南方醫(yī)科大學(xué)2025年臨床醫(yī)學(xué)(急診科)復(fù)試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.男，28歲，車禍后30分鐘入急診，BP80/50mmHg，HR125次/分，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。最可能的病理生理機(jī)制是A.張力性氣胸B.心臟壓塞C.大量血胸D.連枷胸E.肺栓塞答案：B2.對急性冠脈綜合征患者行院前溶栓，距發(fā)病最佳時間窗為A.≤30minB.≤60minC.≤90minD.≤120minE.≤180min答案：D3.急性上消化道出血，Rockall評分中不包括A.年齡B.休克指數(shù)C.合并癥D.內(nèi)鏡診斷E.出血征象答案：B4.女，34歲，口服敵敵畏150ml1h入院，首選用藥組合為A.阿托品+氯解磷定B.阿托品+納洛酮C.碘解磷定+維生素K1D.阿托品+亞甲藍(lán)E.乙酰胺+納洛酮答案：A5.急性腦卒中患者rtPA靜脈溶栓后24h內(nèi)禁止使用的藥物是A.烏拉地爾B.甘露醇C.阿司匹林D.拉貝洛爾E.咪達(dá)唑侖答案：C6.急性闌尾炎最常見的心電圖改變是A.T波倒置B.QT間期延長C.竇性心動過速D.房顫E.右束支傳導(dǎo)阻滯答案：C7.急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)中，輕度氧合指數(shù)(PaO?/FiO?)為A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHgE.≤500mmHg答案：C8.男，56歲，突發(fā)撕裂樣胸背痛，CT示升主動脈直徑5.6cm，內(nèi)膜片呈螺旋形，Stanford分型為A.A型B.B型C.C型D.DeBakeyⅢaE.DeBakeyⅢb答案：A9.急性胰腺炎Ranson評分入院時參數(shù)不包括A.年齡>55歲B.WBC>16×10?/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350IU/LE.血鈣<2mmol/L答案：E10.急性有機(jī)氟中毒的特效解毒劑是A.乙酰胺B.維生素K1C.納洛酮D.亞硝酸鈉E.硫代硫酸鈉答案：A11.急性會厭炎最具特征性的體征是A.三凹征B.喉喘鳴C.流涎D.坐位前傾E.聲音嘶啞答案：D12.急性高鉀血癥致室顫，首選A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.5%碳酸氫鈉100ml靜滴C.胰島素+葡萄糖D.呋塞米40mg靜推E.透析答案：A13.急性肺栓塞溶栓禁忌證不包括A.活動性內(nèi)出血B.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血C.妊娠D.近期大手術(shù)E.血小板<100×10?/L答案：C14.急性閉角型青光眼急性發(fā)作時，眼壓常高于A.21mmHgB.30mmHgC.40mmHgD.50mmHgE.60mmHg答案：D15.急性冠脈綜合征患者，肌鈣蛋白I升高峰值出現(xiàn)在A.1hB.3hC.6hD.12hE.24h答案：D16.急性一氧化碳中毒，高壓氧治療絕對指征為A.昏迷B.妊娠C.碳氧血紅蛋白>25%D.代謝性酸中毒E.癲癇發(fā)作答案：A17.急性壞死性筋膜炎最常見的致病菌為A.金黃色葡萄球菌B.A組鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌E.厭氧菌答案：B18.急性腎損傷KDIGO分期，血肌酐升高≥3倍或≥354μmol/L為A.1期B.2期C.3期D.4期E.5期答案：C19.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔，最佳確診手段為A.心電圖B.胸片C.超聲心動圖D.冠脈造影E.心肌酶答案：C20.急性哮喘重度發(fā)作，PaCO?>45mmHg提示A.好轉(zhuǎn)B.輕度C.中度D.重度E.呼吸肌疲勞答案：E21.急性腦疝形成，首選降顱壓藥物A.呋塞米B.甘露醇C.白蛋白D.高滲鹽水E.地塞米松答案：B22.急性亞硝酸鹽中毒，典型表現(xiàn)為A.櫻桃紅皮膚B.發(fā)紺與呼吸困難不平行C.瞳孔縮小D.大蒜味E.流涎答案：B23.急性心包填塞Beck三聯(lián)征不包括A.低血壓B.頸靜脈怒張C.心音低鈍D.奇脈E.呼吸急促答案：E24.急性肝衰竭，凝血酶原活動度<40%且出現(xiàn)肝性腦病≥A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.