損傷調(diào)解協(xié)議書甲方（受害人）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]民族：[甲方民族]身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)碼]住址：[甲方住址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（侵權(quán)人或相關(guān)責(zé)任方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]民族：[乙方民族]身份證號(hào)：[乙方身份證號(hào)碼]住址：[乙方住址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方因[具體損傷事件]受到身體損傷，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就損傷賠償及相關(guān)事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、損傷情況及原因1.損傷詳情甲方于[損傷發(fā)生日期]，在[損傷發(fā)生地點(diǎn)]，因[具體事件經(jīng)過]導(dǎo)致身體受到損傷。經(jīng)醫(yī)院診斷，損傷情況如下：[詳細(xì)描述損傷部位、程度及相關(guān)診斷結(jié)果，如頭部外傷、顱骨骨折、多處軟組織挫傷等]。2.損傷原因本次損傷系由乙方[具體行為或過錯(cuò)，如乙方駕駛車輛時(shí)違反交通規(guī)則碰撞甲方，或乙方在工作中操作失誤導(dǎo)致甲方受傷等]直接造成。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)乙方同意賠償甲方因本次損傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。甲方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療票據(jù)及相關(guān)病歷資料作為憑證。2.誤工費(fèi)考慮到甲方因傷無法正常工作，乙方賠償甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元。誤工費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為甲方受傷前月平均工資[具體金額]，誤工期限自損傷發(fā)生之日起至[誤工截止日期]，共計(jì)[X]天。甲方需提供工作單位出具的誤工證明及工資收入證明。3.護(hù)理費(fèi)因甲方受傷后生活需要他人護(hù)理，乙方支付護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，護(hù)理期限為[X]天。甲方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明及護(hù)理費(fèi)支付憑證。4.營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)甲方的損傷情況，乙方賠償甲方營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營養(yǎng)費(fèi)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定，用于補(bǔ)充甲方受傷后的營養(yǎng)需求。5.交通費(fèi)乙方賠償甲方因就醫(yī)及處理損傷事宜產(chǎn)生的交通費(fèi)人民幣[X]元。甲方應(yīng)提供真實(shí)有效的交通票據(jù)，如公交車票、出租車發(fā)票等，以證明交通費(fèi)用的支出。6.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）若甲方經(jīng)鑒定構(gòu)成殘疾，乙方按照相關(guān)法律規(guī)定賠償甲方殘疾賠償金。殘疾賠償金根據(jù)甲方的傷殘等級(jí)、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。具體賠償金額待傷殘鑒定結(jié)果確定后另行協(xié)商確定。7.精神損害撫慰金鑒于本次損傷給甲方造成了一定的精神痛苦，乙方賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)損傷程度、當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐及雙方協(xié)商確定。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。三、支付方式及期限1.支付方式乙方應(yīng)將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[甲方賬戶名稱]賬號(hào)：[甲方賬號(hào)]2.支付期限本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方將全部賠償款項(xiàng)支付至甲方指定賬戶。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。有權(quán)獲得與損傷相關(guān)的合理賠償，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。義務(wù)如實(shí)向乙方陳述損傷情況及相關(guān)事實(shí)，提供真實(shí)有效的醫(yī)療票據(jù)、病歷資料、誤工證明等證據(jù)。積極配合乙方辦理賠償事宜，按照乙方要求提供必要的協(xié)助。在收到乙方支付的賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次損傷向乙方主張其他賠償。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)有效的損傷證據(jù)及相關(guān)資料。在按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求甲方不再就本次損傷向乙方主張其他賠償。義務(wù)按照本協(xié)議約定的賠償項(xiàng)目、金額及支付方式和期限，及時(shí)足額支付賠償款項(xiàng)。承擔(dān)因本次損傷給甲方造成的合理損失，包括但不限于上述賠償項(xiàng)目。不得故意拖延支付賠償款項(xiàng)或拒絕履行賠償義務(wù)。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的支付方式和期限支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)按照全部賠償款項(xiàng)的[X%]向甲方支付額外的賠償金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或虛報(bào)損傷情況，提供虛假證據(jù)，或在收到乙方賠償款項(xiàng)后仍就本次損傷向乙方主張其他賠償，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部賠償款項(xiàng)，并按照全部賠償款項(xiàng)的[X%]向乙方支付違約金。乙方有權(quán)通過法律途徑追究甲方的違約責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字或蓋章