家基本公共衛(wèi)生服務項目。（）【答案】×四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述2025年家庭醫(yī)生簽約服務“4+N”團隊模式的具體構成及職責分工?！敬鸢浮俊?”指1名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師、1名注冊護士、1名健康管理師；“N”指根據(jù)轄區(qū)居民需求彈性配置的中醫(yī)師、康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、藥師、社工等。全科醫(yī)師負責首診、診療、轉(zhuǎn)診及個性化方案制定；公共衛(wèi)生醫(yī)師負責傳染病、慢病防控及健康教育；注冊護士負責隨訪、居家護理、疫苗接種；健康管理師負責健康評估、危險因素干預及健康積分管理；彈性成員按需求提供中醫(yī)、康復、營養(yǎng)、心理、用藥指導及社會資源鏈接等服務，形成全專融合、醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)融合的服務閉環(huán)。52.闡述2025年家庭醫(yī)生簽約服務績效評價中“結果指標”與“過程指標”的區(qū)別，并各列舉3個關鍵指標?！敬鸢浮拷Y果指標反映服務最終健康產(chǎn)出，側(cè)重效果與居民健康結局，如：①簽約居民高血壓規(guī)范管理率；②糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率；③居民人均門診費用下降率。過程指標衡量服務提供數(shù)量與質(zhì)量，側(cè)重工作執(zhí)行，如：①簽約居民規(guī)范隨訪率；②健康教育講座次數(shù)；③雙向轉(zhuǎn)診響應時效。結果指標用于評價健康收益與成本效果，過程指標用于發(fā)現(xiàn)服務薄弱環(huán)節(jié)并指導持續(xù)改進，兩者結合形成“過程保證—結果導向”的閉環(huán)管理。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務常住人口8萬，2025年計劃簽約率提升至75%，現(xiàn)有團隊12個，每團隊日均服務量已趨飽和。中心擬采取“智慧家庭醫(yī)生”試點，通過AI語音隨訪、遠程可穿戴設備、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診、醫(yī)保按人頭付費改革等措施提升服務效率。試點3個月后，簽約率升至70%，居民滿意度93%，但團隊反映工作總量未減，AI隨訪數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，部分老年居民不會使用智能設備，且醫(yī)保按人頭預付資金尚未到位，中心墊資壓力大。問題：（1）列出試點中暴露的4類主要問題；（2）針對每類問題提出2條改進建議；（3）設計1項可量化的“智慧減負”效果評價指標?！敬鸢浮浚?）問題：①AI隨訪數(shù)據(jù)質(zhì)量低，識別錯誤率高；②老年居民數(shù)字鴻溝，設備使用率低；③醫(yī)保預付資金未到位，中心現(xiàn)金流緊張；④團隊工作量未實質(zhì)下降，加班依舊。（2）改進建議：AI數(shù)據(jù)質(zhì)量：①建立AI隨訪關鍵詞庫本地訓練，每月人工抽檢5%錄音復核；②設置“AI+人工”雙軌，異