任意級答案：B25.急性溶血危象，最敏感的早期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為A.血紅蛋白下降B.間接膽紅素升高C.乳酸脫氫酶升高D.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高E.游離血紅蛋白升高答案：E26.急性冠脈綜合征患者，β受體阻滯劑禁忌證為A.心動過緩<50次/分B.高血壓C.糖尿病D.陳舊心梗E.血脂異常答案：A27.急性闌尾炎穿孔，最常見并發(fā)癥為A.門靜脈炎B.腸梗阻C.腹腔膿腫D.敗血癥E.腹壁膿腫答案：C28.急性脊髓損傷，8h內(nèi)甲基強(qiáng)的松龍沖擊方案為A.30mg/kg15min+5.4mg/kg·h×23hB.15mg/kg30min+2.5mg/kg·h×24hC.1g靜推D.500mg靜推E.禁用答案：A29.急性左心衰，首選利尿劑為A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.托伐普坦E.布美他尼答案：B30.急性喉梗阻Ⅳ度，最佳處理為A.吸氧B.氣管插管C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管切開E.腎上腺素霧化答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于急性呼吸窘迫綜合征保護(hù)性通氣策略的是A.小潮氣量6ml/kgB.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP≥20cmH?OE.肺復(fù)張手法答案：ABCE32.急性上消化道出血，提示再出血的臨床征象包括A.嘔鮮紅色血B.黑便轉(zhuǎn)暗紅C.血壓下降>20mmHgD.血紅蛋白下降>20g/LE.血BUN升高答案：ABCD33.急性中毒洗胃禁忌證A.強(qiáng)酸強(qiáng)堿B.汽油煤油C.昏迷未插管D.食管靜脈曲張E.毒物攝入>6h答案：ABCD34.急性冠脈綜合征雙聯(lián)抗血小板治療包括A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.西洛他唑E.普拉格雷答案：ABCE35.急性腦卒中溶栓后出血轉(zhuǎn)化危險因素A.高齡>80歲B.高血糖>11mmol/LC.早期CT缺血改變>1/3MCAD.NIHSS>25分E.既往腦出血史答案：ABCDE36.急性闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)A.靶環(huán)征B.不可壓縮C.直徑>6mmD.周圍積液E.血流信號豐富答案：ABCDE37.急性胰腺炎CT嚴(yán)重度指數(shù)(CTSI)包括A.胰腺壞死分級B.胰外并發(fā)癥C.積液D.假性囊腫E.膽總管擴(kuò)張答案：ABCD38.急性溶血輸血原則A.同型輸血B.交叉配血困難用O型洗滌紅細(xì)胞C.加溫輸血D.堿化尿液E.大劑量激素答案：ABCD39.急性左心衰血管擴(kuò)張劑使用指征A.SBP>110mmHgB.肺水腫C.外周低灌注D.少尿E.心率<50次/分答案：ABCD40.急性中毒血液凈化指征A.毒物可透析B.血濃度高C.昏迷D.多器官衰竭E.常規(guī)治療無效答案：ABDE三、病例分析題（共50分）41.（本題15分）男，55歲，突發(fā)胸痛2h入院。既往高血壓、吸煙史。查體：BP160/100mmHg，HR98次/分，SpO?96%，雙肺()，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.4mV，cTnI5.2ng/ml。(1)最可能的診斷及依據(jù)；(2)急診再灌注策略選擇及理由；(3)若患者就診于無PCI條件基層醫(yī)院，且預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)>120min，具體處理流程；(4)溶栓后90min心電圖ST段回落<50%，下一步處理；(5)出院后二級預(yù)防藥物組合。答案：(1)急性下壁ST段抬高型心肌梗死，依據(jù)：持續(xù)胸痛>30min、ST段抬高、cTnI升高。(2)首選直接PCI，理由：發(fā)病<12h、無禁忌、PCI<90min可完成。(3)立即給予半量瑞替普酶+阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg+肝素4000U靜推，同時呼叫轉(zhuǎn)運(yùn)，30min內(nèi)出發(fā)；途中備除顫、氣管插管。(4)考慮溶栓失敗，立即轉(zhuǎn)運(yùn)行補(bǔ)救PCI。(5)阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid+美托洛爾緩釋片47.5mgqd+瑞舒伐他汀10mgqn+雷米普利5mgqd。42.（本題15分）女，26歲，口服百草枯約50ml4h入院。查體：意識清，口咽糜爛，SpO?94%，HR110次/分，BP100/60mmHg。血常規(guī)WBC18×10?/L，動脈血?dú)釶aO?75mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??18mmol/L，pH7.32。(1)急性百草枯中毒嚴(yán)重程度分級及本例所屬；(2)急診關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查；(3)洗胃與吸附方案；(4)抗氧化及免疫抑制治療；(5)出現(xiàn)急性肺損傷后的呼吸支持策略；(6)預(yù)后評估指標(biāo)。答案：(1)依據(jù)攝入量50ml為重度（>40ml）。(2)血百草枯濃度、肝腎功能、電解質(zhì)、乳酸、胸片HRCT。(3)活性炭60g+山梨醇洗胃后，胃管注入漂白土100gq6h×3d。(4)甲基強(qiáng)的松龍1g/d×3d后改口服潑尼松1mg/kg，環(huán)磷酰胺15mg/kg×2d。(5)限制液體，早期無創(chuàng)通氣，PaO?<60mmHg時小潮氣量+PEEP，避免高濃度氧，必要時ECMO。(6)血濃度>3mg/L(4h)、pH<7.2、ARDS出現(xiàn)、WBC>20×10?/L提示死亡率高。43.（本題20分）男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽5d，意識模糊1h”入院。既往COPD、糖尿病。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%(FiO?0.4)，右肺濕啰音，四肢濕冷。實(shí)驗(yàn)室：WBC2.1×10?/L，N85%，Hb110g/L，Plt80×10?/L，Cr180μmol/L，Na128mmol/L，K5.5mmol/L，Lac4.5mmol/L，PCT45ng/ml。胸片右肺大片實(shí)變。(1)初步診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)急診復(fù)蘇目標(biāo)（SEPSIS2021）；(3)抗感染策略（經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇、劑量、給藥時機(jī)）；(4)液體復(fù)蘇方案（液體類型、速度、監(jiān)測指標(biāo)）；(5)血管活性藥物選擇及目標(biāo)MAP；(6)合并急性呼吸衰竭的氧療與機(jī)械通氣策略；(7)出現(xiàn)頑固性休克時的挽救性治療；(8)48h后評估療效的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。答案：(1)膿毒性休克+社區(qū)獲得性肺炎，依據(jù)：SOFA≥2、乳酸>2mmol/L、需血管活性藥維持MAP≥65mmHg。(2)1h內(nèi)完成：血培養(yǎng)、廣譜抗生素、30ml/kg晶體液、維持MAP≥65mmHg、乳酸復(fù)測。(3)哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h+萬古霉素20mg/kgq12h+阿奇霉素500mgqd；發(fā)病<6h內(nèi)給藥。(4)首選平衡晶體液，30ml/kg快速輸注，每30min評估：MAP、尿量、乳酸、皮膚灌注；若乳酸不降或MAP<65mmHg繼續(xù)補(bǔ)液并加用血管活性藥。(5)去甲腎上腺素0.051μg/kg·min靜脈泵入，目標(biāo)MAP6570mmHg；若心律失常加用血管加壓素0.03U/min。(6)高流量氧療→SpO?<92%或PaO?/FiO?<300則氣管插管，小潮氣量6ml/kg，平臺壓≤30cmH?O，PEEP812cmH?O，必要時俯臥位。(7)頑固性休克：腎上腺素追加、氫化可的松200mg/d、校正鈣離子、緊急超聲評估心功能、必要時ECMO。(8)乳酸下降≥10%、尿量≥0.5ml/kg·h、PCT下降>50%、SOFA評分下降、PaO?/FiO?改善、血管活性藥劑量減少。四、簡答題（每題10分，共30分）44.闡述急性冠脈綜合征患者急診抗栓治療中“雙抗”與“三聯(lián)抗栓”的適應(yīng)證、藥物組合及出血風(fēng)險評估工具。答案：雙抗：所有ACS無禁忌者，阿司匹林+P2Y12抑制劑（替格瑞洛/普拉格雷/氯吡格雷）；三聯(lián)抗栓：合并房顫或機(jī)械瓣膜需華法林者，阿司匹林≤100mg+P2Y12抑制劑+NOAC/華法林，療程46周后改為雙抗，總療程12個月。出血風(fēng)險：CRUSADE、ACUITY、HASBLED評分，CRUSADE>40分或HASBLED≥3分屬高出血，優(yōu)先質(zhì)子泵抑制劑、縮短三聯(lián)療程、降低NOAC劑量。45.簡述急性呼吸窘迫綜合征“肺保護(hù)通氣策略”核心要點(diǎn)及最新證據(jù)。答案：核心：小潮氣量6ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?O，允許性高碳酸血癥pH≥7.2，適當(dāng)PEEP512cmH?O，F(xiàn)iO?與PEEP階梯表匹配，驅(qū)動壓≤15cmH?O。最新證據(jù)：ART試驗(yàn)提示高PEEP需個體化，LUNGSAFE研究強(qiáng)調(diào)俯臥位≥12h可降低重度ARDS28d死亡率，ECMO用于PaO?/FiO?<80mmHg>6h或<50mmHg>3h。46.概述急性中毒患者血液灌流與血液透析的選擇原則，并各舉3種毒物示例。答案：血液透析：水溶性、小分子、低蛋白結(jié)合、分布容積小，如甲醇、乙二醇、鋰鹽；血液灌流：脂溶性、高蛋白結(jié)合、大分子，如百草枯、苯巴比妥、有機(jī)磷。選擇需綜合毒代動力學(xué)、毒效動力學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室濃度，灌流對百草枯清除率可達(dá)6080%，但對甲醇無效；透析對甲醇清除率>200ml/min，優(yōu)于灌流。五、操作技能題（每題10分，共20分）47.描述經(jīng)皮環(huán)甲膜穿刺術(shù)（needlecricothyrotomy）的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟及并發(fā)癥。答案：適應(yīng)證：ⅢⅣ度喉梗阻、插管失敗、頜面創(chuàng)傷致無法通氣；禁忌證：12歲以下、環(huán)甲膜觸不清、凝血障礙。步驟：肩后仰、消毒、左手固定甲狀軟骨，右手持14G套管針45°向尾端刺入環(huán)甲膜，回抽有氣后置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入6mm氣管套管，接呼吸機(jī)，確認(rèn)CO?波形。并發(fā)癥：出血、皮下氣腫、食管穿孔、縱隔氣腫、導(dǎo)管脫落。48.闡述急診床旁超聲FAST方案的標(biāo)準(zhǔn)切面、陽性判斷及臨床價值。答案：切面：右上腹肝腎隱窩、左上腹脾腎隱隙、盆腔恥骨上、劍突下心包。陽性：任一間隙游離液體>1cm暗區(qū)；心包腔舒張期液性暗區(qū)提示心包填塞。價值：1min完成，對腹腔出血敏感性92%，特異性98%，指導(dǎo)急診手術(shù)決策，減少CT轉(zhuǎn)運(yùn)時間，降低死亡率。六、英文文獻(xiàn)翻譯與解讀（共10分）49.閱讀以下英文摘要并翻譯為中文，指出研究設(shè)計(jì)類型、主要結(jié)果及臨床啟示。Background:Earlygoaldirectedtherapy(EGDT)forsepticshockhasbeenwidelyadoptedsince2001.Recentmulticenterrandomizedcontrolledtrials(ARISE,ProCESS,ProMISe)challengeditsuniversalbenefit.WeconductedasystematicreviewandindividualpatientdatametaanalysistoreevaluatetheeffectofEGDTon90daymortality.Methods:WesearchedMEDLINE,EmbaseandCochraneCentralforRCTscomparingEGDTvsusualcareinadultswithsepticshockuntil2023.IPDwereobtainedfrominvestigators.Theprimaryoutcomewas90dayallcausemortality.Results:Seventrialsinvolving3658patientswereincluded.EGDTdidnotsignificantlyreduce90daymortality(OR0.98,95%CI0.86–1.1